Трансплантация на стволови клетки на остра левкемия

остра миелогенна левкемия

Трансплантация на хематопоетични стволови клетки (TKSK) удължава преживяемостта на пациенти с остър мегакариоцитна левкемия (M7 подтип) и вторична остра миелоидна левкемия, рак на разработен след лечението. И в двата случая, химиотерапия е неефективна. В остра миелоидна левкемия TKSK (в някоя от нейните изпълнение) е показана в отсъствието на ремисия. Пациенти с първата ремисия тази процедура се извършва в присъствието на HLA-идентични роднини. Изключение е промиелоцитна левкемия (МН подтип), при което достатъчно ефективно изотретиноин и укрепване на химиотерапия.

при рецидив остра миелоидна левкемия или втори ремисия може да се извършва трансплантация на стволови клетки. С чести рецидиви, неефективността на конвенционални терапии или вторична остра миелоидна левкемия показва дори несъвместими трансплантация на костен мозък, въпреки че той е изправен пред тежки усложнения.

остра лимфобластна левкоза (Най-често злокачественото заболяване на детството) в 70-80% от случаите, подлежащи на конвенционална химиотерапия. Въпреки това, в много от пациентите не се предотврати повторната поява на това, което прави помисли TKSK. DFS без трансплантация е 15-65%, и вероятността от рецидив - 30-70%.

Рисковите фактори за рецидив на остра лимфобластна левкемия след конвенционална химиотерапия:
• вродени или се развива в първата година от живота си с остра лимфобластна левкемия.
• транслокация хромозоми: т (4, LL), т (9,22) -filadelfiyskaya, т (8,14).
• LS-версия на класификация FAB (лимфом на Бъркит).
• Броят на белите кръвни клетки > 100,000 до 1 мм.
• Освобождаване по-късно от 1 месец.

Видео: Арина Илина, на 10 години, остра лимфобластна левкемия, трансплантация на костен мозък ще спаси и лекарства

• Не е ремисия.
• рецидив през химиотерапия.
• втори и следващ ремисия (продължителност на пръв < 30 мес).
• Повече от един рецидив е костен мозък (при липса на пристъпите там).
• Средно остра лимфобластна левкемия след лечение на рак.

На висок риск рецидиви и наличието на HLA-идентични роднини може алографт. Ако това се извършва по време на първата пълна ремисия, DFS е 70-80%, а вероятността от рецидив - 0-10%. Въпреки това, малък брой наблюдения, и сред някои високо рискови групи (например, в присъствието на хромозома Филаделфия) е по-малка преживяемост (50-65%). TKSK от HLA-идентични роднини и помага на тези пациенти, които са с диагноза на рисковите фактори повторение далеч от вас, но по-късно рецидив се случи. DFS в тези случаи е 40-60%. Трансплантация дава най-добри резултати, ако проведено в началото на ремисия.

Видео: Саша Lozny, на 11 години, biklonalny остра левкемия, трансплантация на костен мозък ще спаси и лекарства

Най- не-донори роднини Може да се използва и кръв несвързан мозък трансплантация или (BRV 30-40%).
Сред 376 деца, които са във втория период опрощаване извършена трансплантация от HLA-идентични братя, DFS е 40%, докато сред 540 деца, получаващи химиотерапия, - 17%, вероятността за рецидив е 45 и 80%. В друго проучване, алографти предоставят DFS в 33-61% от случаите, и автоложна трансплантация - в 21-47%. По този начин, дори алотрансплантация (въпреки по-голяма токсичност) има предимство пред химиотерапия.

При липсата на реакция "реакция на присадката срещу приемателя"Заболяванията (GVHD) след алотрансплантация DFS е 25 ± 6%, а само развитието на остри реакции - 22 ± 5%, а само развитието на хронична - 10 ± 7%, и в развитието на двете - 7 ± 3%. След сингенни трансплантация на костен мозък BRV достига 46 ± 15%, и след костен мозък алографт лишени от Т лимфоцити - 41 ± 8%. Тези резултати (същото за лимфобластна левкемия и миелоидна левкемия) подчертават ролята на имунната система да унищожат останалите левкемични клетки. Съвременните режими, които не включват пълното унищожаване на миелобластите, изчислен върху реакцията на "присадка срещу тумор".

Видео: трансплантация на стволови клетки

Бебета левкоза Това е рядко, но е с много лоша прогноза. След обичайната химиотерапия оцеляването на 5-годишно да не надхвърля 20-30%. Цитогенетични аномалии, като например т (4-П) (q21-q23) с MLL ген (60-70% от случаите), и неефективността на кортикостероиди - лоши прогностични признаци. Пациенти с нормална локус Hq23 перфектно отговарят на конвенционална химиотерапия (средна преживяемост без прогресия на 46 месеца. - 80%), но преструктуриране на тази процесуална драстично намалява ефективността на химиотерапията (DFS само 15%).

Трансплантация на хематопоетични стволови клетки (TKSK) помага в тези случаи. Ако това се извършва в периода на ремисия, за DFS достига 40-50%, и ако след рецидив - само 10-20%. В остра левкемия с пренареждане на мястото 1lq23, диагностициран при деца през първата година от живота, най-голям ефект е интензивна химиотерапия, последвана TKSK от съвместим донор.