Инфузията преливане терапия на болка удар и травма

Видео: Пет ключови показатели за постоянно вливане в интензивното отделение

Съдържание

Видео: Пет ключови показатели за постоянно вливане в интензивното отделение
Infusion трансфузионна терапия

Качествения състав на инфузионна терапия
Качествения състав на инжекционни разтвори

В клиничната практика размерите на външната загуба на кръв често се преувеличава, а от вътрешната страна, а напротив, омаловажи.

В същото време, когато преки измервания Ск установили, че затворена фрактура на бедрената кост често се придружава от загуба на кръв 1 - 1.5 L (20-25% БКК), фрактури на таза - 2-2,5 литра (40-45% БКК), и съпътстващото щетите вътрешности - 3-4 литра или повече (Ск 60-75%).

Като цяло, се оказа, че е добро правило е по-голям от мащаба на щетите, толкова по-голяма загуба на кръв, въпреки че има изключения (сърдечна травма, големи съдове и др ..).

Решен и средна загуба интраоперативни кръв по време на нормална работа: лапаротомия или торакотомия интервенция върху вътрешните органи - 1-1,5 n- ампутация - 0.8-1.0 n- ампутация или дезартикулация пищял - 0.5-0.8 л - ампутация рамо - 0.7 литра.

Както е известно, на първия най-важно следствие на остра загуба на кръв е намаляване на Ск (хиповолемия) с развитието на артериална хипотензия. С продължава кървене и намаляване с 20-25% от Ск систолното кръвно налягане се намалява до 95 mm Hg. st.- от 30-35% - до 70-60 мм живачен стълб. st.- от 35% - по-малко от 60 mm Hg. Чл.

Класирането се основава на степента на загуба на кръв големи количества: I степен - до 0.6 литра (11% Ск 8.4 мл / кг) - II степен - 1.5 литра (29% мл / кг Ск 22) - степен III - до 3 литра (58% Ск 44 мл / кг). Патологичните последствия от остра кръвозагуба определя не само количеството, но и степента на загуба на кръв: с бързото кървене фатално хиповолемия се развива в 30% от дефицита Ск в случай на бавен кръвоизлив хипотония не се случи и с дефицит в размер на 20% от СК.

В механизма на сърдечен арест поради загуба на кръв, главната роля принадлежи към намаляване на венозна притока на кръв към сърцето и намаляване на количеството на съдържание и съответно налягането в kamerah- му контрактилитета на миокарда се запазва.

Външни клинични симптоми на остра масивна загуба на кръв и шок са идентични. Интензивност се определя предимно техните krovopoteri- размери в загуба на до 10% от БКК хемодинамични смущения кръв otsutstvuyut- до 20% от Ск - умерени бледо капаци, tahikardiya- до 30% от Ск - тревожност, студена пот, сърдечната честота от 120 на минута, намаляване на систоличното налягане при 10-30 mm Hg. статия, намаляване на налягането импулс на над 30% от Ск -. увреждане на съзнанието, седация, нишковидни, ускорен пулс, намаление на систоличното кръвно налягане (под 70 mm Hg ..).

животозастрашаваща загуба А кръвта се счита за 30% повече или по-ск и докато систоличното кръвно налягане спадне до ниво от 90-70 мм живачен стълб. Чл. Тази загуба на кръв в тялото не може да направи за себе си, и развитие на обща, коронарна недостатъчност на кръвообращението и изисква най-много спешно и интензивно лечение.

Infusion трансфузионна терапия

Инфузията преливане терапия - на основата на лечението на остра загуба на кръв. Основната задача (най-високата спешността) - в подкрепа на БКК на ниво, което е над критичното спирка и да се предотврати "празен" сърце. След проблем е да се нормализира качествения състав на кръвта (кръвопреливания, еритро-дефицитни маса, еритроцитите концентрат, албумин, плазма). В бъдеще, ние разгледа въпроса за нормализиране на периферна кръв поток.

За възстановяване на колоидно плазмени заместители БКК са широко използвани: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. кристалоидни разтвори също са ефективни, когато прелята в излишък от 2-4 пъти загуба на кръв. Колкото по-голяма загуба на кръв, по-голяма трябва да бъде скоростта на звука на инфузия и съответно по-голям размер на прелята среда. В случай на терминал състояние хеморагичен етиология недостатъчно реактивни perelivaniya- инфузионни разтвори необходимо помпени 1-2 вена налягане от херметично затворени флакони обемна скорост на инфузия достига 250 мл / мин или повече.

В такива случаи, в първите 5-10 минути, за да се постигне и откриваемо ниво на систоличното налягане и след 10-15 минути, за да се стабилизира налягането, при 90 mm Hg. st.- това изисква най-малко 2-3 л на инфузионни разтвори. За да започнете кръвопреливане възможно най-скоро, но само след внимателно определяне на всички проби и тестове.

Прелята донор кръв болус до хемодинамична стабилизация, изчезване и възстановяване на периферната вазоконстрикция хематокрита при 30-35% хемоглобин - 115 гр / л (6.0 до 6.9 ммол / л).

Практическо приложение изисква активното участие на тактика инфузионни обучен персонал, трайно фиксиране на иглата в съдовете, инсталирането на игли и катетри с широк лумен, добре съвпадащи преход канюли и гумени цилиндри за инжекционни разтвори на запечатани флакони.

Трансфузионна на кръв съхранява над 1,5-2 литра, са свързани с риска от ацидоза и хиперкалемия. До известна степен тези усложнения предотвратяване инжектиране на 10 мл 10% калциев хлорид след преливане на всеки 1 литър складирани кръв. Възможност за възстановяване на основната функция на кръвоносните газове от транспорта има само малка пъти съхранение донор кръв (до 48 часа). Запазената кръвта, се съхранява в хладилник в продължение на повече от 2 дни, образуван микроагрегати на тромбоцити, гранулоцити, клетъчни ядра.

Многобройни microembolisms блокират белия дроб микроваскуларният мрежа, което се потвърждава от хистологичното изследване на данни в случаите на смърт при пациенти, които са получили съхраняват кръв дълъг срок на годност. За да се избегнат тези усложнения, има два начина: или да се използват специални филтри от дакрон с диаметър на порите от 20 до 40 микрона, или се използва само чист донор кръв (срок на годност до 48 часа). Чрез преливане или svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy кръв, както и за директно преливане от донори, които изискват по-малки обеми от охладено съхранява кръв (1,5-2 пъти).

Това се дължи също и на факта, че ,, съхранява кръв пренася кислород лошо поради намаляване на афинитета на хемоглобина за кислород, който между другото зависи от причините за намаляване на съдържанието на органични фосфати, по-специално 2,3-diphosphoglycerate, напълно изчезва от кръвта след 2 седмици съхранение. В крайна сметка за обема на преливане не определят количествени критерии, формули и изчисления, и достига до крайния хемодинамичен ефект.

Мастило преливане е допустимо да се спре и преминават към трансфузия падащите когато нормализирана систоличното и диастоличното кръвно налягане, сърдечна честота става по-малко от 100 минути, за integuments и лигавиците са розови и топли, повишава хематокрита стойност до 30%, концентрацията на хемоглобина - до 100 г / л.

Качествения състав на инфузионна терапия

Качествения състав на терапия инфузия се определя до голяма степен от първоначалната стойност на загуба на кръв: загубата на 20% от Ск може да се дозира един по-голям екран plazmozamenitelyami- plazmozameniteli загуба на кръв и кръвни трансфузии в съотношение 1: 2 се изисква двойно повече от кръвния обем съставен от инфузията преливане терапия за предотвратяване на нарушения в кръвосъсирването (от вида "коагулопатия разреждане").

Когато масивна загуба на кръв (50% БКК и повече) са необходими прясно донор кръв, еритроцитна в количество 2-2,5 л съотношение кръв / плазма разширители се измества в полза на кръвопреливане. Като цяло, инфузията преливане терапия надвишава количеството на загуба на кръв и повече, по-голямата си обхвата: средната загуба на тегло на кръв (20% от Ск) 1,5-2 raza- загуба тежка кръв (40% от Ск) - 2-2 в 5 raza- с масивна загуба на кръв (50% и по-Ск) - 3-кратно или повече.

Най-добрият начин за премахване на хиповолемия остава плазма, който е продукт от естествен произход, съдържащ всички протеини и соли в оптимални пропорции, повечето коагулационни фактори. Въпреки това, плазмата има един сериозен недостатък - повишен риск от предаване на инфекциозен хепатит. Той е лишен от албумин - друго физическо кръвен продукт.

разтвор албумин (5-20%) има свойства за бързо възстановяване интраваскуларна обем кръв онкотично активност. Въпреки това, срокът за съхранение на природните колоиди - плазмата и албумин са ограничени, така че в клиничната практика, не е възможно да се направи без изкуствени плазмени експандери - polyglucin, zhelatinol (разпределени в чужбина oksietilkrahmal). Колоидно plazmozameschayuschie препарати лишени от плазмените протеини представляват "общо" протези.

Те поддържат onkotycheskuyu активност на плазмени протеини преди мобилизация в кръвния поток от междинното пространство. Чрез собственост да задържат вода в резервоарите poligklyukin албумин над 2 пъти, задържани в кръвта в продължение на 6-8 часа, и следователно ценно време на първоначалното пълнене на загуба на кръв. Reopoligljukin поради ниско молекулно тегло има по-голям ефект върху БКК. Инфузия на 400 мл reopoliglyukina активен причини приток на флуид от извънклетъчното пространство в кръвния поток в рамките на 4 часа, което е полезно за ранно възстановяване на микроциркулацията.

Трябва да се има предвид, че reopoligljukin предназначен предимно за подобряване на периферното кръвообращение (след елиминиране на хиповолемия), а не за основната възстановяването на КСБ. И двете лекарства (polyglukin и reopoligljukin) са направени на базата на декстран и активно да влияят на хемостаза.

Те нарушават лепило и агрегиране функцията на тромбоцитите и причина hypocoagulation. тези свойства могат да причинят кървене при нарушаване на целостта на тъканите. Поради това не се препоръчва да се използват повече от два часа във флакони poliglyukina reopoliglyukina и един флакон (флакон обем 400 мл).

Zhelatinol поради ниско молекулно тегло и с ограничена продължителност на престоя в тялото (3 Н) има умерен ефект обем. Лекарството е предназначено за основната компенсация BCC. Предимството на колоидни заместители на плазма е широкото разпространение и бързо обем ефект идва и недостатък - възможност за анафилактични реакции.

При първите признаци на анафилаксия инфузия е било спряно, интравенозни кортикостероиди и антихистамини. При тежки случаи на анафилаксия веднага прилага епинефрин и / или норепинефрин (0,5-1 мг на 200-250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), високи дози кортикостероиди (500-1000 мг преднизолон).

Масивна загуба на кръв е неизбежно придружено от дефицит на екстрацелуларната течност, за да се елиминира този от ранните етапи на лечение кристалоиди, тъй като възстановяването на извънклетъчния обем течност - необходимо условие за възобновяване на метаболитните процеси. Стабилна хемодинамична стабилизация се случва, когато нормализиране Ск колоидно-осмотичното кръвно налягане, и това също трябва да възстанови вътреклетъчно и екстрацелуларната течност.

Когато се прилагат интравенозно, кристалоиди си част (90%) бързо навлиза в кръвния поток и след 20 минути се подава в междинното пространство. Въпреки това, инфузията на кристалоид има ясна volemic действие, когато сумата надвишава количеството на загубата на 3-5 кръв. Въпреки това, хиповолемия елиминират доста скъпо цената на претоварване на телесните течности и увеличаване на хемодинамично натоварването на реален риск от белодробен оток.

Качествения състав на инжекционни разтвори

Определени важен качествен състав на инжекционни разтвори. В миналия век наречен Van SLYKE 0.85% натриев хлорид, не-физиологична, тъй като тя съдържа излишък от хлорни йони и калиев напълно отсъства, алкализиращ компонент под формата на карбонат. Инфузия на 0.85% разтвор на натриев хлорид в количество по-голямо от 1 литър, не се препоръчва.

В "класически" разтвор рецепта Рингер, въпреки че има калиеви йони и калциев хлорид и излишъкът оставя не буфериращи съставки. лактат разтвор Рингер се прибавя натриев хлорид, 1/6 моларен разтвор на лактат (за алкализиране), но има излишък от хлоридни йони с натриев дефицит. Тези специфични решения, изброени са особено подходящи в етап интензивно пациенти грижи в постоперативния период, когато проблемът е решен насочени разстройства корекция течности и електролити.

За да се премахне тези смущения, балансиран електролитен разтвор (normasol) polyionic разтвор с високо съдържание на натрий и слаби хипертония свойства [Fox, 1973].

Автор на polyionic разтвор обръща внимание на факта, че загубата на кръв тялото губи непропорционално количество натриев и следователно се елиминира дефицит бързо течност е възможно не изотоничен, хипертоничен физиологичен разтвор и умерено. Препоръчва Такова хипертоничен разтвор да се прилага интравенозно в обем от 50 мл / кг в разделена бавно движение (в рамките на 10-20 часа) при пълно изключване на други инфузионни разтвори.

Ефектът на лекарството проявява чрез увеличаване отделянето на урина, увеличаване на концентрацията на натрий в урината, и подуване прекратяване поражда намаляване на риска от развитие на белодробен оток. Всички по-горе препоръки се отнасят до първия ден от лечението.

Важен аспект на инфузия терапия при остър период на тежка травма - да възстанови нормалното съдържание на протеин в кръвта, тромбоцити, съсирващи фактори. За критични стойности взети концентрация на протеин от 50 г / L, броят на тромбоцитите е 50 х 10 9 / L, съдържанието на кръвосъсирването фактори 35% от нормалните нива. Възможностите на съвременната преливане позволяват целенасочена корекция на загуба на кръв.

Този принцип означава, че когато е необходимо, едновременни компенсация еритроцитни протеини, фактори на кръвосъсирването, показани svezhetsitratnoy преливане на кръв. Подобна ситуация е правилото за остър период на тежки наранявания, придружени от остра кръвозагуба и шок. Въпреки това, в часове и дни последващо плазмения обем обикновено над нормалното ниво (хиперволемия) при устойчив дефицит GO (анемия).

През този период е показано трансфузия на червени кръвни клетки с едновременното въвеждане на един от модерните диуретици (Lasix). За запълване на дефицит на плазмени протеини и фактори на кръвосъсирването показани преливане на прясно замразена плазма, албумин, протеин. Този диференциран подход е в основата на съвременната концепция за лечение на остра кръвозагуба компонент, разработен в кръвопреливане.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден