Ампутиране

Видео: ампутация на всички крайници. История април Браун [Шокиращи Reality # 77]

Изстрел и отворен големи щети на крайниците често трябва да извърши ампутация. В medsb (ОМО), тя е направена главно в изолация или очевидни слабост на крайниците. На следващите етапи на медицинска евакуация индикации за ампутация най-често се появява в резултат на инфекциозни усложнения.

Разграничаване ампутация на първични и вторични показания.

Основните показания за ампутация са кори от него или значителни щети, особено ако се комбинира с прекъсване на невроваскуларните пакета, както и овъгляване. Средно четене се причинява усложнения.

Ампутация на първични указания могат да бъдат осигурени върху SRL в случай на крайника е почти напълно отделена и свързан само мост сегмент препокриваща кожата. Такива ампутации, състоящи се от пресечната точка на присадката на кожата, наречени "транспорт".

Ранените са в състояние на шок, ампутация трябва да се извършва след отстраняване на това условие. Но ако все още контузен, е в шок, че е необходимо да се излага на такава операция, неговата безопасност се гарантира от комплекс от анти-шок дейности, предприети по време и след операцията (виж гл. "Травматичен шок").

ниво подбор ампутация винаги се определя от локализация и размер на лезиите.

Ампутация на крайници на първични признаци, обикновено трябва да се извършва директно на щетите на място в рамките на здравата тъкан, оставяйки кожата-фасциалната клапи, а нарязани на сменяема част на крайника. С такъв метод не може да спаси най-голяма дължина ампутация пън, който осигурява най-добрата функционалност на протези. Ако е необходимо, край на прекъсване на много високо ниво - в основата му - разрезът се извършва чрез повредите огнище допълнително изрязване на тъкан унищожена. Раната на пъна е оставена отворена, а в по-късни периоди налагат вторични шевове.

Разрязване с ампутация вторичен но показания трябва да се направи в рамките на здравата тъкан, но понякога може да се окаже необходимо да се извърши ochagy му инфекция. Това принуди рецепция може да се прилага на мястото на гноен процес в основата на долния крайник, когато става стреляйки над огнището изисква дезартикулация на тазобедрената става, която е твърде травмиращо. Изрязаните ампутация през раната на гноен е необходимо да се направи изрязване на некротична тъкан на пъна и допълнителният надлъжен разрез на кожата, престилка и мускулите на пъна.

Ортопедична важно ниво на ампутация. Колкото по-дълго пъна, толкова повече мускули е да контролира протезата и толкова по-добре функцията на крайника. Long пън чрез контакт с протезата над значителна дистанция създава усещане за единство с тях, специфичното налягане UA отделни части е намалена, което го прави по-трайни. В момента се дължи на подобряване на протези в избора на ниво ампутация не е необходимо да се ръководи от вериги Pur-Wert, Yusevicha и др. Ако е необходимо, сменете ампутацията на дезартикулация направите във всяка връзка. Впоследствие, ако това се окаже необходимо за протеза може да се направи икономически reamputatsiyu или друга реконструктивна хирургия.

Ампутация трябва да се извършва под обща анестезия. Скъсяването dnetalpyh части на крайниците и могат да бъдат управлявани с местна упойка. Ако турникета на крайник, можете да използвате вътрекостно анестезия.

Ампутация на крайници извършва със и без турникета. За да се предотврати загубата на кръвоносните съдове на пръстите може да се натисне в основата на крайника по време на работа, или в крайни случаи, предварително затегне колана, наложена на крайника в момента на преминаване на невроваскуларна пакета. Когато ампутация в горната част на бедрото или рамото, както и в силно отслабени ранени съдове трябва първо да превърже свърши.
Ако ампутация на крайник по време на дълъг период от време, е стеснена плитка, след това извадете и последните следи от бавно и едва след ампутация. С бързото отстраняване на ремък, особено когато neotsechennoy, състояние на ранените бързо да се влоши поради бързото допускане в кръвния поток на токсични продукти на разпад тъкан (турникет шок).

Ампутация в повечето случаи е необходимо да се направи ранени отслабва, така че трябва да се избере най-простите и най-малко травматични начини. метод за подбор на ампутация но първични указания определя от естеството и степента на увреждане, времето от локализацията на лезията нараняване и общото състояние на ранените.

Когато газова гангрена и ампутация на крайник гнойни септични усложнения произвеждат гилотина метод, в който всички тъкани, включително кости, пресичат на същото ниво, далеч от раната, в здравата тъкан.

Този метод е прост, ви позволява да извършвате ампутация бързо и дава пълни зеещите рани навсякъде. Въпреки това, след като метод ампутация гилотина, обикновено така наречената конусовидна пън неподходящи за протеза.

Cone-кръгъл ампутация на Н. И. Пирогов е малко по-сложно и травмиращо, но дава по-добра функционални резултати, тъй като това е в състояние да приема пъна, обикновено не изисква reamputatsii.

Cone кръгла ампутация се извършва в три етапа: първо, да направи кръгово напречно сечение на кожата и фасцията, след това се нарязва през мускула и "Най-накрая ,, трион кост. Технически, операцията се извършва в следната последователност (фиг. 118). нарязани циркуляр прорез през кожата, подкожната тъкан и фасцията и кожата, но ръба, за да намали пресече мускул към костта. Преди да преминават мускулни масиви е препоръчително да вземете крайника. Това се прави, за да се запази кръвта от сегмента да бъдат премахнати. Със същата цел, се препоръчва първо да се връзвам на основните артериите и вените zatem-.

Фиг. 118. Стъпки кръгов конус ампутация на NI Пирогов.

След преминаване на договора мускулите и по този начин се измества в централната посока чрез прилагане на слон дълбоки мускули, свързани с костите, но отново да премине възприема кост дървени стърготини. На същото ниво като кръгъл разрез на надкостницата и леко го пренасочат към периферията. нагоре белен надкостница не се препоръчва, тъй като тя дава сила кортикална кост пън, като по този начин често се случва, безредно разпространението на костната надкостница - форма остеофити усложняващи протеза. Bone видя на ръба на периоста е строго перпендикулярна на надлъжната ос на костта.

След прекъсване на съдове на крайниците са свързани на разстояние. Кървене NZ медуларен канал спирка тампон. Костният мозък от гаранцията на пън не трябва да бъде, защото нарушава храненето на костите и допринася за формирането на така наречените коронарни припадъци. Ако ранени или загубил много кръв е била използвана в състояние на шок, трябва да се извърши кръвопреливане.

Особено внимателни управляемост изисква нерви. PP Burdenko нар ампутация неврохирургична операция. В нерв не може да тегли, обрат, стиснете. Преди това преминаване трябва ендоневралния над предвидения разрез влиза 2-4 мл 2% новокаин разтвор. Nerve пресичат в 5 cm над нивото на дисекция мускул, тъй като участието в нерв пън общо белег може да причини болка. Дори гилотина метод ампутация след пълното подрязване крайник е необходимо да се намери края на нерва след инжектиране и 1-2% воден разтвор Новокаин го съкрати от 5-6 cm.

Мускулите на костите на дървени стърготини не трябва да се телбод. В редки рана пън припокриване фуги с въвеждането на ъглите за 24-48 часа каучук дренажна тръба за източване навита разряд. Ампутирания крайник имобилизиран мазилка шина.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден