Хирургия диагностика и лечение на огнестрелни raneniykrovenosnyh крайници

- 2;

на резултатите за лечение на съдови увреждания се основава главно
включване на личния опит на работа на автора в Афганистан и в
други местни konfliktov.Neposredstvennye резултати рани
плавателни съдове бяха определени като се вземе предвид доказателствата на заболяването, както и от;
Dalen резултатите от лечението - отговорите на Изпраща
ранени въпросник въпросник основа.
2Rezultaty и дискусия 0. ранен с увреждане ап;
Theurillat крайници обикновено принадлежат към категория tyazhe на;
заплодени. Повечето от тях са били доставени до средното състояние
тежест (30,1%), както и тежка (40,2%) и изключително тежко
(25,7%) състояние. В 57,3% от наранявания показа признаци на билки;
чески шок, включително 25.9% - тежки.
Диагностика на артериална вредата се основава на симптомите
остра загуба на кръв и редица местни функции като Лок;
ЛИЗАЦИЯ на съдово увреждане в издатък (88.2%), извън krovotech;
на (83,7%), отсъствие или значително намаляване на периферната
пулсация на артериите (73.0%) е голям или увеличаване навътре;
Kano хематом (43.5%). Симптоматично исхемия и
е регистрирана изобщо не пострадал: компенсирани при 63,6%
случаи, некомпенсирани - 27.7%, необратимо - 8,7%.
Тази променливост прави физически симптоми на грешка;
Ключови клинична диагноза е почти неизбежна. честота
Пропуснати артериални наранявания сред всички анкетирани годишно;
nenyh беше 7.9%, а броят на диагностични грешки
лекари отделни медицински дружина (OMedB) беше znĂ;

- 3;

значително по-висок (8.7%), отколкото в първичната доставката до контузен
стъпка специализирани грижи (3.4%).
Подобряване на диагностиката на артериално увреждане може да
Той е използвал аварийно ангиография, която е приложена
16.7% от общите артериални рани. рядък
Използвайте ангиографска диагностика обясни otno;
отношение на техническите трудности и липса на метод
OMedB оборудване на хирурзите. Вторият най-важен диагностицирате;
Кали техника е ултразвуково Доплер ISS;
съдови изследвания, които по време на войната в Афганистан
е бил използван.
Много години опит извършват диагностика на разследванията;
разследвания в клиниката на военната операция позволено vyrabo;
крадец свидетелство на тях, както и най-прост и надежден
Техниката аварийно ангиография. Използването на ултразвук
Доплер проучвания е препоръчително да се изясни ди;
агнозия ранени главната артерия в отсъствието на исхемия;
тически нарушения за обективиране на обезпечение на кръв;
ток чрез измерване на кръвното налягане и регионално
за контрол на артериалната проходимост след тяхното възстановяване.
Показания за аварийно ангиография са екстензивни,
множествена, особено melkooskolochnye, ранен в
предполагаем съдово увреждане, затворено увреждане
крайници със съмнителна клиника съдово увреждане, на;
дивергенция диференциална диагноза на съдов спазъм, Nali;

- 4;

Чие ранено комбиниран тежки щети, в която
нежелателно оперативна холдингови съдове редакция.
Поради ранния евакуацията и липсата на масово хомо;
Единична ранен, структурата на първични операции в крайни артерии;
Nost не се различава от този за граждански BPE;
Мени: 62,4% от основните съдове е възстановена. широко
използва кръгъл шев (20,8%), пластмаса autovenous
(8.9%), страничния шев на артериите (9.6%) и alloplastica (1.6%). за
етап, експертна помощ (в OMedB) Използвана често;
Elk временни протези артериите на крайниците (17.1%).
Заедно с намаляване на интервенции на трета ранени
(34,2%) се провежда лигиране на големите артерии,
3,2% са били за одит съдове и други операции.
В основата на решението за лигатура операция
повечето случаи са били компенсирани признаци на исхемия
увреденото крайник или артерия вторичен (пре честота;
вискозно тези съдове достигат 70%). За основните артерии (с;
кортове проксималния раменна и задколенните артерии) честота
превръзки са едва 8%. преобладаващ изглед vmesha В;
менти възстановяване (88%) е за големите артерии, че
на практика съответства на резултатите от американски хирурзи
по време на войната във Виетнам (93%).
Опит за временни увредени артерии
получено в Афганистан, дава основание да се широка изпъл;
рений този метод, с изключение на специални указания и против;

- 5;

vopokazany. Изследване на 63 случаи на временна про;
tezirovaniya артерии показват, че 40% от тръбите (използван
основно сегменти на кръвопреливане системи) thrombosing;
къмпинг, и при 37% от ранените след около временната протеза;
измъчван ампутацията на крайници. Както беше посочено, резултатите от
за временни съдове определят не само
напречно се протеза, но и от теглото и за времето;
Nost предходната исхемия, анатомични и физиологични
различни характеристики на артериите, както и много други фактори.
Като се има предвид недостатъците на импровизирани прилага;
lihlorvinilovyh протези, заедно с работниците и служителите в серия;
uchno и технически организации, в Министерството на бойно чи;
rurgii разработи набор от стандартни силикон укрепване;
Бани временни протези с външни диаметри на 3, 4 и 5 mm
стерилна опаковка (3).
Общата честота на постоперативни рани в ампутации
крайниците артерии (18.4%) е малко по-ниски, отколкото в
резултатите от лечението на наранявания мирновременни съдове;
24.9% (1). Показанията за ампутация на абсолютно мнозинство
I е ранен исхемична некроза на крайниците (89%), само
11% от ампутации са средно кървене, причинено.
В сравнение с известните резултатите от лечението увредени;
съдове харак по време на войната във Виетнам - 13.5% от ампутация
в рани на основните артерии (4), един час се анализира;
Тот следоперативни ампутация наранявания в тази група. тя

- 6;

Това е значително по-висок - 22,8%. Причината за тази разлика в D;
Това е в резултат на редуктивно лечение се използва широко;
nenie в Афганистан метод за временни смуче;
редове, придружени от голям брой усложнения. Сред RA;
nenyh, които имат временна протеза не е от основните артерии
употребяван, намаляване на честотата на постоперативни ампутации;
Тя нарасна до 15.7%.
Друга причина за неблагоприятните резултати не е;
адекватно внимание е отделено на изпълнението на Фасциотомия.
При изучаването на случаите на тромбоза възстановен кораби, с;
води в с ампутацията се оказа, че те са били всички
свързани с повреда или технически погрешно поведение
Фасциотомия.
Според съвременните идеи, е препоръчително да ви;
Делян профилактично и терапевтично Фасциотомия значително
обособен изпълнение техника. Терапевтична открит тех;
tsiotomiya - е нестандартно операция, функции и характеризиращо;
трето, който във всеки случай се определя от тежестта и
етап на развитие на синдром отделение. Обратно, Pro;
профилактично подкожно ("затворен") Е Фасциотомия
стандарт и с познаване на изкуството, една проста интервенция.
Профилактичната Фасциотомия да предотвратите;
синдром отделение във възстановяването на крайниците артерии
в съответствие със следните указания: късно (през около 4;
бухали) периоди реперфузия когато некомпенсиран

- 7;

исхемична крайник дълго (1,5 - 2 часа) излагане на
крайник турникет, едновременното нараняване;
на главната вена, голям недостатък на меките тъкани и
значително крайник оток, тежко състояние с ранени
предшествано от дълъг период от хипотония.
В резултат на поетапно третиране на военни рани на артериите
за да спаси крайника успял 62,8% от случаите. Всеки странно;
Верт ранени (26%) е загубил крайник, с половин
ампутация се извършва веднага след доставяне на ле;
chebnoe институция да спаси ранените на живота в случай на времето;
нагъната или исхемична некроза в тежък комбиниран
повреди. Една десета от ранените с артериална контузия
крайници (11.2%) са починали. Дори при запазване крайник
един в шест ранени в края на лечението се наблюдава
признаци на хронична исхемия, тромбоза поради възстановени;
lennogo кораб или артерия лигиране. Проучване далечен
резултатите от реконструктивна хирургия за наранявания на артериите
Той показа, че 88% постигнала добро или задоволително;
voritelnaya функция на крайника.
От клиниката и диагностиката на венозни травми на крайниците
с едновременно артериални лезии главно решена;
etsya влиянието на миналото, нека разгледаме по-подробно групата
изолирани рани вени. Диагнозата е въз основа на тяхната
признаци на остър кръвоизлив и местни симптоми: krovotech;
SRI (68%), навита подреждане в проекцията на съда (87%), vnut;

- 8;

ritkanevoy хематом (20%). Никой от увреденото нараняването
вени са идентифицирани въз основа на средното кръвоизлив,
която често се споменава по време на Втората световна война, защото на Pozdov;
техните условия за евакуация.
Радикални промени естеството на операцията
венозни рани. Когато по основните вените на операцията, хирургът често
използваните методи за възстановяване, по-специално странично (29%) и
кръгъл (9.7%) шев, а понякога и пластмаса autovenous
(3.2%). Въпросът дали задължително възстановени;
Ния основната вени продължава да бъде обсъдена по хирургия;
изч преса (1, 4). Установено е, че в основния маса;
Ето дори лигиране на големите вени като бедрото и подковите;
Задържаните не незабавни резултати артерии влошава шев.
Ако операцията е маркиран периферна преливник
вена част застрашаващи флеботромбоза развитие, показано
нейното възстановяване. По-често, лигиране или началото на тромбоза
възстановени вени водят само до влошаване на функционалния
резултати.
Изследването на дългосрочни резултати за лечение на рани вени
Той установява, че половината от случаите се наблюдават в различни STE;
санкции тежестта на хронични венозни недостатъчни симптоми;
Nost причинени от лигиране или тромбоза на основните вените на по-ниска
крайници.
добавено 2Vyvody 0. местни въоръжени конфликти
благоприятни условия за лечение ранна рехабилитация

- 9;

кръвоносните съдове на крайниците наранявания и резултатите от лечението за;
виси главно върху angiosurgical обучение и оси;
naschennosti етап медицински персонал специалистите
помогне. Увеличението на честотата и тежестта на модерни огнестрелни оръжия;
солна съдово увреждане повишава изискванията за получаване на общ
Хирурзите angiotravmatologii и трябва да се подобри
angiohirurgiches специализирана организация система;
Coy помощ в мирно време и по време на войната.

.

- 10;

Литература:

1. Eryuhin IA, VA Корнилов, Samohvalov IM специален;
Nost диагностика и лечение на Modern Combat наранявания подслон;
варианти на такива съдове // Voen.-med.zhurn. - 1991 - N 8. - S.22-24.
2. Корнилов VA Повреда на големи плавателни съдове:
В клиниката, диагностиката и лечението. Автор. Dis .... д-р
Med. - L., 1978 -23 стр.
3. патент (RF) чрез прилагане на N 5014862/14, на 09/02/1991
за "А протеза за временна протеза смучат кръвта;
Дов". / Voen.-med.akad (Samohvalov IM, Хейзън LZ, Falovs;
Kaya ON, Lesokhin АА Gumanenko EK, Ilyinsky PD).
4. Богат N.M., Хюз C.W., Baugh Дж.Х. Остра артериална
наранявания във Виетнам: 1000 случаи // J.Trauma.- 1970.- Vol.10,
N 4. - стр 359-369.