Огнестрелни рани на ставите по време на боевете

Видео: Интервю с ръководителя на моргата (.. Войната в Донбас пряка реч Брой 8)

Огнестрелни рани са фугите на вреди, причинени на опорно-двигателния апарат. Тежестта се определя от тяхната сложна структура и функции на съвместното хода на инфекциозни процеси.

По време на Великата отечествена война огнестрелна увреждането на ставите е около 8% по отношение на ранения крайник. На първо място се заема от увреждане на колянната става. По-рядкото са травми на раменете и лактите стави и много рядко - на китката, глезена и бедрото.

Проникване рани съединения са тези, в които нарушена целостта на всички слоеве на ставната капсула.

Ранени, в която не се открива само повредената тъкан, покриваща ставата и вътреставно, не са проникване. Трябва да се има предвид, че непокътнат и неразрушима връзка капсула може да се появи вътреставно щети, причинени от страничен удар сила на раняването на снаряд.

Сред проникващи наранявания на ставите са следните три групи.

1. рана с малки отвори и незначителни щети рана тъкан в хода на канала на раната ( "точка" увреждане). Такива увреждания често изискват хирургично лечение и лечение могат да бъдат консервативни.

2. рани рана с дупки на значителен размер ( "прозяване") и съществено разрушаване на тъкан по канала на раната. Такива увреждания са винаги обект на хирургично лечение.

3. Нараняванията с големи дупки и дефекти рани тъкани като предишните, подлежат на хирургично лечение.

Също така е прието да се прави разлика между увредените стави, но със следните характеристики: не костни увреждания, с незначителни щети на ставните завършва с унищожаването на ставните краища.

Прекомерното кост на притока на кръв, спомага за образуването на значително вътрекостно хематом и развитие на инфекция. Силата на страничен удар, причинен от черупката, тя понякога е толкова голяма, че кръвоизлива и некроза на трабекуларната епифизеалната възникне дори на значително разстояние от канала на раната. Увреждане може да бъде във вида на епифизите "стриване", порестата костна вещество се превръща в детрит, а понякога образува перфорирани или нагънат фрактури. В кост може да бъде метални фрагменти и нули.

Често срещана гледка пред специален съвместен устойчивост на инфекция трябва да се счита неправилно, тъй като раната на инфекцията не се среща по-рядко, отколкото в други области на раните на тялото. Следователно основният хирургичното лечение в тези случаи има същото значение, както в случая на всички други щети. По време на зарастването на рани процеса зависи от характера на инфекцията. Тежестта на инфекцията е често не се дължат толкова много от промените в меките тъкани на ставата, тъй като развитието на инфекция в себе си епифизата.

Проекцията на канала на раната при рани излизането и местоположение на саламурата, когато сляп раната почти винаги позволява да се диагностицира правилно увредените стави. На изследване от следните симптоми се отчитат: положението на крайника, промяна на контурите и размерите на фугата, съотношението на входящите и изходящите отвори на раната на ставния краищата на костите, по посока на канала на раната и връзката му с гленоидалния кухина или усложнения, промяната на функция.

Значение чувствителност на активни и пасивни движения, синовиалната течност изтичане отвори рана, болка по време на палпация и наличието на течност в ставата. Степента на увреждане се определя от рентгеново изследване. Най-голямата трудност за рентгенови лъчи са ранени, придружени от малки пукнатини epifiza- за откриване на тях трябва да направите, понякога няколко снимки.

Първа помощ при огнестрелни рани на ставите е да се наложи превръзка върху раната и обездвижване на крайника. За най-добри резултати, имобилизиран в допълнение към повредена и две съседни - лежи над и под ставата.

PPM превързване на рани и резервни гуми да обездвижва, произведени само в изключителни случаи, ако има строги указания (заплетени и много кръв напоени превръзки, недостатъчен за имобилизация). Ако е възможно, антибиотици трябва да се прилагат в ставата.

В medsb (ОМО) в медицинската сортировка повредени стави са разделени в две групи. Първо - включват ранените, които имат показания за незабавна хирургическа намеса. Те включват непрекъснато кървене, турникет и симптоми на анаеробни инфекции. Втората група се състои от ранените, които не разполагат с индикации за спешна операция. Те евакуирани към специализирани болници без хирургично лечение.

В специализирано болнично лечение на ставни hirugicheskuyu произвеждат рани, въз основа на принципите на спестявания за лечение.

В рани с малко щети на меките тъкани ( "Точно" контузен) затваряне на раните не са показани. В тези случаи трябва да бъде пробит съвместни, отстраняване на кръвта от неговата камера, изплакнете с разтвор на новокаин и влиза към антибиотици. След прилагане immobnliziruyuschey превърже ранените могат да бъдат евакуирани.

Ако по-големи щети на меките тъкани, придружено с лека контузия на ставните краища на костите трябва да произвежда дезинфекциране с ексцизия на повредените икономични околоставните тъкани, отваряне на хематома, джобове и слепи завои. Ръбовете на раната на съвместната капсула опресняване, след което трябва да се стремим да затвори дефекта капсула глух шев. Такава шев трябва да се използва във връзка с въвеждането на антибиотици в ставата. Препоръчително е също така да проникне антибиотици paraartikulyarnye тъкан в наранената зона (200 000 -. 500 000 бр).

С обширни увреждания на меките тъкани и обширната унищожаване на ставните краища на костите оперативно лечение на меките тъкани трябва да бъдат разграничени внимателно. Обикновено, когато ранените има значителен недостатък в ставната капсула, така че е възможно дори да се провери неговата кухина. Понякога това отнема няколко удължи този към раната или разреза да произвежда един типичен, което позволява да видите целия ставната кухина.

Герой хирургично лечение зависи от размера на щетите. Свободно лъжливи произведения на ставните краища трябва да бъдат отстранени. Отстраняването да бъде открит, когато се гледат чужди тела. Капсулата трябва да бъде зашит, след е необходимо съединението да се въведе антибиотици. Обширна вътреставно увреждане (деструкция на ставния краища) изискват първична резекция. Показания Тя трябва да се поставят много строги.

Основно пълно отстраняване на ставата може да се счита, както е показано само в пълното унищожаване на ставните краища "с офис повечето части на меките тъкани.

Рани процес с различни лезии на ставите се случва по различен начин. Най-благоприятни за щети, характерни за лакътя и китката ставите. Един малко по-голям брой усложнения възникват, когато наранявания на рамото и глезена ставите. Най-голяма тежест се различават екстензивно увреждане на коляното и бедрените стави. Тези различия трябва да бъдат взети под внимание при вземането на решение за първична резекция. Горните крайници произвеждат главно частични rezektsii- па долни крайници, носещи функция подкрепа, купата трябва да направи пълна резекция на ставните краища.

Оперативно лечение на травми на ставите се извършва в специализирани болници, като правило, след предварителен радиография. Хирургично лечение на завършване в повечето случаи наслагват глухи гласове. Ако подозирате, че украйна развитие на анаеробни инфекции, повредени, не се прилага голям основен съд и липсата на доверие в радикална спре кървенето мъртъв мазилка превръзка. С благоприятен курс на гипсова отливка на процеса рак не трябва да бъдат отстранени за дълго време.

Евакуация от специализирана болница се извършва след отстраняване на остри гнойни усложнения и подобряване на цялостното състояние на ранените.

Основно ампутация се извършва при несъмнени признаци на слабост й, например, значително разрушаване на ставите с увреждане на невроваскуларните рулото и значително костния дефект.

Правилното и своевременно първична хирургична обработка, перфектно обездвижване и прилагане antibiokov създаде възможност за изцеление щети огнестрелна стави без усложнения. Усложнения зависят от много фактори, а именно от размера на щетите, трактори и степен на замърсяване на рани, времеви първичен хирургично лечение и състоянието на реактивност.

Клинични и морфологични прояви на инфекция в огнестрелни наранявания на ставите включват следните форми:
1) серозен, серозит, фибринозен възпаление;
2) възпаление гноен (емпиема);
3) panarthritis (флегмон капсули);
4) остеоартрит (остеомиелит кост);
5) гнил инфекция (септичен panarthritis).

Диагностика на усложнения се основава на проучване на общите реакции на организма и като се вземат предвид местните промени в заразения раната на ставата. Развиващите се в него инфекциозен процес винаги се придружава от общ отговор на тялото. Общото състояние на ранените влошава изостря болка в увредените и температурата се повишава. Местните промени се изразяват в увеличаване на обема на ставата, изглаждане на контурите му N подуване на кожата. Обикновено в състояние да си отмъсти на местния повишаване на температурата. Бързо се увеличи и да стане болезнени регионалните лимфни възли.

За диагностични цели получаване на пункция ставна кухина. Когато задръстванията в напитката може излив годишно въз основа на изследване на природата на пунктата да сключи серозен или гноен възпаление.

Ако капсулен флегмон и flegmopoznom naraartikulyarnyh възпаление на тъкан, получена чрез пункция гной понякога се провали. В повечето случаи, едновременно с развитието на процеса на проверка в ставната кухина развиват възпалителни промени в епифизата. Тези промени се случват на места, лишени от хрущял капак, и бавно се разпростират върху порестата кост.

Текущите мерки Лечението трябва да бъде строго съобразен с естеството, тежестта и характеристиките на ранения.

Хирургично лечение на инфекциозни усложнения на съвместни наранявания включват: пункция, артротомия, резекция на ставните краища на костите и ампутация на крайник. Естеството на интервенцията трябва да бъде не решава по реда на последователност и, в зависимост от степента на развитие на патологичния процес в ставата.

Когато серозен и гноен артрит операция започва с съвместно пункция и евакуация на гной пожар серозен излив. Тя следва да направи едновременно пълно отстраняване на ставния съдържание кухина. След евакуиране на възпалителния ексудат в ставната кухина прилага 100-200000. U. пеницилин.

съвместно пункция се извършва без отстраняване на гласове чрез "прозорец" на специално изрязани в нея. Прилагането повтаря пункция на гной евакуация последвано от въвеждане на антибиотици, в много случаи се предвижда отстраняването на процеса на инфекцията.

Липсата на успех е индикация за по-радикална meshatelstvom. Въпреки това, не е необходимо да се прибягва до ограничен артротомия, които са склонни да бъдат bezspeshnymi. Препоръчително е да се широко отваряне на фугата с цялостен преглед на ставна кухина и инспекция епифизата. Това изследване дава възможност да се определи основната причина за възпалителния процес и да вземете правилното решение за по-нататъшна намеса.

Той може да изиска частично или пълно резекция на ставните краища или е възможно да се ограничи само отстраняването на чужди тела и костни фрагменти. В някои случаи, за успеха на лечението може да се постигне чрез drenirovanin ставна кухина с гумени тръби и неговата постоянна напояване с антисептични разтвори или разтвори на антибиотици.

С участие на кост в процес гноен, че е необходимо за резекция на ставите. Ако през следващите 10 - 14 дни не се получи по-добре, че е необходимо да ампутират крайника. На дълги септични усложнения, ампутация често се дава лош резултат.

По време на операцията на тъканта, която разработен целулит naraartikulyarnyh nebhodimo, се посочват местонахождението на заравяне гнойта, които могат да бъдат разпределени по intermuscular интервали и в хода на невроваскуларните влакна, изберете подходящо място да се намали.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден