Лечение на ноцицептивна болка

Лечение на ноцицептивна болка включва три аспекта:

Съдържание

Ограничение на ноцициптивни импулси
Потискането на синтеза и секрецията на algogenov
Видео: Ангина лечение болки в гърлото
Видео: Лечение на зъбобол

• ноцицептивна ограничение поток в увреждане на ЦНС, на огнището,
• потискане на синтеза и секрецията на фенилхинон,
• активиране на нечувствителност към болка.

Ограничение на ноцициптивни импулси

Ограничение на ноцициптивни импулси лезия се постига с помощта на местни (местни) анестетици, най-популярните от които са прокаин (новокаин), лидокаин. Техният механизъм на действие е блокиране на натриеви канали в мембраната на неврон и нейните придатъци. Без активиране на натриев система не може да генерира потенциала на действие и следователно ноцицептивни импулси.

За да се прекъсне ноцицептивен аферент блокада на използваните от периферните нерви и гръбначния мозък методи. В този урок, ние не преследва целта за подробно изложение на съответните техники са подробно описани в специална литература методи за облекчаване на болката.

Информира по методи, използвани блокади:
• Surface анестезия
• инфилтрационна анестезия
• регионална анестезия (периферен нерв)
• Централният блок

Повърхностен анестезия цели блокада възбуждане на ноцицептори когато причина за болката е локализиран на повърхността на кожата. В възможно общо терапевтично или неврологично практика да се използва инфилтрация от типа "лимонова кора" 0.5 - 0.25% разтвор на новокаин. Може би използването на местни анестетици, под формата на мехлеми и гелове.

Инфилтрация анестезия се използва за въвеждане на анестетика в по-дълбоките слоеве на кожата и скелетната мускулатура (например, миогенни griggernye зона). Най-предпочитан е използването на прокаин.

Регионална анестезия (периферен нерв блок), за да се извършва от специалисти, които са се специализирали обучение. Тежки усложнения на периферен нерв включват апнея, депресия кръвоносната и припадъци.

За ранна диагностика и успешно лечение на тежки усложнения, е необходимо да се придържат към едни и същи основни стандарти за мониторинг, които са приети за обща анестезия. В момента се използва от блокадата на плексус брахиалната (надключична и субклавиална yustupom). блокада на междуребрените нерви, musculocutaneous нерв, радиално, средната и лакътния нерви, цифрови нерви на горен крайник, интравенозно регионална анестезия на горния крайник, но Biru, блокадата на бедрената, обтуратора, седалищния нерв, нервен блок в задколенната ямка, регионално анестезия на крака, интравенозно регионална анестезия долен крайник БЛП блокада междуребрените нерви, цервикален плексус parevertebralnaya гръдни блокада, блокада ilioinguinal, Ilio-подчревния, genitofemoral нерв , Инфилтрационна анестезия Nye пенис.

Гръбначно-мозъчна, epiduralnaya и опашната анестезия включва инжектиране на локален анестетик в близост до гръбначния мозък, така че те се смесват под термина "централната блокада",

Спинална анестезия е инжекция от локален анестетик в субарахноидалното пространство на разтвора на гръбначния мозък. Той се използва по време на операции на долните крайници, хип, перинеума, на долния етаж на корема и кръста. Спинална анестезия могат да се извършват само в операционната зала, напълно оборудвана с оборудване за наблюдение, на обща анестезия и реанимация.

В контраст, спинална анестезия, което води до пълно блокиране на епидурални варианти аналгезия са възможни чрез слаб мотор блокада на дълбока анестезия с пълна блокада на двигателя, която зависи от избора на упойка концентрация и дозата. Епидурална анестезия се използва в различни хирургически операции, в първата фаза на раждането, за лечение на постоперативна болка.

Епидурална анестезия могат да се извършват само когато цялата снабдителна оборудване и лекарства, необходими за лечение на усложнения - лека хипотония преди спиране на сърдечната дейност.

Опашната анестезия включва прилагане на упойка чрез сакралната прекъсването - средата на костния дефект, разположен в най-ниската част на сакрума, която е покрита с плътен sacrococcygeal лигамент. В 5-10% от хората сакрален празнина липсва, следователно те опашната анестезия не е възможно. Подобно на епидурално пространство на гръбначния стълб, сакрален канал е изпълнен с венозен плексус и насипно съединителна тъкан.

Потискането на синтеза и секрецията на algogenov

Един механизъм периферна чувствителност и първичен хипералгезия е синтез и секреция algogenov във фокуса на увреждане, ако са повредени тъкан фосфолипаза А2 метаболизира фосфолипиди на клетъчните мембрани на арахидоновата киселина, която на свой ред се окислява от ензима циклооксигеназа (СОХ) до циклични ендопероксидите, конвертиращ ензим prostaglandinizomerazoy, тромбоксан и prostatsiklinsintetazoy съответно, простагландини, тромбоксан А2 и простациклини.

Простагландините (PG) може както директно стимулиране на периферните ноцицептори (PGE2, PG12) и им позволи (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). В резултат на амплификация на ноцицептивен аферент поток към мозъка и гръбначния структури мозък настъпва NMDA-зависимо увеличаване на вътреклетъчната концентрация на калций, което води до активиране на фосфолипаза А2, който стимулира производството на свободна арахидонова киселина и синтеза на простагландин в неврони, което от своя страна увеличава възбудимостта на гръбначния ноцицептивните неврони. Инхибират СОХ препарати, принадлежащи към групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Въпреки голямото разнообразие от нестероидни противовъзпалителни лекарства, всички "стандарт" лекарства от този клас лекарства имат общи положителни и отрицателни свойства. Той е свързан с универсалната молекулярен механизъм на тяхната фармакологична активност, а именно инхибиране на СОХ. Има две изоформи на COX: "структурен" ензим СОХ-1, който регулира производството на ПГ осигуряване на физиологична активност на клетките, и индуцируем изоензим СОХ-2. участващи в PG синтез при възпаление.

Показано е, че аналгетичните ефекти на НСПВС са определени чрез инхибиране на СОХ-2, и странични ефекти (загуба на стомашно-чревния тракт, бъбречната функция и тромбоцитната агрегация) - инхибиране на СОХ-1. Има доказателства, на други механизми на аналгетична активност на НСПВС. Те включват: централната антиноцицептивен опиоиден ефект, NMDA-рецепторната блокада (повишен синтез kinureninovoy киселина), променя конформация G-протеинови субединици, подтискане на аферентни болкови сигнали (неврокинини, глутамат), увеличаване на наличността на серотонин, антиконвулсивна активност.

В момента клинично използвани неселективни СОХ инхибитори, които инхибират двете изоформи на ензима, и "селективен" СОХ-2 инхибитори. Според препоръките на FDA (2005), СОХ-2 селективен NSAID са koksiby- neelektivnymi СОХ-2 НСПВС са диклофенак, дифлунизал, етодолак, фенопрофен, флурбипрофен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, мефенамова киселина, мелоксикам, набуметон, напроксен , оксапрозин, лорноксикам, пироксикам, Салсалат, сулиндак, тобметин.

Според руски препоръки за употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (2009). Селективен СОХ-2 инхибитори включват коксиби и някои други НСПВС (мелоксикам. Нимезулид, набуметон, etololak).

"Златният стандарт" между традиционните NSAID е диклофенак натрий, притежаващ необходимите дозирани форми - инжектиране, супозитории и таблетирани. съотношението на "на ползите риск" Диклофенак е междинен между коксиби и други традиционни НСПВС.

Въпреки различията в селективност от FDA да се разработят общи препоръки, свързани с употребата на инхибитори на СОХ:
• Увеличение на сърдечно-съдови събития считат възможно при прилагането на целия клас на НСПВС (с изключение на ниска доза аспирин)

• Препоръчително е да се добавят допълнителни предупреждения за възможността на сърдечно-съдови и стомашно-чревни усложнения от НСПВС инструкции. както селективен и традиционна, включително форми без рецепта

• назначаване на НСПВС е препоръчително да се използва най-ниската ефективна доза за най-кратък период от време

• Всички производители на традиционни НСПВС трябва да се прави преглед на резултатите от клинични проучвания за по-нататъшен анализ и оценка на рисковете от сърдечносъдови заболявания при приема на нестероидни противовъзпалителни средства

• Тези решения ще се прилагат и за двете форми на OTC НСПВС през 2002 D.L.Simmons и др. Отчетените откриването на трета СОХ изоформа - СОХ-3, който се експресира предимно в неврони и не участва директно в тъканно възпаление играе роля в модулирането на болка и треска генезис и специфичен инхибитор на СОХ-3 е ацетаминофен.

Ацетаминофен има аналгетичен ефект без значително локално противовъзпалително компонент, се отнася до броя на не-опиоидни аналгетици, препоръчани от СЗО за лечение на хронична болка, включително онкологията. Като аналгетик е малко по-ниски НСПВС и метамизол, но може да се използва във връзка с един от тях с най-добрата reultate.

Метамизол има добър аналгетичен ефект, сравним с ефекта на НСПВС, но се различава от последното слабо изразено противовъзпалително действие. В много чужди страни, метамизол забранено за клинична употреба поради възможни фатални хематологични реакции по време на продължително лечение (агранулоцитоза).

Въпреки това, сериозни усложнения, включително фатален, е възможно при използване на НСПВС (НСПВС индуцирана кървене, бъбречна недостатъчност, анафилактичен шок) и парацетамол (чернодробна недостатъчност, анафилаксия).

Отхвърляне на клинични метамизол прилагане на този етап трябва да се счита преждевременно, тъй като тя се разширява не-опиоиден терапия на остра и хронична болка, особено с противопоказания за NSAID целевия и парацетамол.

Страничните ефекти могат да възникнат метамизол алергични реакции с различна тежест, миелосупресия (агранулоцитоза), бъбречна дисфункция (особено в дехидратирани пациенти). Не трябва да се прилага едновременно с метамизол и нестероидни противовъзпалителни средства, поради риска от нефротоксичност на комбинираните подаръците за действие.

Понастоящем не-наркотични аналгетици класификация по отношение на изоформите на СОХ са както следва (Таблица. 4).

Таблица 4. Класификация на ненаркотични аналгетици по отношение на изоформите на СОХ

група лекарства Видео: Ангина лечение болки в гърлото	пример
Неселективни инхибитори на СОХ Видео: Лечение на зъбобол	НСПВС. ацетилсалицилова киселина във високи дози
Селективни СОХ-2 инхибитори	Коксиби мелоксикам, нимезулид, набуметон, етодолак
Селективни инхибитори на СОХ-3	Парацетамолът, метамизол
Селективни инхибитори на СОХ-1	Ниска доза ацетилсалицилова киселина (блокиране на СОХ-1 зависим агрегация на тромбоцити, но няма противовъзпалително и аналгетично действие)