Спешна помощ за гърчове при възрастни: патофизиологията на заболяването

епилепсия - състояние, характеризиращо се с спонтанно възобновяване на припадъци.

епилептичен статус - продължително и повтарящи се припадъци. Смята се, че две или повече пристъпи без възстановяване на съзнанието или изземване, продължаващи в продължение на 20 минути или повече, са епилептичен статус.

Припадъци се появяват, когато конституционните и (или) екзогенни фактори предизвикват повишена дразнене и необичайно прекомерно освобождаване на неврони. При смяна на натриево-калиев баланс, който поддържа невроните в състояние на поляризация, тези фактори могат да нарушат нормалните защитни механизми, които защитават неврони от прекомерна пулсация. Хидратация, дехидратация, надбъбречна недостатъчност и други фактори могат да намалят нивата на калий и натрий нива увеличение на неврони, които усилва тяхната нестабилност.

Някои неврони отделят химически вещества, които предизвикват състояние на хиперполяризация и намалява възбудимостта на невроните. Други неврони отделят вещества, причиняващи деполяризация и свръхвъзбудимост. Накрая, предполага наличието на групи от неврони, които могат да имат директен инхибиторен ефект върху други части на нервната система, която предотвратява импулс повторното освобождаване. Ако инхибиторен басейна е повреден, конвулсивни импулси могат да възникнат в областта, уредена с настоящата басейн.

Камина активност припадък може да остава локализирано или разпределени регионално или централно. Появили припадъци център могат да се развият в три различни посоки. Тя може да остане статична и да предизвика движение или отклонение чувствителност във всяка една част на тялото, като четка. Тя може да се разпространява на местно ниво от извивка, какъвто е случаят в ранните етапи на джексъниански епилепсия и генерализирано само когато вълнението пресича мазолестото тяло.

С подходящи за стимулиране на конвулсии могат да се появят във всеки човек. При здрави индивиди прага на гърчовете толкова високо, че припадъци се срещат само в случай на токов удар или въвеждането на гърчове. Обхватът на възможната поява на гърчове е много широк, които никога не някои здрави хора конвулсивни състояния, други - припадъци, предизвикани от треска, метаболитно или физически стрес, както и сетивни дразнители, като емоционален стрес или мигаща светлина до определена група от хора, които имат повтарящи се припадъци изпъди видима причина.

Основно епилепсия има различни форми: силни пристъпи (гранд мал) - слаби припадъци (Petit мал) - миоклонични пристъпи (миоклонични смотаняци) - анормалните гърчове ("капкови атаки"). Възрастта на настъпване на болестта - почти винаги на първия или втория десетилетие от живота. Често белязана от фамилна история на заболяването. Между пристъпи на анормални неврологични признаци отсъстват, и характерните промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ) не винаги се откриват.

Средно или симптоматична епилепсия се дължи на нарушение на невроналната възбудимост или вътречерепно или екстракраниални произход (таблица. 1).

Черепните причинни фактори могат да бъдат център или споделени. Различните части на мозъчната кора имат различна чувствителност по отношение на развитието на припадъци. Най-чувствителната предна, времеви и теменните дялове на мозъка, и най-малко чувствителните - тилната лоб. Фокални пристъпи могат да бъдат причинени от вродени аномалии, като аневризми или артериовенозни аномалии.

В допълнение, те могат да бъдат причинени абсцеси и тумори на мозъка, исхемични лезии, паразитни кисти, травма и мозъчен оток. Травмата може да индуцира епилептичен център дейност или мястото на въздействие или във фронталния кортекс. Главата травма причинява бързо трептене меки мозъчни тъкани в покрива, където Cherepashchuk фронтален кортекс е чувствителен към повреди поради близостта си контакт с острите костни повърхности. Темпоралния лоб, по-податливи на повреди, когато gerniatsii страдат предимно от мозъчен оток. Те също така са изключително чувствителни към аноксия и хипогликемия.

Факторите, причинили на дифузни интракраниални лезии включват мозъка малформации, невросифилис, церебрална атрофия, церебрална артериосклероза и lipoidoz.

Екстракраниални аномалии, способни да променят функцията на нервната тъкан в мозъчната кора или в интерламинарните региони на таламуса могат да предизвикат вторични конвулсии.

Средни (не-идиопатични) фокални припадъци кортикални показват наличието на първичен патология. Тя не може да се счита за добросъвестно, че лекарят, който се опитва да потисне припадъци при пациент с помощта на хапчета, капсули и инжекции, без да обръща внимание на търсенето на първично заболяване може да бъде опасно за живота и е лечимо.

Тези припадъци, се характеризират с присъствието на повишена възбудимост продромалния период или напрежение удължаване в продължение на няколко часа или дни. В атаки в таламуса интерламинарните произход аура е рядко, но конвулсиите на кортикална произход присъства доста често. Пациентът губи съзнание, обикновено става студен, когато разгъватели твърдост, той пада на земята и изпитва udushe- може да се случи неволно уриниране и дефекация.

Скоро има спазъм на мускулите на лицето, а след това в тона й е отслабена, за да се заменят с генерализирани тонично контракции. След продължителност различни периоди, привидно безкраен, спазми отслабени, което е в кома търпелив и спокоен. Съзнанието връща забавено • често се наблюдават симптоми postpristupnye - объркване, главоболие и слабост.

Малък (или Petit мал) припадъци обратим характер, те рядко трае повече от няколко seconds- поведението и съзнанието на пациента се характеризира с промени в същото време. Нормално активност на пациента внезапно спира, гледката става неподвижен или се втурва нагоре много често в тази бързо потрепване на клепачите. В този кратък период от време, пациентите не капят, те не спазми и конвулсии, те са в безсъзнание, не реагират и не са в състояние да говори или да отговаря на въпроси. След това, на пациентите се връщат към нормалните си дейности и често са оставени на тъмно за това какво се е случило нападението.

Тези епизоди могат да бъдат много често - до 100 или повече на ден. EEG променя с групи, характеризиращи се с появата на симетрични и едновременни върхове и бавна вълна активност. Припадъци могат да се появят като изолиран феномен или свързани с големи припадъци. От диагностична гледна точка, ситуацията се усложнява от факта, че промените в ЕЕГ, споменати по-горе могат да бъдат свързани с кинетични и миоклонични пристъпи. термин "Petit мал триада" Той се използва за описване на комбинация от характерните припадъците и миоклонични пристъпи с горепосочените промени в ЕЕГ.

Атака на Petit мал прилича парциални припадъци с фокусно времеви произход, но наблюдения и изследвания ЕЕГ често е възможно да се установи истинската същност на припадъци.

Координационно импулсно освобождаване в кората на главния мозък може да предизвика само фокусни прояви или е отговорен за аура предшестваща генерализирани припадъци. От функционална архитектурен кора ясно установени, често белязана връзка между симптомите на фокални пристъпи и възможни корови огнища. Джобове на дейност се намират в двигателната кора, предизвика едностранно спазми или свивания на мускулна контракция. В случай на фокални моторни пристъпи при пациенти с ED трябва да предполагат наличието на обемен процес в централната нервна система (по-специално присъствието на субдурален хематом) дотогава, докато диагнозата се потвърждава.

Огнища на дейност в сензорна париетален кортекс причина парестезии или dizesteziyu. Припадъци, свързани с увреждане на предната част на кората, често имат фокусно прояви, с оглед на което може да се диагностицира идиопатична епилепсия. Въпреки това, ако активността засяга огнище част в предния дял (Вгоса част 8) или в съседство мотор регион, може да има многопосочни движение на очите и главата. Foci на активност в тилната лоб може да причини припадъци, характеризиращи се с липса на, или затъмняване (или изкривяване) точка. Може да има и "Живите светлини" или сложни визуални аберации.

Психически оцветяване конфискации на времевото произход ги прави особено трудно за диагностициране. Много разнообразни симптоми на този вид епилепсия включват висцерални усещания, халюцинации, загуба на паметта, сънливост, автоматизъм и афективни разстройства. Често има чувство за vistseropaticheskoe (обикновено неприятно) е описан като страх, възникващи някъде в епигастриума и нараства в гърдите, устата, гърло и до устните си. Халюцинации могат да бъдат обонятелната, вкусови, слухови, визуални и двигател (световъртеж). Често околните предмети са представени изкривено, Уве-lichenie или намалени, или се доближават до по-далечни, отколкото е всъщност.

разстройства на паметта характеризира като "вече видяно" (Чувство неадекватно познаване в непозната среда) или "Jamais ву" (Поведение в позната обстановка в един напълно нов и непознат). Може да загуби чувство за реалност-чувство на деперсонализация и чувство за спиране на времето, или, напротив, той ускорява потока.

Основно автоматизъм може да бъде единственият проява на фокална епилепсия във времето или е прекурсор на голям припадъци, причинени разпространение на припадък активност от огнището в темпоралния лоб на мозъка. След големи атаки, обаче, обикновено се появява вторичен автоматизъм.

Вътрешната повърхност на темпоралния лоб включва лимбичната система, и следователно не може да бъде неочаквани различни емоционални разстройства: раздразнителност, тревожност, възторжен, параноик, или състояние на депресия.

К. Sachs

Споделяне в социалните мрежи: