GuruHealthInfo.com

Първа помощ при остър миокардит неревматични



Видео: остър миокарден инфаркт Класификация и диагностика

миокардит - възпаление на миокарда, произтичащи от инфекциозна или алергично заболяване.

етиология

Причината най-не-ревматични миокардит е tonzillogennaya (стрептокок) или респираторна (вирусна) инфекция. Миокардит често усложнява пневмония, холангит, туберкулоза, сепсис и така нататък. Г. Сега се докаже, че миокардит може да се усложни от инфекция, но трябва да се има предвид, че в допълнение към инфекция причина миокардит може да сте алергични, и физически фактори. Non-ревматична миокардит са доста често срещани.

патогенеза

В патогенезата на миокардит играе важна роля на увреждане на миокарда, причинена от директно инвазия на патогена (бактерии, вируси, гъбички, Rickettsia, протозои) или токсин, както и алергични механизми на увреждане, свързано с инвазия или предхожда от сенсибилизация на миокарда. В патогенезата на най-тежките форми на миокардит значение принадлежи автоимунни реакции двете непосредствени и тип.

Патогенезата на инфекциозен миокардит
Патогенезата на инфекциозен миокардит

патоанатомия

В зависимост от конкретните морфологични промени миокардит отличава с: локализация на патологичния процес - interstitsialnyy- паренхимни и природата на възпалителния отговор - алтернатива, ексудативна или produktivnyy- специфичност - специфичен или nespetsificheskiy- разпространение - или дифузна. Тежестта на морфологични изменения се различава значително: от леки алопеция лезии едва ли установени хистологично, до тежка - напълно.

класификация

Международна класификация на миокардит е съставена изключително от етиологичната принцип (ревматоиден, стрептокок, вирус - с указване на вида вируси и т.н., виж таблицата ....).

Клиника и диагностика

Клиничната картина на не-ревматични миокардит изключително променлива и зависи от дълбочината, разпространението и тежестта на миокарда. От една страна, има много лека, асимптоматична форма, когато диагнозата се прави само въз основа на електрокардиографски изследвания, от друга, -Тежко неустоимо напредва и са фатални. Заболяването обикновено започва или по време на период на възстановяване, или (по-често) 1-2 (рядко -Повече) седмици след възстановяване от конкретна инфекция.

Един от най-честите признаци за настъпването на болестта е болков синдром. Болката често придобиват stenokardicheskie характер, което е причина за погрешна диагноза на ангина пекторис или инфаркт на миокарда. В допълнение, има намушкване или болки болки в сърцето, без облъчване, често придобиват постоянен характер. Болката е придружена от сърцебиене или неритмична сърдечна дейност, има слабост и умора, недостиг на въздух по време на тренировка.

От се отбележи обективни признаци на заболяването: subfebrile телесна температура (по избор функция) тахикардия (най-малко - брадикардия) - намаляване на кръвното налягане. Границите на сърцето често им се увеличава (обикновено леки) над върха на auscultated систолното (мускул) шума. Тоновете на глухите, аз често се разделят тон.

Доста често е знак - embryocardia. Черният дроб не се увеличава, от време на време се наблюдава умерено повишаване на неговата. Подуване в повечето случаи, не. Ако кръвен тест може да се открие (но не задължително) лека левкоцитоза, еозинофилия, умерено увеличение на СУЕ. Около една трета от пациентите имат положителна реакция на С-реактивен протеин.

С голямо постоянство открива ЕКГ променя крайната част (изместване S-T-T променя плосък, двуфазен, отрицателен: разширяване QRST-комплекс).

Първо изпълнение на инфекциозен миокардит - болка - обикновено не е придружен от сърдечна недостатъчност и завършва след 1-2 месеца. възстановяване. Въпреки това, в някои случаи, болка и слабост дългосрочен план и затова лечението се забави до 3-6 месеца.

Вторият вариант - аритмия - инфекциозен миокардит е характеристика на сърдечния ритъм и проводимост. Във фазата на оздравяване, или 1-2 седмици след инфекцията разкри (ЕКГ и клинично) Нарушения атриовентрикуларен проводимост до общо блокада в тежки случаи), бедрен блок блокада (често тип Уилсън), преходна или персистираща атриална фибрилация, пароксимална тахикардия , синдром WPW и други.

Трябва да се отбележи, че нарушенията на атриовентрикуларен проводни са сравнително по-рядко, отколкото при ревматични миокардит. Нарушения на кръвообращението може първоначално да отсъстват. Те се появяват по-късно по време на продължително съществуване на тези видове тежки аритмии като popnaya атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Прогнозата за този вариант като цяло по-малко са благоприятни, т.е.. К. е по-изразено и тежки увреждания на миокарда.

Третият вариант на инфекциозен миокардит се характеризира с появата на началото на симптомите на циркулаторна недостатъчност. Това са случаите с тежко дифузно увреждане на миокарда, често в комбинация с смущения в сърдечния ритъм и проводимост.

Циркулаторна недостатъчност често се развива по правилния тип камерна, или понякога общо (стагнация в големи и малки циркулация). На проверка разкри, тахикардия, хипотония, сърдечна разширяването през граници, глухи тонове, систолното роптаят над върха.

Често има галоп ритъм, променлив импулс, embryocardia. ЕКГ записва ниско напрежение крива надолу изместване S-T, T отрицателен, QRS разширяване и QRS-T. Прогнози предимно неблагоприятна. В случай на увреждане на миокарда развива в хода на заболяването, може да доминира феномена на съдова недостатъчност, до тежка колапс.

Класификация на не-ревматична миокардит
Класификация на не-ревматична миокардит

Тази функция на хемодинамични нарушения при пациенти с миокардит, посочен от GF Ланг.

Клиничните прояви на смесени варианти са силно зависими от комбинация от водещите синдроми. По-често такива комбинации: болка в нарушение ritma- аритмия с циркулаторна недостатъчност. Прогноза обикновено е сериозно.

И накрая, има опции, като миокардит, когато е клинично невъзможно да се установяват никакви патологични промени в сърцето, и диагнозата се основава единствено на електрокардиографски данни. Обикновено това е светлина, положителен краен, но има случаи miokardita- и внезапна смърт от латентно течаща миокардит.

Най-сериозното от хода и прогнозата е миокардит, тип Абрамов-Фидлер. Има причина да го разгледа като polietiologic заболяване с автоимунна произход. Въпреки това, данните на патогенезата на най-тежката форма на миокардит не е разкрито, и лечение на проблема не могат да се считат решени.

В практическата работа, обърнете внимание на следните диагностични критерии за инфекциозен миокардит:

I. Основни: 1), връзката с инфекцията (епидемиологично анамнезата, клинични и лабораторни данни) - 2) признаци изолира (без участието на ендо- и перикарда) -subektivnye инфаркт на миокарда (болка в сърцето, сърдечна честота), физически (тахикардия, диспнея, облекчаване мускулен тонус I и систоличното шум, сърдечна разширяване, хипотония, циркулаторна недостатъчност) - средство (ЕКГ промени Т-вълната, увеличението на електрическа систола, аритмии и проводимост).

II. Допълнителни 1) Общи симптоми - висока температура, умора, слабост, бързо utomlyaemost- 2) лабораторни параметри: вид на С-реактивен протеин, повишени СУЕ, левкоцитоза.

диференциална диагноза

В процеса на диагностика на инфекциозни миокардит може да бъде някои трудности. В този случай, често е необходимо за диференциална диагноза на функционални разстройства на сърдечно-съдовата система, коронарно сърдечно заболяване, ревматична болест на сърцето и хипертиреоидизъм.

Диференциалната диагноза с невро дистония трябва да се забравя, че в хода на различни инфекции и в период на възстановяване фаза често е нарушен вазомоторни равновесни явления развиват съдова дистония. Инфекциозна миокардит се случи, като правило, на фона на дистония, който симптоми не изключва доказателства за увреждане на миокарда.

Важно е да се вземат под внимание следните основни характеристики, които отличават НЦД на миокардит: 1) множество оплаквания от раздразнителност, лошо съня, главоболие, golovokruzhenie- 2) липсата на обективни промени в сърдечния-3) лабилност на налягане на кръвта и пулсарите 4) липса на ЕКГ признаци на поражение miokarda- 5) наличието на много пациенти симптоми nevrastenii- б) нормални кръвни клетки.

Ако има болезнени форми на миокардит изискват диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето, която става важна оценка на болката. При пациенти с исхемична болест на сърцето са типични ангина синдром, при пациенти с миокардит са по-чести болки и пронизваща, дълъг, понякога почти постоянна болка без облъчване.

Болка в миокардит, дори и ако тя изглежда като стенокарден пристъп се различава от последния липсата на ефект на приема validol и нитроглицерин и не стереотип, типичен за пациенти с ангина пекторис. Редица пациенти със синдром на миокардит болка характеризират с висока издръжливост и упоритост, наподобяваща картина на инфаркт на миокарда, но се различава от него по-малко интензивна болка и изключителни редки явления от кардиогенен шок.

Когато диференциалната диагноза на миокарда помага с пресни и че симптоми като температура, левкоцитоза, и т. П., които са в симптоматичното инфаркт на втория ден, миокардит съществува от началото на заболяването (ако присъства).

За разлика от инфаркт на миокарда, който има, като правило, типични динамиката на ЕКГ, с болка миокардит съществува предимно диспропорция между степента на болка и естеството на ЕКГ промени: със синдром значителна болка е често разкрива умерени промени infarktopodobnye ЕКГ криви в миокардит - явление рядкост.

Необходимостта за диференциална диагноза на миокардит с тиреотоксична инфаркт дистрофия настъпва главно в случаите, когато клиничната картина на дифузно токсичен гуша се контролирани от сърдечно-съдови заболявания и други симптоми, типични за хипертиреоидизъм късно. Резолюция диагностични задачи помага правилна оценка на симптоматиката, тахикардия.

Важно е да се подчертае съпротивлението на тахикардия причинена от хипертиреоидизъм, за противовъзпалително и облекчаващо терапия и, обратно, висока чувствителност към антитироидни лекарства. функционални тестове на щитовидната потвърждават диагнозата.

Най-големите трудности възникват в диференциалната диагноза на първична ревматична болест на сърцето. Въпреки първичен кардит отличава от инфекциозен миокардит малка тежестта на оплакванията голяма трайността на такива симптоми като температура, тахикардия, систолна сърдечна звук над горната, комбинацията с полиартрит. Освен това, за по-характерно rheumocarditis инфаркт на миокарда в комбинация с поражение от едно- и перикарда и тенденцията за повтарящ се разбира.

Усложнения най-често се наблюдават при пациенти с миокардит, под формата на застойна сърдечна недостатъчност и различни аритмии.

Спешна медицинска помощ в остър миокардит се бори с болка, ритъмни и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност (вж. Съответните раздели). При липса на противопоказания противовъзпалителни средства могат да бъдат причислени (ацетилсалицилова киселина, Бруфен, индометацин, Voltaren).

Пациенти с остър миокардит подлежи на незабавна хоспитализация в звено коронарни заболявания на болница.

Прогнози предимно инфекциозен и инфекциозно-алергичен миокардит благоприятна. Въпреки това, в 20% от случаите на миокардит myocarditic краища cardiosclerosis, преход в хроничен остър миокардит, пристъпно.

предотвратяване

То включва изпълнението на пакет от мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, инфекциозен миокардит и неговите усложнения.

Първичната профилактика на инфекциозни миокардит се състои от мерки за предотвратяване и лечение на инфекции, следите състоянието на сърдечно-съдовата система, а не само в средата на инфекция, но в период на възстановяване фаза. Лица, които са претърпели остра инфекция, е препоръчително да се освободят 2-3 седмици на работа, свързана с високо физическо натоварване. Важно в превенцията има и рехабилитация на хронично огнища на инфекция.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com