Анестезията на различни сърдечни заболявания

Анестезия с цианоза дефекти

Централна Цианоза случва, когато концентрацията на ненаситен хемоглобин в артериалната кръв е от 5 г / л. По време на бременност анемия разреждане може да маскира симптомите. Ако централната цианоза смърт на плода се среща в 50% от случаите. Прогресия на заболяването или декомпенсация поради физиологичните промени по време на бременност, да стане ясно, когато има застойна сърдечна недостатъчност, преждевременно раждане дойде държи ниско тегло при раждане, а понякога изведнъж започва аритмия. Повишаване на съществуваща цианоза причинена от намален приток на кръв в белодробните артерии поради падането на системното съдово съпротивление, намаляване на дясна вентрикуларна функция (например, тетралогия на Fallot, трикуспидна клапа), повишено търсене кислород и увеличаване на освобождаване кръв от дясно на ляво. За подобряване на дясната камера функция анестезиолог има ограничен капацитет. При определени условия, такива смущения може да се осъществи като пластмасови балон клапани. Анестезия има значителен риск от смърт на жените. По време на управлението на труда е необходимо да се сравни риска от влошаване на хемодинамиката майки когато симпатектомия и белия дроб вентилация на положително налягане. С успеха на приложните и обща и регионална анестезия. Очевидните предимства на един метод върху друга не е, но в момента се наблюдава тенденция за възможността за извършване на регионалните анестезия. Избягва системни вазодилатация, като това увеличава освобождаването на кръв от дясно на ляво, понижава насищане на кислород в кръвта и може да доведе до спадане на налягането.

Белодробна хипертония и синдром на Айзенменгер

синдром на Айзенменгер се случва, когато белодробна хипертензия, който се развива в резултат на изпълнението на кръв от ляво на дясно, например, камерен преграден дефект (VSD), и с висока устойчивост на белодробното съдово шунт обръща, причинявайки цианоза. В такива случаи, основните принципи на анестезия са за намаляване на белодробното съдово съпротивление, сърдечния дебит запазване и поддържане на системното съдово съпротивление. В хирургично доставка традиционно препоръчва обща анестезия, тъй като това може да попречи на нестабилна хемодинамика и прилагане на оптимална вентилация. Все пак, има съобщения за успешното използване на регионална анестезия, както и гръбначния епидурална, с разумно използване на ефедрин, с цел намаляване на последиците от симпатектомия. Пациенти с белодробна хипертония и белодробни вазодилататори са били използвани успешно (азотен оксид и простациклин), на плода състояние не се влошават. Белодробни катетри не са необходими, ако има връзка между големи и малки циркулация, изравняване на налягането. Оксигенация обратно пропорционална на съпротивлението на белодробни съдове. Необходимо е да се вземе предвид риска от разкъсване на белодробната артерия и появата на аритмии при вземането на решение относно белодробна мониторинг съдово съпротивление. Смъртта на родилките, в първата. превърне поради нестабилна хемодинамика, не упойка и се случва в рамките на няколко дни след раждането.

менгемета клапани

Аортната и митрална регургитация
Тези дефекти се понася добре по време на бременност. Тъй като централното венозно налягане и белодробен клин налягане в капилярите по време на бременност се увеличава и намалява системното съдово съпротивление и намалява степента на регургитация. Това вазодилатиращ ефект е вторична на плацентата съдова дилатация канал, което увеличава с напредване на бременността. Вагинално доставяне обикновено е под епидурална или комбинирано гръбначния-епидурална анестезия. Жените са помолени да не направи усилие, тъй като тя е по-добре да се избегне преходно увеличение на системното съдово съпротивление. Епидурална анестезия трябва да са надеждни, всички фокусни блокове трябва да се разглеждат преди втория етап на труда. Мониторинг на артериални и централното венозно налягане може да бъде полезен само на жени със симптоми. Необходимо е да се постигне оптимално намаляване на натоварването и след натоварване и нормална или леко повишена сърдечна честота.

Видео: Анестезия за сърдечни заболявания

митрална стеноза
В развитите страни честотата на митралната клапа е намалена. Управление на бременни жени със симптоматична включва интензивно лечение на предсърдно мъждене и антитромботична терапия, при която показва хепарин. Показания за спешна намеса могат да бъдат устойчиви сърдечна недостатъчност или gemoftiz.
Балон пластмасови клапани се понася добре и показва бременност ако клин налягане в белодробните капиляри (DZL к) внезапно се увеличава и анатомия позволява процедурата. Целта е да се запази анестезия клин налягане от 20 mm Hg. Чл. или по-ниска, което създава оптимално предварително натоварване и поддържа забавяне на сърдечната честота. По-голямата част от пациентите имат синусов ритъм, и да даде добър ефект блокери. Регионална анестезия е безопасна за мониторинг, извършван чрез артериалната катетъра. Повишаване на сърдечната честота, бърза промяна в системното съдово съпротивление (SVR) и централно повишаване венозно налягане за да се избегне принуждавайки опити по време на вагинално раждане, така внимателно титриране на дозата е посочено в лумбалната епидурално или комбинирано гръбначния-епидурална анестезия с обичайните предпазни мерки срещу антикоагулантна терапия и промените SSA. Ако пациентите са III или IV функционален клас, според класификацията на на Нюйоркската кардиологична асоциация (NYHA), те не могат да понасят загуба на кръв. Един мъдър избор в такива случаи е цезарово сечение.
В хирургично точка на ключовете е позицията на пациента. Много висока позиция Trendelenberga увеличава налягането в лявата камера и повишена положението на главата намалява венозно връщане. Катетри, белодробната артерия с върха на балон се използват рядко. metegrina1 приложение изисква внимателна преценка, тъй като подобрява сърдечно-съдовата и окситоцин трябва да се използва с повишено внимание, поради влиянието си върху сърдечно-съдовата система и DZL K и тенденцията да се предизвика рефлекторна тахикардия. Пациенти с митрална стеноза могат да бъдат под влиянието на (3-блокери, обаче епидурална анестезия трябва да се провеждат внимателно поради възможно хипотония. Важно е да се поддържа синусов ритъм. Дигоксин и дилтиазем понася добре по време на бременност. Блокери на калциевите канали причиняват матката атония. Този ефект се преодолее чрез интравенозна въвеждането на калциев хлорид. скоростта на приложение трябва да се контролира внимателно, за да се предотврати хипертония.

аортна стеноза
Това рядко състояние по време на бременност, тъй като по-голямата част от пациентите, нито извършва подмяна на аортната клапа, или балон валвулопластика. Въпреки това, в тежка стеноза на една жена не може да понесе бременността. В резултат на вентрикуларна хипертрофия може да се появи под-ендокарда исхемия и аритмии ако CAS пада. Внимателно проследяване подписва изчерпване вода и хипотония, използвайки канюли за централните вени и артерии. Бързото интравенозно приложение на окситоцин може да причини значителна хипотония. Управление на труда под регионална или обща анестезия с добри резултати. Комбинирана гръбначния-епидурално техника позволява по-добър контрол на анестезия, като се използва по-малко количество упойка. Интратекално лекарство, полезно за аналгезия, те причиняват по-бързо и дълбоко блок и са били успешно използвани като цезарово сечение или вагинално раждане. За да контролирате следнатоварването добър ефект от фенилефрин, който има малък ефект върху плода. Пациенти с тежка стеноза не могат да понесат загуба на кръв или тахикардия. Този проблем трябва да бъдат взети под внимание при планирането на доставка.

изкуствени клапи

Пациенти с клапни протези понякога има и други структурни сърдечни заболявания, които не винаги могат да бъдат коригирани по време на работа. По време на работната проблеми обикновено възникват в резултат на нарушения на камерната функция, неподходящ размер клапан (прекалено голяма или прекалено малка) или поради съпътстващи сърдечни аномалии. Важно вид протеза. Bioprosthesis стана широко достъпен през 1980. Тяхното предимство е, няма нужда от антикоагулантна терапия, докато пациентът няма да има предсърдно мъждене, както и липса - кратък живот при млади пациенти. По-голямата част от бременни жени, се срещаме сега, има bioprosthesis. Но тези, които имат механична клапа, понякога може да се действа в специализирани центрове. Рискът от присъствието на изкуствени клапи, свързани предимно с инфекция (ендокардит) и тромбоемболизъм. Терапия с антикоагуланти често е трудно поради състояние тромбофилия, причинено от бременността. Като се вземат предвид съществуващите предимства на болест на сърцето може да има регионална анестезия, но повишен риск от гръбначния хематом. Рискът от ендокардит изисква антибиотична профилактика. Антибиотиците трябва да достига пик от време на операция или раждане.
Ако вагинално раждане нискомолекулярен хепарин трябва да се заменят с нефракциониран поради нейната кратко действие и възможността да се инактивира протамин в неотложни случаи. Хепарин инфузия е прекъснат в операционната зала, преди да извършвате регионална анестезия, за период от време, необходим за хепарин метаболизира. След приключване на регионална анестезия в някои центрове възобновяване на инфузия на хепарин, но не чрез болус инжекция. Вливането е бил спрян преди втората фаза на раждането. Механични клапани до голяма степен запазени за 12-24 часа, като отсъствие на източник осигурява антикоагулация на кръвни съсиреци. Затова пациентите трябва да бъдат извършени доставката е бърза - за да се възобнови антикоагулация. стимулиране на окситоцин раждане често се използва, който е придружен от повишена честота на оперативната rodorazrssheniya.

Видео: Интервю с анестезиолог кардиолог (анестезия, болест на сърцето, евтаназия)

кардиомиопатия

хипертрофична кардиомиопатия
Жените с HCM обикновено понасят бременността добре, както на лявата камера изглежда добре адаптирани към новите условия. Фатални случаи по време на бременност са редки, но описани внезапната смърт на пациента, която се верапамил, която трябва да замени бета-блокерите и съдоразширяващи трябва да се избягват. Тези, които са най-застрашени са пациенти с тежка диастолна дисфункция с претоварване с течности. Внезапна белодробен оток може да се появи в третата фаза на раждането, в резултат на автохемотрансфузия по време на маточните контракции. Поддържане на по-голямата част от тези пациенти включва използването на (3-блокери за ограничаване на запушване на лявата камера. Тези пациенти са същите, както при пациенти с аортна стеноза, като значително намаляване на SSS (например спинална анестезия и кървене) може да бъде свързано с повишен обструкция.
Адекватна пълнене време на диастола е важно да се поддържа сърдечния дебит, тахикардия, и трябва да се избягва. Изборът на анестезия за тези пациенти, зависи от степента на запушване и NYHA клас. Може да се покаже секцио под обща анестезия. Класическият инструмент за тези пациенти е халотан, но в много акушерски единици не е винаги на разположение. Според причините сърдечносъдови ефекти на севофлуран е подходящо, може да се използва вместо халотан. Ключовият момент е да се предотврати намаляването на СОС и на мускулните съкращения хипертрофирано интервентрикуларната преграда. Фенилефрин се използва за поддържане перфузия налягане, но в големи дози намалява плацентарната перфузия и следователно обща анестезия трябва да се извършва с повишено внимание. Е понася бавно въвеждане разрежда окситоцин може да се използва metegrin.

рестриктивна кардиомиопатия
Рестриктивна кардиомиопатия е рядкост по време на бременност. Принципи на анестезия са същите, както в сърдечна тампонада. Основната цел е да поддържа сърдечния дебит. Предварително зареждане е необходимо да се следи внимателно и лечение на тахикардия за увеличаване на диастолното пълнене. Такива пациенти не могат да понасят рязък спад в SSS. Обикновено тези, които са се приближи почти незабавен срок на доставка, доставка се препоръчва хирургична балансирана обща анестезия, както и мониторинг на централното венозно налягане и артериалната катетъра.

кардиомиопатия
Забавена кардиомиопатия се разпознава от систолична дисфункция. Тя трябва да се третира като сърдечна недостатъчност. DC е рядкост при бременни жени, тъй като бременността е противопоказана, освен ако болестта не се проявява по много лесен начин. Generic необяснима кардиомиопатия е кардиомиопатия, който се развива през последния месец на бременността или в рамките на 5 месеца след доставката в предварително здрави жени. Смята се, че честотата е 1 на 4000 бременности. Симптомите при бременната жена често е скрит и DC може да бъде объркана с обикновен умора и недостиг на въздух, които са в третия триместър или по време на безсънни нощи след раждането. Целта на лекарите - да се постигне максимална зрялост на плода с минимален риск от усложнения за майката. Това е трудна задача, тъй като много от пациентите могат внезапно да се появят декомпенсация, което го прави трудно да се аварийно Цезарово сечение и последващото поведение, особено при миокардна исхемия.
В акушерски катастрофи може да се наложи да заобиколят или камерни помощен апарат. Понякога пациенти с RK стероиди могат да помогнат за намаляване на възпалението в резултат на вирусна инфекция или автоимунен процес. Това дава допълнителна възможност за белите дробове узряване на плода. Понякога дори пациенти с лека сърдечна недостатъчност изискват преждевременно раждане. Цезарово сечение често показва защото майката заболяване (индукция може да бъде удължен, и задържане на течности лошо понася). Такива пациенти подходяща регионална анестезия. Ако стимулира вагиналното раждане, пациентът може да бъде подложен на приемане на Valsalva и епидурална анестезия може значително да помогне за намаляване на следнатоварването. Gemabat metegrin и трябва да се използва с повишено внимание, поради увеличаването на CCC, което е влошило камерната функция. Артериалното катетъра е полезно както за цезарово сечение и вагинално раждане. Klyuchevym.momentom за предотвратяване на сърдечна недостатъчност се провежда агресивна след натоварване, но АСЕ-инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери не трябва да се използва, докато се случи раждането, а след това можете да разчитате на хидралазин и нитрати.

Коронарната болест на сърцето и инфаркт на миокарда

Мерки за намаляване на кислорода помощ търсенето в управлението на бременни жени с исхемия и инфаркт. В зависимост от тежестта на заболяването, трябва да планирате rannee.ili спешна доставка. Анестезиолозите са привлечени за седация при ангиография, ангиопластика и стентиране или аортокоронарен байпас хирургия. Успокояването трябва да се извършва с повишено внимание, за да се избегне хипотония и хиповентилация. Ако планирате дълга процедура, по-подходяща ендотрахеална интубация и светлина обща анестезия (с матката изместване на ляво). В случай на влошаване на сърдечната функция за оптимално сърдечен дебит полезен kontrapulsatsiya балон. Лечението на пациенти с аритмия може да бъде предизвикателство, защото на неблагоприятните ефекти върху плода на много антиаритмични средства. Доставката е вероятно да се наложи в операционната зала под обща анестезия и в присъствието на всички необходими за байпаса. Следоперативният управление в кардиологичното отделение на ще изисква използването на фармакологични средства за лечение на следродилна хеморагия, тъй като тези пациенти трябва да получат антикоагуланти и нитроглицерин, които предизвикват отпускането на матката.

други заболявания

Редки случаи на малформации на белодробната артерия клапа, аортна коарктация, аортна аневризма, синдром на Марфан и феохромоцитом изискват намеса или операция по време на бременност. Обезболяващи управление зависи от доминиращата болест на сърцето и какво трябва да do- може да изисква хемодинамика и ендокринна подкрепа или на защита на заболелия аортата.

Класификация на вродено сърдечно заболяване

• Вродена болест на сърцето, без да разкарвам
• Левостранен дефекти: аортна стеноза, коарктация на аортата, стеноза на митралната клапа
• Десностранна дефекти: белодробна стеноза, аномалия на Ebstein, идиопатична дилатация на белодробната артерия
• Вродено сърдечно заболяване с шънт
• Reset кръв остана без цианоза
• Патент дуктус артериозус
• Предсърдно септален дефект (ASD)
• Аномалии на белодробен венозен дренаж с или без ASD
• Камерен преграден дефект (VSD)
• Reset кръв от дясно на ляво с цианоза
• Намалена притока на кръв в белите дробове (белодробното артериално налягане или понижено нормален)
• VSD и белодробна стеноза
• Тетралогия на Fallot
• Предсърдно септален дефект и белодробна стеноза
• Увеличаването на налягането в белодробната артерия
• Голям патент Боталов
• голям VSD
• голяма предсърдно септален дефект
• Цианотичните дефекти с повишено белодробно кръвоток
• Артериалната багажника (Truncus артериозус)
• Транспониране от най-големите кораби