Разглеждане на сърдечно-съдовата система при бременни жени

Механизми различни адаптивни промени кардиопулмонарен бременност разгледани подробно в Раздел 2. Накратко, Припомняме, че в първия триместър е рязко увеличение на циркулиращия плазмен обем, което води до разреждане на кръвта и анемия. ударния обем и в по-малка степен, сърдечната честота се увеличава постепенно увеличава сърдечния дебит. Това увеличение е 40-50% в сравнение с нивата преди забременяването и продължава през цялата бременност. Има едновременното намаляване на периферното съдово съпротивление, диастолична и средно артериално налягане. При пациенти, страдащи от "синьо" или потенциално "сините" вродена болест на сърцето, спадане на периферното съдово съпротивление може да предизвика повишаване на шънт дясно на ляво, а именно, да доведе до влошаване на цианоза, повишаване на стойностите на хематокрит и увеличава риска от тромбоза и парадоксално емболия.
Здраво сърце обикновено е лесно да се справят с допълнителна работа, но пациентът не може да й устои. Ако се появят усложнения, той обикновено се извършва по-рано, преди края на първото тримесечие. Изключително важно е да се знае, ако лекарят ще извърши сериозно бременна жена, но не се ограничават до тези прости решения като припева на Съвета от зачеването или аборт.

история

Много заболявания са посочени в събирането на лична и фамилна анамнеза, особено когато става въпрос за кардиомиопатия, синдром на Марфан и вродени дефекти на сърцето., Е от изключително значение, за да разберете дали е имало фамилна анамнеза за внезапна смърт, защото този факт означава, че бременната жена принадлежи група с висок риск. При вземането на историята, можете да получите информация за сърдечни шумове, които са възникнали в миналото, които могат да посочат, но не винаги, поражението на клапаните. Необходимо е да се установи дали не е придружен предишна бременност хипертония, прееклампсия, белодробен оток, или родово кардиомиопатия. Нежеланите резултати от предишни бременности - раждане на мъртъв плод или спонтанни аборти - може да се говори за заболяване тази майка като антифосфолипиден синдром, което неизменно води до аборт в средата на мандата си. Вродени аномалии на плода може да се дължи на майката някои лекарства, като антиконвулсанти, или наследствени дефекти на плода.

Системната артериално налягане

Хипертония по време на бременност е основна причина за майчината смъртност в Англия и Уелс в продължение на тридесет години, като основната Непосредствената причина за смъртта е мозъчносъдови инциденти. В системна хипертония риск от нежелан изход за майка определя нивата на кръвното налягане и развитието на сърдечна недостатъчност или инсулт, рискът от нежелан изход за плода, свързани с нарушена функция на плацентата. Способността на плацентата на обмена на хранителни вещества и газове за плода зависи от кръвния поток в него. В системна хипертония притока на кръв в плацентата се намалява. Ако кръвното налягане е по-голяма от 170/110 мм живачен стълб. Чл., Нарушена авторегулация на мозъчен кръвоток майката, и в такива случаи е невъзможно да се отложи началото на лекарствено лечение.
Кръвно налягане тенденция да намалява по време на ранна бременност, поради намаляване на периферното съпротивление, но след това започва да се покачва и налягането в последните шест седмици достигне нивото на бившия преди бременността или я надвишава. Кръвното налягане трябва да се измерва в позицията на бременна седнало или легнало от лявата страна, както и в измерването на налягането в легнало положение може да се получи със занижаване на гърба. През последните седмици от бременността, дори може да се развие тежка хипотония поради компресия на долната куха вена от бременната матка.
Измерване на кръвното налягане по време на бременност усложнява от липсата на стандартизирани методологии. При измерване на кръвното налягане при не бременни жени и диастолното налягане е фиксирана на петата фаза Korotkoff звучи, тъй като тази стойност съответства на измерване на кръвното налягане по-голяма степен на данни интраартериално. измерване на САЩ налягане при бременни жени се препоръчва да се определи диастолното налягане в края на четвъртата фаза на Korotkoff звучи, защото бременността тонове могат да бъдат auscultated до 0 mm Hg. Чл. Наскоро де Swiet и др. Извършва се проучване, в което се измерва кръвното налягане с фиксиране на петия етап на Korotkoff звучи като при измерването на не-бременни жени. В резултат на внимателно проучване, беше показано, че наблюдателят винаги е в състояние да определи края на петата фаза на звуците Korotkoff, а голям брой разлики между различните наблюдатели е записан в определянето на четвъртата фаза на налягане.
протеин екскреция се увеличава по време на бременност от 18 мг на двадесет и четири часа (максимална стойност на небременни женски) 300 мг, 55% от размера на албумин. Повишена екскреция на протеин над 300 мг / ден се счита за патологията. При жени с хипертония, предизвикана от бременността, хипертония може да напредва стабилно през второто тримесечие, и се придружава от външния вид на протеинурия, тромбоцитопения, и влошаване на бъбречната и чернодробната функция, което означава, че симптомите на прееклампсия. Важно е да се следи кръвното налягане, измерване на неговите стандартизирани методи, и активно да се идентифицират протеинурия, особено при жени с фамилна анамнеза за които има индикации за хипертония или прееклампсия.

обективни симптоми

Адаптивни механизми на бременност причиняват някои функции на изучаването на сърдечно-съдовата система, както и някои от възникналите промени могат да имитират сърдечна недостатъчност. Маркирано зачервяване на затопляне на дланите, краката, повишена тургор на меките тъкани, пулсация на цифровите артериите, появата на капилярна пулсация радиален пулс се напълни, трудно и често по-рано. Ударите на сърцето няколко uchaschayutsya- има малък периферен оток.
Като се започне от 20-та седмица на бременността, има оток на шийни вени. Венозно налягане povyshaetsya- където има увеличение вълни "а" и "V» и вдлъбнатина вълни "х" и "у" поради претоварване с течности и вазодилатация. Повишена обема на циркулиращата кръв създава увеличаване на тежестта за сърцето, което понякога води до hyperdiagnosis клапна недостатъчност. Повишена интраабдоминална налягане води до повишаване на интраторакална налягане, и това от своя страна увеличава налягането в югуларни вени, но без увеличение на дясната камера налягане пълнене. Тази функция е много важна, защото тя ни позволява да се разграничи това състояние на сърдечна недостатъчност и да пощади бременни ненужни и вредни диуретици.
В хода на нормална бременност при жени, които не страдат от заболявания на сърцето, обикновено придружени от тахикардия, сърцебиене и чувство за увеличаване на броя на предсърдно и камерна екстрасистолия удара, понякога многократно. Важно е да се установи и оцени симптомите на доброкачествена правилно.
По време на бременността, сърдечен импулс леко се променя в ляво и става по-остър и по-силен. Това се дължи на увеличаване камерно пълнене, работещи под намалено поради вазодилатация на периферното съдово съпротивление. В този случай, е необходимо да се изключат тези патологични състояния, като аортна или митрална регургитация или шънт на кръвотока ляво на дясно.
Може да повиши тон на закриването на митралната клапа. Loud трети тон, е свидетелство за бързото запълване на камерите и се среща в 90% от бременните жени. Естеството на втория тон не се променя по време на първите тридесет седмици от бременността, но се случи по-късно от терена печалба белодробна затваряне на клапата във връзка с разделянето на втори тон на вдишване.

Клинични характеристики характеристика на нормална бременност, която може да имитира симптомите на органичен сърдечно заболяване

Видео: Проучване на сърдечно-съдовата система

• Повишено налягане в югуларни вени (увеличение на вълна "а" и "V", драматично задълбочаване на вълните "X" и "Y")
• левокамерна претоварване obemom- пълен, остър и ускорен пулс
• крайници затопляне
• периферни отоци
• сърдечен пулс
• тахикардия
• Предсърдното и камерни преждевременно удара
• Pitch печалба затваряне на митралната клапа
• Появата на третия тон
• Външният вид на систолното роптаят
• млечната шум постоянен венозен шум

Систолично шум поток на аортата и белодробната артерия се среща в 90% от бременни жени. Маточната шийка венозна шум е най-добре auscultated в шийната ямка. Този шум е характерна за децата, но често се открива и при бременни жени. Някои жени в напреднала бременност могат да слушат на млечната шум, или систолното или систолното-diastolicheskiy- най-добре този шум се заслуша във втория междуребрие в ляво или дясно. Разграничаване на шума от шумния Боталов е много лесно: стетоскоп млечната шум чувствителни на натиск изчезва.