Сепсис при новородени: симптоми, лечение, причини, симптоми

Причините за сепсис при новородени

Активатори на неонатален сепсис може да бъде условно патогенни щамове, както Грам - Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, и грам-положителни бактерии - Staphylococcus Aureus, епидермален, група В стрептококи, анаеробни listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium и др. често патогени могат да бъдат вредни гъбички.

Болнични инфекциозни процеси настъпват в 1-3% от децата бременни болница и 20-25% от пациентите с новородени, които бяха в интензивно отделение. Особено трудно Pseudomonas вътреболнична инфекция се случи, то е почти винаги вторична инфекция, ламиниран от съществуваща инфекция при пациент. Местообитанията Pseudomonas Aeruginosa в болници и болници обикновено са овлажнители вентилатор кърмачета инкубатори, свързващи устройства тръба, мивки, кранове. Предишни дезинфектанти (хлорамин furatsillin, риванол хлорхексидин) не са ефективни срещу Pseudomonas Aeruginosa и Klebsiella.

Смесена инфекция с сепсис може да бъде вирусен-микробни, micoplasmic-микробни, микробен-микробен.

Предразполагащи фактори:

1. Фактори, които намаляват природен бариерни свойства на организма - мулти-ден катетеризация пъпна и централни вени, интубация, механична вентилация, тежка SARS и други увреждания на кожата (изгаряния, травма на кожата по време на раждане или хирургична намеса) dysbacterioses.
2. Факторите, които потискат имунната реактивност на новороденото - усложнява процеса на зародишен период-наследствен имунен дефицит, дефектен хранене на бременност.
3. Фактори, които увеличават риска от бактериално замърсяване на болничните флора на детето - безводен период от 12 часа и неблагоприятни санитарно-епидемиологичната ситуация в болницата.
4. Появата на гнойни-възпалителни заболявания през първите седмици от живота си.

патогенеза. Atrium са пъпна рана и лигавиците, червата, белите дробове, много рядко (На мястото на инжектиране, катетеризация, интубация, сонди и др.) - средното ухо, уринарния тракт, окото.

Източникът на инфекцията може да бъде майка, персоналът, болното дете.

За развитието на сепсис са важни свойства на патогена и състоянието на микроорганизма. Причинители на септичен процес имат висока вирулентност (патогенност) и антибиотична резистентност. Състояние на микроорганизъм определя от състоянието на имунитета. Кръв в сепсис е не само мястото на движение на бактерии, но също място на тяхното размножаване. Когато броят на микробите в кръвта достига критична маса, има чувствителност към инфекция, увредена тъкан защитни бариери, намалява активността на фагоцитоза.

В тежък сепсис, особено тези, причинени от грам-отрицателни флора в кръвта се натрупват някои биологично активни вещества (цитокини), произведени от имунните клетки, които причиняват развитието на септичен шок, които могат да възникнат в отсъствието на пациент смърт септичен огнища и дори когато отрицателен bakposeve. Важен връзка в патогенезата на сепсис при новородени и неутропения е дефект на фагоцитоза.

Високо рисков фактор на сепсис са наследствени и придобити имунодефицитни състояния. Придобита имунна възникнат срещу вирусни инфекции вътрематочно -. Херпес, цитомегаловирус, др генотипна предразположение за развитието на сепсис.

Симптоми и признаци на сепсис при новородени

В началния период на сепсис идентифицирани местни гнойни лезии на мястото на входната врата или метастатични лезии (omphalitis, конюнктивит, гнойни-възпалителни заболявания на кожата и подкожната мазнина, отит медия, и т.н.), има признаци на токсичност - загуба на апетит или отказ да се яде, не спечелят телесна маса или отпразнува своя упадък, подуване на корема, задух, бързо охлаждане по време на инспекцията. Има характерен изглед на пациента, наречен "септичен хабитус": кожа със сив оттенък или жълтеница, кръвоизливи, пустули сечение уплътнителни подкожната мазнина слой, намаляване тъкан тургор, подуване на корема, подпухналост на предната коремна стена в областта на корема, със значително венозна setyu- регургитация често с жлъчка, повръщане, нестабилен стол, отказвайки се от edy- посочи черти на лицето, увеличаване на черния дроб и далака.

Надолу по веригата може да бъде фулминантен сепсис, остър, подостър.

фулминантен курс сепсис: клинично възниква като септичен шок. В първата фаза на един грам-положителни инфекции (стафилококи, стрептококи) значително повишена температура, втрисане, свръхвъзбудимост на ЦНС. При грам-отрицателни инфекции установени симптоми на депресия на централната нервна система, хипотермия, понижаващи кръвното налягане.

Във втората фаза на шока развива сърдечна недостатъчност - тахикардия, диспнея, акроцианоза, pastoznost подкожна мазнина или оток, увеличение на черния дроб. Типични петна кожата бледност или сивота (жилки), хеморагичен кожен обрив, DIC - чревни, белодробна хеморагия, кървене от местата на инжектиране, олигурия или анурия, жълтеница, влошаване на неврологични разстройства, може да настъпи кожна некроза.

тежък сепсис. Могат да преминават през и septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy форма.

Septikopiemicheskaya форма: повишаване на телесната температура до 38 ° -40 ° С, явления на интоксикация изразени, гноен множествена огнища (остеомиелит, унищожаване на белия дроб, гноен отит, абсцеси, флегмон, флебит), хеморагичен синдром, анемия, намаляване на телесното тегло.

Септицемична форма: изразени симптоми на интоксикация без присъствието на гнойни огнища на инфекция.

Слаба: изразена интоксикация, температурата може да бъде временно повишаване постепенно инфекциозни възпалителни огнища се появяват на опашката (пневмония, отит на средното ухо, ентерит и т.н.).

Характеристики на хода на сепсис при недоносени деца. В първите дни и седмици от живота, симптоми като задух, припадъци, апнея, липса на смучене рефлекс и наддаване на тегло, мускулна слабост, хипорефлексия, летаргия, бързо охлаждане, регургитация, повръщане, нестабилен стол, подуване на корема, подуване, бледо или предубеден кожа, печат подкожна мазнина слой. Subfebrile температура или нормално. Терапията може временно да се подобри състоянието, но премахването на лечение на състоянието може да се влоши отново, симптоми на некротизиращ ентероколит, пневмония, менингит.

Стафилококова септицемия. Менингит възниква с треска, възбуда, изпъкнала фонтанела, монотонен остър вик, конвулсии, накланяне на главата, подуване на корема, повръщане, регургитация, диария.

Остеомиелитът - възпаление на костен мозък, за включване на костна субстанция и периоста. Микроби изпаднали в костта hematogenically. Болест започва рязко с повишаване на температурата до 39 ° С, има ограничена подвижност на крайниците, болка при пасивни движения. подуване на ставите се появява тогава баница в своята област, избухването на гной под периоста в меката тъкан се появява зачервяване на кожата, омекотяване.

Когато сепсис Грам-отрицателни флора (. Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, и т.н.) са открити симптоми на токсичност с потискане на ЦНС - умора, слабост, отказ на гърдите, слаб вик, безразличен поглед, мускулна хипотония, изтощение, koma- бледа кожа, детето не е в състояние да задържа топлината, sclerema , тахикардия, ниско кръвно налягане, удар, температура е нормално или понижено, редки ниска степен, гноен pnevmonii- заболяване на червата (ентерит, ентероколит) - има подуване, динамичен чревна обструкция, диария, което води до увреждане на бъбреците obezvozhivaniyu- и пикочните пътища (пиелонефрит) - DIC синдром.

Гноен менингит, причинен от грам-отрицателни флора има клинични прояви: белязана потискане на ЦНС (слабост, скованост, мускулна хипотония, с прекъсвания периоди тремор и схванат врат) са показани на апнея атаки, брадикардия, не смучене рефлекс плаващ движение на очните ябълки, нистагъм, с ниско качество или нормална температура. Значителен спад на телесно тегло, сив цвят на кожата, слаб вик едновременно може да бъде конвулсии, жълтеница, хеморагичен синдром. Често, без неврологични симптоми. Когато менингит е най-често цитирани очни симптоми, по-малко издути фонтанела голям, рязко увеличаване на обиколката на главата, схващане на врата, повръщане. Цереброспиналната течност понякога само по време на втория проучване показват промени (увеличение в количеството на протеин, клетките, намаляват нивата на глюкоза, проявяват микроби в bacterioscopic и бактериологични изследвания).

За да се потвърди диагнозата "сепсис" провеждането на допълнителни изследвания на кръв, урина, гной, слуз, изпражнения, гръбначно-мозъчната течност. Култури е желателно да се направи преди началото на терапия с антибиотици, кръв трябва да бъдат засети най-малко три пъти. Кръвта се взема в количество не по-малко от 1 мл в съотношение кръв сряда 1:10. засети среда трябва незабавно да бъдат поставени в инкубатор. От общите изследователски техники клинични да CBC определя общия протеин и неговите фракции, сиалова киселина трансаминаза (ALT, AST), С-реактивен протеин.

Лечение на сепсис при новородени

Пациентът е хоспитализиран в отделна кутия специализиран отдел в болница за деца. Кърмете или svezhestsezhennym кърмата. Увеличаване на броя на храненията в 1-2. Когато критично състояние се подава през тръба (без смучене рефлекс) или бутилката. Можете да се хранят бебето на гърдата с пастьоризираното мляко. При липса на донорен мляко препоръчително да се хранят смеси киселинни с добавянето на всяка част от смес от 10 мг лизозим, което намалява симптомите на дисбиоза.

Организация на оптимален грижи: задължително майка присъстваха медицински сестри в пациента, поддържане на положително емоционално състояние, предотвратяване на кръстосано заразяване, предпазване от охлаждане - използването на инкубатор, последователен внимателни тоалетна новородено, редовно проветряване и kvartsevanie камери бокс.

Лечение: антибиотици, disintoxication терапия, инфузионни разтвори, плазмаферезни, hemosorbtion, ksenoperfuziya прасе далак чрез кръвта, обменна трансфузия, при стафилококов сепсис - antistaphylococcal плазма antistaphylococcal имуноглобулин.

В сепсис, причинен от грам-отрицателни флора, се администрират интрамускулно Гама-М-концентрат се излива или Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu плазма. В сепсис, пристъпи на фона на вирусна инфекция, че има положителен ефект приложение на специфични имуноглобулини (грип, противохерпесна, antitsitomegalicheskogo и др.), Прясно замразена плазма, плазмафереза ​​се извършва, hemosorption.

Нови методи за лечение на сепсис: гранулоцитна трансфузия маса (не по-късно от 6 часа след получаване) на фибронектин.

Локално лечение на огнища гнойни инфекции осъществява съвместно педиатър и детски хирург - отваряне на абсцеси, psevdofurunkulov, остеомиелит. Когато белодробна патология антибиотични аерозоли, използвани в endobronchitis - промиване с антисептични разтвори и т.н. Извършва физическа терапия: първо микровълновата или UHF гноен огнището и след електрофореза антибиотици .. Симптоматична терапия: интравенозно или contrycal trasilol, витамини С, BE, Е, CMC, други индикации за Вр - В12, РР, проведени терапия DIC.

Предпише лекарства, необходими за поддържане на нормалната микробна екологичната общност - вътре laktobakterin, бактериофагите - Pseudomonas, koliproteyny, стафилококова, piofag. Проектиран antistaphylococcal бактериофаг за интравенозно приложение.

По време на периода на възстановяване и периода на възстановяване се определя неспецифични стимулатори на имунната система: натриев nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, железни препарати. Особено важни са масаж, фитнес, физиотерапия, ходене.

След една нощ и ден от болницата детето е под медицинско наблюдение в клиниката в продължение на 3 години. Налице е педиатър, невролог, имунолог и може да са необходими други специалисти. Profprivivki да не се проведе по-рано от шест месеца след възстановяване. В рамките на шест месеца, детето е предписан ноотропти (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - курсове за 1-1,5 месеца, за да извършват превантивно лечение на анемия, рахит, закаляване, масаж, фитнес зала ..

Смъртоносното в сепсис в зависимост от етиологията варира от 20% до 80%, особено при висока смъртност фулминантен сепсис, както и в сепсис, причинени от Pseudomonas Aeruginosa и анаеробни бактерии.

Предотвратяване на сепсис при новородени

Предотвратяване на сепсис - стриктно спазване sanepidrezhima в родилните домове, неонатални в болниците, рехабилитация на жени в детеродна възраст и бременни жени.