Остра гастроинтестинално кървене. лечение

Видео: 17/11/2016 Стомашно-чревно кървене

лечение OZHKK е един от най-трудните и сложни проблеми, тъй като те се появят достатъчно често и това не винаги е възможно да се установи причината и да избера най-подходящия метод за лечение. Пациент с OZHKK след задължителното хоспитализация впоследствие се подлага на сложни диагностични и терапевтични мерки, насочени към определяне на причината и спиране на кървенето, добавяне на загуба на кръв.

Аварийно пациенти грижи доболнична трябва да започне със следните дейности: 1) строг режим на легло и транспортирането на носилка и в колапс - Тренделенбург позиция, забраната за приемане и вода pischi- 2) хлад в епигастриума oblast- 3) в / или / m прилагане vikasola 3-4 мл 1% разтвор на калциев хлорид 10 мл разтвор на 10% и Dicynonum 2-4 мл и над 12,5% съдържание rastvora- 4) поглъщане на глътки епсилон-аминокапронова киселина (500 мл 5% разтвор), или в / в 100 мл своите 5% разтвор, антиациди и адсорбенти (Almagelum, fosfalyu Смърч и др.) - 5) с рязък спад в позиция Trendelenburg кръвно налягане.

Доболнична допълва от показания на / в плазмата антихемофилен (100-150 мл), фибриноген (1-2 грама в 250-300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), епсилон-аминокапронова киселина (200 мл 5% разтвор) и други хемостатични агенти.

В критична инфузия хиповолемия вазоконстриктори - 2 мл 0,1% -ен разтвор на епинефрин хидрохлорид а. Най-важното в комплекс от общи мерки, разбира се, е въпрос на пациенти клинично хранене с стомашно-чревно кървене. Приета през последните години глад диета сега се счита за неправилно.

А много често все още е методът за орално хранене в пациенти в продължение на няколко дни (поне три) са често малки порции не е механично дразнят стомаха течност жилав протеинова смес smolochennogo желатин и мляко е силно охлажда диета, а след това в началото включват храна режим картофено пюре, сок от месо, пресни яйца. Необходимо е, особено след спиране на кървенето, присвояване на висококалорични храни. Последният, от една страна, неутрализира киселинността на УЦЖ, намалява подвижността на стомаха, влиза в тялото достатъчно калории, но от друга - резервни нарушени в резултат на кървене сила на пациента.

За предпочитане предпише диета Meylengrahtu или Yarotsky (смес от яйчен албумин, масла и захар) - бял хляб, масло, зърнени храни, картофено пюре, месо и риба суфле мляко в комбинация с основи, желязо и спазмолитични лекарства, сиропи, обогатени коктейли последвано от включване на пълномаслено мляко, заквасена сметана.

В болничната помощ при пациенти с OZHKK започва с условията прием. Пациенти на носилки се доставят в интензивно отделение, където те са снабдени с строг режим на легло. При тежки случаи е необходимо, на първо място, да се предприемат спешни мерки за премахване на пациента от разпадането на държавата: спиране на кървенето, лечение на анемия и БФ.

Трябва да се отбележи, че когато една малка част от кървяща язва, особено сред младите хора, в повечето случаи е необходимо да се използват комплекс консервативно лечение, което обикновено дава по-добър ефект. За тази цел, избран почивка строг легло в стомаха прилага студено и се оставя да периодично поемат парчета лед, определя Перорални antihemorrhagic агенти, хемостатично гъба, тромбин, в / в желатин, подготовката на витамин К или прилагане на 5 мл vikasola, 10 мл 10% тата разтвор на калциев хлорид w / w на епсилон-аминокапронова киселина и хемостатично трансфузия.

Предимство е използването на атропин, когато няма опасност от кървене мина. Трябва да бъде възможно да се въздържат от въвеждане на средства, значително повишаване на кръвното налягане. При пациенти със склонност към хипертония поведение контролирана хипотония след няколко дни. За да се предотврати тромб лизис ЛЛЛ прилага хранителна смес (охлажда мляко, сметана, протеиновите препарати, смес от Bourget) чрез постоянна стомашна тръба, и която служи за наблюдение на повторната поява на кървене. От първите дни на грижите за пациентите е желателно да се очисти дебелото черво с помощта на клизми внимателни, повтаря ежедневно.

Натрупана в недрата на кръвта, задължително подлежи на гниене, насърчава развитието на алкалоза, и по-голяма hyperasotemia ножницата интоксикация. Желателно е също така да се изпразни сондата и стомаха, което също намалява токсичността, намалява високо положение диафрагма. Произвежда пункция или периферна вена катетеризация гръбнак продължи инфузионна терапия се извършва събиране на кръв за определяне на група, резус и аксесоари за биохимични изследвания, хемограмата, коагулация и оценка на загуба на кръв.

След като установи кръвната група и Rh фактор, започват да се замени кръвопреливане. При липса на индикации за спешна или незабавна операция трябва да бъде консервативно лечение и наблюдение на пациенти. Терапевтични мерки трябва да са насочени към намаляване на вероятността от повторен кръвоизлив и цялостно лечение против язва.

На интервали от 4-6 часа / w се въвежда циметидин (200-400 мг) или zontak (50 мг) в - омепразол 20 мг 2 пъти на ден. Добър ефект хемостатично също дава секретин (w / kapelno) - 100 мг секретин в 50 мл от 0.1% разтвор на натриев хлорид. Необходимо е да се запълнят бързо БКК с съхранява кода с масивна загуба на кръв, както и реологичните свойства.

Ендоскопия е не само диагностична но също терапевтична процедура. Ендоскопски определи вида на хеморагия: 1), импулсирани или 2) на свободния поток на кръв от съдови язви. От голямо значение е определянето на размера на плавателния съд кървене. Наличието на видим диаметър съд кървене от 2 mm и повече обикновено показва необходимостта от хирургично лечение, тъй като обикновено не е възможно да се коагулира.

При откриване на източника на кървене и отстраняване съсирек е направен опит локално ендоскопски спре кървенето чрез емболизация на катетър артерия, електрокоагулация, diatermolazernoy коагулация достъпна хемостатично (тромбин, аминокапронова киселина, 5% разтвор на новокаин с епинефрин, и също лечение на кървяща язва Liphuzol, филмообразуватели - levazan и др.). Photocoagulation около съда (VS Савелиев, 1983) често позволява крайното язва спиране на кървенето. Локално лечение е кървенето и стомашна промивка.

прилага местно хипотермия стомах ледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид (kriolavazh), антиациди (циметидин, ранитидин, омепразол, и т.н.), които намаляват отделянето на HCI, протеолиза инхибитори вътрестомашно приложение на вазопресори тромбин. Когато кървене от разширени вени хранопровода използват ендо- и perivazalnoe прилагане склерозиращ средства (varikotsid, trombovar) диатермокоагулация по-малко. Се е разпространил в / капково секретин (0.3 U / кг / ч).

Топлината, освободена в отговор на секретин голямо количество съдържание WPC се изхвърля в стомаха и неутрализира неговата киселинна съдържание. Възможността за прилагане на хемостаза соматотропин причинява вазоспазъм и намаляване на притока на кръв в стомашната лигавица. За да се намали местно фибринолиза прилага орално чрез сонда или инжектирани с тромбин аминокапронова киселина, инхибитори на протеолитични ензими (на всеки 6-8 часа).

За диагностициране на текущ или повтарящо се кървене произвежда постоянна аспирация на стомашно съдържимо, давайки на пациента на всеки час 100 мл вода и оценка на цвета на пълнене на течности. Сондата се провежда в стомаха до 2 дни след явно хемостаза. Локално хипотермия намалява секрецията и пепсин НС, понижен мотилитет, намаляване на притока на кръв към стомаха поради спазъм на кръвоносните съдове. Хипотермията стомаха може да се постигне по два начина - открити и закрити.

В отворения метод охлаждащата течност, обикновено Рингеров разтвор се прилага директно в стомаха. Въпреки това, поради риска от регургитация, нарушения на VEB широко използвани закрит метод. Стомахът се прилага с двоен лумен тръба в края на укрепен латекс балон с форма на стомаха. Течността (обикновено разтвор на етанол), охладен до специална апаратура до температура от 0 до 2 ° С и непрекъснато циркулира в затворена система, това не в стомашния лумен. На хемостатично ефект се постига чрез намаляване на температурата на стената на стомаха до 10-15 ° С

За ендоскопска хемостаза може да се използва като monoaktivny и biaktivny метод за електрокаутеризация. Последно придружава повече повреди по повърхността на тялото на стената, и следователно по-сигурно. Лазерна фотокоагулация (аргонов лазер, YAG-неонов лазер) има предимства в сравнение с диатермокоагулация. Diathermo- и лазерна коагулация и за да се приложи печати тромб след спиране на кървенето, като по този начин намаляване на заплахата от rebleeding.

Важно е да се възстанови бързо БКК (VA Klimanskii, 1983 г.). За тази цел, / С, често струя със скорост 100-150 мл / мин, polyglukin прилага, дневната доза, която може да достигне 1,5-2 литра. Поради високата си COD участва в кръвния поток в продължение на дълъг период от време и се държат там междуклетъчната течност. В резултат на това той бързо се увеличава БКК и по този начин възстановява централните хемодинамиката. Ако можете да се спре кървенето, ние препоръчваме въвеждането на колоидни разтвори (изкуствен хеморазреждаща). Това води до стабилно възстановяване на хемодинамиката.

С подходяща терапия, кръвни заместители, дори значително намаляване на концентрацията на хемоглобина (50-60 г / л) и хематокрит до 20-25 по себе си не е опасно за живота на пациента. В тази връзка, в първия етап на лечението на пациенти, тя не предвижда използването на донорски червени кръвни клетки, но за в бъдеще да се премахнат опасните нива на анемия, възникващи в резултат на загуба на кръв и най-изкуствени gemodelyutsii. само възможност за ето бързо елиминиране от трансфузия на червени кръвни донори клетки и прясно цитрат кръв.

Не се счита за препоръчително да се използва цяла кръв и пакетирани червени кръвни клетки (шлам), разреден 5% разтвор reopoliglyukina или албумин в съотношение 1: 1, което значително улеснява и подобрява ефективността на лечение преливане на кръв. Разбира се, че е възможно да се използва цялата донор кръвта за борба с анемия при липса на необходимия брой червени кръвни клетки. Кръвопреливането трябва да бъде направено преди и по време на операцията.

Най-прости и доста информативни критериите за обем от преливане на кръв, използвани в практиката, са индикатори на хемоглобина и хематокрита, периферна кръв. Тя трябва да се съхранява само в ума, че през следващите часове след кървене поради хемоконцентрацията те надвишават действителните стойности от 15-30%.

Показания за преливане, неговия обем и скоростта на въвеждане се определя в зависимост от степента на хиповолемията път от началото на кървене. Odnogruppnoy трябва преливане на кръв. Per 400-500 мл кръв въведена е необходимо да се инжектира 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид натриев цитрат неутрализиращ разтвор (VN Chernov и сътр., 1999).

Важно е да се осигури адекватна тъканна перфузия, при условие за създаване на недостиг на кислород капацитет. средната консумация на кислород за да отговори на нуждите на метаболизма на организма е 300 мл / мин в общо съдържание на кръв в кръвта до 1000 мл / мин, ако хемоглобинът е 150-160 г / л. Следователно, с намаляване на циркулиращите хемоглобин до 1/3 от правилното кръвоносната система се справя с доставката на кислород към тъканите.

Относително безопасно ниво на хемоглобин 600 грама допустима - 400 г (с доверие в спиране кървене). Тези стойности осигуряват ефективна хемоглобин кислород транспорт в тялото без доказателства за метаболитна ацидоза и хипоксемия. нивото на хемоглобина е надежден критерий за определяне на показанията за преливане.

Ако е необходимо преливане (на доверие спиране на кървенето) повече от 1 литър, предпочитание се дава svezhestabilizirovannoy трансфузионна на складирани кръв или не повече от 3 дни на съхранение, както и директно трансфузия. Ефективност увеличава кръвопреливане, докато използвате gemodeza или reopoliglyukina. Излишният запазена кръвопреливане неутрализира свободни киселини с 5% разтвор на натриев хидроген карбонат.

Наскоро, при лечението на стомашно-чревно кървене е широко използван метод за изкуствено контролирано gipotomii. Въведение за тази цел gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) понижава кръвното налягане и забавя кръвния поток, увеличава притока на кръв в кръвния поток. Всичко това повишава кръвните съсиреци и да доведе до хемостаза.

Gemodez, reopolitlyukin и др. Използва се, когато кървенето спира, тъй като заедно с подобряване на кръвоснабдяването на тъканите те улесняват тромб разтваряне и прекомерно кървене от neperevyazannyh съдове. Krupnomolekulyarnyh плазмени разширители (polyglukin и др.) Допринася за агрегацията на червените кръвни клетки и повишаване интраваскуларно съсирване, така че те не могат да бъдат използвани в тежка загуба на кръв. Общата доза фракционна poliglyukina когато се прилага, редуването на кръвта и плазмата е не повече от 2000. Ml (АА Shalimov, VF Saenko, 1986).

В случаите на масивна загуба на кръв с развитието на тежка хеморагичен шок ефективно смесване на кръв и плазма заместители с ringerlaktatom или изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем 2 пъти по-голяма от изчислената стойност на загуба на кръв или трансфузия. В този случай ние можем да ограничи кръвопреливане минимална - 30% от общата сума на обезщетението.

Без компенсация кръвоизлив противопоказани Администриране симпатикомиметици (епинефрин хидрохлорид, норепинефрин тартарат, mezatona и др.). Тези вещества не се използват на всички, или те могат да се прилагат само след напълване с загуба на кръв в комбинация ganglioblokiruyuschimi средства. Само пациенти, които са в критично състояние, особено по-възрастните, с понижаване на налягането под критичното ниво (по-долу половината от оригинала), както и при пациенти с максимална кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл. тяхното използване е оправдано, тъй като до продължителна хипотония може да доведе до необратими мозъчни заболявания.

При повишена фибринолитична активност и понижено съдържание на фибриноген продължи кървене при такива пациенти е показано преливане до 5 г или повече в комбинация с фибриноген аминокапронова киселина (5% разтвор на 200-300 мл). В случаите на остра фибринолиза прилагат 5-8 грама или повече фибриноген и 200-300 мл 5% -ен разтвор аминокапронитрил.

При повишени нива на свободен хепарин при използване на 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага в доза от 5 мл / в свързването под контрола на съсирването на кръвта. Ако след плазма приложение рекалцификация, протромбиновото време се съкращава, приложението може да се повтаря в същата доза, до нормализиране на тези параметри. Когато протаминсулфат не повлиява кръвосъсирването или тя веднага се нормализира, с многократно приложение на лекарството трябва да се изхвърли.

Когато кървене от варици на хранопровода използват ефективно pituitrina, което намалява притока на кръв към коремните органи. Всички пациенти с стомашно-чревно кървене назначават сифон клизма на натриев бикарбонат, 2-3 пъти дневно, за да се отстрани izlivshuyusya кръвта на червата. Това събитие е гарантирано, след разпадането на кръвни клетки продукти червени, по-специално амоняк, имат токсичен ефект върху черния дроб. Освобождава разпад на еритроцитите калиев токсичен ефект върху сърдечния мускул, и еритроцити продуктите от разпада се намаляват съсирването на кръвта и по този начин може да поддържа кървене.

Получената кървене се хипоксия тъкан може също да допринесе за кървене. Следователно е необходимо насищане с кислород на тялото на пациента (притока на кислород през катетъра вкарва в носната фаринкса част). Извършва интензивно инфузията преливане терапия, основната цел е да се нормализира хемодинамичен и гарантира адекватна тъканната перфузия. То е предназначено за пълнене на БКК, включително чрез включване на активно циркулация депозиран krovi- въздействие върху физическите и химическите свойства на кръвта с цел подобряване на циркулацията капилярна, предотвратяване на интраваскуларна агрегация и mikrotrombozov- поддържане нормализиране онкотично налягане plazmy- на съдовия тонус и свиваемост miokarda- корекция VEB, CBS и детоксикация.

Тази тактика помага сега прие контролируеми умерени gemodelyutsii - поддържане на хематокрита в диапазона от 30%, но - около 100 г / л. Във всички случаи, флуидна терапия трябва да започне с преливане решение реологичните ефект, подобрява микроциркулацията.

Когато кървенето е целесъобразно преливане odnogruppnoy съвместим Rh фактор на червени кръвни клетки ранните периоди на съхранение. Препоръчително е да се излее на метода на кръв капково, обаче, при пациенти, които са в състояние на колапс, използвайте струя преливане, и дори няколко вени едновременно.

При липса на кръв и да извършва всички необходими проучвания (определяне на кръвна група и Rh тоалетни принадлежности, проби за индивидуално съвместимост) позволява безопасно да преливане на кръв и пакетирани червени кръвни клетки трябва да се използва нативния, суха плазма, както и малки количества (до 400 мл) poliglyukina. Последните нива на кръвното налягане и увеличава Ск голям брой не poliglyukina да се използва при тежка хеморагичен шок, тъй като тя се променя състоянието на системата за съсирване на кръвта, увеличава вискозитета си и насърчава интраваскуларна тромбоза (AA Shalimov, VF Saenko, 1988). При тежки случаи на кървене и трансфузии колапс показва 5% или 10% разтвор на албумин към 200-300 мл, директно трансфузия. Размерът на преливана кръв, зависи от степента на загуба на кръв.

Ако загубата на кръв масивна често се прехвърля в различна комбинация от големи количества кръв, неговите препарати и кръвни заместители. подмяна на силата на звука се извършва под контрола на ППС. За този пациент работи раздел междинен ръце вена сафена и PVC катетър се въвежда в горна празна вена или субклавиална метода пункция. Катетърът е прикрепена към устройството Уолдман. При нормална венозно налягане от 70-150 mm вода. Чл. CVP по-малко от 70 mm вода. Чл. Това показва, че капацитетът на съдовата леглото не е адаптирана към теглото на кръв. CVP е знак за високо кръвно perevospolneniya загуба или слабост на сърцето. Преливане на кръв или заместители на плазма в такива случаи, опасността от белодробен оток.

Когато кръвоизлив леко тяло може независимо да се компенсира загубата на кръв, преливане следователно може да се дозира в 500 мл плазма, разтвор и изотоничен разтвор на натриев Лок-Рингер хлорид (1 х. Ml) reopoliglyukina, gemodeza в обем до 400-600 мл. Когато кръвоизлив умерена тежест (степен) необходими трансфузии в общо 1500 мл, и по-тежко -. Хиляди до 2,5-3 мл gemoterapevticheskih средства и трябва да се редуват преливане на кръв, плазма, и плазмени разширители.

Ниско молекулно тегло плазмени разширители - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Общият обем на инфузии могат да бъдат определени от изчислението на 30-40 мл на 1 кг от теглото на пациента. Съотношението на разтвор и кръв 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin и въведена в 800 мл и повишена доза glyukozirovannyh солеви разтвори.

При пациенти с тежка загуба на кръв и терапия хеморагичен шок течност се провежда при съотношение на течности и кръв 1: 1 или дори 1: 2. Общата доза на средство за загуба на кръвопреливане терапия трябва да надвишава средно с 30-50%. За да се поддържа онкотично налягане кръв необходимо да се използва албумин, протеин, плазма.

Корекция на хиповолемия възстановява централната хемодинамика.

Ако масивен преливане възможно токсичен ефект на цитрат кръв. Когато вливания на кръв от няколко донора са възможни имунни конфликти и развитието на синдром на хомоложна кръв с фатални последици.

Загубата на кръв в рамките на 10% от BCC не изисква компенсация за кръв и кръвни заместители. При загуба Ск 20% и 30% хематокрит достатъчно инфузия на кръвни продукти (плазма, албумин, и т.н.).

Към 1500 мл загуба на кръв (25-35% Ск) компенсира eritrotsignoy тегло (обем половина) и се прилага два пъти обема на кръвни заместители (колоид и кристалоидни разтвори).

Масивна кръвозагуба (приблизително 40% от ск) са много опасни за живота на пациента. Използва цялата кръв в GO за пълнене кръв и софтуера в следващите 24 часа компенсира дефицита екстрацелуларната течност изотоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид и laktasola (за намаляване на метаболитна ацидоза).

Трансфузионна терапия, трябва да се вземат предвид промените в КСБ и неговите компоненти в различни периоди след кървене. През първите 2 дни има хиповолемия в резултат на дефицит ск и CGO. Показани преливане на кръв и кръвни продукти. 3-5-ия ден има oligotsitemicheskaya нормо и хиповолемия, така че е препоръчително да преливане пакетирани червени кръвни клетки. След 5 дни х показани трансфузия на червени кръвни клетки, цяла кръв. Препоръчителна корекция volemic нарушения по контрола на измерване CVP.

Лечение на пациенти с стомашно-чревно кървене се извършва при условия на интензивно отделение.
По този начин, ако има ефективно хемостатично терапия, кървене възобновено, пациенти с индикация за хирургично лечение на BU работят в планиран начин, след подходящо обучение в продължение на 10-12 дни.

Когато OZHKK хирургически подход все още е труден проблем. Решението за това как да се отнасяме пациенти с язва на кървене, всеки път, когато трябва да се вземе предвид скоростта и масивна кървенето.

По това време СС Yudin (1955) пише: "Ако има достатъчно доказателства, посочване на характера на кървене на язва при пациенти, не е твърде млади и не са твърде стар, за да работи по-добре, отколкото да се чака. И ако се работи, най-доброто нещо наведнъж, т.е. в първия ден. Не кръвопреливане не може да се определи какво причинява загуба на време.

Без кръвопреливане не биха могли да оцелеят много от експлоатация и в ранните етапи, а възстановяване на загубени кръв често е невъзможно да се наложи да спаси пациента, които са преминали отвъд границите на допустимото. " Финстерер (1935) смята, че пациенти с анамнеза за язвен OZHKK и при спазване на работа. При липсата на история язва трябва да се използва първоначално консервативно лечение. Кървенето, който спира след лечението и повторно кървене е индикация за операция.

BS Rozanov (1955) отбелязва, че не хирург не може да се отрече риска от операция за язва кървене. Независимо от това, максималния риск, е не толкова в самата експлоатация, но в чакането, и продължителността на пост-хеморагичен анемия. OZHKK пациент на интензивното отделение се отделя от състоянието на хеморагичен шок. След подобрение, стабилизиране на хемодинамичните параметри произвеждат ендоскопия. Тя трябва да бъде по-рано, тъй като диагнозата се усложнява с увеличение на кървенето продължителност.

Ако консервативен метод се извършва стриктно, ефектът от това е много убедителен, разбира се, ако темпът на масивен кръвоизлив и позволяват само тактика консервативни. За съжаление, това не винаги е така. В 25-28% от пациентите, приети в болницата за пептична язва кървене, изглежда като изразен вариант ostroprofuznom че един над консервативни мерки, включително методологията Meylengrahta, не може да бъде спрян. В такива ситуации изискват бързо прилагане на други, по-надеждни средства за хирургическа намеса, което наведнъж се характеризират с висока степен на смъртност.

Най-добрият период за операции по принцип се признава, че е първите 48 часа ( "златен часовник"), появата на кървене (BA Петров, Финстерер). На по-късен етап в тялото на времето на пациента, за да се развие като значителна промяна posthemorrhagic тази операция след 48 часа, тя се характеризира с висока степен на риск и ще дам най-лошите незабавни резултати. В по-ново време, по-печеливши консервативни мерки за възстановяване на организма на пациента, а не само на хемодинамиката, но също така и на широката репаративно способността, и след това да работят редовно в спокойни условия, като се има предвид, че кървене от язви почти със сигурност да се повтори, а само резекция с ексцизия на язвата може да гарантира от ritsidiva кървене, и при условие, че раната не е проява на синдрома на Zollinger-Ellison.

Хирургически тактика в OZHKK включва дефиницията на означенията за хирургия, продължителността на операцията и метод за избор (GA Ratner и сътр., 1999).

Лечение на пациенти с OZHKK започва с комплекс от консервативни мерки. Когато недостатъчност на консервативно лечение на кървене язви показва възможно началото на операцията (Pantsirev Yu и сътр., 1983). Някои автори (АА Alimov и сътр., 1983) критерий счита за недействително продължение кървене след кръвопреливане 2L или възобновяване след прекъсване. Трансфузионна на големи количества в кръвта води до повишена смъртност не само кървене, но също така и в резултат на кървене, включително синдрома на "масивен преливане."

Когато OZHKK хирургически подход се свежда до три области (ДВ, бр Григориев и др, 1999).

1. Активно управление - спешна операция на височина от кървене по време на първите дни (S. Yudin BS Rozanov, AT Lida, 1951 SV Geynats, АА Ivanov, 1956 до BA Петров, IV 1961- . Babris, 1966- АА Shalimov, 1967 Финстерер, Bowers, 1962- Harley, 1963- Spiceretal., 1966).

2. Тактика на изчакване (Внимателно очакване) на спешна операция. Тази тактика се придържа към по-голяма група от лекари. Тя осигурява хемостаза и консервативни средства за работа по време на междинния период на 10-14-ти седмица. (FG Ъглите VI Pods 1960, 1961- ME Komakhidze и OI Akhmeteli, МК Pipia 1961-, 1966- Shotadze DP 1966, и т.н.). , Ако кървенето не спира по време на консервативни мерки, пациентите да работят на височина от кървене по време на първия ден.

3. Консервативна тактика по време на остро кървене. Тази тактика държат EL Birch (1951) - MA Helimski (1966) -. Salaman и Karlinger (1962) и други автори смятат, че не трябва да работи в средата на кървенето и упорстват стабилизиране на пациента, от гледна точка на 2-4 седмици по-късно.

Един от основните проблеми, пред които е изправена дежурния хирург, е диагнозата, да установи причините и локализация OZHKK източника.

Втората задача, която засяга изборът на стратегия на лечение, както и програма за инфузионна терапия, е да се определи степента на загуба на кръв при пациенти с OZHKK, най-често практически хирурзи определят степента на загуба на кръв и се оценяват от тежестта на кървене от клиничните признаци и лабораторните показатели. Въпреки това, най-точен начин да се определи загубата на кръв е да учи БКК и неговите компоненти, повечето от които е стабилен defetsit GO (AI Gorbashko, 1989).

Диагностична стойност на БКК дефицит и неговите компоненти е, че тежка степен на загуба на кръв по време на първите часове там, като правило, когато arrosive язва кървене.
Тактическа стойност на интензивността и степента на загуба на кръв е, че когато тежко кървене, който се развива в кратко време, показва спешна операция, тъй като забавянето на последната спирка на кръвоизлив може да доведе до рецидив и необратимо състояние.

Терапевтичната стойност на определяне на размера на кръвоизлив е много висока, като ясна представа за дефицит БКК и неговите компоненти дава възможност за инфузия терапия научно базирани преди, по време и след операцията.

Друго предизвикателство засяга резултата от лечението е изборът на пречиствателни тактика на хирурга. За съжаление, до този момент нито една стратегия при избора на метод на лечение и да използва понякога не е съвсем точно, така наречената активна-внимателно очакване, при спешна операция е показана при пациенти, приети в болница с продължаващата кървене. Ако кървенето е спряло, лечението може да не функционира. Въпреки това, ако кръвоизлива продължава илюстрираните хирургия.

Така, съгласно така наречената активна бременната управление, пациентите спешни се управляват с продължаващата кървене, и това състояние е обикновено хеморагичен шок и смущения на компенсаторни механизми. Тази тактика почти изоставен като несъстоятелна.

Ние се придържаме към активен индивидуализирани тактика в лечението на различни етиология и OZHKK, същността на която е както следва. Авариен режим се извършва с тежка загуба на кръв (дефицит GO 30% или повече) по всяко време и независимо от това дали продължава или спряно кървене, а също и в продължи кървене при пациенти с умерена и лека кръвоизлив.

Рано прилага спешна операция при пациенти с умерена кръвозагуба (GO дефицит от 20 до 30%) и пациенти с тежка загуба на кръв, отказал авариен режим на работа през нощта.

Ние извършваме редовни пациенти на операцията, на която не се показват като извънредна и спешна операция по-рано. Той пациенти, които получават 2 дни по-късно. да спре кървенето, когато той пропусна изгодни условия за начална експлоатация: хора с леко кървене и да се спре кръвоизлива, в който язвата се яви за първи път и те трябва да консервативно лечение. Тази група включва пациенти с кървене спира и наличието в тях на тежката SS комбинирани заболявания на дихателната система в етап на декомпенсация, диабет и много други сериозни заболявания.

Активни индивидуализирани тактика изплащат в организационните и тактически план той позволява ефективно разпределение на силите и средствата на спасителните екипи от лекари и изпълняват успешно основната задача на осигуряването на грижи за пациенти с животозастрашаващи състояния. Благодарение на усилията на SS Yudin BS Ryazanov доказано, че активното хирургична тактика смъртност може да се намали до 5-6%. Планова операция при пациенти с тежка и умерена кръвозагуба се препоръчва да се извърши не по-рано от 3-4 седмици. след спиране на кървенето. Най-неблагоприятно е период на изпълнение на планираните дейности е 2-ри седмицата. хеморагичен период.

Следващата задача, която допринася за благоприятно третиране резултати обилно процес FCC е изборът на хирургична намеса, която зависи от продължителността на заболяването, степента на загуба на кръв, времето на започване на хеморагия, кръвоизлив източник локализация и пациента.

Според водещи специалисти, индикации за спешна операция за язва кървене са:

а) безполезността и безнадеждност на персистираща консервативно лечение, включително диатермокоагулация (кървене не може да бъде спряна или след спиране има опасност от неговото повторение);
б) масивен кръвоизлив, локализация на язва в опасни райони с голямо предлагане кръв, неблагоприятни ендоскопски функции (дълбока язва с голи или ТРОМБОЗИРАЛ съдове) - по-голяма възраст на пациента, както и пациенти в състояние на хеморагичен шок, с масивна кървене когато консервативни мерки neeffektivny- рецидив кървене, възникнало след спиране му, в резултат на медицинско лечение в болница.

Ние разлика между спешна операция, която се извършва с интензивно кървене (първичен или рецидивиращ), независимо от ефекта на анти-шокова терапия, ранно операция - през първите 1-2 дни. от началото на кървене след стабилизиране на хемодинамиката и избираем хирургия - след 2-3 седмици. след спиране на кървенето и хода на консервативно лечение.

Най-добри резултати се наблюдават в началото на операциите, които се извършват в стабилна хемодинамика. Смъртността при спешни операции е 3-4 пъти по-висока, отколкото в началото, особено при пациенти със средна и напреднала възраст.

В момента има разработени и преработен индикации за спешна операция в HMC пептична етиология. Според тези показания спешна операция се извършва при изобилна язва кървене, когато наличието на язви доказано въз основа на EI и язва кървене се комбинира с piloroduodenostenozom или сравнително рядко perforatsiey- след неуспех на консервативно лечение и повтори кървене, дори и ако не знаете характера на кървенето.

Определени значение в тази възраст на пациента. Лица на възраст над 50 години консервативно лечение не гарантира окончателното спиране на кървенето. Спешна операция с масивно кървене целесъобразно да се направи за 24-48 часа, когато въпреки кръвопреливане 1500 мл, състоянието на пациента се стабилизира, БКК и хемоглобинът остават същите или намаляване, урина освободен 60-70 мл / час.

Особено спешната необходимост да се чете спешна операция при пациенти на възраст над 60 години, които авторегулаторните механизми за привеждане в съответствие с намалена загуба на кръв, както и източник на кървене, често големи закоравял язви локализирани в областта на големи кръвоносни съдове.

Пациенти с обилно кървене трябва да се работи в началото и оптималното време за пациента, когато сумата на споменатия комплекс на терапевтични мерки. Тази разпоредба е в основата на този етап. При обсъждането на този въпрос на пленум общество 1-Съюз на хирурзи (Тбилиси, 1966), тази тактика се ползват огромна подкрепа. При избора на метод за хирургична интервенция е необходимо да се вземе предвид конкретната клинична ситуация, определяне на степента на риск от оперативно време, загуба на кръв, възраст и съпътстващи заболявания на пациента, характеристики, личен опит на хирурга. Целта на операцията са, от една страна, спиране на кървенето и спаси живота на пациента, и второ, възстановяване на пациента от язва.

Три вида операции, посочени тези термини в литературата: резекция на стомаха, шнур всички основни артерии на стомаха, когато е невъзможно да се направи резекция поради тежестта на пациента (или intraorganic шевове язви), vagotomy с sewings язви с пилорпластика при висока (subcardial), разположени на кървене стомашна язва когато дадена операция е технически трудно или ще се превърне в общо (нежелан) гастректомия.

Разбира се, най-рационалното гастректомия. Това, обаче, не винаги е възможно да се извърши, например, в низините дванадесетопръстника. След това имате ограничено sewings всички основни артерии на стомаха или язви vagotomy с sewings и пилорпластика. Тяхното производство, обаче, никога няма да се доверие в радикална спре кървенето.

При пациенти в напреднала възраст с крехко здраве, обременени от съпътстващите заболявания се препоръчва perstriction, пилорпластика и vagotomy.
Някои автори (.. Kouzin MI, ML Chistova 1987, и т.н.) показват при този подход диференциална: дванадесетопръстника язва - съединяване на кървене съд (или изрязване на язви на предната стена) във връзка с пилорпластика и vagotomiey- комбинира с язва и дуоденална стомаха - piloroplastikoy- vagotomy с язва на стомаха: 1) в пациенти с относителна степен на операционния риск на стомашна резекция с отстраняването на кървене yazvy- 2) при възрастни пациенти с висок риск или чрез gastrotomicheskoe отвор шев кървене съд в място с висока та язви в комбинация с vagotomy и пилорпластика.

В тежка клинична ситуация с кървене от височината на операции могат да бъдат използвани съхраняващи операции, насочени към опазването на живота на пациента: гастротомия с шиене съд кървене, клиновидното изрязването на язвата. Тежко болни при излагане на прекомерни операции рискови произвеждат емболизация на кораба кървене по време на ангиография.

Най-нежелана ситуация, която възниква в производството на операция за стомашно-чревно кървене, е, че по време на операция, хирургът не намери язва. Въпреки това, тези индивидуални аутопсии на мъртъв шоуто, която мори все още, макар и да не се експлоатира по филц, и благодарение на нея и се случи фатален кръвоизлив. Следователно в лапаротомия на кървенето, ако заболяването не се открива, се препоръчва да се получи диагностичен дължина на надлъжната gastroduodenotomiyu. Само ако и когато се открие тази язва, е необходимо да се зашие раната на стомаха, дванадесетопръстника, както и на коремната стена, увеличаване на всички кръвоспиращи мерки.

Изборът на метод за оперативна намеса при OZHKK пептична етиология трябва да бъде индивидуализирана. Когато кървене пептична етиология се счита за оптимална намеса стомаха резекция. В краен случай, ако необходимите условия за резекция на стомаха или състоянието на пациента не позволява (критично състояние), се препоръчва да се използва палиативно хирургия: ексцизия на ръба на язва, obkalyvanie язва зашиване, селективен лигиране на стомашно артерия, или коагулация на язвата.

Шевни язви (особено дуоденална язва) считат подходящи за допълване vagotomy. В тези случаи не е показан гастректомия, за да изключите или налагането на GEA, резекция на стомаха не се противопоставя на гърдата съхраняваща хирургия, те трябва да се допълват взаимно, което подобрява непосредствените резултати от лечението.

Резекция на стомаха произвежда тези пациенти, които имат показания за тази операция, и ако пациентът е в състояние да го преместите. Показанията за резекция са хронична стомашна язва, проникваща и стенозираща язви KDP, злокачествени тумори и множество остри язви. Смята се, изгодно да се произвежда чрез метода от резекция на стомаха Billroth-II.

Значителни технически трудности възникват, когато кървене от язви, ниско локализация. SS предложения може да се използва за затваряне на пън KDP метод "Охлюва" Yudin на образованието. След операцията пациентът в достатъчно количество се излива пресни кръв и кръвни течности.

Работа в OZHKK произвеждат под повърхността на ендотрахеалната анестезия във връзка с мускулни релаксанти, контролирано дишане, малки дози от наркотици и пълна доставка на кислород. Това създава условия за възстановяване на анестезия потиснати функции на жизнено важни органи. Оперативна интервенция се извършва под закрилата на една капка от кръвопреливане, като пациенти с OZHKK изключително чувствителни към допълнителната загуба на кръв по време на операция. Важно по време на операция в анемичен пациент в допълнение към внимателното лечение на плата има задълбочени хемостаза.

Когато операцията за необходимо последователно и внимателно да се направи проверка на коремните органи стомашно-чревно кървене, особено на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната предна и задна стени. За проверка на задната стена е необходимо дисекция стомашно лигамент. В този случай, идентификация на едрите и коравосърдечни язви особени трудности не представлява. Малки язви понякога белезникав оттенък, или по-скоро компактни под формата на прибрано белег.

В някои случаи, около язва осезаем възпалителен инфилтрат. Ако не можете да идентифицирате язвата, че е необходимо да се преразгледа червата да се идентифицират локализирано в него възможен източник на (язви, тумори, Meckel дивертикул) кървене.

Също така трябва да се провери черния дроб и далака - цироза промяна от тяхна страна може да предизвика и езофагеални варици и кървене от тях. Когато се диагностицира източник кървене гастротомия направени за преразглеждане на стомашната лигавица. След изясняване на етиологията на пептична язва кървене избран операция техника.

През последните години въпросът за избора на метода на работа за язва кървене е претърпял радикална ревизия. Много лекари смятат, че работата на избор CB с sewings язви и пилорпластика. Някои автори дори SPV се използва в комбинация с duodenotomiey, sewings кървене съд с опазване на пилора (Johnston, 1981). След тези операции на средната смъртност е 9% и същия брой на стомашни резекции 16% (АА Shalimov, VF Saenko, 1987).

Когато GI кървяща язва етиология и в състояние да произвежда относително обезщетение duodenotomiyu или гастротомия водене портиер в ножницата кървене източник и изпълнява SPV. Чрез организиране на портиерката язви gemipilorektomiyu работят с ексцизия на Яду язви и PWV. Много изтощени пациенти произвеждат широка gastroduodenotomiyu, обшивам кървене съд в язвата на стомаха разреза и да използват KDP за пилорпластика и пълна експлоатация HR. Когато кървене стомашни язви сериозно болни счита възможно да се изреже язвата и изпълнява vagotomy и пилорпластика. Чрез гастректомия курорт в компенсирана състояние на пациента и наличието на големи язви, ако има съмнение за неговата злокачествено заболяване.

При прилагането на функциониране на ПС започва с gasgroduodenotomii и да се спре кървенето. Най-добрият начин е екстериоризация язви мобилизиране ръбове sewings язви и омрежващи CO над язва.

Когато тази невъзможност да изпълнява получаване на препоръки ограничат sewings кървене съд. На следващо място, а пилорпластика и vagotomy. Повторната поява на кървене е обикновено в резултат на грешка на лигиране на язви на съда и sewings. Има случаи, когато, по време на операции на стомаха над кървенето не са намерили следи от язва, тумор или други увреждания на стомаха или дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че самата операция - лапаротомия - намалява притока на кръв в стомаха, което обяснява липсата на кръвоизлив понякога с ревизии (АА Shalimov, VF Saenko, 1987).

Когато необяснимо кървене източник, преди да направи "сляп" резекция на стомаха, се препоръчва да се прибегне до интраоперативни ендоскопия или широк gastroduodenotomii. Ако не може да се намери източник на кървене, се счита за необходимо внимателно да се проучи сърдечна част на стомаха и хранопровода. За да използвате CO рецепцията на одит Стария: след мобилизация на голяма кривина и широката гастротомия CO стомаха обръщам скоба с памучен тампон през задната стена.

Пощадявайки хирургия показан за Hya дванадесетопръстника, остра язва и ерозивен хеморагичен гастрит, доброкачествени тумори, полипи на стомаха и червата при BU при деца, младежи и асимптоматични язви от твърде отделят, а по-късно приети пациенти и тези с тежка коморбидност с рязко повишаване на риска.

В момента стомашна резекция все още е основен начин за лечение на BU, включително усложнява от кървене. Методът на стомашна резекция за OZHKK избран един, който хирургът е по-добре. Когато OZHKK смъртност при спешни хирургични процедури остава висок и варира от 12.7 до 32.7% (AI Gorbashko, 1985). OZHKK Прогноза зависи от много фактори, по-специално естеството на заболяването, тежестта на кървене, пациентите "възраст и съпътстващи заболявания, навременна и точна диагноза.

активни диагностични тактика, и повсеместното въвеждане на ендоскопия позволи по-уверено прогнозират възможност за rebleeding и по този начин правилно решаване на въпроса за мястото на консервативни и хирургични методи на лечение за всеки отделен случай. Доскоро вярвах, че непосредствена заплаха за живота са обилни язва кървене.

Всъщност, и сега, въпреки въвеждането на методи на органи на хирургично лечение на язва, смъртност след операцията на височина от кървене остава висока, със средно 8-10% (A. Greenberg, 1988). От гледна точка на намаляване на смъртността със сигурност обещава по-нататъшно развитие на консервативните методи за спиране на кървене, които дават възможност да се работи на пациентите след подходящо предоперативна подготовка.

В случаите на неязвена кървене обещаващ подобрение консервативни методи за спиране на кървене: ендоскопски diathermo- и лазерна коагулация, селективен емболизация на съдове и т.н.

Един от най-важните условия за подобряване на лечението води OZHKK е пре-, интра- и постоперативна инфузионна терапия. Водещи събитие комплексното лечение е да се възстанови БКК и неговите компоненти. Количеството на кръв прелята загуба на кръв трябва да бъде достатъчно, и в тежка хеморагия - надвишава дефицит БКК 1,5-2 raza- трябва да се комбинира с инфузия на инфузионни разтвори, подобрява реологичните свойства на кръвта.

Така OZHKK резултатите лечение може да бъде подобрена значително чрез просто изпълнение на редица научно обосновани мерки: ранно хоспитализация, ранно прилагане на терапия инфузия, и незабавно актуализирани причини и локализиране на източника на кървене с помощта на съвременни инструментални методи за диагностика, изборът на тактика рационални хирург индивидуализиран метод и обхват хирургия, се класира за експлоатацията и поддръжката на следоперативния период. Добри резултати се получават с обилни HMC, когато операцията се извършва в първите 24 часа от началото на кръвоизлив.

Грешки и опасности в OZHKK на лечение. Значителна разлика по отношение на резултатите от лечението при пациенти с OZHKK има доболнична помощ, като в рамките на първия контакт с лекаря пациентите възможни организационни диагностични и тактически грешки, които допринасят за развитието на опасни усложнения и дори нежелани резултати.

Практическият опит показва, че доболнична лекар не трябва да се стреми на всяка цена, за да разберете, че етиологията на кървене. Обемът на спешното отделение пациенти с OZHKK доболнична трябва да бъде минимално, а пациентът трябва да се хоспитализира незабавно, независимо от статута си и степента на загуба на кръв. Пациенти с продължаващата кървене и признаци на нестабилна хемодинамика, спешно трябва да бъдат хоспитализирани, продължавайки по пътя / в инфузионна терапия.

стъпка болница включва времето, необходимо за диагностициране и за да се определи метод за лечение на индикации. Първата задача на спасителните екипи от хирурзи е спешна медицинска помощ, а след това да се занимава с диагностика и локализация причини OZHKK източник.

Диагностично грешка е често срещан при пациенти със средна и напреднала възраст, когато ракът се предложи в това отношение, консервативно лечение е твърде дълъг (VL брат, 1972- AI Gorbashko, 1974- 1982).

Един от типичните болница Грешката е подценяване на загуба на кръв, и по тази причина, недостатъчно кръвопреливане предоперативно (AI Gorbashko, 1985- 1994 г.). Опитът показва, че пациенти с увредена хемодинамика предоперативно трябва да влизат най-малко 500 мл кръв във връзка с други плазмени решения. Само с продължаване на кървене, продължаващо вливане на кръв, е необходимо да се започне веднага спешни операции.

Една от основните грешки, помислете за използването на така наречените "активни-очакващите" тактика, само защото кървенето по време на проверката се твърди, че са спрели на по-обилни OZHKK пептична етиология, които често подвежда лекаря и му позволява да откаже безпричинно да спешна операция (AI Gorbashko, 1985). Особено опасност възниква, ако пациентът категорично отказва сделки с обилни OZHKK. В такива случаи е необходимо спешно да свика консултации с участието на представители на администрацията.

Ендоскопска диагностика и лечение могат значително да подобрят OZHKK незабавни резултати. Въпреки това, преоценката на истинските си способности могат да бъдат няколко нови грешки и опасности. Хирурзите понякога твърде разчитат на данни от това проучване и незабелязан и причинява източник кръвоизлив, често отказват активни тактика продължават консервативно лечение (AI Gorbashko, 1985).

Тактическа грешка счита опит да коагулира чрез ендоскопа arrozirovanny най-големият кораб в дълбока язва нишата, когато пациентът трябва да бъде абсолютно необходима операция. Междувременно електрокоагулация големи родове артерия могат да бъдат ненадеждни. Електрокоагулация съд в дълбока язва ниша може да се посочи само, ако пациентът има абсолютно противопоказание за операция, и тя представлява голям риск за живота си (VI Gorbashko, 1985).

Интраоперативни диагностични възникнат грешки при откриването източник кръвоизлив, което може да се дължи на трудността цел откриване или нарушение правила редакция на коремната кухина.

За да се предотврати грешка в определяне на източник OZHKK изисква да се придържат стриктно към определена техника последователно проверка на коремната кухина и в някои указания провокация използване OZHKK, тъй като причина за спиране на кървенето и източник кръвоизлив е много по-трудно (АМ Gorbashko, 1974).

Тактически интраоперативни възникнат грешки при избора на метода и степента на хирургическа намеса, когато хирургът не е достатъчно, за да направи оценка на състоянието на пациента, anemisation, възраст, наличие на съпътстващи заболявания, има за цел да се извърши резекция на стомаха. В такъв случай се препоръчва да се получи аблация хирургия - изрязване или зашиване язва кървене. Общопризнато е, че използването на операции на органи в критично състояние, може да се подобри лечението резултати директен OZHKK пептична етиология (MI Kouzin и др., 1980).

Един от технически грешки в операция за OZHKK е да се направи стандартен мобилизация на стомаха, като в случай на планирания резекция. Мобилизиране на стомаха и дванадесетопръстника и се препоръчва да се започне с васкуларна лигиране, която е директно подходящи за язва кървене. Ако язвата се намира на по-малка кривина, се счита за необходимо да прокара пръстите и кървяща язва KDP притиска към задната стена по време на мобилизацията.

Техническа грешка се счита прекомерно мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника. В такива случаи, лигиране горната панкреаса-дуоденална артерия може да доведе до заболявания на кръвта и недостатъчност на ставите пън (NSHK) дванадесетопръстника. Причината за провала на GEA може да стане прекалено мобилизация на стомаха пъна на голямата кривина.

определяне Грешка може да позволи на хирурзи и разпределението проникващи дуоденална язва, когато тя не надвишава предварително стената под язвен инфилтрат. Така стомаха може да се откъсне от дванадесетопръстника, което пън се намалява и се спуска заедно с дъното на дълбоко проникващи язви в дясната канал на коремната кухина. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се започне мобилизирането на КДП да мига стената му под язви два шева, създаване на управляем "запис".

Един опасност възниква в разпределението на KDP и пън зашиване, особено при пациенти с аномалия на панкреаса главата ( "пръстен и polukoltsevidnoe" структурата на главата на панкреаса). Когато мобилизация и смесването му с WPC тъкан стена постоперативна панкреатична некроза може да се случи.

Технически грешки се срещат при язви разпределение postbulbarnyh, проникваща в главата на панкреаса и hepatoduodenal сухожилие. В тази ситуация, помислете за евентуални щети на общия жлъчен канал, гастродуоденалното, панкреаса най-артерията на дванадесетопръстника и свърши с язвата след гастректомия за изключване - перфорация. При пациенти с кървяща язва Postbulbarnye и компенсирано състояние по време гастректомия за кървене извън се препоръчва да мига съд за производство тампонада язва свободен парче обвивка на червата, шият ръба на язвата и се лигира (AI Gorbashko, 1985). Тази позиция се счита за възможно и organosohranyayushaya операция, състояща се в duodenotomii, набодат кървене съд, зашиване язвени ниши с тампонада свободна парче жлеза и CB.

Опасности и трудности (повишена хеморагия шев недостатъчност (NS) на малка кривина) също са намерени в разпределението на високи penetriruyushey сърдечни язви и язви на стомаха фундуса с голям възпалителен инфилтрат.

Особено опасни технически грешки, свързани с напускането на кървяща язва в стомаха или дванадесетопръстника пъна когато резекция работят затворен начин, планомерно. За да се предотврати тези грешки гастректомия с OZHKK пептична етиология трябва да се направи "отворен" начин, т.е. преди зашие пъна се изисква да проверяват своята СО и проверете за прясна кръв в лумена.

Трудности и опасности, срещани при отстраняване на язва проникваща в главата на панкреаса (AI Gorbashko, 1985). методи на приложение на зашие пън KDP чрез портмоне-низови конци или сложни промени, като "охлюв" се смята за опасни, тъй като проникнали тъкан потопен лошо, често намали чрез стави, които изискват допълнителни методи за тяхното подсилване. За да се предотвратят тези усложнения в зашиване на "трудно" пън KDP препоръчва (AI Gorbashko, 1985) използват възлови ставите, използвайки метод А. Русанов.

Така че, като начин за абсолютно гарантира надеждността на ставите се изръси KDP, не се препоръчва да не пренебрегва развитието на други методи за превенция на перитонит с това усложнение. С тази цел в "трудно" култ KDP препоръчва активен декомпресия неговите лумен чрез трансназално тръба.

Това е грешка и незачитане на дясната странична отводнителен канал корема с "трудни" култ KDP Въпреки дренаж коремната кухина не пречи NSHK, като спомага за формирането на външната дванадесетопръстника фистула, която се затваря автоматично.

Грешки, свързани с постоперативна пренебрегване активен декомпресия на стомаха пън. Натрупването на кръв, храчки и слуз в култа на стомаха може да доведе до увеличаване на налягането в лумена и култ към KDP, разтягане на стомаха пъна и ограниченото разпространение на стените му и да причини хипоксия на кръвообращението, перфорация, NSHA,

Една от грешките е липсата на внимание на началото на премахването на червата на разлагащ се кръв. За предотвратяване на интоксикация и пареза постоперативна хемодинамична стабилизация се препоръчва за възможно най-рано за изчистване на червата от кръвта чрез повторно сифон клизми.

По този начин, при пациенти с признаци OZHKK бъдат спешно хоспитализация на хирургическа болница, независимо от това състояние на интензивността, продължителността и степента на загуба на кръв период хеморагичен. Използването на спешна реанимация и ранна диагностика на причината и локализиране на източника на кървене избягва тактически и диагностични грешки в приемника и хирургично отделение на болницата.

Активно управление на хирурга и индивидуализиран избор на метод на лечение даде възможност своевременно провеждане на операция въз основа на показанията и състоянието на пациента.

Извършване на основни правила на оперативните ползи, когато OZHKK избягва опасните грешки редица интраоперативни и следоперативни усложнения. Въпреки този напредък, процентът на смъртност след операция в обилно кървене язва остава висок - най-малко 10%. Това причинява хирурзите не спират там, с изключение на работа панацея и за други начини да се помогне на тези пациенти изглеждат.

Григорян RA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден