Бронхиална астма. класификация

Видео: Класификацията на астма чрез ниво на контрол

Съдържание

Видео: Класификацията на астма чрез ниво на контрол
Видео: 4 от астма
Видео: Уебинар: Място бронходилататор при лечението на ХОББ и астма
клиничните прояви

диагноза
С този метод е възможно да се определи:

Класификация на астма, позволява на лекаря да се формулира диагнозата правилно.

Международната класификация на болестите X преглед на МКБ-10 на този етап е доста отговаря практически лекар.

Международната класификация на болестите X ревизия (МКБ-10, СЗО, Женева, 1992)

45. астма
45.0. Благоприятно алергична астма

алергичен бронхит
Алергичният ринит с астма
атопична астма
Екзогенни алергична астма
Сенната хрема с астма

Видео: 4 от астма

45.1. Не-алергична астма

особен астма
Ендогенен неалергична астма

45.8. смесена астма
45.9. Nsutochnennaya астма

астматичен бронхит
Късно се появи астма

46. Статус астматикус

Остра тежка астма

Видео: Уебинар: Място бронходилататор при лечението на ХОББ и астма

Диагнозата на алергична астма благоприятно постави пациенти доказаха наличието на чувствителност към специфични алергени (това алергичен история и тестване алергия).

Където източника на сенсибилизация може да бъде неинфекциозни, алергени и инфекциозни паразитни алергени произход (хлебарки и др.). Това опростява диагнозата и формулиране елиминира необходимостта да се разделят на астма, алергичен незаразните и инфекциозно-алергични (както е предложено в клинична и патогенетична класификацията на AD шум и РК Bulatov, 1968). Особено, че инфекциозно-алергичен форма на астма - спорно схващане, особено когато сенсибилизация на домакински и професионални алергени.

Не-алергична астма варира от ендогенен характер на развитие и комплекс патогенезата, често с автоимунни механизми, със сложна история, свързани с вирусна синцитиален вирус, риновирус, аденовирус инфекция с не ясни доказателства за чувствителност към всеки алерген.

Не-алергична идиосинкратична астма често се развива въз основа на dismetabolic, като "аспирин триада-Ing" или непоносимост към определени храни, съдържащи много хистамин, тирамин, gistaminoliberatorov, или когато изразени lozhnoallergicheskih реакции.

Смесени форми на AD могат да бъдат установени в присъствието на двете доказана чувствителност към алергени и неалергични прояви астма, които могат да имат предимство в хода на заболяването, както и да бъдат придружени lozhnoallergicheskimi реакции.

В основата на неопределени механизми астма преобладават автономна дисфункция (изразено като дисбаланс между холинергичните и адренергичните между &бета-2-адренергични и а-адренергични системи), ендокринни нарушения псевдоалергични реакции и др.

Неопределен астма е свързана с настъпили по-късно астма. Тази ситуация често се наблюдава на фона на дългосрочна (упорита) на хроничен бронхит при пациенти с различна обструктивна синдром, срещу които в крайна сметка се развива на пристъпи на задух и е необходимо да се посочи, заедно с бронхит астма по-късно се появи. Такова често се случва на фона на специалист (прах), бронхит, който е в основата на AE Вермюлен (1966) с появата на такива пациенти астматични пристъпи състояние "вторичен" астма.

Присъства международната класификация на астма продължава да бъде обсъден и изяснени. VI Pytsky и сътр. (1999) считат, че е необходимо да се подчертае важната роля във формирането на астма възпалителни реакции, свързани с инфекциозни фактори, и има следните форми на астма.

1. атопична астма, причинена от алергени при пациенти с атопичен конституция. Той включва:
1.1. Незаразните-атопичен опция.
1.2. Заразни и атопичен опция.
1.3. Смесени вариант (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie форми на бронхиална астма neatopikov имат дефекти в регулирането на бронхиална тон (psevdoatopicheskaya физика).
2.1. Форми за незаразните дразнители. Най-известните са:
2.1.1. "Аспирин астма".
2.1.2. Астмата на физическо усилие.
2.2. Форми на инфекциозни процеси, причинени от патогени и се наричат с общото наименование "инфекциозен астма".

Авторите подчертават, че инфекциозният астма може да се комбинира с всеки един от psevdoatopicheskoy група. Тя се характеризира с развитието на механизми и клинично infektsionnoatopicheskoy от астма и практически съответства на изпълнение на неопределени астма, оформен на фона на дълго течаща хроничен бронхит.

Трябва да се отбележи, че международната класификация позволява правилно да се формулира с диагноза астма, както и друга класификация, предложен BA помогне много да се визуализира същността на патогенен процес в АД.

Все пак трябва да се посочи, че до този момент не е общоприета класификация на астма е причинено поради най-различни причини го причинява.

В тази връзка, Насоките за диагностика, профилактика и лечение на бронхиална астма (Минск, 1999) правилно твърди, че една от множеството предложени условия трябва да се прави разлика между следните форми на астма: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) смесени.

Разликите между алергична и неалергична астма са показани в таблица. 22, от която може да се заключи, че не-алергична астма е до голяма степен задейства предходната инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища или бронхиална дърво, е сложна и е свързано с генезиса на представяне на ендогенен неалергична астма.

Такъв подход опростява диагнозата АД и от текстовете на диагностиката в клиника, но това не премахва много трудни нерешени въпроси, свързани с аспирин, професионална астма, кашлица вариант астма.

Всяка една от формите на астма, предвидени в MBK-10 поток porazdelyaetsya за леки, средни и тежки, в зависимост от честотата на астматични пристъпи (или пароксизмална кашлица) - редки епизодични (случайни) или постоянни отразяващи chronization поток клетъчни развитието филтриращите промени в лигавицата, субмукозни части на бронхиална дърво (раздел. 19).

Таблица 19. Класификация на астма

клиничните прояви

Астмата често се характеризира с пароксизмална реакция кашлица, или задушаване в определено време (обикновено през нощта), присъствието на експираторен задух със свирка на фона на продълговата издишване. Неочакваният тези прояви - една неприятна изненада за пациента - изисква спешно лечение. Задушаване може бързо да свърши с незначително количество на освобождаване на лигавицата храчки в природата, в отсъствието на клинични прояви в интериктиалния период.

Въпреки това, когато сезонна астма, причинена от цветен прашец от растения, най-често предхожда или придружава болестни прояви на сенна хрема (ринит, конюнктивит, атопичен дерматит), в симптоми извън периода на астма отсъстват. Честотата на атаки от пароксизмална диспнея зависи от тежестта на астмата.

диагноза

Основните направления на концептуални АД диагноза е отразено в редица национални програми за борба с астма, които позволяват да изберете от списък с астма обструктивни заболявания на дихателните пътища като независим нозологична форма (AG Chuchalin, 1998 г.). В момента има интензивно изучаване на основни биологични маркери на АД.

1. BA - устойчиви възпаление, което води до хроничен процес заболяване.
2. Когато BA сред преобладаващите възпалителни клетки еозинофилите, които под въздействието на адхезионни молекули залепват към стената на кръвоносните съдове и проникват всички стени на бронхите, проникващи в лумена на миналото.
Морфометрични параметри на клетките в вниманието на възпаление се внимание на факта, че те са силно активира и degranuliruya, носят брой активни синтез на пептиди. Тази висока основен протеин, еозинофилен катионен протеин, еозинофилна пероксидаза, еозинофили протеин X, редица активни възпалителни медиатори - тромбоцит активиращ фактор, левкотриени (LTS4) амплифициране на бронхоконстрикция, съдова пропускливост и активира редица други клетъчни образувания (EH Anaev, A. Chuchalin G., 1997).
3. Основният маркер за астма е масивна десквамация на мигли епителни клетки, денудация и унищожаване на базалната мембрана на бронхиална дърво в активирането на еозинофилите, макро- и макрофаги с лезии на епителни и ендотелни клетки и високо съдържание на ендотелин - протеин на епителни клетки - мощен провокатор бронхоспазъм.
4. пароксизмална хиперреактивност на бронхиална дърво, откриваем чрез тестове за инхалиране с хистамин, метахолин, ацетилхолин на специфични и неспецифични макро- и микро-екологични фактори.
5. В диагностициране на AD в някои случаи, важни изследвания бронхиоларен алвеоларен лаваж течност, която позволява да се определи клетъчната състава на продуктите и функционалната активност на възпалителни клетки (таблица. 20).

Таблица 20. Cytogram бронхиални лаваж на здравословни и пациенти с бронхиална астма (ОМ смъртно, AL. Черняев, 1998)

6. Marker активност на възпаление при астма се увеличава концентрацията на азотен оксид (N0) в издишвания въздух.
7. Висока наследствено предразположение в алергична астма.
8. При оценяване на имунологичната хомеостаза Обръща се внимание на: а) високи нива на общия и специфичен IgE особено, б) включване на Th2 Tx0 с освобождаването на IL-4 и IL-5, повишаване на експресията на IgE от В лимфоцити.
9. Естествено, в извънболничната практикуващият няма да бъде в състояние да използват цялата арсенал от биологични маркери при диагностициране на AD. Ето защо, в допълнение към по-горе симптоми справка астма са взети предвид алергенни anamnez- клинични прояви zabolevaniya- тест за алергия.
10. По-сложно неалергичен диагноза астма, тъй като нейните клинични прояви в extraseizure период имат много общи характеристики с хроничен бронхит (вж. Хроничен бронхит).
11. Изследване на функционални параметри на външното дишане с извършване на фармакологични изследвания е един от най-важните етапи в диагнозата на АД, което прави експертни решения и провеждане на рехабилитация.

Сред предложените функционални тестове заслужават специално внимание на тези, които се извършват при висока скорост на издишване и вдишване, по-специално: 1) принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - 2) Анализ на линия "обем поток" (пневмотахограф) - 3 ), връх (максимум) на издишване - ПСВ (връх разходомер) чрез мониторинг в амбулаторни условия. PEF наблюдение през деня го прави възможно да се определи степента на запушване, както и нейната променливост и определяне на тежестта на астмата.

В допълнение, фармакологичните тестове с &бета-2-агонисти и промени анализ линия "обем поток" или PSV също позволяват да се прецени наличието на обратимо или необратимо обструкция. Фармакологичен тест с хистамин или метахолин в период астма ремисия с провеждане на преди и след пневмографът на проучване или ПСВ дава възможност да се регистрирате тежест хиперреактивност бронхиалната мукоза изложени на различни стимулатори, които има определено значение при разглеждането на пациентите в случай на дългосрочна ремисия на астма. Подобна реакция може да бъде получена в изследването на външната функция на дишането преди и след етапа на физическото натоварване по време на велосипед велоергометрия.

Принудително експираторен обем за 1 секунда - ценен индикатор на функционалните динамиката и при извършването на различни фармакологични тестове в сравнение с ДСИЦ. Намаляването на този показател под 75% показва сериозността на обструктивни промени и неговия значителен ръст на фона на фармакологичните тестове с &бета-2-агонисти потвърждава тяхната обратим характер.

Много удобен и интуитивен функционален индикатор е да се анализира линия "поток обем" в пневмотахографът, които за разлика от FEV1 позволява нива диференциация (големи, средни, малки бронхи) обструктивни промени на дихателните пътища, но, разбира се, неговата стойност по време на фармакологични тестове се увеличава рязко (Фиг. 5).

Особено демонстративен експираторен крива, която е вдлъбната в AD характер с непропорционално ниски цени на потока на анализ на потока малък бронхите, докато вдишване контур не претърпява значителни промени. Ако промените линия на потока по същество издиша и инхалира, след запушване често улавя и горните дихателни пътища.

Фигура 5. Анализ на линия "поток обем" в пневмотахограф:
1 - линия поток в norme- 2 - линия поток (обструктивна тип) - 3 - цикъл поток (restriktiviy тип) - Pm - максималната потока vydoh- р75 - потокът на голям бронхиална структурна Р50 - поток от средата на бронхиалните структури - P25 - потокът на малки бронхиални структури

Peak поток - измерване метод на пик (максимум) експираторен поток (PSV), удобен преносим начин на наблюдение през деня с горепосочените показатели на специална форма.

С този метод е възможно да се определи:

а) провокира въздействието на професионални и непрофесионални дросели алергии;
б) спусък ефект на различни неспецифични фактори върху хода на астма;
в) променливостта PSV променя през деня съгласно формулата:

Таблица 21. Типични стойности на връх обемен процент издишване, л / мин

Фигура 6. Видове m връх потока

ж) количество (в микрограма глюкокортикоид) текущо лекарствена терапия, т.е. управление на заболяването, от една страна, а от друга - да бъде в състояние да предотврати увеличаването на обструкция на етапите, когато все още не може да бъде идентифициран клинично проявена влошаване на състоянието на пациента.

мониторинг PEF позволява времето на пациента, за да отидеш на лекар за лечение или корекция чрез придобиване на подходящи умения в астма-училище, да се вземе съответното решение, без да се чака за субективно състояние на влошаване.

Е мащаба на стандартни стойности на връх обемен процент издишване (таблица. 21).

Наблюдение на ефективността ПСВ пациентът може след тренировка по специална програма, която гарантира адекватно представителство на пациента за естеството на заболяването, което позволява да се движите на промените в състоянието му и да вземете правилното решение.

Пациентът трябва да се учи на принципите на самонаблюдението: Препоръчваме да водят дневник и да се оцени тяхното състояние от специална скала, използвайте метода правилно pikfloumetrin (Фигура 6.7.).
NA Skepyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден