Заболявания на панкреаса. Хипогликемия първичен панкреатичен произход

Видео: Елена Malysheva. Холангиокарцином - рак на жлъчните пътища

Съдържание

Видео: Елена malysheva. Холангиокарцином - рак на жлъчните пътища
Хипогликемия първичен панкреатичен произход

Островче аденом

Кисти и псевдокисти

Вродените кисти
киста задържане
задстомашната псевдокисти
лечение

Хипогликемия първичен панкреатичен произход

Ролята на панкреаса в развитието на хипогликемия е създадена през 1921 г., когато Бантинг и Бест открита за първи път инсулин. Тъй като хипогликемия може да доведе до тежки неврологични увреждания, важно е да го признае по-рано и навреме, веднага след откриването, започнете да се лекува.

Симптомите на хипогликемия при децата са доста разнообразни. При кърмачета малки деца могат да получат фини промени на поведение, тремор на устните, или дори явни припадъци. Някои пациенти са сравнително асимптоматични, докато заболяване или инфекция не предизвиква промени в естеството на властта.

Разглеждане на дете, което се подозира хипогликемия панкреаса произход, трябва да бъде изчерпателна. Необходимо е да се изключи ендокринни заболявания като бъбречна недостатъчност функция panhypopituitarism, дефицит на растежен хормон, надбъбречна хиперплазия.

Повечето от тези видове патология може да се елиминира чрез определяне на радиоимуноанализът на кортизол, хормон на растежа, хормон tiroidstimuliruyuschego и хормони на щитовидната жлеза. В диагностиката на някои ендокринопатии понякога помогне и на други симптоми, като присъствието на дете, някои характерни черти на лицето.

За детската хирургия обикновено търсят помощ за следните четири типа на патология, придружени от хипогликемия: синдром на Бекуит-Wiedemann, незидиобластоза аденом островче тъкан и гликоген заболяване. В допълнение, може да има специфична чувствителност към левцин - добре известен феномен, че докато не се е патологичен процес, показва наличието на органичен хиперинсулинизъм.

Хирургия понякога е необходимо за лечение на това заболяване. Левцин прилага при 150 мг / кг стимулира глюкоза капка над 40% при 20-30 минути след орално приложение. По този начин трябва да се определя като показател на серумния инсулин ниво, и (едновременно) глюкоза и глюкагон.

Повишаването на нивата на серумния инсулин с парадоксално спад в нивата на кръвната захар при пациент с хипогликемия предполага органичен хиперинсулинизъм. Разбира се, когато провокира хипогликемичен тест се извършва при деца, лекарят трябва да бъдат подготвени за незабавно терапевтичен болус от 50% глюкоза.

синдром Бекуит-Wiedemann е много често се свързва с хипогликемия. Обикновено новородени с характерен хабитус, макроглосия, гигантизъм и понякога херния хипогликемия пъпна връв спонтанно изчезва на фона на предпазлив консервативно лечение.

В редки случаи на хипогликемия продължава, въпреки лечението, а след това да изисква намесата на хирург. През последните 12 години в детската болница, Джеймс Уиткомб Райли само едно дете е направена междинна сума панкреактомия. Хистологично изследване на простатата, показва промяна в структурата, която е почти невъзможно да се разграничат от картината, която се наблюдава, когато незидиобластоза.

Незидиобластоза представлява промяна в нормалната структура на панкреаса канал, причинява хипогликемия, с повишаването на серумния инсулин. Четирите вида на островни клетки (алфа, бета, делта и панкреаса полипептидни) се съдържат в тази патология в малки канали на панкреаса и в епитела. Регламент на инсулин е нарушен метаболизъм, както и нивото на циркулиращия хормон става необичайно висока. Проучванията показват, че загубата на способността за регулиране insulinoobrazovanie може да бъде свързано с промени в структурата на островни клетки.

Незидиобластоза симптоми обикновено са същите, както при някои други заболявания, свързани с хипогликемия при деца. Може да изпитате припадъци или най-малко една промяна на поведението. Понякога единственият симптом е малко мускулни крампи. Във всички случаи на съмнение за хипогликемия трябва бързо да се определи нивото на глюкоза и веднага да се започне лечение, чрез въвеждане на силно концентриран разтвор на глюкоза. Глюкоза инфузия трябва да подкрепя изпълнението на серумната глюкоза при нормални нива. За тази цел също извършва diaksozida инфузия в доза от 15 мг / кг / ден.

Причината за такива разстройства може да бъде, съгласно някои предположения неправилно регулиране на глюкагон метаболизъм. Тази хипотеза е довело до появата на препоръките на заявлението, когато незидиобластоза самостатинови и глюкагон. Ако това лечение не работи, той може да бъде повдигнат въпросът за панкреактомия.

Обикновено се препоръчва хирургична резекция на простатата, но има съобщения за "лекарство" използването от панкреактомия mesoxalylurea. Според литературата, 90% от раковите резекции донесе добри резултати, че да се постигне нормогликемия и пациентите стават инсулин-зависими. Понякога, в редки случаи, има рецидив на симптомите, както и хипергликемия, особено ако има дългосрочни пациенти.

Островче аденом

Островче аденом в типичните случаи се появява скоро след раждането, с анамнеза за гърчове или които са отбелязани хипогликемия от неясен произход. Обикновено децата с този вид аденом, големи, с голям телесна маса, както и майки, обикновено не разполагат с диабет. Аденом при тези пациенти обикновено има малък размер и е много трудно да се диагностицира.

Преди диагнозата (обикновено процес на елиминиране, и доста късно), детето обикновено пътуват на дълги разстояния с тежки епизоди на хипогликемия и развитие, в резултат на неврологични последствия. Диагнозата се поставя въз основа на панкреаса ангиография данни.

Туморът, обаче, поради малкия размер, че е много трудно да се види на ангиографията. Характерна симптом е конгестия, типични за тумор-асоцииран с висока степен на васкуларизация. Описва различни методи за подобряване на техниката на изследване, по-специално на стомаха подуване и увеличение т. D.

Когато ангиография не разкриват патология, диагностика се осъществява чрез процес на отстраняване, и по-специално, се извършва лапаротомия. При работа в образуването на желязото понякога осезаем тумор, по време на предоперативната артериограма не може да се види, защото често замъглява втория лумбален прешлен или далака. Аденом отстранява чрез резекция на простатата или чрез просто енуклеация на тумори.

Интраоперативен ултразвук позволява дори идентифициране на тумор, който не е определен pal`patorno по време на операция или използването на други методи за изследване. Той установява, че 12% от аденоми са мултифокална, което повдига съмнения относно възможността за обща тактика нормален тумор енуклеация.

Има препоръки интраоперативно определяне на нивото на инсулин, което ви позволява да зададете размера на резекция на простатата и не пропускайте множество лезии. Ние, обаче, в повечето случаи смятат, такъв подход непрактично. Повечето изследователи смятат, че резекция на 80-90% на отдалечената част на жлезата обикновено е напълно достатъчно, включително и в случаите, когато аденом не е осезаемо. Тази тактика ви позволява да се поддържа достатъчно количество тъкан, за да се предотврати развитието на диабет или други ензимни аномалии.

Кисти и псевдокисти

С кистозна лезии на панкреаса, или с кисти, съдържащи панкреатична тъкан, педиатрични хирурзите са изправени е рядко, освен в случаите, когато кистата е следствие на травмата. Резултати от лечение на кисти обикновено са отлични.

Вродените кисти

Вродени панкреатични кисти, в резултат на нарушаване на процеса на разработване, са изключително редки. Те могат да бъдат еднократно или многократно, но във всеки случай обикновено облицована епител. Най-често, кисти са единични и са разположени в тялото и опашката на жлезата.

И в общи заболявания като Хипел-Линдау заболяване, желязо може да се включи дифузно. Клиничните симптоми се появяват в случаите, когато кистата става големи по размер, което води до запушване на каналите или компреси околните органи. Кисти обикновено са пълни с мътна стерилна течност, която няма ензимна активност, и са заобиколени от нормалната панкреатична тъкан.

В този случай, обикновено няма сраствания или възпалителен отговор, който често е характеристика на пост-травматични кисти или кистозна тумори на гърдата. Множество кисти на панкреаса не са с муковисцидоза, според съществуващите идеи, вродени, защото те не са облицовани с епител и развие срещу паренхимни жлеза.

киста задържане

Запазване на панкреаса кисти - редки патология в резултат на хронично обструктивно простатата. Те съдържат панкреатична секреция екзокринна и, съответно, са enzimoaktivnymi. Кистозна облицовка е дуктален епител, които могат да бъдат унищожени (но не могат да бъдат унищожени) в резултат на хронично излагане на разширение и ензими.
Циститна удвояване черво.

Панкреатична тъкан се среща рядко в чревния удвоявания, въпреки че на няколко подобни случая, съобщени в литературата. Поражението в такава ситуация често локализиран около стомаха, но понякога се намира директно в тъканта на простатата. Най-честият симптом е клинично болка е описан и перфорация, свързани с развитието на язва.

задстомашната псевдокисти

Най-често срещаните панкреасни псевдокисти при децата са резултат от травма, макар че, според литературата, може да има най-различни други причини. Стените на кистата винаги са лишени от епител и обикновено се състоят от реактивен възпалителна тъкан. Основният фактор, който допринася за развитието на псевдокисти е увреждане на жлеза.

Кисти обикновено са в малката жлеза, но се задължително свързани жлеза може да има почти всяко място, включително гръдния кош и медиастинума. Най-честият симптом - болка. понякога сгъстен околните органи в големи размери на четката. Понякога кистата прониква във вътрешните органи (обикновено в дебелото черво), ги разяждат и причинява кървене или сепсис.

В присъствието на кистата с функционираща мнения жлеза, ниво на амилаза в кистозни съдържанието често може да бъде увеличен до 10 000 и повече. Въпреки това, ниското ниво на амилаза в присъствието на образуване кистозна в перитонеалната кухина не изключва панкреаса pseudocyst.

лечение

Подход към лечението на кистозни увреждания на панкреаса се е променила значително през последните години. Преди това, във всички форми на заболяването, веднага след като диагнозата е потвърдена, или ако се счита кистата да бъде "достатъчно зряло", препоръчва операция.

Обикновено, ако кистата единични проявяват клинични симптоми, и продължават от частта от жлеза, който е на разположение резекция, дисталният панкреатектомия продукти. Когато по-централно разположен киста могат да бъдат произведени вътрешен дренаж в стомаха (tsistogastrostomiya) или в червата чрез Y-образна анастомоза Ру. метод за подбор на вътрешния дренаж се определя чрез който метод хирургът предпочита, както и локализиране на кисти.

В литературата има случаен споменаване на факта, че при прилагане tsistogastrostomii честота на усложнения като кървене и абсцес по-висока, отколкото при източване през Y-образна анастомоза Ру. Въпреки това, най-вероятно това се дължи на хирургичната техника. Анастомоза трябва да бъде достатъчно широко, за да се осигури подходяща канализация, както и директно в процеса на анастомоза трябва внимателно да извършва хемостаза. Множество кисти, които се основават на системно заболяване като кистозна фиброза, рядко се нуждаят от оперативно лечение. В присъствието на безспорни индикации за операции обикновено работят дистална резекция.

Сегашната използването на методи за интраоперативно радиация изследвания се е променил подхода за лечение на панкреасни псевдокисти, тъй като ще се гарантира, че някои видове кисти могат да изчезнат спонтанно. Въпреки това, в литературния публикацията се посочва, че всички възрастни пациенти псевдокисти се нуждаят от лечение.

По наше мнение, присъствието на деца с кистозна канал нормална структура позволява да се придържаме към бременната управление. В някои случаи на пробата външен дренаж на кожата може да се постигне най-голям pseudocyst. Докато някои изследователи и предизвика източване на pseudocyst кожата, но това нарушение се случва, когато голяма дуктален система проходимост може да доведе до неефективност на този метод. Във всички наши случаи, в които кожата се е оказало неефективно отводняване, той установил нарушение на проходимостта на голям дуктален система (фиг. 42-5).

Фиг. 42-5. На рентгенографии (контраст материални въведена чрез подкожно поставен катетър) може да видите пълния "пауза" рак на нивото на гръбнака. Според нашия опит, основната обструкция канал не е предмет на перкутанна дренаж и изисква незабавно лечение.

След продължителни опити за външно отводняване на всички тези деца трябваше да работи. В момента, ние ви препоръчваме да извършват отводняване на кожата, във връзка с предоставянето на "почивка" на червата и на преяждане. Ако кистата продължава или ако изпълнението през катетъра значително по обем трябва да произвежда рентгеново изследване с въвеждането на контрастно средство в катетъра.

Ако не е открит съобщение с голям канал, консервативно лечение трябва да продължи. Ако има съобщение, но проходимостта на големия поток е счупен, ние препоръчваме, че в такива случаи, хирургическа намеса с резекция или вътрешна канализация, в зависимост от обстоятелствата.

Ние вярваме, че неефективността на външно отводняване тактика дълги периоди на изчакване значително увеличава болничен престой и лечение изисква големи разходи за материали, а операцията е в този случай, тя е безопасна алтернатива.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден