GuruHealthInfo.com

Увреждането на кухи органи при децата



Видео: Как се лекува възпаление на простатата. Причини за възникване на

Всички щети от кухи органи в съответствие с разликата характер и клинични прояви трябва да бъде разделена на непенетрантната и проницателен. Въпреки факта, че в първите часове след травмата да се направи диференциална диагноза в някои случаи невъзможно, данни за нараняванията (подкожните разкъсвания и проникваща щети на кухи органи) са важни за практикуващи. Глухите повреда веднага след нараняването може да даде една и съща картина като проникващи вещества.

Затворен повреди стомашно-чревния тракт, според нашите данни (72 наблюдения), са сравнително често (NG Дам, 1960, ES Каримова, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 и др. ). Публикувано творби са свързани най-вече затворена (подкожно) разкъсвания дванадесетопръстника, тънките и дебели черва по-малко. Информация за изолираните поражения на стомаха при деца литература е изключително ограничен поради рядкото на такова увреждане. Ето защо разкриването и изследването на така наречените малки и скрити симптоми на увреждане на кухи органи е от голямо практическо значение.

увреждане на стомаха

Не-проникваща рани на стомаха при деца, както в прост травма на предната коремна стена, без да вредят на коремната кухина може да доведе до тежка шок клиника. Впоследствие сълзи стомашната лигавица може да бъде придружено от оскъдна кървене, повръщане на кръв, но не се спазва, тъй като кървене обикновено е оскъдна. Болка в непенетрантната увреждане на стомаха след 3-6 часа отшумява и детето се чувства добре. Лечението е симптоматично (почивка, лед в епигастриума региона, наблюдение).

Децата наблюдавани натъртвания или сълзи серо-мускулна слой в комбинация с други вътрешни наранявания и рядко изолира пълно разкъсване. Разкъсване на стомаха често възниква от силен удар в епигастриума региона. Описанията в литературата на спонтанни руптури на стомаха, че не може да отговори. Разликата може да бъде всеки от стомашната стена, но често се разпада пред неговата стена.

Клиничната картина в тези случаи, се характеризира с тежка шок и бързото развитие на остър перитонит. Бързо нарастващото интоксикация. Повръщане често се смесва с кръв.

Radiographically открит свободен газ в коремната кухина.

Изолирана контузия и сълзи стомашните мускули, серозни мембрани е несигурно клинична картина. Общото състояние може да бъде в първите часове след травмата сериозно, но явлението изчезва от терапията на шок. Повръщането 1-2 пъти. Оплаквания от болка в епигастриума региона, болезнено палпация и перкусия често не позволяват да се изключи увреждане на вътрешни органи, което е индикация за пробна лапаротомия. Когато проникваща стомаха разгражда клиничната картина се характеризира с общи симптоми на шок, местни прояви, съответно локализация на разликата и симптоматично на цялата коремната кухина.

При разкъсване на стомаха с проникването на съдържанието му в коремната кухина развиват перитонит, но първите няколко минути след симптоми травма на пациента на шок изразени. Объркани съзнание, бледост. Pulse ускорен, слаб пълнене, мека. След шока утихна явления определени болка в горната част на корема. Коремът не участва в акта на дишане. Палпиране на корема се определя изразен мускулно напрежение предната коремна стена (главно в епигастриума). Много положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Дозира ударни най-болезненото в епигастриума региона. Понякога има плавност на чернодробна тъпота. Когато флуороскопски наблюдение на коремната кухина в него проявяват свободен газ.

Ето един откъс от историята на заболяването.

Пациент Б .. 5 години, вписани хирургическа отделно 24 / VI1I 1969 за коремна травма на децата. Едно дете в 13 часа падна от третия етаж балкон. Съзнанието не се губи. Доставено след 1 час и 40 минути до болницата детска хирургия в критично състояние. Летаргичен, бледо. Протриване, контузии на предната коремна стена. Belly напрегната, болезнена. Чернодробна сивота отсъства. След предварително - лапаротомия. Установена голям недостатък в размерите на стомаха стена портиер на 4 X 1,5 см. Дефект зашива, коремната кухина се оттича. След операцията проведе феномен на пареза на червата, ефекти върху ЦНС са се развили и 26 / VIII 1960 деца са починали.

Панелът инсталирани множество малки кръвоизливи в мозъчния ствол и маркирани оток всички продълговатия мозък. Причината за смъртта е кървене в мозъчния ствол.

Панорамна рентгенография на корема при дете с разкъсване на стомаха. Ясно се виждат свободен газ под диафрагмата
Панорамна рентгенография на корема при дете с разкъсване на стомаха. Ясно се виждат свободен газ под диафрагмата

Това наблюдение предполага възможността за едновременното увреждане на стомаха и мозъка. В такива комбинирани лезии трябва да се извършва след операцията за обезводняване и се концентрира хемостатично терапия.

лечение

Когато проникваща паузи аварийно лапаротомия прилага паралелно с мерките за борба с шок. Намерено празнина ДИЛ стомашната стена зашива шев. Сълзи серо-мускулна палто се зашива внимателно. Операцията завърши моментно въвеждане на антибиотици и зашиване на коремната кухина херметично.

увреждане на червата

Като се има предвид чревните разкъсвания, трябва да се отбележи, че в литературата не съществува единна гледна точка на щетите червата на определение и терминология на. Първата класификация на подкожно разкъсване на червата, предлагани през 1863 г., великият руски хирург Н. И. Пирогов. Тя се отличава между: 1) прекъсване от една или две черупки kishki- 2) вредата върху ограничен стена черво uchastke- 3) разликата в чревната стена на едно място.

Впоследствие, Zimmerman (1870) съобщава за тъп коремна травма, момчето, което почина от перитонит, който разработва поради разкъсване на илеума. Hertle (1907) показва, че разкъсвания на дебелото черво при децата са редки - в 3,8-16,3%. В своя труд "Затворена повреден червата" ES Керимов (1963) води до само 12 от случаите 174 izblyudeny разкъсване червата при деца на възраст под 10 години. Според литературата, въпросът за увреждане на червата при деца не е намерил своята пълна резолюция. Ние напълно споделят мнението на ES Каримова че чревната паузи да бъде разделена на проникване и без проникване, в зависимост от съотношението на наранявания на чревната стена на своя лумен. Въз основа на личен опит Керимов ES предлага подробна класификация на почивките червата.

Разделяне на щети според техния характер,

I. повреди чревната стена, без да прониква през неговите лумен:
1) разкъсване на серозен мембрана;
2) разликата залепващи и мускулни мембрани;
3) лигавицата междина;
4) хематом червата стена.
II. Увреждане на чревната стена, проникващ в неговата кухина:
1) пълен (кръгов) - в okruzhnosti- 2) непълна, заема част от обиколката на червата.

Разделяне на увреждане под формата на чревни рани:

1) закръглена форма;
2) линейна форма (надлъжно или напречно);
3) с неправилна форма.

Разделяне на повреда в зависимост от броя на рани, открити в червата:

1) единично;
2) многократно.

Разделяне на щети локализиране на прекъсвания:

1) на дванадесетопръстника;
2) йеюнум;
3) илеума;
4) рак на дебелото черво;
5) мезентериална тъкан.

Разделяне на щети по отношение на други органи:

1) се изолира;
2) в комбинация.

Всички чревно увреждане, ние споделяме характера на настъпили нарушения в три основни групи:
а) наранявания, придружени от кръвоизлив (хематом) в чревната стена, ожулвания и пречупени залепващи и мускулни мембрани (без отваряне лумена на тялото);
б) нарушава стената в ограничена област или на цялата обиколка на червата (дебелото черво пълно прекъсване) - в) отделяне на мезентериума на червата. Освен това, трябва да се помисли за локализиране на лезии (дванадесетопръстника, малък или дебелото черво). Всяка от тези групи има някои клинични прояви и хирургически подход.

чревно увреждане при деца възникват най-вече от пряк удар в стомаха, а пътно-транспортни произшествия и пада от височина. Наблюдаваните комбинирани или свързани наранявания.

Специални проучвания по въпроса за механизма на сълзи са кухи органи, предмет на тялото на детето, в наличната литература не съм срещал.

Така че за детски хирург от интерес на работа, който се занимава с въпросите на терапия разкъсване на кухи органи при възрастни. Motu през 1890 г., като се има предвид механизма на затворените щетите от кухи органи, предложи следната класификация: раздробяване, разкъсване и отделяне на дебелото черво.

Механизмът на възникване на определен вид на руптура на дебелото черво остава противоречива, и в много отношения неясно. Но въпреки момента се счита за най-противоречиви съдебни решения, че стените на червата потушаването на случва с внезапен и силен удар в предната коремна стена. Където силата на удара да бъде насочена перпендикулярно през костта (гръбначния стълб, ребрата и илиячните) когато спокойна предната коремна стена. В резултат на това, че кухото тяло (стомах, черва цикли) е удушен между костната основа и травматичен въпрос, той се смачква.

G. Гуревич, 1925, IY Slonim, 1929 г., на Bunge, 1905, червата разкъсване механизъм на увреждане, когато се разглеждат в диференциалното налягане между кухото тяло и коремната кухина.

Според GM Гуревич (1925). IY Slonim (1929), че не е затворен кух орган, е в основата на червата разкъсване, и принципа на действие хидродинамичен в резултат на стачката. NI Garber (1932) смята, че в момента на нараняване възниква остри парализа на червата вериги, при което е налице в затворената част на натрупване на течност, което води с увеличаване интраперитонеално налягане до разкъсване на стената на червата.

Според В. Chistoserdova (1934), GF Николаев, О. Survillo, METELITSA II (1949), Schonleber (1921) и други, за да се прекъсне черва на тип рана винаги мак кръг форма и се намира на страната, противоположна на закрепване мезентериума.

Според експерименти, проведени от JD Dmitruk (1940), мъртвите червата стенни разкъсвания са линейни и са разположени по протежение на ръба на прикрепването на мезентериума.

Решенията Н. Гарбър и J. D. Dmitruk, обясняващи механизма на червата руптура, неубедителен и не потвърждават факта на клинично наблюдение.

Не е ясно днес, е въпросът за така наречените спонтанни разкъсвания черво. Между другото, техните деца, които никога не сме виждали.

Казаха GM Гуревич и ES Каримова че спонтанно разкъсване язва е резултат от едновременното неравномерно свиване на различни групи мускули на предната коремна стена и рязка промяна на налягането в корема трябва да бъдат изяснени.

Като се има предвид патогенезата на чревния разкъсване, трябва да се вземе предвид силата и еластичността на мобилността на коремната стена и еластичността на тялото, защитно (рефлекс на напрежението в мускулите) състояние предпазва скелет, силата, посоката и продължителността на стачката.

Според Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) изолира пълно разкъсване на червата, наблюдавана в пряко и непосредствено въздействие в стомаха. За общи телесни наранявания и капка често повредени паренхимни органи и коренът на мезентериума.

клиничната картина

Клиничната картина на щети на дебелото черво зависи от естеството на пропастта. Когато разкъсване на дебелото черво не прониква в кухината си, общото състояние на детето е задоволително. Пациентите се оплакват от дифузната, мек силна болка в областта на корема. Понякога има гадене, повръщане ял храна или пиян в навечерието на течността. Симптомите на перитонеална дразнене не се наблюдава при тези деца.

Това се дължи на факта, че коремната кухина се излива чревни съдържание и бързо развитие на симптомите на остър перитонит. Въпреки това, някои перфорация на червата децата могат да бъдат покрити или малък размер, което води до забавено развитие peritoinalnyh явления. При увреждане на червата се наблюдава без отваряне лумена на тялото (вредата, разделяне от мезентериума), остро възпаление на коремните симптоми може да се наблюдава в по-късните етапи и само в случаите, когато пристъпи стена некрозата на увреденото червата.

Всичко това води до някои трудности в диагностиката и изисква внимателна оценка на медицинската история, данни физическа проверка и в подкрепа на изследвания.

Най-ранното и постоянна характеристика на чревно увреждане е остър, постоянна, силна болка в областта на корема. Локализация на болка не служат за ясни указания анатомични зони, увреждане на червата. Само по-големите деца понякога могат да бъдат идентифицирани, където най-силна болка съвпада с мястото на нараняване. В първите часове след травмата на детето е в състояние на шок. Общото състояние е тежко, изразено ясно хемодинамични смущения (често, слабо пълнене пулс, кръвно налягане се намалява).

Дете adinamichen равнодушно се съпротивлява на изпит, като се опитва да избере за себе си най-удобното положение. Телесната температура е първоначално с ниско качество, но скоро достига високи цифри. Пълна почивка на червата, почти винаги се наблюдава гадене и повръщане. Последното може да е единствен, но става непобедим в развитието на перитонит. Наличието и честотата на повръщане, зависи от времето, изминало от увреждането и степента на сериозност на перитонит. Детето е блед, понякога изрази синева на кожата, черти на лицето са остри. В по-леките случаи, външния вид на детето не предизвиква подозрение хирург.

Когато проникне в червата пробие увеличенията болка остро в областта на корема при най-малката промяна в положението на тялото. Ето защо, малки деца отказват да отиде в ръцете на майка си и по-възрастните се опитват да лежи неподвижно. Това се дължи на прогресивна картина на общото перитонит. Стомах, не участва в акта на дишане. За ударни има болезненост на мястото на повреденото местоположението червата, понякога съкращаване на удара звучи в нежната част на корема. По този начин, най-ценното за данните за диагностика, получени чрез проверка, ударни и палпация на корема.

Болезнените на палпация на предната коремна стена - един от ранните симптоми на червата и трайно увреждане. В първите часове след травмата често болезнено палпация над мястото на нараняване, а по-късно, когато явлението разработен перитонит, се разпространява в цялата корема. В същото време, ясно определени изразен мускулно напрежение предната коремна стена.

Пациент S., на 10 години, приет в клиниката 28 / IX 1971. В 14 часа, беше засегната от моторно превозно средство. Постановено в 30-та минута в тежко състояние, с прекъсване на електрозахранването. На крайниците и тялото, множество охлузвания, синини по гръдния кош, контузена рана времевата област. Корем напрегнат, рязко болезнено, чернодробна тъпота спасен. След интензивно наблюдение на пациент с трудност отстранява от състоянието на травматичен шок. Въпреки това, промените в коремната кухина остават непроменени. След 6 часа от получаването лапаротомия извършва. Коремната дефектът се намира на десния първата част от тънкото черво 4x3 см. Миналата зашитото двоен шев ред.

В следоперативния период е сравнително тихо. В задоволително състояние изписан дома.

Тези ударни корема са от малко значение, отколкото в разкъсване паренхимните органи (далак, черен дроб). Лекарят отбележи, болезненост на удар, понякога thympanitis над най-изпъкналата част на стомаха (ПГ Dame, 1960). Изчезване на чернодробна тъпота не е постоянна характеристика на нараняване на червата (М. Никифоров, ES Каримова 1958- 1938 г., и др.).

Болен и 9 години, влезе в клиника I2 / VII 1972 г. относно травмата в корема с оплаквания от болки в корема, повръщане, драскотини на предната коремна стена. В 18 часа той падна от мотора и се удари в корема на волана. Имаше болка и болка в корема, слабост, виене на свят. Тези явления са се увеличили и детето е бил отведен в ОДКС.

В разписка в тежко състояние, бледо, пулс 88 удара в минута I, BP 140/70 mm Hg. Чл. Belly напрегната, болезнена, черния дроб тъпота спасен. Симптомите на перитонеална дразнене положителен.

След 4 часа допускане - лапаротомия. Установена перфориран отвор в тънките черва в treytsevoy сухожилие, серо-fibrikozny перитонит. Дефект зашива двойно-ред шев. В следоперативния период е сравнително добре. Раната излекуван от първичното намерение.

Зауствани в задоволително състояние.

Тъпота в наклонените части на корема се установява рядко. Симптом Shchetkina - Блумберг може да бъде определено в по-големи деца, само в случай на развитие на перитонит.

DRE понякога помага за изясняване на диагнозата на перфорация перитонит (понижен тонус сфинктер, болезненост и надвисналата част на предната стена на ректума в резултат на задръстванията в пространството Дъглас чревни съдържание и възпалителен ексудат).

Клинична кръв и определяне хематокрит показва умерена анемия и левкоцитоза неутрофилите изместване наляво.

Определени важна за диагнозата е общ преглед флуороскопия коремна вертикално положение на детето (ако той позволява общото състояние) или в снимки lateroposition. Откриване на свободен газ в коремната кухина на абсолютна индикация на кух разкъсване на органи, но липсата на газ не дава право да отхвърли тази диагноза (ES Каримова, LM Iwashko 1963- 1964).

Когато бебето пристига в края на времето (6- след 12 часа) може да разкрие ясни симптоми на перитонит и прогресивно влошаване на общото състояние. Интензитетът на специфичните симптоми и тяхната тежест се определя от комбинация от увреждане място и чревната нараняване.

клинична картина прекъсване ретроперитонеална дванадесетопръстника варира в зависимост от естеството на повредата (NS Androsov EI Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958 и др.). Ако дванадесетопръстника на вредата комбинира с разкъсване на задната листовка париетална перитонеума, съдържанието на червата сравнително бързо прониква в коремната кухина и се развива клинична картина на остър перитонит.

В противен случай се наблюдава по време на почивките в дванадесетопръстника без съпътстваща щета на париеталната перитонеума. Децата в първите часове след снимката травма на преобладаващите състояние на шок или общото време относително задоволителни (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). След това детето започва да се оплакват от болки в корема увеличаване локализирана в горната и дясната страна на пъпа. Оказва се, повръщане, телесната температура се повишава до subfebrile. Pulse често, слабо пълнене, кръвното налягане се понижава.

Постепенно разработен от клиничната картина на "остър корем". Понякога симптомите не са достатъчно ясни и се наблюдава детето за дълго време (12-24 часа). Само увеличаване на интоксикация и повишен болка в областта на корема се дължи на развитието на ретроперитонеален флегмон позволява да се сложи на показанията за пробен лапаротомия. Рентгеново изследване (преглед на изображения на коремната кухина) не помогне за установяване на точна диагноза, защото свободен газ не е открит (NS Androsov, PI Hemben, 1965 г., и др.). Понякога, под сянката на черния дроб по-близо до средната линия се намери една малка точка prosastleniya без ясни граници (DK Grechishkin, 1954 г.).

Диагностика, обединяват и щетите на дванадесетопръстника особено трудна и сложна.

Тук се наблюдават AG Karavanova и IV Danilova над 4-годишно дете, който е намерен в тежко състояние на пътя. Какво се е случило с момчето, никой не знаеше. Пациентът каза, че стомахът му е управлявал колата. Предполага се, че увреждане на коремната кухина. По време на операцията, намерено сълза лист париетална перитонеума задната, ретроперитонеален хематом и течна кръв в коремната кухина. Унищожаването на целостта на паренхимните и кухи органи намерени. Пациентът се възстановява, но след 4 години опериран за огромен диафрагмална херния. Оказа се, че по време на операцията, произведени за наранявания, не е установена разделяне на осите на лявата половина на диафрагмата.

Увреждане на тънките черва с пълна или частична (проникващи) се разкъса придружено деца шок феномени перитонит и интраабдоминална кървене понякога. Детето отива в болницата в тежко състояние, което изисква незабавна реанимация. Active антишокова терапия води до известно подобрение в общото състояние. Хирург става ясно диагноза увреждане на вътрешните органи на коремната кухина и се наложи спешна операция без допълнителни уточнения характер на вредата.

Пациент Д., на 5 години, е приет в хирургично клиниката 17 / IX 1970 1 часа 25 минути след като е получил тежък удар в стомаха. Състоянието му е тежко, бледо, дишането е плитко, бързо. Pulse ритмично, слаб пълнене, 150 удара в 1 минута. Той се оплаква от дифузна болка по време на корема. Бях веднъж повръщане. Максимална кръвно налягане 120 mm Hg. статия, минимум. - не е определена. Анализ на червените кръвни клетки - без да се отличава значително левкоцитоза (15600). Корем прав форма изостава в дишането в горните раздели. Натъртване в горния ляв квадрант. Палпация на болезнено, във всички отдели на перитонеална симптоми на възпаление са умерени. Спешно отведен в операционната зала с диагнозата на интраабдоминална кървене. руптура на слезката (?). Шок III степен. Държани анти-шок събитие. След 3 минути, състоянието се подобри до известна степен. Под анестезия ендотрахеална произведени verhnesredinnaya лапаротомия. Той установява почти пълно напречно скъсване първоначална началото на тънките черва. Hole двоен ред шевове. Възстановяване.

Ако феномена на шок, когато бебето пристига по-слабо изразено, е пълна почивка червата скоро след травма (2-3 часа), ясно разкрива нарастващото феномена на перитонит. Radiographically в такива случаи почти винаги се определя свободен газ в коремната кухина.

AG каравани и IV Danilov (1967) показват, че диагностични грешки се понасят лесно в комбиниран коремна травма със симптоми на сътресение на мозъка и шок.

Пациент С., 7-годишна възраст, е откаран в болница в състояние на безсъзнание. Първоначално заподозрян черепна травма, насинена корема с ретроперитонеален хематом. В края на втория ден след нараняването въпреки продължаващото терапия (кръвопреливане, интравенозно polyglucin, сърдечни лекарства, антибиотици, витамини) състояние влошават. Предполага се, че кръвоизлива и щетите на кухото тяло вътре в корема. Когато флуороскопски наблюдение е намерена в коремната кухина свободен газ и хоризонталното ниво на течността. По време на работа на коремната кухина да се разпределят повече от 1 литър мътна течност с жлъчката и фекална миризма. червата вериги, покрити fibrinopurulent наслагвания. 10 см treytsevoy сухожилията открити пълен кръгъл процеп йеюнум. Наложени край анастомоза до края. В допълнително одит идентифицирани пълен кръгъл процеп хоризонтална дуоденална язва клон 12.

DIL шев възстановена нейната цялост. Малко след като е настъпила смъртта на операцията.

Панорамна рентгенографии корема при скъсване на тънките черва. Решен свободен газ под диафрагмата
Панорамна рентгенографии корема при скъсване на тънките черва. Решен свободен газ под диафрагмата

тънко черво натъртвания асимптоматична, но достъпно субмикозен хематом или тромбоза впоследствие може да доведе до некроза на стената на тялото, перфорация и перитонит.

Отряди на чревната тръба на мезентериума придружени от клинично интраабдоминална кървене, и открити само по време на процес лапаротомия. Ако едно дете с разлика от язва не е била предоставена своевременно хирургични грижи, а след това в рамките на 1-2 дни след нараняването настъпва гангрена лишени от притока на кръв към осморки на червата и перитонит се случи.

Повреда на дебелото черво е с клинична картина, подобна на тази, наблюдавана при деца с малка травма на червата.

лечение

Създадена диагностика на чревно увреждане е директна индикация за спешна операция след кратко интензивно обучение (премахване на шока).

увреждане Схема на дебелото черво по време на медицински процедури
увреждане Схема на дебелото черво по време на медицински процедури

В неясни случаи, активното наблюдение на детето се извършва в продължение на няколко (2-6) часа и въпреки съмнението, ако не можете да се избегне увреждане да реши дали да лапаротомия.

Ако едно дете е записано в тежко състояние с шокови събития и да постави окончателната диагноза в тази връзка не е възможно, лечението започва с мерки антишокова.

Интензивна терапия, която в изолирана чревния нараняване е ефективна, се подготвя за операцията. След подобряване на диагностиката на детето става все по-очевидно, и то произвежда лапаротомия.

Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Тя трябва да бъде адекватно кръвопреливане, броят на които трябва да надвишава загубата в 100-300 мл (в зависимост от възрастта на детето).

Хирургична техника за чревно увреждане

В средната част на горната мечовиден до пъпа. Липсата на коремната излив не отрича увреждане на стомашно-чревния тракт. Одитът бе проведен внимателно и последователно. Може присъствието на ретроперитонеален хематом, което е характерно за ретроперитонеални разкъсвания на дванадесетопръстника. В този нараняване често открива оцветяване перитонеума жлъчна в малък емфизем.

Освободените при отваряне на перитонеума газ в присъствието на кървава смес течност с чревни съдържание показва повреда на кухото тяло. В такива случаи на съществуващите електрически помпи премахване ексудат и произвеждат последователна одит на червата. Ако откриете пропуск или червата източник на кървене по време на одита е временно спряно. Освен намеса се определя от лекар намерено патологията.

Увреждане на дванадесетопръстника се открива чрез дисекция перитонеума над imbibirovannoy отделянето на мезентериума на дебелото черво или на стомаха лигамент на хематом, кръв. Отворът в червата зашива двойно-ред шев. обширна смачкване разликата и са индикация за резекция на повредената част.

тънките черва паузи са разкъсани по протежение на ръбовете на лигавицата и малко кървене. Излишният лигавицата изрязва. Кървенето спря. Конци (два реда) на червата прилагат странично да се предотврати стесняване на лумена. Когато кръгови прекъсвания обширна дефект или в непосредствена близост един от друг произвеждат няколко рани резекция на червата в здрава тъкан и създават анастомоза Skopets до края. "

Отряди от чревни бримки и мезентериална обширна кръвоизлив в тялото на стената с кръвоносната смущения също са индикация за резекция. Недостатъчна оценка на жизнеспособността на червата в неговите наранявания може да доведе до повторно тежки операции.

Пациент С. на 6. Той е действал до Окръжна болница, след 2 часа след нараняване (удари в корема кон). Дете бледо, апатичен. Оплаквания да дифундират коремна болка, повръщане. Pulse I 116 удара в минута, слаб пълнене. Артериално налягане е 100/40 mm Hg. Чл. Език влажна, обкова. Стомах, болезнено и стресиращо във всички отдели. На обикновен филм вижда свободен газ в коремната кухина. Диагнозата: руптура на дебелото черво, шок. Спешна хирургия при ендотрахеална анестезия и защитно кръвопреливане. В лапаротомия намери пролука тънките черва 1,5h1,5 см в диаметър на разстояние 60-70 см от treytsevoy на сухожилие. рана Cat зашива двойно-ред шев. В допълнително одит установи, че първата част от тънкото черво (80-90 см), цианоза оцветяване малко подути, отпусната му перисталтика, венозни съдове в застой. След затопляне черва, администриране на 0.25% разтвор на новокаин и мезентериума в коремната кухина зашити антибиотици плътно. Следоперативният курса беше трудно. Постепенно се разви явления паралитичен илеус, но елиминира неговата механична характер не е възможно, което доведе до повторно лапаротомия, през който голи paretic разширена линия на тънките черва (произведено от набодат и аспирация течни съдържание до 1 литър). Момчето многократно работи с диагнозата на перитонит. Състояние подобри бързо след операцията, на стола сочен от 6-ия ден с нормална консистенция - 3 седмици.

След операцията "едно-» ентерит, използван за въвеждане на течни и хранителни разтвори. След 6 месеца реконструктивна хирургия - разделяне на фино дебелото анастомоза и създаването на фистули в двата края на тънките черва. Възстановяване.

Point разкъсвания на дебелото черво, зашити триредовата конци. За повече анастомозна течове, ако е възможно, да се произведе пластмасов жлеза. За да се предотвратят сериозни усложнения в случай на несъстоятелност на разработване на дебелото черво линия шев, място зашиване на дебелото черво трябва да бъде източено чрез допълнителен разрез в областта на кръста. Когато кръгови почивка или смаже черво общото състояние на детето не позволява на един етап резекция.

Ние трябва да се заключи, повредените части на червата, създава неестествени ануса. операция зашиване завършва коремна плътно след едновременното приложение на антибиотици (дневна доза на възраст). В случаите късно операция, присъствието на перитонит в коремната кухина през отделен пункция раждат дренаж зърното за инфузия на антибиотици след операцията. Пропуските показано в редки случаи - в присъствието на целулит, който е разработен във връзка с края на диагноза разкъсване на ретроперитонеален дванадесетопръстника.

Следоперативна лечение изисква първо (1-3) ден на активни мерки за лечение. Когато проникваща паузи прилагат парентерално хранене, произвежда дневно трансфузия на кръв или плазма. Всички деца, предписани антибиотици чрез източване на 3-4 дни, подкожно сърцето означава 5-7 дни. Показва продължително епидурална анестезия 3-4 дни. За предотвратяване на пневмония произвеждат кислородна терапия, терапевтични дихателни упражнения. Конците се свалят на 8-9 ден. Когато усложнения, тъй като след това се оставя да отида. Диета - обичайните за пациенти, подложени на резекция на червата. Всички деца са подложени на курс на противовъзпалително и protivospaechnoy физиотерапия.

В случаите на клирънс на дебелото черво, образуван неестествено ануса затворен с 3- 4 седмици след напълно нормализирана общото състояние на детето.

Фактът на нараняване, наличието на остра болка в корема, бързо повишаване на симптоми на перитонит и прогресивно влошаване на общото състояние на пациента в комбинация с наличието на свободен газ в коремната кухина на неоспорими доказателства на разчупване на кух орган. Нарушаването на целостта на кухо тяло е директен и абсолютна индикация за спешна операция.

GA Bairov, NL Kusch
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com