Деформиране артроза

Деформирайки артроза (остеоартрит) - polyetiology дегенеративно заболяване, характеризиращо се с първична лезия на ставния хрущял с последващо зацепване в патологичния процес се основава на костите, и синовиума, сухожилия, капсули, мускули, придружен от образуването на остеофити и проявява с болка и ограничение на движението на ставите.

Артроза - най-често заболяване на ставите. Деформиране артрози страдат от 10-12% от хората, обикновено с възрастта броят им се увеличава драстично. При деца и юноши, деформиращи артрози - в резултат на нараняване или заболявания на опорно-двигателния апарат. Деформирайки артрози прогресия в продължение на няколко години води до инвалидност.

Артроза на големи стави при мъжете и жените се случи с еднаква честота, с изключение на остеоартрит на дисталните интерфаланговите ставите на ръцете си, което засяга жените 10 пъти по-често. Между другото, локализацията на остеоартрит в интерфаланговите ставите е описан за първи път през 1802 W. Geberdenom. Пределните костни израстъци на малките стави на ръцете, наречени "възли Heberden си."

Деформирайки артрит поради тяхното развитие се разделят на първичен и вторичен. В повечето случаи деформиране артроза развива без видима причина - т.нар първичен или идиопатична остеоартрит. В това се случи решаващата роля на генетичните фактори. Сред факторите, които водят до вторични артрози деформации на, най-важните от тях са:

1) биомеханични (съвместно травма, удар и усукващите натоварвания тичат висок интензитет аномалия на опорно-двигателния апарат (дисплазия), статични скелетни деформации, първична асептична некроза на костите, затлъстяване);

2) възпалително (остър и хроничен артрит на различни етиологии, хемофилия);

3) метаболитен (подагра, хемохроматоза, хондрокалциноза);

4) ендокринни (диабет, акромегалия, пол хормонален дисбаланс, хипо- и хиперпаратиреоидизъм);

5) исхемична (varicosity на долните крайници, endarteritis облитериращ, артериосклероза на долните крайници).

В патогенезата на артроза деформанс три частично припокриване стъпка:

1) промяна на извънклетъчната матрица - макроскопски представени омекотяване и дисоциират хрущял повърхност;

2) репаративна отговор на хондроцити - макроскопски увеличи площта и дълбочината на целулозата;

3) недостатъчност на компенсаторни реакции - пукнатини достигат нивото на субхондралната кост, разкъсан хрущял повърхностни слоеве, тя става по-тънка.

Патогенезата на дегенеративен процес на съвместно намира смущения на микроциркулацията в субхондралната слой, като ставния хрущял не притежава собствена васкулатура и се захранва от осмотичното кост и синовиална течност. Циркулаторни нарушения, свързани с появата на застой и хипоксия вследствие на околните тъкани, което води до промяна в окислителни процеси в хрущялната тъкан. Тук отново намалява общия брой на захарид-протеинови комплекси и един от основните компоненти - протеогликаните, като основното вещество позволява стабилна хрущялна тъкан структура на колагена. Хидрофилността едновременно намалява ставния хрущял.

Намаляването на еластичност и здравина на ставния хрущял, свързани с метаболитни нарушения, което води до намаляване на неговата устойчивост на механично напрежение (първа част повлияе най-засегнатите стави). Компенсаторни увеличава пролиферация, анаболен и катаболитно активност на хондроцити. Въпреки това, с време настъпи декомпенсация възстановителните реакции се характеризират с прогресивна загуба на ставен хрущял и рязко намаляване на количеството и активността на хондроцити. Силно се повиши подготовката на пулпа хрущял район, се появяват пукнатини. Както техните вдлъбнатини настъпва отделяне на повърхностни слоеве, което води до намаляване на дебелината на хрущяла. Това е улеснено чрез ензимно разграждане на матрицата.

Намаляването на еластичност и здравина на ставния хрущял увеличава натоварването на субхондралната кост слой, в резултат на неговото втвърдяване, оформен ръб osteochondral пролиферация (остеофити), които се появяват в периферията на повърхността на ставните за компенсаторно увеличение в областта на поддръжка. метафизна площ и субхондралната кост може да се образува cystiform кухина. Ремоделиране на костна загуба във връзка с промените на ставния хрущял на съвместното формата и причинява деформация и нестабилност.

В синовиума развива сложни клетъчни и съдови реакции от забавен тип свръхчувствителност тип. Процесът се придружава от натрупване на течност в ставната кухина, и нарушение на реологичните свойства и следователно функцията на синовиалната течност: локомоторната (смазване, shokabsorbtsiya), трофично (хрущял хранене) и метаболитен (antiproteinaznaya и антиоксидантна активност). С течение на времето, не е дегенерация на ставната капсула, връзките и мускулите. Намаляване на съвместно ползване и ограничаване на амплитудата на движенията, водещи до мускулна атрофия.

Клиничната картина. Болка в ставите на първо деформиране артроза се болки в природата, постепенно се увеличава с товар. Интензивността на болката се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването, става по-дълго.

Характеризира се с оплаквания от накуцване, необходимостта от допълнителна помощ при ходене, затруднено възходящ или низходящ стълби, както и ставане от стол или стол (с поражение на ставите на долните крайници). По време на съвместното движение се чува пукане. Ограничение или граница на обхвата на движение (свиване) напредна с времето, докато влакнестият анкилоза. По-късно, има деформиране на ставите и да го увеличи. Периодично може да се развие синовит.

Видео: Деформирайки артрози момента терапии Упражнения

Сред вътрешните ортопедични най-разпространените артрози деформиращ класификация предложен NS Kosinskaya (1961), според която има три клинично и рентгенологично доказана етап по време на патологичния процес. Общи рентгенологични признаци са:

Етап I (. Фигура 1 а) - неравномерно стесняване на ставната цепка в сравнение със здрави ставите и лесно остеосклероза;

Етап II (. Фигура 1, б) - възникване на ръб костни образувания (остеофити), стесняване на ставно пространство е 2-3 пъти повече от нормата, изразена Subhon-dralny склероза;

Етап III (Фигура 1, с.) - почти пълно изчезване на съвместното пространство, разширяване свързващи повърхности поради широка костна израстъци ръб, деформиране на ставата, повърхностите на ставните склероза, често фрагментация и субхондралната фокална некроза като кистозна кухини или ясен.

Видео: деформиране артроза на колянната става.

Фиг. 1. Деформирайки артроза на дясната коленна става: а - аз на stadiya- б - II на stadiya- в - III част на сцената - вътреставно стесни рязко

По-подробно описание на клиничните и рентгенографски в зависимост от локализацията на артроза деформиращ се предоставя по-долу в съответните секции.

За деформиране артроза удължено, хронична, прогресивна. Тя се характеризира с пик процес и период на ремисия.

Консервативно лечение на артроза деформиране патогенеза следва да се разглежда като разумна терапевтични мерки система, въздействието както на патологичния процес в ставните тъкани и организма като цяло. Целта на консервативно лечение - стабилизиране на дегенеративни процес и да го превърне в компенсацията на клиничната фаза.

Целите на неоперативно лечение са:

1) намаляване на болка;

2) подобряване на ставната функция;

3) намаляване на признаци на синовит;

4) прогресия забавяне.

Планът за лечение трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид наличните съпътстващи заболявания на пациента.

Комплексът от не-фармакологично лечение и лекарствена терапия, показан на I-II етап на артроза деформанс.

Non-медицинско лечение е да се разтоварят засегнатата става, ограничение продължителна статични натоварвания, с обувки с добро омекотяване единствена задача престой на легло в обостряне, като се използва допълнителна подкрепа, за да се придържаме или патерици при ходене на дълги разстояния, за намаляване на телесното тегло (диета терапия). В присъствието на съвместно нестабилност показва използването на ортези. Задължително обучение упражнения терапия, включително и в басейна. Ускоряване на процеса на укрепване на мускулите electromyostimulation масаж, масаж на бедрото и пищяла. Физиотерапия активирате кръвообращението, премахване на мускулни спазми, и имат умерен аналгетичен ефект. Широко използвани ozocerite и парафинови бани, криотерапия, лазерна терапия, магнитна терапия, UHF, ултразвукови, inductothermy, синусоидални модулирани токове, микровълнова терапия, електрофореза лекарства (аналгин, прокаин, натриев салицилат, химотрипсин), фонофореза хидрокортизон, сероводород, сяра и радон бани и т. г.

Лекарството избор за лечение на първия етап е парацетамол ( "Ацетаминофен"), за предпочитане осигурява аналгетично и антипиретично действие на 0,5-1 грама орално до 4 пъти на ден. Неговата ефективност е сравнима с тази на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но честотата на нежеланите реакции, е значително по-нисък.

Когато неефективност парацетамол показано NSAID (таблица. 1). Клинична ефикасност на НСПВС е приблизително същата, разликата е главно в индивидуалния отговор на пациента към лекарството, така че си избор е емпирично. Тъй като интензивността на болката може да варира от ден на ден, както през деня, е целесъобразно да посрещне ", както е необходимо" лекарства, в случай на изразен постоянна болка трябва да бъдат предпочитани форми с продължително действие.

Таблица 1. Нестероидните противовъзпалителни средства обикновено се използват за лечение на артроза деформанс

Използването на селективни нестероидни противовъзпалителни средства са посочени в пациенти с висок риск от странични ефекти от стомашно-чревния тракт (GIT). Рисковите фактори за странични ефекти от стомашно-чревния тракт са повече от 65 години, язва или кървене от горния стомашно-чревния тракт в историята, съпътстващи перорални кортикостероиди или антикоагуланти, пушене, алкохолизъм. Не определя комбинация от две или повече нестероидни противовъзпалителни лекарства, дори от различни групи, като това значително увеличава вероятността от усложнения без съответното засилване на ефикасността аналгетик. Изключение е, когато е необходимо да се прилага и ацетилсалицилова киселина ( "Аспирин") с кардиопротективен цел, с ежедневната си доза не трябва да надвишава 325 мг. Ректалните форми на НСПВС не намаляват честотата на ерозивен гастрит и кървене, но по-малко вероятно да предизвикат диспепсия.

В допълнение към система за приемане на парацетамол или NSAID ефективно използване на ресурсите с локално обезболяващо и дразнещ и НСПВС за локално приложение като мехлеми и гелове.

Висока група лекарства, прилагани вътреставно, са с високо молекулно тегло на хиалуроновата киселина, хиалуронати като «Synvisc», «Osteonil», «Fermathron» и други. Те възстанови, нарушен реологични свойства на синовиалната течност, както и неговото антиоксидантно и активност нормализирана синтез antiproteaznuyu хиалуронова киселина, хрущял подобряване трофизъм и намалена чувствителност на рецепторите за болка.

Обхватът на терапевтични мерки подходящо да включва лекарства, които подобряват периферното кръвообращение и микроциркулацията: пентоксифилин ( "Trental", "Agapurin", "Pentilin"), дипиридамол ( "Kurantil") Drotaverinum ( "Не-nsha") atakzhe витамини: тиамин (B₁), Пиридоксин (B₆), Цианокобаламин (B₁₂), Никотинова киселина, аскорбинова киселина.

Вътреставното прилагане на глюкокортикоидни лекарства в артроза деформанс трябва да се използва само в изключителни случаи, само като метод на избор за облекчаване на синовит устойчиви на парентерално лечение с НСПВС в подходящи дози, но не повече от 2-3 инжекции от по време на календарната година с интервал между всяко инжектиране на поне 4 месеца. Това се дължи на факта, че стероиди предизвикат прогресивна деструкция на ставния хрущял и субхондралната вторичен асептична костна некроза.

В етап III nonoperative ефективност на лечението е ниска. При тези пациенти, напрежението обикновено прогресира, болката се засили, функцията на ставата драстично narushaetsya- всичко това е индикация за оперативно лечение.

Предотвратяване на артрит, свързани с възрастта, професионалните рискове, е obschegigienicheskih мерки срещу ранното сенилност, които спазват здравословен начин на живот, като се избягват неблагоприятни въздействия на околната среда.

Предотвратяване на вторичен остеоартрит е свързано с качеството и своевременно лечение на сериозни заболявания, което води до развитието на патологични процеси в ставите.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов