Алгоритъм за избор на метод за лечение на фрактури на бедрената кост при пациенти със средна и напреднала възраст

Пациенти в старческа възраст с фрактури на бедрената кост Ние използваме следните обработки:ендопротезиране (Униполарни или общо) фиксиране с канюла винтове (Перкутанна или излагане на subtrochanteric района) и консервативен (така наречения "метод рано мобилизация").

При избора на метод започва с обща оценка на състоянието на пациента. В случая с компенсирана или subcompensated коморбидност категорично решение относно необходимостта от оперативно лечение. Освен това, в тази група пациенти въз основа на местните фактори и степента на активност на пациента преди нараняването. Ние оценява тежестта на остеопороза Сингх класификация. На 1-3 степени на остеопороза се вземе решение в полза на съвместната подмяната. При по-слабо изразен остеопороза (4-6 градуса) оценка на степента на смесване на главата на бедрената кост.

Когато фрактури, без разместване или незначителен смесване (Garden 1-2 степен) планирана операция остеосинтеза. При по-висока пристрастия фрагменти (Garden 3-4 градуса) се оценява нивото на фрактура равнина на наклона и формата на проксималния фрагмент. Според нивото на фрактура изолиран transcervical и subcapital. Последните три вида, представени с форма на проксималната фрагмент (класификацията Minamisawa) на: I тип - Тип II klyuvovidnyy- - сърповиден, тип III - смесват.

Ъгълът на наклона на фрактура равнина се оценява чрез Pauwels: I тип хоризонтална - под ъгъл от 30 градуса, тип II междинно съединение - ъгъл от 30-50 градуса, тип III вертикална - ъгъл над 50 градуса.

При оценката на Pauwels 1-2 видове или тип 1 Minamisawa извършва хип остеосинтеза. Когато Pauwels трети тип или Minamisawa 2-3 видове често дават предпочитание артропластика.

Избор на ендопротези тип определя главно от степента на увреждане на активност на пациента. При висока и средна активност, предпочитание се дава обща тазобедрена става, ниско - еднополюсен. Изключенията са били пациенти с дегенеративни промени на ацетабулума. Те дори при ниска активност е общо смяна на тазобедрената става.

Ако съпътстващи заболявания са в етап на декомпенсация, той се опитва да приложи затворен перкутанна остеосинтеза с три канилирана винтове и само когато е абсолютно (IV) степента на операционния риск са принудени да прибягват до консервативно лечение, на принципа на което беше в началото на активирането на жертвата, за да спаси живота си. В същото време той отказа лечение на фрактури.

Според предложената схема, изборът на тактика, лекувани 204 пациенти на възраст над 65 години, с проследяване на 4 години. Ендопротезиране произведени в 109 случаи (общо - 61 еднополюсен единична или dvuhsharnironoe - 48), остеосинтеза (включително подкожно) - в 69 пациенти, консервативно лечение - 26 пациенти. Той е забелязал, че пациентите с високо и средно първоначална дейност след една година или повече, след като отстъпи hemiarthroplasty дегенеративни промени ацетабулума. Затова hemiarthroplasty показва само при пациенти с ниска активност до нараняване.

Поради невъзможността да се съобразят с режим на освобождаване от отговорност след остеосинтеза при пациенти със съпътстващи заболявания subcompensated разлика компенсира често споменавани нарушение на фрактура консолидация и асептична некроза на главата на бедрената кост. Съответно, когато не е възможно да се наблюдава след операция разтоварване режим остеосинтеза Ендопротеза за да бъдат предпочитани.

В декомпенсирана съпътстващи заболявания показано по-широкото използване на перкутанна остеосинтеза, позволявайки 2.2 пъти за намаляване на смъртността на тези пациенти. Следователно, обхватът на консервативен метод за ранно мобилизация трябва да се свива, колкото е възможно.

Кавалиърс GM, Silin LL, Kostjukov VV, Петров NV, Drogin AR
Катедра травматология, ортопедия и хирургия бедствия Московската медицинска академия. IMSechenov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден