Остеосинтеза от тибията фрактури Ilizarov

остеосинтеза Тя позволява да се осигури твърдо фиксиране на костите, с техните функционални и натоварване запазва известна степен на движение в ставите и свързаната с мускулна функция. Това създава оптимални условия за проява на биологичното действие на закона на репаративна възстановяване на костна тъкан за бърз синтез на костна фрактура.

transosseous остеосинтеза Той може да се провежда при всички фрактури на тибията и двете нисш костите на краката, но е най-показано със затворени раздробени, особено раздробена, фрактури на пищяла, с отворени фрактури на тибията и множество свързани и фрактури. Когато изолира затворени фрактури на костите пищяла е подходящо като първичен или забавено първичен остеосинтеза. При откритите счупвания на пищяла, особено раздробена, показано повече първични остеосинтеза крайния дебридман. Предоперативна подготовка на пациенти и хирургичното поле още няма сингулярности.

при изолирани затворени и отворени фрактури на пищяла с обща задоволително състояние на жертвата показва предварителен хардуерни препозициониране костите и ги задръжте за период от смесване апарат.

Сравнение и фиксиране на костни фрагменти позицията на машината.

Най-простият и най-надеждният начин да промените позицията на хардуера е да промените позицията на операционната автобуса. В основата на тази обща шина сложи гуми Monoblock Бауман. Близкият край на автобуса се е скъсила, така че на мястото на крайниците й лесно могат да се прилагат турникет (каучук превръзка) на бедрото (вътрекостно анестезия). Далечният край на гумата се прави по-силни - заварени допълнителни подпори. Странични барове, който укрепва хамак пищяла отстранени Бауман автобус. С бинтове хамаци за окачване на крайниците в коляното (и по-отдалечената част на бедрото) и стъпалото.

Жертвите с фрактури на тибията екстензия се прилагат към постъпките на спиците през петата. Това се прави, за допускане на пациента, за да се обездвижи временно парчетата кости и да се използва за по-нататъшно едновременното хардуер намества.

GA Ilizarov (1978) и VK Kalnberz (1981) с цел едновременно Преместете на костите при налагане единица препоръчва разширяване на оста на пищяла за предварително наложени отдалечения пръстен. По-подходящ стречинг упражнения за иглата, начертана през петата. Този метод позволява, от една страна, да се наложи дисталния paraartikulyarnoe пръстен в по-благоприятни условия (с опъната и фиксирани върху специален автобус или означават пищяла) и, от друга страна, дава възможност да се наложи напълно предварително конфигуриран от устройството, което намалява по време на операция, особено при използване на Ilizarov рамка.

С цел да се намаляване на хардуер и последваща имобилизация на костни фрагменти от дръжката на игла, начертана през петата и фиксирани в конзолата или в semiring Ilizarov апарат, сложи в автобуса и репониране виси стоки 6 - 8 кг. В хип насложени каучук превръзка (задължително трябва да се приложат кърпа или памучно марля превръзка) и извършва вътрекостни анестезия. Натоварването се увеличава до 15-16 кг. Това води до появата на малък диастаза между фрагментите, които са монтирани в правилната позиция и сигурно обездвижени. Shin протегна и не се огънат под собствената си тежест, когато се прилагат апарат. В подножието трябва да се намира под ъгъл от 90 ° към крака и да заемат вертикално положение. Осигуряване на обучение през целия хирургично поле пищяла - от коляното до глезена. Автобус, коляното и стъпалото покритие със стерилен материал.

В присъствието на операционната маса ортопед-травма фрактура на позицията фрагменти от кости на краката може да се извърши с помощта на неговите замисли.

Сглобяване на устройството Ilizarov.

Ilizarov рамка оформление е най-добре по-рано. Освен Ilizarov устройство има всички необходими компоненти на системата (пръстени с различни размери, телескопичните пръти, пръчки с непрекъсната нишка, както и набор от ключове, spitsenatyagivatel, плочи кутии, площади, греди и др ..). По-рационално част от нов набор от устройство, което произвежда пилотен завод Курган изследователски институт по експериментална Клинични ортопедия и травматология. Това включва по-голям брой дупки в пръстените и са подвижни spitsefiksatory. Препоръчително е да имат дълги пръти с непрекъсната нишка, кръгли гаечен ключ, говорих с тампони на тягата, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, лост или лост-винт spitsenatyagivatel.

Въвеждането на спиците.

В края на кост пищяла са типични налагане на дисталните и проксималните фрагменти от двойката пръстени и тяхната връзка с костта пресичащи обтегнати спици и свързани помежду си - пръчки.

Стандартни игли са заточени пирамидална край. По-рационални спици, в края на който се изостриха като първата тренировка. Те са най-пробити и по-малко топлина.

Фокусирането на рентгенография, обикновено алкохол разтвор на йод или друго багрило извършва на тибията кръгово спици нива линия приложение (Shin кръгове). В epimetaphysis (paraartikulyarno) го направи 3 - 4 cm проксимална и дистална към коляното на глезена прорез прорез. Ако е необходимо, спиците могат да се провеждат в близост до ставата, но извън него.

В диафиза на спиците се провежда при 3 - 4 см от проксимална и дистална към фрактура (parafrakturno). Изработено периферно в администрацията спици трябва да е перпендикулярна на оста на тибията (по-точно - Ос на тибията). Metaepiphysis електрическа бормашина чрез отдалечения пищяла (paraartikulyarno), перпендикулярна на оста на тибията се извършва две кръстосани спици. Една игла се вкарва до повърхността чрез posteroexternal малки и тибия и го оставя на повърхността на голям пищял perednenaruzhnoy kosti- друг - приблизително перпендикулярна на първата с posteromedial perednenaruzhnuyu на повърхността на пищяла и точката на пресичане - в непосредствена близост до първата. Желателно е тези спици приложение, че те се пресичат в оста на фрагмент на пищяла, въпреки че не е абсолютно необходимо.

След metaepiphysis проксималната тибия (paraartikulyarno) също се извършва две кръстосани спици приблизително паралелни спици проведени чрез отдалечения фрагмент.
За да се улесни въвеждането на дълги спиците се използват различни указания, но по-често говорих държат пръстите си в марля топка напоени с алкохол. меките тъкани съседните слоеве е пробита по целия път до края на костта на спицата. Желателно е, че Изказаха се простира диаметър на костите. В края на спиците излизат на меките тъкани около него се простираха минало и трябва прегръдка. Обикновено това се прави от специален инструмент с отвор за преминаване на спиците, често като няколко разредена Кохер скоба. Краищата на спиците са въведени трябва да стоят еднакво от двете страни на голям пищял кост, но не по-малко от 5 cm от повърхността на пищяла на кожата. След това, около спиците симетрично въведени в metaepiphysis прилага спици в тибиалната кост фрагменти близо до мястото на костната фрактура (parafrakturno), но извън него (огнището е повреден) - на разстояние 2-3 cm от мястото на фрактурата. Тези пресичащи спици се осъществява не чрез съкратена кост, какъвто е случаят по време на тяхното в metaepiphysis и през костите диафазата. Припомнете си, че на кортикалната кост слой, по-специално с дебелина, много силна, така че в края на иглите нагрява чрез триене и може да предизвика изгаряния и дори кост заварка. В тази връзка, за спиците, особено чрез коровите слоеве на костта, най-добре е да се използва бормашина с малък брой завои и да влезе спици с периодични спирания.

Наслагване апарат.

След въвеждането на спиците и изолацията на изхода си от кожата започне да ивици.
При прилагането на апарат пищяла предпочитане предварително на оформлението. За тази цел, с помощта на владетел или измерване на лента се определя разстояния между приблизителното място на инжекционни игли (здрави крака и за радиография на пищяла повредени). Semirings свързани към пръстена с помощта на болтове. Ако неотстраним spitsefiksatory, те трябва да се носи в продължение на 2 до всяка половинка пръстен. След това, на ринга 4 са свързани помежду си на дълги ленти и се закрепва с ядки. За свързване на пръстени заедно изисква три дълъг прът, но опитът показва, че е по-целесъобразно да се използват четири пръти, разположени симетрично. 2 прът е най-добре през отворите в близост до мястото на половин пръстени съединение. Може да бъде 1 или 2 на пръта да премине през отворите в краищата на половин пръстени, като по този начин свързването на половин пръстени в пръстена. Свързващите пръти на пръстените са разположени равномерно. Разбира се, по-удобен пръстен модифициран Ilizarov апарат - дупки в тях все по-често те са разположени.

Когато свързването Ilizarov устройство е целесъобразно да се използват кръгли ключове, особено тежка (100-200 г). Те имат голям инертната маса, и насърчаване на гайките на прът, предоставени им инерционно въртене. В сглобеното устройство възел половин пръстени трябва да съвпадат и прът 4 са равномерно разпределени по протежение на пръстените. Местоположение на пръстени пръти трябва да съответства приблизително на нивото на тяхното приложение в пищяла. Отстранете винтовете, разположени на една и съща линия - половината пръстени апарат се отварят и устройството се поставя върху долната част на крака с въведени спици. За тази цел някои спици имат временно да се огъват. После отрязва краищата на пръстени половина болтови. Устройството е центриран, асистент държи ръцете си. Пръстените на устройството трябва да бъдат разположени така, че на тибията ос минава през центровете на пръстените (на оста на машината). Ако е необходимо, в зависимост от разположението на спиците на пръстен допълнително се премества заедно решетките така че спиците разположени върху страничната повърхност на пръстените. След това, когато посоченото по-горе позиция на превозното средство се доставя до спиците spitsefiksatory, ако те не могат да се премахват, или да се установи дали те са подвижни, както и всички спиците са фиксирани с малка сила. Фиксирането спици е по-добре да се започне с външните пръстени. За пореден път, проверете правилната позиция на устройството на протегна и се фиксира в преместете тяло долната част на крака. Направете необходимите корекции. Най-рационално подреждане на такъв апарат, в който се намира най-малко 2 cm ос на пищяла на оста на машината (център пръстени), а разстоянието от кожата на пищяла на пръстените на машината (които, разбира се, се отнася главно до гърба и външната повърхност на пищяла) . друго, развитието на едем пищяла на кожата може да се пресова в единица пръстен или spitsefiksator оформен и декубитус.

Тази последователност центриране устройство най-подходящи, но не е неизменна. Това е много важно, че "мишена" спиците подредени в машината за около една линия и са били на място, проходни фрагменти ос. Все пак, ако това не се постига, а след това, като се използват възможностите на устройството, на които бяха обсъдени по-долу, е възможно да се коригира или да компенсира недостатъците на наслагването. След апарати игли за корекция позиция в задната част на устройството (и nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie краища на спиците), твърдо фиксиран spitsefiksatorami. Други (и предшестващата-perednenaruzhnye) краищата на спиците са последователно определени в spitsenatyagivatelyah и отслабват в spitsefiksatorah и дърпат назад здраво фиксирана в spitsefiksatorah. Постоянство края на спиците не са skusyvayut и сгънати. Опитът показва, че когато тази техника наслагване фрагменти устройство на тибията са правилно подравнени по оста и в периферията, но има диастаза между тях. Ето защо, рентгеновите лъчи, след прилагането на устройството се провеждат или върху маса или в залата за рентгенов след премахване позицията на гумата. Ако рентгеново разкрива остатъчен обем фрагменти (обикновено малки), след което ги коригиране веднага.

корекция Позиция otlomkov.Pri паралелно движение на дисталния фрагмент от ширината на корекцията се постига чрез преместване на спиците на двете дисталните пръстени. Spitsefiksatorov движение на пръстените и последващи напрежение спиците дъгообразно извити в двата пръстена се постига чрез паралелно преместване на отдалечения фрагмент в ширина. С това движение двете спици теоретично възможно да ги подредите по всеки пункт в района на пръстен. Въпреки това, за такива ход фрагмент необходимо пространствена съзнание и анализ на законите на класическата механика, както и рентгенова в две взаимно перпендикулярни издатини, обикновено в Антеропостериорните и страничните.

Когато ъгловото преместване на фрагменти, съответстващи движение на краищата им се извършва в място най-близо до счупване пръстен, и в ъглово изместване, в комбинация с изместване на ширината на дисталния фрагмент, на края на последната съответно се премества само в един пръстен, най-близо до мястото на костната фрактура.

Ако е определено изместване на фрагментите по периферията (въртящ), след съответното разстояние премества spitsefiksatory разположен върху пръстените, свързани с игли до дисталния фрагмент. Поради това, на пръстените на дисталния фрагмент по подходящ т.нар отделен spitsefiksatory които индивидуално закрепен с пръстени и индивидуално определен в техните спици. При използване на отделна spitsefiksatorov да бъде премахнато отклонението в периферията (ротационен) мина покрай началото на ринга и фиксирани, а след това се фиксира спиците в него.

След отстраняване на открити обем на костни фрагменти в ширина и под ъгъл около периферията на диастаза между фрагментите елиминира (компенсира дължина). Това се постига чрез постепенно и едновременно изместване на двата пръстена на дисталния мотовилката с конвергенцията на проксималната двойка пръстени.

След премахването на всички видове разместване на фрагменти и да се създаде контактна повърхност на устройството за рана наслагване се счита за завършена. Наложени върху тази процедура има поне единица тегло и най-простите.

Други методи за прилагане на Ilizarov рамка.

Има и други методи за прилагане на Ilizarov рамка за фрактури на костите на краката.
,
Първата опция.

След предварително конфигуриран от спици прилага Ilizarov апарат, съдържащ 4 пръстена, свързани с четири пръти. Устройството е центрирано, но спиците под напрежение, осигурени само в проксималните и дисталните (paraartikulyarnyh) пръстени. Сцеплението апарат в репониране (в автобуса) и стоп радиография извършва в две взаимно перпендикулярни издатини. Установена остатъчен офсет. За да се премахне ъглово отместване на дисталното фрагмент paraartikulyarnoe пръстен се премества дистално на прътите. Такова изместване пръстен може да достигне 15 - 17 °. Bonded дисталния фрагмент с пръстена могат да бъдат изместени под ъгъл, следователно, на около 15 °. Използване paraartikulyarnogo отдалечения пръстен глухия отвор увеличава възможността за изместване на 25 °. При този метод, устройството наслагване се движат всички части в равнината на централния (parafrakturnyh) звъни се дължи на факта, че иглите не са фиксирани в пръстените се извършва по-лесно. След регулиране на положението на фрагменти спици под напрежение, определена в parafrakturnyh пръстени.
Последният елемент на фрагменти корекция позиция се елиминира диастаза между тях, като паралелно движение на дисталния двойка пръстени.

2-ри вариант.

По следния начин прилагането на Ilizarov рамка със счупени кости на краката е начин за отделяне на съединението на пръстените. При този метод, устройството е по-добре да се събере предварително, но пръстен на устройството е свързано отделно по двойки - всяка двойка на четири къси пръчки. Остатъчният обем на костни фрагменти ширина премахване, както и във всички други методи за смесване на устройството Ilizarov, чрез преместване на един от фрагментите, е по-добре дисталния, съответна двойка кръгове на ширината на спиците с предварително изместване spitsefiksatorov на (за предпочитане отделен) пръстените - използване на принципа на т.нар дъгообразно огънати спици.
За да се премахне остатъчния ъглово изместване на фрагменти създаде достатъчно наклонена позиция, съответстваща distalneogo parafrakturnogo пръстен (15 °). Използване на пръстена и глухия полусферична шайби на щифтовете увеличава значително възможността за ъглово преместване, а оттам и дисталния фрагмент (до 35 °). Последното е особено важно при лечението на така наречените хронични костни фрактури със значително ъглово отместване на костните фрагменти.

Разбира се, други методи за отстраняване на остатъчни Отводи фрагменти ширина и под ъгъл, по-специално с спици с подложки тягата или ъглово огънати спици.

За да се премахне диастаза между фрагментите достатъчно движат един от централните (parafrakturnyh) пръстените на централния вал. Обикновено parafrakturnoe измести отдалечения пръстен се премества и свързан към него paraartikulyarnoe отдалечения пръстен, а оттам и дисталния фрагмент на костите. Ако една от основните пръстени заема наклонено положение (за коригиране на ъгловото преместване на костите), след това се движат както земята пръстен, който пръти са свързани под прав ъгъл.

Трета опция за използване на Ilizarov външен фиксатор за лечение на диафизарни фрактури на тибията се използва за коригиране на положението на фрагменти от спици с твърда почва (shtykoobrazno извити спици). Извършва позицията костни фрагменти на позицията на апарата (в Преместете гумата) в определен корема фрагменти. След това прекарват перпендикулярно пресичащи спици. Ilizarov апарат се монтира на 4 пръстена, свързани с дълги пръти и се припокрива с пълна фиксиране въведена спици в крайни пръстени: фрагменти костни са фиксирани за някои от разтягане. Преместете устройството (автобус) се отстранява и радиография се провежда в две взаимно перпендикулярни издатини - Антеропостериорните и страничните. Когато ориентацията на рентгенографии според избрания място за shtykoobraznyh извити спици или спици с подложка на натиск.

За да се използва shtykoobrazno огънати спици използват стандартни K-жица, която се прилага по обичайния начин до желаното място, на съответната страна на фрагмента в желаната посока. При единия край на спиците ще застане на противоположната страна на пищяла, а другият се освобождава от държача на свредлото и се огъва с клещи (или клещи) два пъти под прав ъгъл, че разстоянието между завои е 3-5 мм. Тогава Изказаха се извършва с нарязани скалпел (удар), съседна тъкан до мозъка на костите, и в отстраняване на спицата, докато спре shtykoobraznogo огъване на зарове. Край на спици фиксирани в spitsefiksatore spitsenatyagivatele монтирани на съответния пръстен е разположен и закрепен върху пръчките въведени в shtykoobraznoy спици. Подобно извършва shtykoobrazno втората извита игла, успоредна и противоположна на първата, а също така фиксиран във втората свободна parafrakturnom пръстен.

Спици най-добре на разстояние от 3 - 4 см от костна фрактура (parafrakturno), но ако е необходимо, те могат да се проведе и чрез мястото на фрактурата, но при такива спици носещи диастаза между фрагментите (дължина) трябва да бъдат отстранени преди прилагане.

Представяне игли въплътени в parafrakturno разположени свободни пръстени, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami фрагменти разселени така че оста на пищяла правилно. След това премахнете съществуващия малък диастаза между фрагментите.

Този метод на прилагане на Ilizarov кадър има свои собствени характеристики. Първо, това е по-рационално и спираловидните наклонени фрактури, които страничната компресиране на фрагменти на повърхността на раната (vstrechnobokovaya компресия), което увеличава силата на фиксиране на костите и допринася за по-бърз синтез на тях.

Второ, по-подходящо ispolzovanie не shtykoobrazno огънати спици и спиците с подложки тягата под формата на маслини, които понастоящем се произвеждат в пилотна инсталация KNIIEKOT. За тази цел, спойката ПСР-40, използван в стоматологичната практика за спояване неръждаема стомана протези. Рече с olivoobraznoy тяга подложка за разлика shtykoobrazno огънати спици след съответния участък (спукан) на костната тъкан може да се прилага с помощта на сонда в сайта докрай в костта.

Трето, след използване на игли с тяга подложка за странично изместване фрагменти другия край може да бъде фиксиран в пръстена и спиците опъната. В този случай, той служи не само пристрастия, но също така и фиксиращата част. Това е невъзможно, когато се използва shtykoobrazno извити спици.

След регулиране на положението на фрагменти говори с подложки тягата или shtykoobrazno извити спици е възможно и подходящо перпендикулярна ги въведе да прекарат още един говори за по-стабилна фиксиране на костните фрагменти. Разбира се, спиците с подложка натиск могат да бъдат използвани за странично изместване на костни фрагменти и обичайния метод на смесване Ilizarov. Но този начин, като правило, spitsenatyagivateli-spitsefiksatory разположена върху страната, отдалечена от плаките или отвори на съединителните пръти. А освен това, имате нужда от временно отслабване на някои спици в spitsederzha-ели.
След още веднъж регулиране на положението на фрагментите се провери надеждността на закрепване всички спиците и възлите.

В подкрепа на крака е направено, обикновено направена от шперплат, "единствен" със странични издатини, за който тя се използват гумена тръба, свързана към отдалечения пръстен система. Такава система не позволява на крака, за да се затварят и в същото време дава възможност за определено количество на движение в глезена и стъпалото ставите.

Когато оборудвана апарат все още е известна възможност за движение в колянната става. Възможността за дори малки движения в коляното и глезена ставите е ефективен начин да се предотврати развитието на контрактури на ставите - обичайните спътници на гипсова отливка обездвижване, включително и след вътрешна фиксация.

Операция апарат смесване относително не-тежко и обикновено не влошава общото състояние на жертвата, така че пациентът има право да ходи с патерици в продължение на 2 -3 дни след операцията.

Сос с промяна на кърпи, навлажнено с алкохол, първи извършва 2-3 пъти седмично (на всеки 2 - 3 дни) и след това един път седмично. Когато силата превръзки фиксиране се изисква за проверка на цялата система апарат, напрежението на спиците, завинтване на ядки.

Особено опасни усложнения като възпаление в областта на спиците в амбулаторно лечение на пациенти, по-специално, когато превръзката се извършва 1 път на седмица, но дори ако пациентът пропуска им недисциплиниран. При откриване на възпаление на меките тъкани около явления спиците вземат посяване разглобяема за определяне микробна флора и неговата чувствителност към антибиотици. Докато изследването се провежда покрай инфилтрацията на меките тъкани в разтвора за излизане спици широкоспектърни антибиотици, се лосион алкохол. Ако в рамките на 3 - 4 дни възпаление не се намалява, показваща отстраняването на спиците с продължително лечение. Обикновено, след отстраняването на игли възпаление спира. След преустановяване на възпалителния процес се извършва отново говори на разстояние от и успоредно на устройството за дистанционно управление. Когато гнойно възпаление на раната в мястото на излизане спици показва неговото отстраняване. Плетене иглата се отстранява от възпалението. С бързото възпаление показва дори нарязани тъкан.

С развитието на остеомиелит най радикал лечение - sequestrectomy с посока локална и системна антибиотична терапия.
Ако пациентът все още няма усложнения, той може да бъде освободен, за да продължите процедура амбулаторно лечение, включително и по време на първия седмицата.

Заредете крайници със силна фиксация на фрагментите надежден разрешение банкомат, веднага след като пациентът престане да се почувства болка в областта на фрактурата или вписани спиците, когато се опитва да подкрепи управлявана крайник. При пълно натоварване със сигурност е възможно, но непрактични - възможни фрактури спици от вибрации, режещи на меките тъкани и кожата, в резултат на движението на последния, както и поради колебания говори под влияние на голям товар. В същото време умерено натоварване на ос на крайника са фактор за ускоряване на зарастване на фрактурите.

Чести усложнения под формата на кожата разрез (и други основни тъкани) обтегнати спици. Това може да бъде резултат от неподходящи техника приложение спици (последното често се наблюдава в процеса на удължаване крайници), както и в резултат на движение под влиянието на спици функционална натоварване или самите тъкани по време на движенията на крайниците ставите. Ако видите, че иглата дърпа плата, е препоръчително да се направи необходимото намаление да достигне напрежението изчезна. Ако не изразено противовъзпалително явления, специалната лечението на такива тъкани не изискват рязане. Прекарайте лигиране като се използва кърпички, навлажнено с алкохол, и ако се развива и прогресира възпалителния процес - подходящо лечение.

SS Tkachenko