Периферни нервно увреждане

Видео: Ава-Med_videosyuzhet майка за резултата от лечението на едно дете със закъснение от психическо и развитието на речта

През последните 20 години се дължи на развитието на общата биологична и технически познания за значими постижения в хирургия на периферните нерви. Увреждане на нерв е един от най-често срещаните и сериозни видове наранявания, които да причинят пълно или частично увреждане, пациенти са принудени да променят професии, и често водят до увреждания. В ежедневната клинична практика, за съжаление, може да се окаже значителен брой диагностични грешки, тактически и технически характер.

Диагностика на лезии на нервни стволове

Периферни нервно увреждане Те могат да бъдат затворени и отворени.

Затворена увреждане възникнат от тъп сила травма, компресия на меките тъкани, фрагментите на костно увреждане, тумори и G. Nerve пълно прекъсване в такива случаи така нататък. Рядко се наблюдава, така че резултатът е обикновено благоприятни. Разместени сърповиден кост, фрактура на радиалната кост в типичен място често води до свиване на средната увреждане на нервите на карпалния тунел, hamate костна фрактура може да причини прекъсване на двигателя клон на лакътния нерв. Отворени наранявания в мирно често са резултат от счупени стъкла рани, нож, ламарина, циркуляр, и така нататък. N. Предстоящи настъпят промени в зависимост от естеството и продължителността на излагане на травматично агент различни синдроми функционират разстройства.

Загуба на чувствителност е почти винаги се наблюдава в периферната увреждане на нерв. Разпространението на нарушения не винаги съответства на анатомична област на инервация. Има автономната инервация зони, където отбелязват загуба на всички видове чувствителност на кожата, т.е.. Е. анестезия. След това следва смесен инервация зона, където един от най увреди нервите Хипестезия порции вмъкнати части хиперпатия. В средното района, където инервация osusche491 stvlyaetsya съседните нерви и само малка степен на увреждане на нервите, за да се определи чувствителността на нарушението не е възможно. Размерът на тези райони е изключително променлива поради индивидуалните особености на тяхното разпространение. Обикновено се появи веднага след нараняване на нерв дифузно зона на анестезия 3-4 седмици заменят хипестезия. Но процеса на заместване е predely- ако целостта на увредения нерв не се възстановява, загуба на чувствителност се поддържа. Загуба на двигателната функция се проявява под формата на отпуснат парализа на мускулни групи, инервирани клони, простиращи се от багажника под нивото на увреждане на нерв. Това е важен диагностичен функция, която дава възможност да се определи областта на увреждане на нервите.

Секреторните нарушения се проявяват в дейността на потта zhelez- нарушение възниква кожата anhidrosis, обхватът на която съответства на границите на нарушение на чувствителност за болка. Ето защо, определяне границите на зоните на наличието и количеството anhidrosis може да съди упойката.

Вазомоторни нарушения, наблюдавани при приблизително същия диапазон като отделителната: кожата става червена и се загрява до докосване (гореща етап) поради парези вазоконстриктори на. След 3 седмици идва така наречената студена фаза лишен инервация крайник сегмент студен на пипане, кожата става по-синкав оттенък. Често в тази област се определя от повишена хидрофилност pastoznost меките тъкани. Трофичните нарушения се изразяват в изтъняване на кожата, която става гладка, лъскава и legkoranimoy- тургор и еластичност на нейната значително намален. Маркирано помътняване на нокътната плочка, и показва напречните бразди, вдлъбнатини, той се придържа към заострен връх на пръста. В края след нараняване трофични изменения се прилагат за сухожилия, връзки, капсули sustavov- развива скованост sustavov- поради престой крайници и заболявания на кръвообращението се появява кости остеопороза.

Тежестта на увреждане на нервите води до различни нарушения в степента на неговите функции.

Когато се разклаща нервните анатомични и морфологични промени в ствола на нерв не се засича. Моторни и сензорни нарушения са обратими, пълен функционално възстановяване, наблюдавано след 1,5-2 седмици след травмата. В случай на нараняване (контузия) непрекъснатост на нерв анатомични се поддържа, има отделен vnutristvolnye хеморагия, нарушена цялост epineural мембрана. Дисфункции имат дълбок и дълготраен характер, но един месец винаги е маркиран тяхното пълно възстановяване.

Nerve компресиране може да се получи от различни причини (продължителна експозиция колан травма -. Костни фрагменти, хематом и др). Неговият обхват и продължителност е пряко пропорционално на тежестта на лезията. Съответно, разстройства, загуба може да бъде преходно или персистираща характер имат и след това изисква хирургическа намеса.

Частичен увреждане на нерв се проявява загуба на функцията, съответно vnutristvolnym тези лица, които са ранени. Често в същото време е налице комбинация от симптомите на косопад с признаци на раздразнение. Спонтанно изцеление в тези ситуации е рядкост.

Пълното прекъсване анатомични всички характеризира със загуба на аксони, миелин влакна колапс около периметъра маркиран нерв разделяне stvola- в периферната и централната или са предоставени tyazhem съединителна тъкан, така наречените "фалшиви последователност". Възстановяване на загубени функции не могат да се развиват в най-скоро трофични нарушения, атрофия на парализираните мускули нараства в денервираната зона. Клиничната диагноза. Правилно контузия диагноза нерв зависи от последователността и редовността на изследването.

Анкета. Задайте времето, обстоятелствата и механизма на нараняване. Според ръководството на документа и думите на пациента определя продължителността, размерът на първа помощ. Изяснете същността на болка и появата на нови усещания, се появи на финала след контузия.

Инспекция. Обърнете внимание на позицията на ръката или крака, paltsev- като техните типични настройки (позиции) може да послужи като основа за преценка за характера и формата на нервно увреждане багажника. Определяне на цвят, конфигурацията на мускулните групи в съответния в сравнение с крайника zdorovoy-, имайте предвид, трофични промени в кожата и ноктите, вазомоторни нарушения, състоянието на раната или кожата белези на, в резултат на травма или операция района, съпоставят мястото на раната с хода на невроваскуларна пакета.

Палпация. Получаване на информация за температурата на кожата на крака или ръката, неговата тургора и еластичността, съдържанието на влага в кожата. Болка в постоперативния белег палпацията свързани, обикновено в присъствието на регенеративен неврома центъра край на увреденото нерв. Ценна поле с данни дава палпация на периферните нерви сегмент, които най-пълно анатомично прекъсване е болезнено, а в случай на проекция на болката може да поеме частично увреждане на нерв или присъствието на регенерация след neyrorafii (знак Tinel му). проучване чувствителност. Изследването е желателно да се елиминира разсейващите фактори на пациентите. Той предложи да затвори очи, за да се съсредоточи и да контролира действията на зрението на лекар. Необходимо е да се сравни тръпката на подобни стимули в симетрични области знае, че са здрави.

1. тактилна чувствителност е тествана чрез докосване парче памук или четка.
2. Усещането за болка се определя убождане на върха на една игла. Препоръчително е да се редуват на стимули за болка от тактилни. Разследвани възложена задачата да се определи една инжекция дума "остров", на пипане - думата "глупав".
3. Топлинна чувствителност се изследва като се използват две тръби - с топла и студена vodoy- с нормална кожа инервация отличава с промяна на температурата при 1-2 ° С
4. Усещане дразнене локализация: проба показва убождане кожата място щифт (удар се нанася с затворени очи).
5. Feeling дискриминация стимули се определя двумерен компас (метод на Вебер). За нормална дискриминация размер, за да приеме резултатите от изследване на симетрични части на здравословен крайник.
6. Усещане за двуизмерни стимули: на сайта на кожата тест напиши писмо или да начертаете фигура, която трябва да се нарича увредени пациенти без контрол.
7. ставни и мускулни смисъл се определя като се ставите на крайниците на различни разпоредби, че проучването трябва да бъдат признати.
8. stereognosis: пациент със затворени очи трябва да "научат" на обекта, вграден в китката му, въз основа на анализа на различни преживявания (тегло, форма, температура и др ...). Определяне stereognosis е особено важно, в случай на повреда на средния нерв. Според резултатите, дадени от функционална оценка на човешки четка безопасност stereognosis е подходящ за извършване на някаква работа.

Електрофизиологични методи. Клиничните тестове за оценка на периферната нервна функция трябва да се комбинират с резултатите от електро-диагностика и електромиография, които позволяват да се определи състоянието на невромускулната система на повредената част и зададени диагнозата. Класическа electrodiagnosis въз основа на проучване на възбудимост - реакции на нервите и мускулите в отговор на стимулация на фарадичен и постоянен електрически ток. При нормални обстоятелства, в отговор на стимулация на мускулите реагира бързо дневен спад, докато контузия на двигателните неврони и дегенеративни процеси в съответните мускули, се записват бавни червей съкращения. Определяне на прага на възбудимост в здрави и заболели крайниците позволява да се заключи, че количествените промени electroexcitability. Една от основните характеристики на щетите на нерв е нерв увеличаване на прага на провеждане: увеличаване на токов импулс на сила в засегнатия участък, в сравнение с здрави мускулите за свиване отговор. Дългосрочните резултати от използването на този метод, показват, че получените данни не са достатъчно надеждни. Затова electrodiagnosis през последните години в традиционната си форма постепенно се заменя със стимулиране на електромиография, състояща електро елементи.

В основата лежи електромиография регистрация на електрическите потенциали разследвани мускули. Електрическата активност на мускулите изучава в покой и при доброволно, принудително и причинени от изкуственото стимулиране на мускулни контракции. Идентификация на спонтанна активност - мъждене и само бавно положителен потенциал е безспорна признаци на пълно прекъсване на периферен нерв. Електромиография (ЕМГ) позволява да се установи степента и дълбочината на увреждане на ствола на нерва. Методът за стимулиране ЕМГ (комбинация от електрическа стимулация на нервите с едновременен запис, възникващи в този мускул потенциалните трептения) определи степента на провеждането на импулсите, изучаване на импулси преход в зона mionevralnyh синапс един, както и опознаването на функционалното състояние на рефлекс дъгата, и др. Електромиографични потенциали регистър за действие могат да предоставят важни данни не само за диагностика, но и с поглед към бъдещето, което ви позволява да улови първите признаци на реинервация. Увреждане на радиалната нерв (Cv-МСП). Увреждане на нервите в областта на мишниците и на височината на рамото причинява характерна позиция - "стрелба" или виси четка. Тази ситуация е причинена от парализа на мускулите на разтегателен на предмишницата и китката: проксималните фаланги, мускулни похитителят palets- освен това отслабва супинация на предмишницата и огъване поради загубата на активните контракции brachioradialis мускулни. увреждане на нерв в дисталния горния край, т. е. след освобождаване моторни клонове показват само разстройства чувствителност. Границите на тези разстройства са в радиална част заедно четка III костите задните метакарпални, радиална част включително проксималната фаланга и средната фаланга III пръст, средни и проксималните фаланги на показалеца и палеца проксималната фаланга I. настъпят смущения чувствителност, обикновено при gipostezii тип. Колкото по-дълбоко те почти никога не се случва поради големия брой на връзките между задната и външния кожен нерв на предмишницата с дорзалната клон на лакътния и средните нервите и следователно рядко индикации за хирургично лечение.

С комбинацията от увреждане на нерв и повърхностни клон на радиален нерв прогнозата е по-благоприятно, отколкото в доста разпространена наранявания комбинирани средните и улнарния нерв, което води до сериозни последици. Ако в първия вариант може комбиниран увреждане на нервите до известна степен заместване на загубените функции поради непокътнати лакътния нерв, след това при втория вариант, тази възможност се изключва. Клинично, последният изрази автохтонно парализа на всички мускули на ръката, има нокът деформация. Едновременното увреждане на средната и лакътния нерви пагубното влияние на ръка функция като цяло. Денервираната, липсва чувствителност четка неподходящи да изпълнява работа.

Увреждане на нерв (Cvin-Di). Основният клиничен признак на увреждане на нерв в ръката е тежко увредена чувствителни неговите функции - stereognosis. В началото на периода след увреждане на нерв проявява вазомоторен, отделителната и трофични кожни rasstroystva- гънки са загладени, кожата става гладка, суха, цианотични, лъскава, тънка кожа и черупки. Се появява на пирони напречни бразди, те стават сухи, техният растеж се забавя, Davydenkova характерен симптом - "obsosannost» I, II, III paltsev- подкожна тъкан атрофия и нокти силно към кожата.

Степента на двигателни нарушения, в зависимост от естеството и степента на увреждане на нервите. Тези нарушения са идентифицирани от травма нерв близко до нивото на отклонение мотор клон на мускулите на палеца или възвишения изолирани Нанесената клон. Когато това се случи отпуснат парализа на мускулите на длан, и увреждане на нервите при висока присъединява нарушение предмишницата наклон напред, палмарна флексия четка пада огъване I, II и III пръстите на ръцете и разширение на средната фаланга II и III пръсти. По собствените му мускули на ръката, поради ниското им тегло е бързо развиваща се атрофия, която започва през първия месец след увреждане на нерв, постепенно прогресира до фиброзна дегенерация на парализираните мускули. Този процес продължава в продължение на година или малко повече. След този период, реинервация на парализираните мускули с възстановяването на техните функции не е възможно. Атрофия се открива в изглаждане изпъкналост длан. Палецът се помещава в една равнина и други пръсти, така наречения четка маймуна. Парализа включва къси мускули, похитителят палец на ръката и рамото се противопоставя на палеца на ръката и главата на кратко флексорният повърхността на плода. Функция абстракция и най-вече на опозицията на палеца пада, което е една от основните двигателни симптоми на увреждане на нерв на багажника.

Сензорна увреждане - водещата проява на лезии на средния нерв и винаги се наблюдава независимо от неговата степен на увреждане. чувствителност на кожата липсва в повечето случаи на палмарно повърхността на I, II и III на пръстите и радиална повърхност kisti- IV пръст върху задната четката е нарушена чувствителност в дисталните (нокти) фалангите I, II, III и радиална пръст част от IV пръст дисталната фаланга , Stereognosticheskogo идва пълна загуба на чувство, че е така. Д. Възможността да се "виждат" един обект с очите затворени от чувство пръсти. В този случай, жертвата може да използвате четката само под визуален контрол. Заместването чувствителност утаява след пълно прекъсване на основната багажника на нерв, се появява само до определено ниво, за предпочитане в пределните зони на региона на анестезия кожата, поради припокриването на клонове на нерв в тези области на повърхността клон 496 на радиалната нерв, външната кожа нерв предмишницата и повърхностно клон лакътния нерв.

Сегменти нараняване на средната нерв багажника води до загуба на чувствителност в специфичната област на четката за кожата, размерите на които строго съответства на броя на нервните влакна, които инервират сайта. Често частично увреждане на нерв причинява мъчителна болка на палмарно повърхност на ръката (понякога въведете пареща болка). Секреторните нарушения се характеризират с остър кожата на опората хиперхидроза в областта на клона на нерв или anhidrosis, и лющене на епидермиса. Интензивността на разстройства (сетивни, моторни, автономни) винаги съответства на дълбочината и степента на унищожаване на ствола на нерв.

Увреждане на лакътния нерв (Cvn-CVIH). Водещи клинични симптоми на увреждане на улнарния нерв на - двигателни нарушения. Клонове от багажника на улнарния нерв започва само на нивото на предмишницата, във връзка с клиничния синдром на общия му поражение в нивото на рамото до горната третина на предмишницата, не се променя. Определена затихване палмарна флексия четка невъзможно активен флексия IV и V, пръстите част III, не е възможно да смесване и разреждане на пръстите, по-специално IV и V, без задействане на палеца на динамометър. Той разкри, значителна загуба на мускулната сила в пръстите на ръката (10-12 пъти по-малко, отколкото при здравите пръсти четка). В края на 1-2 месеца след нараняването започва да се проявява атрофия междуребрена мускули. Особено бързо открива прибиране interosseous първа област празнина и малко кота пръст. Атрофия на мускулите междуребрена и червяк формовани допринася за остри контури vyrisovyvaniyu метакарпалните кости на гърба на ръката. В края след увреждане настъпва вторична деформация четка, която придобива оригинална форма нокът Получената палмарна флексия центъра и дисталните фаланги IV-V пръстите (поради мускули парализа червей, флексорния проксималната фаланга и екстензорен средни и дисталните) и получената атрофия височина мускул кутре (хипотенар).

По време на компресия в върховете на пръстите юмрук IV, V пръсти не достигат на дланта, смесване и разреждане с пръсти невъзможно. Broken кутре опозиция, не чесане движенията си.

Нарушения на чувствителност на кожата в увреждане на лакътния нерв е винаги наблюдавани в зоната на своя инервация, но дължината на секции пълна анестезия е променлива поради индивидуалните характеристики на нерв клон, както и в зависимост от разпределението на клоновете на съседните - медианата и радиалното - нерв. Нарушенията улавяне на палмарно повърхността на лакътния ръба на четката по метакарпална кост IV, половин пръст IV и V напълно пръст. В задната част на границата на четката на разстройства на чувствителността са по третия interosseous разликата и средния пръст проксималната фаланга III. Въпреки това, те са доста променлива. Вазомоторен и отделителни смущения разпространяват улнарния ръб на страна, те граници малко повече граници нарушения на чувствителност.

Сегментни повреди външната багажника карта лакътния нерв в средната третина на предмишницата води до загуба на чувствителност на палмарно повърхност на ръката при минимум от сериозността на нараняване в случай tyle- интериора на съотношението на барел обратен.

Увреждане на седалищния нерв (UV-V-Si-w). Висока увреждане на нервите може да нарушат функцията на огъване на пищяла на колянната става поради парализа на бицепс, на полумембранен мускул и семитендинозният. Често е съпроводено от тежко увреждане на нерв, пареща болка. Симптомът също така включва крак парализа и пръстите, загуба на рефлекс calcaneal сухожилията (Ахил рефлекси), загуба на сетивност върху задната част на бедрото, целият пищяла, с изключение на неговия медиална повърхност и спирката, т.е. симптоми на увреждане на клонове на седалищния нерв - .. по тибията и перонеален нерви , Nerve голям, среден диаметър в диаметър 3 см в най-близкия. Честото сегментна лезия барел, проявявайки съответната клинична картина с първична загуба на функцията, която отговаря за един от нейните клонове.

Перонеална увреждане на нервите (Liv-V-Si). Форма стволови нервните кълнове (Liv-V-Si). Nerve смесват. Увреждането на перонеален нервните резултатите в парализа на екстензори на ходилото и пръстите на краката, както и перонеален мускулите и осигурява ред на крак навън. Чувствителни смущения се разпространяват по протежение на външната повърхност на крака и външната част на крака. Благодарение на парализа на мускулни групи спират да увисва, завъртя навътре, пръстите са изкривени. Характерно походка на пациента, когато травма на нерв - "петел" или перонеална: пациенти с висок крак повдига и понижава след това върху нея петите на стабилна външен ръб на стъпалото, и се основава само на стъпалото. Ахилесовата рефлекс, осигурява тибиален нерв се запазва, болка и трофични разстройства обикновено не са изразени. Увреждане на тибията нерв (Liv-SHI). Nerve смесват, е клон на седалищния нерв. Инервиращи флексорите на стъпалото (Солеус мускулите и храносмилателната система), на флексорите на пръстите на краката, както и мускулите на задната тибиална, изработени чрез завъртане навътре на крака.

Задната повърхност на пищяла, плантарната повърхност на външния ръб на стъпалото и задната повърхност на дисталните фалангите са предвидени чувствителен инервация.

Когато увреждане на нервите попада Ахил рефлекс. Чувствителните нарушения са разположени в задната част на границите на краката на стъпалото и външния ръб на стъпалото, задните повърхности на пръстите на ръцете в областта на дисталните фаланги. Като функционално антагонист на перонеална нерв, което води до неврогенен типична деформация: спрете в разширението, маркирани атрофия на задната група на мускулите на краката и ходилата, потънали intertarsal интервали от време, по-задълбочено набор от свито положение на пръстите на ръцете и петите изпъкнали. По време на разходката на страдалец разчита главно на петата, че изразът е трудно да ходи, не по-малко, отколкото в перонеална увреждане на нерв. С поражението на тибията нерв, както и загубата на медианата често се наблюдава синдром kauzalgichesky, както и значителни вазомоторни-трофично разстройства. Тестовете на моторни нарушения: невъзможността на огъване подножието на ръцете и краката и ходилата се обърнат навътре, невъзможността да ходи на пръстите на една нестабилност крак.

Лечението на периферните нервни наранявания

Консервативна редуктивно лечение не е по-малко важно, отколкото в нерв хирургия, особено когато се комбинира наранявания. Ако по време на операцията са анатомични предпоставки за покълване на аксони на централната сегмент на нерв в периферната, консервативното лечение на проблема - предотвратяване на деформации и контрактури на ставите, предотвратяване на масивна белези и тъканна фиброза, анти-болка, както и подобряване на условията и стимулиране на репарационните процеси в нерв , подобряване на кръвообращението и фофизьм мека tkaney- поддържане тонове обезнервените мускули. Дейности, насочени към постигането на тези цели трябва да се започва веднага след нараняване или операция и да извършват сложни, по специален шаблон, съответно етап регенеративната процес до възстановяване на функцията на увредени крайници.

Лечението включва лекарство стимулиране терапия, ортопедични, терапевтични и гимнастически дейности и техники физиотерапия. Тя се извършва при всички пациенти в предоперативна и в следоперативния период, количеството и продължителността зависи от степента на нарушение на засегнатия нерв функция и съпътстващо щетите. Комплекс лечение трябва да бъдат насочени, селективен подход във всеки отделен случай.

Гимнастика се извършват по време на периода на лечение, както и за най-голяма степен - с изтичането на имобилизация на крайник. Целеви активни и пасивни движения на ставите повредени крайници продължителност 20-30 минути, 4-5 пъти на ден, както и движението в спокойни условия - упражнения във вода имат положителен ефект върху възстановяването на нарушена функция на двигателя. Използването на елементи от трудова терапия (моделиране, шиене, бродерия и така нататък. Н.) допринася за развитието на различни двигателни умения, придобиване на автоматичен, което се отразява благоприятно върху уменията за възстановяване.

Масаж подобрява състоянието на меките тъкани в силата на травма или операция, активира кръвта и лимфата циркулация, повишава метаболизма на тъканите на мускулите и подобрява свиваемост, предотвратява масивна белези, ускоряване на абсорбцията на меките тъкани инфилтрация в областта на бившия нараняване или операция, която несъмнено допринася за възстановяването нерви. Пациентът трябва да се научи на елементите на масаж, които ще го придружават 2-3 пъти на ден по време на целия курс на лечение, рехабилитация.

Използването на техники за физиотерапия включва бърза резорбция на хематоми, предотвратяване на следоперативен оток и премахване на болката. За тази цел на пациента на 3-4th ден след работа, предписан UHF електричното поле и токове Бернар 4-6 процедури, и по-нататък в присъствието на болка - електрофореза с новокаин процедура Парфенова електрофореза калций и т.н., организацията на 22. ден - електрофореза lidazy (12-15 процедури), който стимулира регенерация на нервите и предотвратява образуването на необработени белези. В този период, както е показано ozokeritoparafinovye дневно приложение насърчаване на резорбция на инфилтрати, облекчаване на болката, и омекотяване белези, подобряване на трофичен функция на метаболизма тъкан на нервната система и намаляване на скованост на ставите.

За да се поддържа тонус и да се предотврати развитието на атрофия на мускулите обезнервените ефективно използване на електрическа енергия пулсираше експоненциална ток 3-5 mA, с продължителност 2-5 с ритъма на 5-10 удара в минута в продължение на 10-15 минути. Електрическа стимулация трябва да се извършва ежедневно или през ден или на курс от 15-18 процедури. Този метод помага за запазване на съкратителната способност на мускулите и тонус преди реинервация.

лечение лекарство е насочен към създаване на благоприятна среда за регенерация на нервите и процеса на регенерация в stimulyatsiyusamogo. Курсът на лечение е целесъобразно да се извърши както следва: на 2 ден след операцията прилага витамин Bi2 инжекции от 200 мкг интрамускулно, който подпомага растежа на аксони увредени нерви, осигурява възстановяване на периферните нервни окончания и свързване на увредения нерв специфичното. Витамин Bi2 инжектиране трябва да се редуват с всеки друг ден администриране на 1 мл 6% разтвор на витамин Bi А (20-25 инжекции за хода). Такъв начин на приложение на витамини намалява развитието на инхибиторни процеси в ЦНС, ускорява регенерацията на нервните влакна.

В рамките на 2 седмици Dibazolum прилага с никотинова киселина в праха, който има спазмолитично и тонизиращ ефект върху нервната система.

След 3 седмици от началото на лечението трябва да се прилага АТР (1 500 мл 2% rastvora- 25-30 инжекции) и pyrogenal на индивидуалната схема, която благоприятно влияят на репаративна процеса, стимулират него.

Комплексът лечението трябва също така да включва електрофореза галантамин, което допринася за функционалната активност на даден неврон, подобрява стопанство възбуждане на невромускулните синапси поради инактивиране на ензим холинестераза на. Галантаминът се прилага от анода под формата на 0.25% rastvora- продължителност на лечение 20 минути разбира 15-18 процедури.

Продължителността и количеството на комплекс консервативен редуктивно лечение определя от броя, размера и степента на увреждане на периферен нерв, и присъствието на едновременното нараняване. След операцията невролиза, и ако са успешни neyrorafii в дисталния третина на дланта и пръстите на ниво, достатъчно държи един курс на консервативна рехабилитация. След neyrorafii повече проксималната китката, предмишницата и рамото, както и на нивото на долната част на крака, бедрото, като се има предвид приблизителния срок регенерация на аксона и ре-инервиране на нервната апарат периферна, че е необходимо да се повтори лечението след 1,5-2 месеца. Като правило, курс на лечение рехабилитация, започнало в болницата, която приключва в амбулаторни условия под наблюдението на лекар, за да работи.

Първите признаци на възстановяване във формата на парестезии чувствителност се появяват в зона, в близост до нивото на увреждане nerva- с течение на времето се подобрява чувствителността в сравнение с дисталния крайник. При липса на признаци за възстановяване на 3-5 месеца след операцията, с пълно възстановяване консервативно лечение трябва да се счита за reoperation.

Санаториум лечение Tshaltubo, Evpatoria Саки, Matseste, Пятигорск и сътр. Предавания в 2-3 месеца след neyrografii. Използването на такива терапевтични фактори като кални бани, балнеолечение.

оперативна терапия

Индикациите за хирургия. Основните показания за хирургия на увредени периферни нерви са присъствието на двигателя отлагане, нарушена сензорни и автономна-трофични нарушения в областта на съответната инервация нерв.

Опитът при лечение на пациенти с наранявания на нервите, показва, че по-рано за дейност по оползотворяване, на напълно реновирания изгубените функции. Експлоатация на нерва е показано във всички случаи на проводникова нарушения на нервните стволове. Време между травма и операция трябва да се сведе до минимум. В случай на отказ на основната нерв шев (увеличаване на мускулната атрофия, сетивни и вегетативни нарушения) възникват в директни указания за reoperation.

Най-доброто време за намеса се счита за период от 3 месеца от датата на увреждане, както и 2-3 седмици след заздравяване на рани, въпреки че в по-късните операции на нервно увреждане не е противопоказано. Когато повредени нерви четка оптимално време за възстановяване на тяхната цялост е не повече от 3-6 месеца след нараняването. През този период, най-пълно възстановяване на нервните функции, включително двигателя.

На пълно справяне проведени по нервите багажника показва следното: парализа на определени мускулни групи, упойката в съответния нерв с anhidrosis в същия обхват като отрицателна симптом Tinel, липсата на свиването на мускулите по време на електро автономна зона - стимулиране на нерва над нивото на увреждане и постепенно отслабва, а след това да изчезне свиване на мускулите под влияние на импулсна ток под нивото на увреждане.

Хирургично лечение може да се практикува по-късно, след като увреждане на нерви, ако смущението по някаква причина пропусна по-рано. Трябва да се отбележи, че в този случай не можем да очакваме значително подобрение на двигателните функциониране на нервната система. Това важи особено за мускулите на ръката, където бързият напредък на дегенеративни промени, дължащи се на малкия си размер. След операцията, почти всички случаи на дразненето продължава център, подобряване на чувствителността и избледняват вегетативни трофични разстройства. Тези промени са от полза за функцията на повреден орган. Реконструктивна хирургия на увредения нерв независимо от периода, изминало от вредата, винаги по-голяма или по-малка степен подобряване крайник функция като цяло.

Невролизата. Непълно почивка или компресия на багажника на нерв появява нерязък и трофични нарушения в чувствителната зона на автономната нервна съответната инервация. В същото време се развива процес белег Епинериумът, което може след това да доведе до образуването на белег стриктура с проводимост. След контузеното-разкъсване наранявания или тежка комбинирана част крайник развива особено дифузно процес цикатрициална води до притискане на нервни стволове. В такива случаи има разстройства на усещане и вегетативни нарушения, дълбочината на която е право пропорционална на степента на компресия. В тези ситуации, неефективността на пълния курс на медицинско лечение след увреждане на нерв е показан невролиза - внимателни изрязване белези Епинериумът, което елиминира компресия на аксоните, подобрява притока на кръв и възстановяване нервната проводимост на мястото.

Оперативна подход към нерва трябва да бъде внимателно обмислена и изпълнена с голямо методичен и максимално зачитане на тъканите. Nerve багажника, за да изложи първата част на известна здрави тъкани и постепенно мобилизирани към увредената зона, като по този начин е необходимо да се запази целостта на Епинериумът и вещите, и придружаващи доставката нерв. Най-добри резултати се получават, когато началото невролиза процеса на дегенерация поради компресия на по-дълбоко и е обратимо. невролиза ефективност, произведени за правилните причини, вече е видно, възможно най-скоро след операцията: подобряване или възстановяване на съответната функция нервни болки изчезват и вегетативни трофични нарушения, подобрена чувствителност е намалена изпотяване.

Хирургично техника и техника за извършване на операции по периферен нерв, зависи от рецептата, естеството на бившите и щети преди хирургични интервенции, степента на белези тъкан, нивото на увреждане на нерв и свързаните с увреждания.

Epineural шев. До момента най-разпространеният метод за реконструкция на периферен нерв е класическо права epineural шев. Това е най-простият оперативна рецепцията, въпреки че тя изисква добре известен опит, в противен случай е възможно технически грешки. Тя има редица недостатъци, особено във връзка с изплащането на смесени нерви, които изискват точно сравнение на подобни intraneural греди. С epineural шев трудно да се запази след операцията достигна надлъжна ориентация на гредите. Кълняемостта моторни аксони в централната края на чувствителен нерв аксон периферна или обратна корелация поради взаимното завъртане на краищата на една от причините продължителен или непълно възстановяване основните нервните функции. Изобилие interfascicular съединителната тъкан усложнява опозиционни греди, има реална опасност от централната сравнението филия с interfascicular нерв пакет съединителна тъкан, което затруднява съзряване и кълняемост на регенериращи аксони. Това в крайна сметка води до образуването на неврома и загуба на функция.

Недоволството на резултатите от оперативно лечение на периферни нервни увреди смесени насърчават лекарите да търсят нови начини и видове хирургични интервенции. А голяма крачка напред е използването на оптика Увеличаване и особено специални операционни микроскопи. Microneurosurgery е нова тенденция в неврохирургия периферните нерви, съчетаващ общите оперативни техники с помощта на качествено нова техника под microfield: увеличителни оптика специални инструменти и ултрафини шев. Микрохирургична техника е въведена в рутинната практика през 1976 г. и се използва непрекъснато, операционната микроскоп се осигурява от фирма "Opton" (Германия), а съответният microtoolkit конеца (8/0, 9/0 и 10/0). Хемостаза по време на операция, извършена с помощта на специален mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo спре кървенето и кървене в кухината на раната е важно, а понякога от решаващо значение за успеха на лечението. Класически прав epineural шев може да се прилага на нивото на дисталния интерфалангеални става на пръста. Това е най-подходящ не само за обичайните, но когато microneurosurgical технология. Нервите на тези региони съдържат хомогенни пакети от аксони - или чувствителни или двигател. Ето защо, въртене на нерв завършва на оста, вероятността за което не е изключено и микротехнология, няма значение. В области на смесена структура на периферните нерви най-подходящо наслагване или периневрално interfascicular шевове, свързващи хомогенни пакети от аксони функция. Това е необходимо, защото в края на краищата, освежаване нервните vnutristvolnaya топография секции не съвпадат, тъй като позицията и размера на греди на различни нива на различна нерв. За да се идентифицират vnutristvolnyh греди може да използва схемата S. Karaganchevoy и електро на операционната маса. В заявлението е било модифицирано epineural шев техниката си: конци един лъч има по-висока или по-ниска в сравнение с другите, които им дължат резекция в различни равнини, които значително опростява с напречни връзки, две или три PERI Nevraev Ним и шевове точно адаптиране на краищата на всеки лъч, за разлика от повечето омрежващо прилаганите методология греди в една режеща равнина. В края на двата края на нерв Епинериумът събере индивидуален vnakladku прекъсна конци. С този ред на периневрално конци е добре изолиран от тъкан Епинериумът заобикалящата себе си, които са извън сферата на шевовете interfascicular шевове. нервни греди не се пресоват като когато epineural шев.

Пластмасови нерви. Особено големи трудности при възстановяването на нервите възникнат в случаите, когато е налице дефект между нейните краища. Много автори са отказали да мобилизира Hierve на голяма площ, както и от прекомерна флексия в ставите на крайниците да се коригира диастаза, с цел да се направи края на нервите до край. кръвоснабдяването на периферните нерви се извършва от типа сегменти, нервите, по-голямата част има надлъжна посока по Епинериумът и между греди. Ето защо, нерв мобилизация за премахване на диастазата оправдано в otseparovke тях за не повече от 6-8 см. Повишаването тази граница води до прекъсване на притока на кръв, което в такива случаи може да се дължи само на врастване на нови кръвоносни съдове от околните меки тъкани. Няма съмнение, че разработването на фиброза в багажника на нерва пречи на узряването и растежа на регенериращи аксони, които в крайна сметка да повлияят отрицателно на резултата от лечението. За такива нарушения в резултат на напрежението на шев линия поради не напълно на изчиства диастаза между краищата на нерв. Поради тези причини диастаза между краищата на основен периферните нерви стволове стойността на 2.5-3.0 см, а действителната пръст obschepaltsevyh - 1 см е индикацията за neyroautoplastike. Както nervadonora трябва да използва външен кожен нерв на долната част на крака, защото на анатомични и функционални характеристики, той е особено подходящ за тази цел. Когато пластмасовата ядро цилиндъра 504 е изпълнен нерв дефект множество присадки, обикновено 4-5 в зависимост от диаметъра на багажника, събрани като пакет, без напрежение в крайниците ставите srednefiziologicheskom позиция. Между лъч и присадката нервната налага 3-4 шева прежда 9 / 0-10 / 0 и допълнително покриване Епинериумът на зона. За пластмаси obschepaltsevyh и подходящи цифрови нерви обикновено изисква една присадка поради еднаквото им диаметър.

В повечето случаи, периферно нервно увреждане комбинира с увредените кръвоносни съдове, поради анатомични тяхната връзка. Заедно с шев или нерв присаждане е необходимо да се извърши паралелно шев или пластмаса повреден кръвоносен съд, който ще оптимизира редуцирани условия нервната регенерация на базата на положително Крайният резултат от лечението.

По този начин, когато микрохирургически техники на периферните нерви операции дава възможност да се създадат оптимални условия за възстановяване на анатомична нервна функция. Особено важно използването на микрохирургически техники при смесване нерви на операции, които изискват точно сравнение на краищата на нервните и присвояват идентични греди.

Травматология и ортопедия
Под редакцията на член-кореспондент. RAM памети
Г. М. Шапошников

Споделяне в социалните мрежи:

сроден