Битката щети на черепа и мозъка

При анализа на бойни травми на черепа и мозъка се фокусира неврохирурзи традиционно се свеждат до огнестрелни рани. Подобряване на оръжия, променящия се характер на военните действия, растежът на техническо оборудване на войските значително променя структурата на жертвите на бойното поле.

По този начин, по време на Руско-японската война. (1904 1905) огнестрелни рани на черепа и мозъка са били 63.3%, шрапнел - 12,2% и само 6,7% е от шрапнел. По време на Първата световна война, това съотношение се е променила значително, както и огнестрелни рани бяха от 39%, а шрапнел - 61%. По време на Великата отечествена война, делът на огнестрелни рани в главата, спадна до 17.3%, а фрагментирането се увеличи до 82.7%. В съвременната война увреждане на нервната система, причинени от експлозия, заемат все по-голям дял в структурата на санитарните загуби, възлизащи на различни операции, 25-70% от бойните травми и рани.

За съжаление "разцвета на тероризма" и използването на по-голямата част на взривни устройства на обществени места се направи с разглеждания въпрос, към днешна дата, не само за военната неврохирургия, но също така и за неврохирурзи болници Министерството на здравеопазването система.

В представянето на използван опитът на материала в предоставянето на специализирана неврохирургична грижи за повече от 8000 ранени в черепа и мозъка по време на войната в Афганистан и на редица последващи локални военни конфликти, обобщени в тезите проучвания и изследователска работа на персонала на отдел и клиники по неврохирургия, ВМА в периода 1981 - 1996 година.

В основата на съвременната класификация на бойни травми на черепа и мозъка се поставя предварително съществуващи класификация на базата на анализ на опита на Великата отечествена война на 1941-1942., Подобрени и допълнени във връзка с формирането на качествено различни бойни щети във връзка с появата на нови видове оръжия.

В момента сред борбата с черепно-мозъчни травми, за да разграничават: огнестрелни рани, борба, вреда и взрив нараняване.

Огнестрелни рани са отворени щети, причинени от снаряди вредни първични или вторични вредни фактори.

За борба с наранявания включват отворени или затворени лезии на черепа или мозъка, в резултат на боевете, но не са свързани с прякото въздействие на фактори, които увреждат травматични оръжия.

Съгласно експлозивни лезии често се разбира като комплекс мултифакторни ефекти на вредни фактори бомба - един експлозивни шок вълни ranyashih черупки, топлинни ефекти.

Класификация на черепа и мозъка огнестрелни рани не се променя значително и се основават на предлаганата 1917 NN Петров разделяне на огнестрелни рани в раните на меките тъкани, които не проникват и проникваща травма.

увреждания на меките тъкани са най-лесно и се появяват при приблизително 50% от случаите. Така ранявайки снаряд нанася преки щети на само меките тъкани. В зависимост от дълбочината на проникване на раняването на снаряд в меките тъкани на главата да се прави разлика между: 1) на наранената мека тъканно увреждане на кожата само pokrovov- 2) наранената мека тъканно увреждане на aponevroza- 3) рани меките тъкани с увреждане на кожата, апоневрозно и периост и кожата.

За първи типичен повърхност подреждането на малки чужди тела, обикновено вторични фрагменти, по-голямата част от които са множество "с висока плътност на кожни лезии в ожулвания на форма и малък отвор. След отстраняване на черупките нараняване раната краища са близо един до друг, поради еластичния натиск непокътнати апоневрозно, и следователно не изисква хирургично лечение на рани.

Ако увреждане на кожата и фасцията се характеризира с зееща рани. Когато тангенциални огнестрелни рани рани изглеждат като жлебове с усукани и разби ръбове. Наличност "мост" здрава кожа между входящите и изходящите отвори на тангенциалните раните показва висока вероятност за "превод" на мозъчно увреждане в проекцията за образуване на рана канал вътречерепно увреждане дори в отсъствието на радиологичните признаци на костно увреждане в тази област. Този тип мека тъканно увреждане трябва да се разглежда като потенциално сериозни поражения форма и ранените трябва да се подложи на щателен неврологичен преглед, извършва Lum точка набодат, и раната е обект на задълбочени дебридман на канала на раната с одит през. Тази сила не трябва да бъдат изпратени в болницата за разходки ранен, и трябва да се третират по неврохирургия болницата, за да се определи резултата. Въпреки това, 56,9% от наранявания в мека тъкан възникнат медиирано увреждане на мозъка и неговите мембрани поради прехвърляне на кинетичната енергия, съхранявана от костна тъкан в мозъчни структури по аналогия със затворени наранявания, придружени от разклащане клиника или увреждане на мозъка, и 4,5% случаи - формирането на вътречерепен хематоми.

Глухите рани се характеризират с увреждане на меките тъкани и костите на черепа, като същевременно се запази целостта на твърдата мозъчна обвивка и са открити в 20% от случаите. В този случай, центровете на мозъка блъсканицата и вътречерепен хематом диагностицирани в 86,7% от случаите, но рядко се развива синдром на дислокация, изискващо операция,

в повечето случаи канализация контузия огнища достигна консервативна терапия.

Проникване огнестрелни рани, характеризиращи фрактура на костите на черепната основа или в нарушение на целостта на дура и директно навлизане на бактериално замърсяване с нараняване obol снаряд в пространството за покриване и мозъчно вещество. Прониквайки рани честота достига 30% от огнестрелни рани.

По вид на снаряд нараняване разграничи куршум, шрапнел рани и наранявания болезнени специални боеприпаси (Фигура 21. - 1) (сферични форма, стрелки форма елементи, и така нататък.).

Според вида на рана канал секретират сляпо, кръстосано рязане, срязване и рикошет рани. Приети за разделяне слепи раните 4 подвида:

- прост рана - навита канал и чуждо тяло (корпус нараняване) са в лоб, който е съседен на дефектните

- radiarnye - раняване снаряд достига полумесец otrostka-

- сегментна - нараняване снаряд удари два съседни листа и издатината се навива канал сегмент по отношение на периферията Cherepashchuk

- диаметрална - раняване снаряд прониква диаметър мозък.

Рани излизането могат да бъдат по сегменти и диагонални.

Тангента (тангенциални) рани се характеризират с повърхност курс на канала на раната. Особено опасно е тангенциалните огнестрелни рани, в която не-проникващи рани или дори увреждания на меките тъкани са почти винаги придружени от брутната интракраниално разрушения, причинени от въздействието на мозъка "лък вълна" куршум с висока кинетична енергия.

Локализация огнестрелни рани са разделени в набор на рани (предна, париетални, времето, тилната листа) и парабазален - предна (темпоро-орбиталния, на фронто-орбиталния), среда (темпоро-мастоидната) и задната (постериорна ямка и черепно).

Излъчват единични, множествени и свързаните с наранявания. Множество наречени няколко рани една анатомична област (телесно сегмент), с комбинирана - няколко ранени тялото сегменти.

Строго погледнато, главата принадлежи на един сегмент от тялото, и absolutizing понятието "комбинирана травма", всички щети по главата са единични или множествено число, въпреки че често има мозъчна травма, лицево-челюстни, УНГ-органи и очи в различни комбинации от опции. Предвид характеристиките на организацията на диагностика и процес на лечение във военните болници, а именно наличието на военни болници неврохирургична (SVPHG за ранените в главата, врата и гръбначния стълб, неврохирургична болница и HLB) на всички свързани с професионалисти - челюстен хирург, офталмолог и Аудиолог, и необходимостта от участието им в операции в присъствието на рана от съответните органи в главата на неврохирургията в армията под комбинираното нараняването означаваше наранявания, свързани с мозъка орг на ново, което съответно изисква участието в операциите, свързани с професионалисти. Особеността на съвременните бойни наранявания е постоянното нарастване на броя на комбинирани травми, според някои оценки достигат 80% от случаите.

Martial счупване на черепа и мозъка са разделени на отворени и затворени с помощта на техните наименования на традиционни класификации тежестта на увреждане на мозъка. Критерият е наличието на отворени рани увреждане (увреждане на всички слоеве на кожата) на черепа, както и да се отварят, проникваща травма включва увреждане, придружено от нарушение на целостта на дурата както convexital и основната повърхност на мозъка. Съответно, в основата на черепа фрактури в предната и средната черепна ями със сигурност са свързани с проникващи наранявания, тъй като дура служи като основа на корпуса на периоста и в близост до нарастване на черепните кости, унищожаването на която неизбежно ще бъдат повредени, което води до появата на съобщения алкохол пространства с външната среда.

Използването на традиционни класификации на мозъчна травма във връзка с експлозивни лезиите не отразяват същността на патологичните процеси в мозъка. Комбинацията от местните, често отворени в място травматични увреждане ефекти върху мозъка и ефектите върху цялото тяло на шок разклащане ускорения експлозия на експлозивна е характерни лезии.

При експлозията обикновено се разбира като физическо явление, придружено от образуването на голямо количество енергия в ограничена степен за кратко време. Въздействието на взрив вълна разделен първични, вторични, третични и объркващи фактори.

Native (пряко) смъртност, свързана с промени в налягането в околната среда, причинени от преминаването на фронта на детонация вълна. В непосредствена близост до мястото на експлозията може да настъпи пълно унищожаване tela- малко по - тъканта празнина крайници разделяне и изкормване. По време на Великата отечествена война като лезии, наречени "разпадането на цялото тяло."

Вторичните ефекти са взрив шрапнели хитове. Скоростта на първични фрагменти {средно тегло от около 1 Tp) чрез използване на съвременни експлозиви достигне няколко километра в секунда. Степента на увреждане от фрагменти на биологични обекти следва общите принципи на рани балистика и зависи както от масата на фрагмента, ъгълът скорост, форма, плътност и въздействие и свойствата на bioobject заразяване на засегнатите области.

Важен елемент от вредното въздействие на ефектите от експлозия са третични експлозивни ефекти, които са оборудвани с вълна трансфер тялото и последващото спирачната удар. Лезии се появяват или на етапа на ускорение или спиране по време на удар. Степента на щетите по време на сблъсък, като правило, много по-значимо и се определя в скоростта на удар, време и спирачен път, от вида на лицето и удря площта. Глава и гръбнака в същото време най-уязвимите части на тялото.

При образуването на комбинирания ефект на експлозивни ефекти също са важни условия, при които се появява повреда. Съотношението на убитите от взривно въздействие върху отворен природа и в затворена верига е 1: 3.6.

Характерна особеност на щетите в открити площи са големи отворени наранявания с разкъсването на сегментите на тялото, в комбинация с множество шрапнел рани.

Преобладаването на отворена структура експлозивен нараняване механични повреди във връзка с тежка баротравма отличава взривно разрушаване в затворена верига, където заличаването ефект свръхналягане експлозивен ударни вълни увеличава 4-5 пъти.

Всички разнообразие от механични повреди на черепа и мозъка може да бъде намален до три основни типа с експлозивни реакции:

- наранявания ускорение (инерционни механизъм) -

- концентрирана въздействие (Impression механизъм) -

- пресоване глава (механизъм компресия).

Тежка травма отварят черепа и мозъка са вторият най-голям дял в структурата на взривно невротравми. Особености на формиране на патологични промени в мозъчно увреждане трябва да се разглеждат във връзка с екстракраниални наранявания. Явленията шок и масивна кръвозагуба придружени 2/3 взривни наранявания и оказват съществено влияние върху хода на пост-травматичен период. Хипотония с намаляване на систоличното кръвно налягане на 70-80 mm Hg се наблюдава при 75% от пациентите и се разглежда като система за компенсация фактор същество, парадоксално, едно от условията за стабилизиране. Желанието за бързо стабилизиране на хемодинамичните параметри при пациенти с тежко съпътстващо взривно нараняване при покачване на кръвното налягане до нива, близки до нормалните стойности, последвано от възстановяване на кървене, който спира на всички етапи на евакуация етап, с изключение специализирани грижи, в повечето случаи е невъзможно.

По този начин, по примера на афганистанската война, необходимостта от спешни хирургически интервенции върху мозъка във фаза на квалифицирана помощ в 47% от случаите се дължат на вторичен кръвоизлив след "нормализиране" на хемодинамичните параметри. Трябва да се има предвид, че резултатите от неврохирургични интервенции на всички етапи на професионална помощ по всички обвинения значително по-лошо, отколкото на етапа на специализирани грижи. Основната цел на програмата за лечение не трябва да се счита за желанието да се "нормализира" основните жизнени показатели, които Изпълнението е показано за условно скоростта на един здрав човек, както и прилагането на мерки, насочени към създаване на оптимални условия sanogenetic механизми на функциониране.

Клиничните прояви в огнестрелни рани на черепа и мозъка отразява много сложен и многостранен процес се характеризира с строго законните подвижност фази травматично мозъчно заболяване. необичайност

NOSTA морфология на черепа и мозъка са навити в "многоетажна" структура със слоеве от различни функционални стойности и хистологична структура. От една страна това е недиференциран, богато снабден с кръвоносни воали череп, с висока устойчивост на въздействието на инфекция и висока ремонт капацитет, а от друга - силно диференцирани мозъчната тъкан с много ниска репаративно и регенеративни способности, почти лишена от антимикробна защита.

Клиничните прояви на мозъчно увреждане се определя преди всичко от степента на унищожаване на мозъчни структури, в зависимост от дълбочината на проникване на снаряда и раняването на своята кинетична енергия.

Сред леки черепно-мозъчни увреждания включват мек тъканно увреждане, клиничните прояви, в които се състоят главно от местни прояви на нараняване и относително рядко придружени от неврологични заболявания, в зависимост от дълбочината на проникване на раняването на снаряд. Опазване фасцията е повреден само на кожата, поради съхранените еластични презрамки фасцията, конвергенцията краищата на тези малки множество рани, което им позволява да откаже хирургично лечение. За другите две групи рани с увреждане апоневрозно и периост, кожни рани разпукването характеристика и, съответно, е необходимо в хирургичното лечение на рани такива меки тъкани.

Когато тангенциални огнестрелни рани рани изглежда като усукани вдлъбнатини, трошене маржове. Наличност "мост" здрава кожа между входящите и изходящите отвори на тангенциалните огнестрелни рани показва висока степен на вероятност, медиирано от мозъчно увреждане в проекцията на канала на раната. Този тип увреждания на меките тъкани трябва да се разглежда като потенциално тежка черепно-мозъчна травма и ранени тази група не е практично да се изпрати HLB, те трябва да бъдат третирани по неврохирургия болницата, за да се определи резултата.

Делът на меките тъкани на главата шрапнел рани съставляват до 88.5%, куршум - 11,5%. За минни експлозивен увреждания на меките тъкани характеризират с висока плътност на рани черупки (8-12 на 1 квадратен сантиметър от повърхността). Тегло на нараняването на снаряди не превишава 0.1-0.3 гр. Рентгенова проверка на такова голямо количество съотношение нараняване черупки е изключително трудно и изисква отстраняване на всяка група от фрагменти на kraeobrazuyuschuyu зона (тангенциален kraniogramme). Изключително важно е цялостна визуална проверка на раната в бума на хирургичното лечение.

Когато травма взривяване глава възникне и контузеното сълзи контузеното рани на меките тъкани в размер от 3-4 до 18-20 см. Кожата около раните обгорени, кожата апоневрозна клапа обикновено е голяма площ се отделя от костите, раната ръбове интензивно кървене. Такива рани обикновено са замърсени отпадъци шапки коса технически течности унищожени от масло експлозия - и хидравлични системи, ръбовете на раната импрегнирани частици експлозивни капчици метал и имат характеристика синьо-сив цвят.

Оперативно лечение на тези наранявания обикновено не предизвиква прекалено много затруднения, дължащи се на техните значителни промени, но изисква голямо внимание и задължително провеждане на пълното отстраняване на всички чужди тела.

Заедно с проникваща, непенетрантната рани принадлежат към групата на тежките поражения за огнестрелни рани. Критерият за не-проникваща травма е наличието в допълнение към меки тъканни увреждания на увреждането на черепа кост.

рана конструкция с не-проникващи рани на черепа в повечето случаи е просто и ранени зона, обикновено малък. канал рана обикновено е кратко. Чужди тела и фрагменти от кости заедно и разположени повърхностно. В 15.6% от приложената не-проникваща рани и куршума в 84.4% от случаите - фрагменти тегло до 1 грам. Това обстоятелство е от решаващо значение за образуването на непълна или фрагментиран фрактура на черепа.

Груби огнищни неврологични симптоми при този вид наранявания са относително редки, но субарахноидален кръвоизлив, диагностициран от две трети от ранените

Черепа и мозъчно увреждане, характеризиращо се с дура извършване функционален като бариера между вътрешните и външните среда на тялото. Клинично, ТЕ

chenii проникващи рани реши да отпусне пет основни периоди, всеки от които се характеризира с неврологични и морфологични и функционални характеристики предопределят разлики в хирургически подход (фиг. 21-2, 21-3).

Първоначалната (остра) по време на проникваща рана на черепа и мозъка се характеризира с тежкото състояние на ранен, разпространението на фокални симптоми мозъка. Има различни степени на тежест на нарушение на съзнанието, вегетативни реакции, които се влошават при транспортиране на ранените, неизбежно падане точно в този период. Продължителността на началния период - от 3-4 дни. Клиничното аспект тя се разделя на два етапа: начален и "хаотична". Отправна продължава, докато един ден, и то се характеризира с нарушения на локална и обща активност на мозъка, причинени от пряко излагане на ранявайки снаряд. Хаотични след етап продължава 2-3 дни, неговите клинични прояви са решени реакция мозък (едем, нарушения на мозъчното микроциркулацията), формирани на травма и интракраниално хематоми, liquorodynamics разстройство. Смъртността сред ранените оцелели от хаотичната сцена, в почти всички случаи не се предопределя от степента на увреждане на мозъка, както и разработване на усложнения, дължащи се на различни патогенетични механизми на зарастване на рани процес в мозъка.

Период началото реакции и усложнения започва с 4-5 дни след нараняване и се характеризира преди всичко увеличаване на оток, влошаване на микроциркулацията и метаболитни нарушения в областта на канала на раната, което води до появата и доминирането на фокални неврологични симптоми на фона на намаляване на тежестта на мозъка неврологични разстройства. Локално мозъчен оток в зоната на раната канал до голяма степен определя относителната изолация на раната от региона на канала и гръбначномозъчната течност пространства, съгласно NN Burdenko, играе ролята на "спиране от движение на мозъка", предотвратяване на разпространението на инфекцията извън и генерализирана инфекция.

В следващите няколко дни, в края на първата седмица след нараняване, намалява подувания mozga- разкрита subarahno-idalnye пространство, реставриран гръбначно-мозъчната течност в обращение и създава условия за механично разширяване на субарахноидален пространство инфекция, която причинява най-голям брой инфекциозни усложнения по време на този период , Рискът от усложнения се увеличава значително, когато се транспортира ранените.

Огнестрелни рани на черепа и мозъка се основават на данни от неврологични, хирургически, радиологични и лабораторни изследвания. Най-важната задача на диагностичния процес в този период е да се определи индикациите и противопоказания за хирургични процедури, както и последователността на тяхното изпълнение. Разглеждане на ранени започва с анамнеза от значение за изясняване на механизма и сроковете на рани с оглед на най-точното отражение на възможности за допълнителен период етиопатогенезата ранени. Важно е да се изясни при какви условия, как, кога и къде, как вид огнестрелно оръжие рани, нанесени. Изследване трябва да се извършва при стриктно логическа последователност, включваща комбинация от диагностични методи за спешни мерки. Терапевтични мерки се извършват синхронно - най-малко се идентифицират тези или други жизненоважни нарушения.

Едно изследване на жизнените функции е предимно в респираторния оценка (ритъм и на броя на вдишванията, на дихателните пътища), измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. Увеличението в резултатите вътречерепно налягане в компенсаторно повишаване на кръвното налягане в комбинация с брадикардия. Хипотонията с други признаци на шок обикновено не се свързва с изолирани мозъчна травма, така че тези наранявания трябва да предприемат допълнителни усилия за идентифициране диагностични екстракраниални наранявания. Патологичните видове дишане и хипертермия при остри рани обикновено показват тежки лезии на мозъчния ствол.

Obshchehirurgicheskogo проверка - следващия етап ранен изследване е да се открият видими или прогнозираните механизъм лезии екстракраниални лезии (патологична крайник деформация, присъствието на рани, клинични прояви в извитата кървенето и така нататък.). За да се фокусира вниманието върху навременното диагностициране на екстракраниални лезии трябва да бъдат платени на хората с взривни лезии, особено придружени от нарушения на съзнанието.

Неврологични изследвания трябва да включват по-специално оценка на състоянието на съзнанието (за предпочитане по десетобалната система AR Shakhnovich), размер на зеницата и Фотореакцията, функциите на други околомоторна нерви, функцията на черепните нерви, състояние, рефлексотерапия моторни области, сетивни, реч, , психика. Неврологично изследване в динамика, обикновено в рамките на 1 - 1,5 часа може да доведе до значителна диагностична информация и разбиране на текущите патогенетични процеси. Така, постепенно разширяване на зеницата на фона на потискане фотореакция е от съществено значение при диагностицирането на увеличаване фланг компресия на мозъка и постепенна промяна в въртенето на главата и окото показва латерализация на увреждане на мозъка и на етапа на дразнене на преход към етапа на загуба на функция в областта на локализация на "въртене око център и глава обратното страна. " Разширяването на двете ученици на фона на реакцията и роговицата рефлекси потисничеството фото- показва сериозни поражения на мозъчния ствол и е закъсняло и лошо прогностичен знак. Местна проучване на раната се смята за най-важната и полезна фрагмент прожекцията на черепно-мозъчни травми. Въпреки това, той може да бъде ефективна само след внимателно отстраняване на кожата и всички тоалетна скалпа. Поради тази причина, местната инспекция и одит на раните се извършва само в една превръзка диагностично отделение на специализирана болница. В етапа на специалистите грижи, тези дейности не се извършват, както и количеството на манипулиране се ограничават само чрез спиране на текущия външен кървенето. Основната задача на хирургическа проверка на раната - получаване на хирургичното поле и приоритет на области в операционната зала за извършване на първична хирургична лечение на рани.

На външен контузия проверка обърнете внимание на характера на изпълнението от раната. Изолиране на CSF или мозъка детрит показва проникваща естеството на раната и превръзката uslovrgyah нататъшно преразглеждане на тези рани не се извършва, и ранените се изпращат в операционната зала. Най-трудно да се отговори на въпроса за естеството на травмата и с множество малки рани. В този случай, след лечение на кожни рани и проверка, тъп сонда корем усилие изследва дълбочина всяка рана. Определена при грапавост кости, както и откриването на костни фрагменти показват, увреждане на костни структури и възможността за проникване травма. При откриване на костни лезии-нататъшни опити за сонда раната трябва да се спре, и ранените се изпращат в операционната зала за хирургично лечение изчерпателен.

Изследвания Заявление - като ценен метод за диагностика в челно-орбитално наранявания - не е възможно поради необходимостта от инструмент чрез орбита, която носи висок риск от травма на интраорбитално зрителния нерв. При това положение, той използва различен метод: раната е изпълнен със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и наблюдение се обърне внимание на промяната в нивото на разтвор в него, както и пулсациите на нивото на течността. С намаляване на съобщение нивото на течността трябва да се приеме кухина орбита параназалните синуси, и присъствието на пулсация се разглежда като абсолютна диагностичен критерий навита съобщения с кухината на черепа.

Методи за рентгенова диагностика на черепни и мозъчни наранявания са неотложно необходими, и по същество се допълват информацията, получена чрез методи, вече описани. Задължителни направени craniography четири прогнози (отпред, дясната и лявата страна и отзад полу-аксиални). С допълнителна kraniogramme направена с цел да се провери позицията на чужди тела в т.нар тангенциални издатини, когато всеки се показва в kraeobrazuyuschuyu равнината на чуждо тяло, то позволява да разпознават пространственото положение в черепната кухина. Въпреки това, човек не трябва да се надценяват възможностите на радиационните методи на изследване, особено при използването на съвременни оръжия, което води до множество наранявания и висока гъстота на рани снаряди, често рентгенов без контраст. При тези обстоятелства, анализът на рентгеновото изследване е необходимо да се оцени не само абсолютно, но и подробен анализ на косвени признаци за проникване черепно-мозъчна травма. Така че, според нашите данни преките рентгенологични данни на челно-орбитална наранявания като костен дефект наблюдава само в 26.5% от случаите, докато косвените рентгенологични данни - намаляване на синусите на съдържанието на въздух настъпили в 76% от ранените. Вътречерепно чужди тела са били идентифицирани в craniography за преглед само 26% от наранявания в 32% от случаите, за да се установи положение в пространството на чужди тела, не е било възможно поради големия брой от тях (повече от 8 фрагменти в областта на изследване). В 41% от случаите на проникващи наранявания са нанесени рентгенови не-контрастни оскърбяващи черупки.

Рентгенографски признаци на наличието на газ в черепната кухина показват проникване характер на лезии открити въпреки сравнително рядко - до 20,5%. Що се отнася до съвременните методи - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - тя може да бъде печален факт от невъзможността на тяхното използване в напреднал стадий по няколко причини - това е липсата на подходящи за полеви инсталации условия, както и доста напрегнато финансово състояние, както и ограничава възможността за прилагане на CT и MRI в присъствието на метални контузи черупки в черепната кухина.

Ние не трябва да се надценяват диагностичните възможности на ECHO encephaloscope и каротидна ангиография в ранен с проникващи наранявания на черепа и мозъка в остър период, както получени с тяхна помощ информация рядко играе решаваща тактика за хирургическа намеса роля. Когато се комбинират и множество наранявания, най-често се наблюдава при експлозии, нараняванията на трафика и пада от височина, диагностична система не трябва да се отнася само за оценка на видно щетите, но и активно да се идентифицират предполагаеми травми и наранявания, въз основа на характеристиките на техните биомеханика. Всички ранен на тази група необходимо допълнително радиография на гърдите, плъзгащ рентгенография на коремната кухина, шийните прешлени, таза, електрокардиографско изследване. С помощта на този набор от техники за диагностика позволява навременно установяване на щети, общо с подобен механизъм на нараняване или нараняване - травми на сърцето и белите дробове, да увреди най-уязвимите слоеве на опорно-двигателния апарат и паренхимни органи. Essential в последната ситуация диагностичен парацентеза.

Лабораторни данни, част от цялостен преглед на жертвите са важен резерв за подобряване на диагностичната система, да помогне да се изяснят и да конкретизирам клиничен синдром на поражение. Важно е да се отбележи, че при лечението на напреднал борба повреда, характеризира с необичайна сложност и многостранност на патогенетични механизми, проучване на данни се превръща във важен инструмент обективиране тежестта на вредата и на ефективността на коригиращите мерки. В допълнение към клиничните параметри на състоянието на кръв, урина, традиционно изложени на изследвания във всички видове наранявания и рани с характерни промени, които отразяват степента на krovopote-ри, тежестта на инфекциозни и възпалителни реакции, борба с черепно-мозъчни лезии, се характеризират със специфични промени в клетъчния, имунологични и биохимичен състав на кръвта , цереброспинална течност, отразяващи специфичността на този вид увреждане.

Най-просто началото и информативни показатели мозъчна лезия тежестта прилага като клиничната цереброспинална течност, съдържаща оценка на външния му вид (прозрачност, цвят, вискозитет) налягане стойност алкохол, клетъчния състав (по избор с преброяване на броя на левкоцити, еритроцити и процентът на лимфоцити и еозинофили, пресни еритроцити и излужени), протеин стойност съдържание. Когато огнестрелни рани на черепа и мозъка характеризира с появата на кръв в CSF с повишено съдържание на протеин е 5-10 пъти. Giperalbuminoz е следствие както на кръвта въвеждане мозъка пътя на гръбначно-мозъчната течност и формиране местно рана енцефалит, в една или друга форма неизбежно придружава всяка травматично мозъчно увреждане с органичен увреждане на мозъка. Менингит диагностичен тест развитие в фон кръвоизлив в гръбначно-мозъчната течност път служи като съотношението на еритроцити и левкоцити в гръбначно-мозъчната течност. В отсъствието на инфекциозни и възпалителни усложнения това е 1: 600 или 1: 700, менингит, това съотношение варира в посока на увеличаване на левкоцити.

Наличието в кръвно-мозъчната бариера (ВВВ), хомеостазата на локална система, отразявайки главно състоянието на мозъка, определя необходимостта насочени изследвания на имунологични и биохимични процеси в рамките на общи и локални хомеостатични системи. Съпътстващи първичен централната нарушения на нервната система BBB пропускливост ясно проявяват специфични промени grubodis-диспергирани-глобулини хидродинамичен радиус, които обикновено не им позволява да проникват в цереброспиналната течност (IgM, C-макроглобулин, tseruloshtazmin).

За първично мозъчно увреждане, характерна за специфичен имунен отговор: увеличение на концентрацията на CSF на IgG и IgA с появата на циркулиращи имунни комплекси.

При анализа на модели на промени в биохимичен състояние, в зависимост от тежестта на увреждане на мозъка, е пряко пропорционална връзка за увреждане на пропускливост на КМБ на тежестта на увреждане и мозъка директна обратна връзка между тежестта на увреждането и степента на имунния отговор в периферната кръв.

Изследването на имунологични и биохимични параметри на кръв и гръбначно-мозъчната течност е силно информационен при оценката ориентацията на процеса и за определяне на ефективността на лечение на ранен.

В свойствен травматично мозъчно заболяване показатели цитолиза, достигайки максимум 3-5 дни (в зависимост от сериозността на нараняването) се редуцира до първоначалното ниво до края на 2-3 седмици. Усложнения при заболяването остават високи през целия период на остра невротравми. Подобни тенденции са индикатори за съдържанието и груби протеини.

При пациенти с благоприятен изход от засилването на местната и общата имунна система на мозъка, която е пропорционална на сериозността на нараняването. Улици с много тежки наранявания, завършващи с лоша прогноза, е налице съществена редукция на хуморален имунен отговор в ликвора. Тази реакция е универсален в природата и се проявява в хуморалната имунна система от периферна кръв в краен стадий на заболяването с изключително тежки черепно-мозъчни травми. Специфични особености, проявени в имунологичния портрет ранени по неврохирургия, пуснати тези цифри в специална позиция. Без излишни подробности проява на тези функции са както следва:

а) за отговор белодробно увреждане на имунната система и неадекватни giperergichna достъпно povrezhdeniyam-

б) при средна повреда тежест има ясно паралелизъм между динамиката на имунния статус и функционалното състояние на централната нервна система, причинени от теглото porazheniya-

в) в сериозни щети - много слаба реакция с блокирането на основните имунологични параметри при ниско, но е останал стабилен ниво.

Използването на конвенционални принципи клинично лечение, свързани наранявания, въз основа на най-бърза и пълна корекция на последователни етапи на различни травматично заболяване доминантни патологични синдроми във връзка с невро-борба нараняване е спорно. От гледна точка на бойните загуби многофакторен рязко алтернативни лечебни дейности. Опитвайки се да разреши патологичен синдром е неизбежно придружава от влошаването на друг. Провеждане като антишокова мерки инфузионна терапия при първична кардиопулмонална недостатъчност представлява реална заплаха за развитието на хипертония в белодробната система. Дехидратацията терапия, придружен от Хемо-концентрация, изостря нарушения dyscirculatory и, преди всичко, в най-уязвимите места - на мозъка, белите дробове, сърцето и т.н.

В тази връзка, като основната цел на програмата за лечение не трябва да се счита за желанието да се "нормализира" основните жизнени показатели - т.е., за да бъдат приведени до средните параметри на един здрав човек, както и прилагането на мерки, насочени към създаване на оптимални условия за функциониране на системите в комплекс, мултифакторни патогенетични процеси. Лечението трябва да бъде насочено към създаване на благоприятни условия за функционирането на органи и системи, sanogenetic механизми стимулация.

Като се има предвид терапевтичните мерки, като една от връзките sanogenesis система, никой не може да пренебрегне факта, че тези процеси се случват в жертви, първоначално в състояние на екологичната и професионален скок, което само по себе си причинява стрес хомеостаза адаптивните механизми.

Шок, загуба на кръв, ефекти на еендотоксемия и нарушения на съзнанието са водещите синдроми в клиниката на остър период на взривни наранявания. Съвсем ясно е, че тя е насочена към тяхното отстраняване първични терапевтични мерки. Традиционно тяхната схема корекция включва интензивни медицински мерки, насочени предимно към възстановяване на редица физически параметри на тялото (кръвно налягане, сърдечен ритъм, централното венозно налягане). За съжаление, най-често в ежедневието медицинска практика, това се постига чрез масовото навлизане в съдовата медиите, грубо промяна на условията за съществуването на кръвни клетки структури (хипо - и хиперосмоларни решения, krupnomolekulyarnyh връзки и т.н.).

Анализ на морфологични и функционални промени в клетъчния имунитет още веднъж потвърждава позицията си, че толкова по-сериозна щетата, която се проявява при жертвата, толкова по-точни, целенасочени и щадящо трябва да бъде интензивното отделение. Обемът и качеството на първо място инфузионна терапия трябва да се определят, като се отчитат всички части на веригата патогенетични и надежден мониторинг на имунологични и биохимични параметри на хомеостазата.

Съвсем ясно е, че възможността за пълен контрол на всички необходими параметри са много различни от нуждите на тях, особено на етапите до специализирани грижи, където ранени най-значимият интензивни грижи. При тези обстоятелства, ние вярваме, че по време на интензивна грижа трябва да бъде гарантирано, в съответствие с които терапевтичните мерки, до най-голяма степен, имат за цел отстраняване спешни причини, през по-голямата клиничния синдром на жертвата. Възстановяване на външен въздух, местната спре кървенето, анти-болка, разбира се, във всички тези случаи на приоритети.

Важна особеност на мерки ANTISHOCK при пациенти с травматично увреждане на мозъка е желанието да блокира аферентни стимули възможно най-близо до мястото на възникване на патологично възпаление болка (площ на увреждане). В тежки условия на нарушени механизми централно регулиране невро-намаляват вътрешната стимули отношения поток от големите повреди зони е от съществено значение за координиране възстановяването на дейността на централната нервна система. Повечето от жертвите, които имат сериозни мозъчни травми в съчетание с тежки травми на крайниците и са придружени от шок, че е възможно в процеса на помагайки им да достигне авариен стабилизиране на показателите на артериалното налягане, има само извършване futlyarnoy диригент и блокади (новокаин, лидокаин).

Опитите активно лекарство за корекция на кръвно налягане, пулс, дихателна честота, време диуреза от вазопресори, автомобили diotonicheskih средства, диуретици, така широко използвани при лечението на polytrauma мирно време, само като спешна мярка може да бъде оправдано за лечение в областта на борба с наранявания. В основата на програмата за лечение трябва да бъде на дейностите, насочени към създаване на по-благоприятни условия за собствените си регулаторни механизми. Например, само като функционално благоприятно положение във връзка с нормализиране на външната дишане постига чрез намаляване на вътречерепното налягане, подходящо приложение на 1 грам манитол на 1 кг телесно тегло на жертвата.

От същата точка при пациенти с травматично увреждане на мозъка борба попълване количество от циркулиращата течност се провежда за предпочитане от ентерално маршрута. По същия начин се постигне включване собствен регулаторни механизми, които създават най-подходящата хидродинамичен баланс. Въвеждане на течност, протеини, електролити и др в засегнатата организъм естествено минимизира ефекта на "ход", тежестта на която е право пропорционална на "интензивността на лечението."

Ако е необходимо модалност спешно лечение, и без възможност за ефективен контрол адекватност на количеството и качеството на терапия инфузия е оправдано използване на интравенозни пътища на приложение, особено за кръвопреливане и инфузия среда близкото в физико-химични параметри в кръвния серум. Подобен възглед се споделя от военни лекари в САЩ въз основа на опита на войната във Виетнам.

Имунологичният парализа е максималното възможно намаляването на антигенен натоварване, което се постига чрез осъществяване на пълен дебридман, промиване ефективно нараняване дренаж мозък, евентуално създаване на условия за ранно възстановяване gematoenpefalicheskogo поле бариерна цялост условия най-жизнеспособен начин да се предотврати или да компенсира.

Представени аргументи отразяват общите принципи на интензивна стратегия терапия при пациенти с бойни заболявания на черепа и мозъка.

Спешна помощ в доминиращите клинични синдроми, характерни за черепни и мозъчни наранявания на бойни проведени като се вземат предвид специфичното естество на бойни наранявания, определя уникалността на вредните механизми и естеството на комбинации от рани и наранявания. Комбинацията от преки щети на мозъка косвено с неговите страдания, за сметка на големите екстракраниални лезии е причината за участие неврохирург в първоначалния преглед, изследване и сортировка на сериозно ранен. Целта на сортиране е най-точна диагностика на повреди, отделяне от тяхната цялост господстващо лезия, най-трудно и опасно по време на инспекцията. Водещата роля на специалист този конкретен профил, и набляга на терапевтични интервенции се свежда до решаването на приоритетите - стабилизиране на жизнените функции (премахване на остри респираторни заболявания, аварийно хемостаза, за корекция на кръвното налягане и т.н.), които са в пълно съответствие със стратегията за лечение в мирно време polytrauma

При лечението на ранените от комбинираните вредите, е разделен на три основни етапа:

- облекчаване на състояния, които застрашават развитието на заболявания на жизнено funktsiy- лечение на травми и заболявания на функциите,

които представляват най-голямата непосредствена заплаха за живота на пациента или да попречи на лечението на други povrezhdeniy-

- локално лечение на черепни и екстракраниални лезии и предотвратяване oslozhneniy-

- медицинска рехабилитация, медицинска, социална и професионална рехабилитация на жертвите.

Важно е също така да се отбележи, че опитите да се раздели тези етапи на проблемите на здравеопазването едва ли може да се счита за оправдано. Нашите наблюдения показват, че решението за спешни въпроси по отношение на тази категория на жертвите е еднакво важно за всички фази на обслужване. Главното условие за формиране на оптимална схема на медицински дейности на всеки етап е правилното установяване на доминираща клиничен синдром, до максималната степен определя от тежестта на състоянието на на жертвата във всеки даден момент.

Местна увреждане на черепа и мозъка критично определя от снаряд на вид нараняване. По-специално, с шрапнел рани, те не са придружени от такова груб разрушения, както е типично за огнестрелни рани. Ако резултатът от лечението на пациенти с огнестрелни черепно-мозъчни травми, се определят до голяма степен от тежестта на увреждането на мозъка и малко зависи от методите и техниките за неврохирургични ползи, успехът на грижи за хора с взривни лезии е много по-решен от избрания метод за специализирано лечение. Когато огнестрелни рани черепно-мозъчни на половината от ранените матрицата от масивно увреждане на мозъка, и почти една трета - от oslozhneniy- мозъчна инфекция с експлозивни лезии водещите причини за смърт са кръвоизлив и тежки мозъчни увреждания.

Основните причини за смърт на жертвите на етапа на специалистите грижа е невъзможно да спре кървенето от нараняване на мозъка, и респираторни заболявания сред жертвите с масивно разрушаване на наранявания на лицето и мозъка.

Поддържане на сигурна дихателните пътища при пациенти с нарушения на съзнанието, е основен елемент на спешност неврохирургична ранени.

Идеята на спешна трахеостомия извършва на етапа на първа помощ, не се намери своето въплъщение дори и в местните военни конфликти. транспорт период от жертвата преди етапа на квалифицирана помощ, където той може да бъде направен ръчно реанимация и надеждна дихателните пътища е от решаващо значение за пациенти с тежки мозъчни травми. Дори включването на анестезиолог в нападение групи, често се практикува в лечебното подкрепата на военните операции в Република Афганистан, не дават ефективно решение на този проблем.

трахеята интубация при пациент с унищожаването на лицевия череп в състояние на възбуда, без използването на мускулни релаксанти - една много трудна задача дори и за етапа на специализирани грижи и в областта е почти невъзможно. Показателен в това отношение е фактът, че опитът на войната в Афганистан измежду ранените с тежки травми на черепа и мозъка, пристигат на сцената специалност грижи директно от мястото на нараняване, груби обструктивни заболявания на дихателните пътища, премахването на които изискват незабавни мерки за възстановяване на дихателните пътища тракт е 10,7%. Повечето пациенти със съпътстващи разстояние - и интракраниални лезии в напредналите стадии на медицинска евакуация като основното средство protivoshokovogo прилагат наркотични аналгетици, което допълнително влошава респираторни заболявания. Не е оправдано широко разпространена и често необмислени употреба на наркотични аналгетици е типична грешка на грижи в напреднал стадий.

Един ефективен начин за решаване на този проблем е да се използва модифициран метод на "спестяване от трахеотомия" трансназален трахеята интубация. Трансназално интубация в предложените изменения се извършва чрез "сляп" въвеждането на ендотрахеалната тръба чрез жица въвежда през носа, което премахва необходимостта от ларингоскоп, невролептици и релаксанти. Използването му може вече от сцената на квалифицирана помощ.

Облекчение на респираторни заболявания на етапа на медицинска помощ при жертвите със сериозни нарушения на съзнанието, може най-ефективно да се постигне чрез използване на съвременни модифициран канал, наречен "шпатула."

Използването на наркотични аналгетици трябва да бъдат изключени от арсенала на терапевтични мерки в неврохирургията ранени. Методът на избор в тази група от ранените е новокаин блокадата на употреба futlyarnoy, чието изпълнение трябва да започне още от етапа на първа медицинска помощ.

Външно кървене е вторият еднакво важната причина, която определя тежестта на състоянието и резултатите от лечението на ранените в главата в остър период. Делът на смъртните случаи от външни кръвоизливи е 20% от всички, които са убити при травматични мозъчни наранявания в Афганистан и в следващите местни военни конфликти, по-голямата част от ранените починал на етапа на квалифицирана помощ.

Кръвното налягане и намаляване на скоростта на кръвния поток са фактори, допринасящи първична хемостаза в раната, да се предотврати образуването на масивен кръвоизлив и вътречерепни хематоми. По този начин, хемодинамичен разстройство критични за функционирането на тялото като цяло, в същото време са важен защитен механизъм, който допринася за условията на спонтанно хемостаза в раната, и което е в действителност, получаване на аналог контролирано хипотония. Поради автономната регулирането на мозъчен кръвоток, церебрална хемодинамика на системата, дори когато намаляването на кръвното налягане за 70-60 mm Hg могат да предоставят перфузия на мозъка на обема на 43-47 мл на 100 грама мозък минути. Въпреки това, ширина гама sanogenetic възможностите в тези условия са изключително ниски и всякакви допълнителни, дори и най-минимално въздействие може да доведе до нарушаване на обезщетение. Тъй N. камък (1965), и L, Williams (1968) считат, че това може да бъде достатъчно, за да доведе допълнително 20-30 мл кръв, където хипоксия, съдови промени в кръвните фактори необратимо свалят компенсаторни механизми.

Именно тези фактори, съчетани с бърза доставка на ранените могат да бъдат обяснени чрез предлагане на жертвите от такъв мащаб травматично увреждане на мозъка, кървене, при които, изглежда, трябва да се носят абсолютно "фатален" характер. Решаването на най-сложните задачи такова лечение наранявания е необходимо, за да блокира квалифицирана помощ.

Така че очевидно и е абсолютно необходимо при тези обстоятелства, анти-шок мерки са сериозна заплаха за вторичния кървенето от увреждане на мозъка, който спира в етап на квалифицирани грижи почти винаги е неуспешно.

Опасност вторичен кървене по време на събития антишокова и стабилизиране на кръвното налягане характерни показатели и свързаните с наранявания на гърдите, коремната кухина. Поради тази причина, в периода на стабилизиране на хемодинамичните параметри трябва да е възможно да се осигури хирургични ползи вторично спиране на кървенето.

Хирурзите етап на специалистите грижи са изправени пред дилема - необходимостта да се отстранят пациента от шок и риска от печалба (подновяване) кървене като кръвно налягане се стабилизира. Що се отнася до по неврохирургия контингент от ранените се опитва да реши този проблем чрез операция в етап на квалифицирана помощ, обикновено обречен на неуспех.

Анализ на резултатите от спешни хирургически процедури, извършвани на сцената на квалифицирана грижа във връзка с продължаващата външни кръвоизливи, показва, че броят на ранените с проникваща травматично увреждане на мозъка, хирургия поради неотложни причини, 91,7% починал. Причини за смъртни случаи са били - невъзможността да се спре кървенето по време на операция и интракраниални усложнения етап на операцията, поради липса на необходимия хардуер и софтуер, апаратура и квалифициран персонал в областта на неврохирургията.

При анализа на действащи протоколи отбелязаха, че във всички тези случаи, хирургът, бе избран за плана за действие не е в съответствие с целите на хирургически апарати. Вместо внимателно и целенасочено търсене на източника на кървене при използване на минимално количество намеса и прекратяване на работа веднага да се постигне задоволителен хемостаза, всички жертви, направени първична дезинфекциране с развитието на фатални усложнения вече на точката за достъп. Опитите да се изпълняват класическа оперативно лечение на мозъчни травми до етапа квалифицирани грижи при липса на необходимото техническо оборудване и устойчиви умения само влошава ситуацията. Въпреки това, в повечето анализирани наблюдения източник на съдове кървене бяха повърхностни рани отдели.

Търсенето на ефективни методи на хемостаза в мозъчна травма е един от най-важните задачи за подобряване на неврохирургични ползи на етапа на квалифицирана помощ. В някои случаи, външната спре кървенето може да бъде постигнато чрез локално приложение на различни хемостатични материали хемостатични гъби или марля кърпички навлажнени с 3% разтвор на водороден пероксид, 5% разтвор на аминокапронова киселина, насложена върху раната с gelsvinom на марля пакет, апликация kaproferom кърпички.

Клинично наблюдение показва, че в повечето случаи спират външни кръвоизливи не изпълни без да има нужда от хирургична интервенция на етапа на квалифицирана помощ.

Въпреки това, дори и в случаите, когато операцията е единственият начин да се спре кървенето, тя не може да се разглежда на етапа на квалифицирани грижи като затваряне на раните, и трябва да включва само онези стъпки, които са необходими, за да се постигнат целите на операцията - за да спре кървенето.

Такива операции без замяна премахване на остатъци позволяват да предприеме незабавни заплаха от фатални усложнения, а са средства, които позволяват пренос на радикален дезинфекциране на стъпка специализирани грижи, само в условия, които дезинфекциране мозъчна травма могат да се извършват ефективно.

организация на неврохирургична система грижи във войните премина през няколко периода на развитие. В края на XIX и началото на XX век неврохирургични ранени са били изпратени към общия поток на ранените в които са били лекувани с общи хирурзи, не само са запознати с особеностите на дейността на централната нервна система. Тези оперативни ползи рядко се подобрили състоянието на ранените и са били придружени от голям брой инфекциозни усложнения и висока смъртност. Поради тази причина, в началото на ХХ век, няколко години преди руско-японски, военна операция са скептични по отношение на възможността за операция за огнестрелни рани на черепа и мозъка в областта, имаше много поддръжници на консервативното управление ранен в черепа.

Първият ръководството за лечение на бойни травми на черепа и мозъка с основание може да се разглежда като монография руски хирург OM Holbaek, написан въз основа на опита на лечение през 1911 г., 435 ранени в главата по време на Руско-японската война от 1904-1905.

Много важно в организационната аспект е въпросът за евакуация на ранените в главата и тясно свързани въпроса за мястото на операцията в тази категория на ранените. Опитът на водещите военни хирурзи от времето свидетелства, че ранените в черепа не може да толерира евакуация след операцията. В името на принципа на дългосрочна хоспитализация на ранените след операции на черепа и мозъка на редица водещи неврохирурзи по време на Първата световна война, призова за отхвърляне на операциите при извънредни ситуации на черепа и мозъка наранявания. Най-специално в тази област говореше френски неврохирург Мартел. Въз основа на дългогодишния си опит, той стига до заключението, че операцията на мозъци не трябва да се прави прибързано и да ги вършите, само когато има възможност за пълно разследване на ранените и продължителен следоперативен хоспитализация. Поради тази причина трябва да се отнася до ускоряване на доставка на ранените от бойното поле и напреднал етап в предната и задната части.

По този начин, основната теза на организацията на специализирана неврохирургична грижи за ранените в черепа е бил номиниран от края на Първата световна война. Все пак, това ясно нововъзникващите тенденция към този момент все още не може да се разглежда като формира и добре организирана система. Практическото прилагане на това се извършва само по време на Великата отечествена война.

В следвоенните години значителен напредък по неврохирургия, анестезиология и реанимация значително разширява възможностите за оказване на специализирана неврохирургична грижи за ранените по време на войната. По този начин, по време на Корейската война са били широко използвани антибиотици, състезания * shirilis възможност за използване за скрит шев рани. Въвеждане на микрохирургия във военната област неврохирургия коренно променения техника оперативно лечение на мозъчно огнестрелни рани, най-близо до своите планирани оперативни интервенции върху черепа и мозъка. Всичко това даде възможност за радикална промяна в резултатите от лечение на травми на централната нервна система. Въпреки това, през последните години се превърна в нещо като модни издания се отнасят до анализа на времето за хирургично лечение на бойни черепно-мозъчни травми, като този показател почти от решаващо значение. За да се постигне това, се правят опити да се увеличи броят на неврохирургически операции на етапа на специалистите грижи.

Опитът на Великата отечествена война и последвалите местни конфликти убедително показва, че нараняванията на черепа и мозъка, нито подхода на помощ на предни позиции, в скоро време няма хирургично лечение все още не реши проблема с лечението на тази категория на жертвите, ако те са евакуирани в общия поток с други ранени и обработка травматично увреждане на мозъка се извършва чрез общи хирурзи, които не са запознати с принципите на хирургичното лечение на мозъчни травми. Значение на термините първичен хирургично лечение на мозъчни увреждания често надценява. Както пише MN Akhutina (1942) "... времето между хирургия и рана играе много по-малка роля в черепни травми, отколкото на качеството и продължителност на болничното лечение."

В подпомагане на ранените в Афганистан и по време на конфликта в Северен Кавказ се опита да спечели етапа квалифицирани специалисти грижи от екипи, които включват както неврохирурзи. Ефективността на диагнозата на травматично увреждане на мозъка при значително увеличен, но дори и в местен военен конфликт значително усложнява съдействието работа етап kvalifitsirovannoi и всъщност този етап от медицинска евакуация на режима на специализирана болница.

В условията на съвременните военни конфликти, характеризиращи се с големи възможности по-бърза доставка на ранените в болниците по въздух, е много по-ефективно за минимизиране на оперативни ползи на всички междинни етапи, преместването им в етап на специализирани грижи.

Първа помощ при травми на черепа и мозъка, се провежда на мястото на нараняване се намалява до налагането на асептични превръзки на раната. При повръщане, кръвотечение от носа, особено в ранените с нарушение на съзнанието, трябва да уведомят проникване съдържание на устната кухина и носните дихателни пътища. Ранените легнал на една страна, която се провежда в това положение храна за вкъщи с ранения място и последващо транспортиране. Не трябва да се прилага при тези ранени наркотични аналгетици, включени в индивидуален първия комплект помощ.

В стъпка превръзка медицински грижи правилно мускулно прилага тетанус серум и антибиотици. Най-голямо внимание на етапа на първа медицинска помощ на ранените заслужават продължаващата външни кръвоизливи и респираторни заболявания. Това ранени изпратено до медицински център рафта в съблекалнята, където се провежда за освобождаване на дихателните пътища. Съхраняване за срок от проходимостта постигнато чрез въвеждане на по-нататъшно евакуация канал. Хемостаза се постига чрез прилагане на здраво компресия превръзка на рана, зарастване на наслагване мозъчни кърпички навлажнява с разтвор на 3% водороден пероксид.

На сцената, експертна помощ не трябва да се отложи ранени неврохирургията. Без сваляне на превръзката, а жертвите са разгледани евакуирани основно на стъпка от специализирани грижи. Приблизително 1.5-2% от ранените в черепа и мозъка необходимостта от спешни мерки, на етапа на квалифицирана помощ. Сред тях са ранени с продължаващата външни кръвоизливи, който спира не може да се постигне чрез прилагане на превръзка или пластир. Лечението на този етап трябва да се извършва само на принципа на предоставяне на помощ при спешни показания и да включва само една спирка външни кръвоизливи. Основният акцент трябва да бъде поставен върху временното хемостаза, се постига чрез използване на местната хемостаза.

Търсенето на ефективни методи за хемостаза в рани на главата е един от най-важните задачи за подобряване неврохирургически предимства на етапа на специалистите грижи. Един много обещаващ в решаването на този проблем е развитието и практическото прилагане на лечение материали с хемостатични и сорбционни свойства, като се използва която е възможно да се постигне възможността за създаване на "биологичен заключване" на входа на раната се дължи на еднопосочен флуиден поток от раната на превръзката, докато се постигне и ефекта на "промиване" на съдържанието на раната канал.

Подобрени възможности на съвременните неврохирургични ползи, на широкото въвеждане в поле неврохирургия микрохирургични техники се е увеличил на изискванията за качеството на хирургично лечение. Тя се превръща все повече и по-важни методи, които допринасят за постигане на възможно най-функционален резултата.

При извършване на хирургични процедури, вътрешно предприемат, за да се спре кървенето, хирургия трябва да включва само онези стъпки, които са пряко отговорни за изпълнение на задачата - да се спре кървенето. При достигане на хемостаза операция трябва да се спре, раната се покрива с превръзка, и насочена към стъпка ранен специализирани грижи, където се извършва това изчерпателен дебридман.

Присъствието на големи дефекти на кожата на главата е типично усложнение на бойни травми на черепа и мозъка по време на Голямата Отечествената война, което отразява най-честите грешки хирургично лечение на рани.

Кой намери такова широко покритие и единодушното осъждане в следвоенните публикациите "карвинг десетки цента" на кожата на главата, за съжаление, не е довело до намаляване на честотата на този вид усложнения при бъдещи военни конфликти. Наличието на обширни гранулиране рани на главата и лицето с експозиция на голяма площ от костите на черепните трезора и менингите е един вид "визитната картичка" на военния конфликт в Афганистан и в Северен Кавказ, особено през първия период (фиг. 21-4).

Най-реалистичен начин за намаляване на броя на тези усложнения е забрана за всякаква ръбове ексцизия на кожни рани на главата е фаза специализиран провал помощ от приложение chrezranevyh достъп за хирургично лечение на травматични мозъчни наранявания.

Осъществимост трансфер дебридман на рани меките тъкани на етап глава специализирани грижи определено увеличаване на теглото и сложността на меки тъканни наранявания на главата, особено когато експлозивни рани в която увреждания на меките тъкани са мултифакторни. По този начин, броят на хората с експлозивни рани на меките тъкани на главата работи при етап от специализирани грижи, усложнения са почти 10 пъти по-малко, отколкото при индивиди, изложени