Комбинация и последователност на развитие на остеохондроза синдроми
Видео: Упражнения за ADHD (дефицит на вниманието и хиперактивност). Обучение по сметката онлайн
Ако заболяването прогресира в етапи без адаптация на част на тялото, без околната среда и активни терапевтични ефекти, е възможно да се въведе схематичен маршрут в съответствие с развитието на болестта на специфични синдроми.
Неврохирурзи, основава на идеята на компресия кореновата лице заболяване, са показани схематично posindromny маршрут, както следва: lyumbalgiya или лумбаго - monoradikulyarny, синдром polyradicular Cauda (Kenc V. и др, 1961 и Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. М., 1965). Тази последователност е особено характерно за патологията verhnepoyasnichnyh дискове. В историята на повечето от пациентите са приети над компресията на Equina на конската, че е лесно да се идентифицират стъпките, описани. Тази схема е валидна за тези пациенти, които са най-каза синдроми развитие спрели на крачка поли- или monoradikulyarnoy. Въпреки това, участието на корените - явлението не е универсална в остеохондроза, и между една трета от пациентите с кореновата патология и се открива, страдание често се определя повече от други синдроми.
Други nekoreshkovye прояви при пациента ръцете, краката или главата често предхождат радикуларната. Така че, M.K.Brotman (1975) поставя началото на заболяването със симптомите на вегетативната характер в 63.3%. F.Elliot (1944 г.) показва, болезнена мускулна дистрофията на промени много преди патологията кореновата развитие. Това се отнася и за вегетативно-съдови прояви periartroz nekoreshkovyh и други нарушения.
Ето защо, по маршрута по-горе - само схема, освен това, е вярно само за малка част от пациентите. Безспорно универсален в тази схема е първата част: началото на лумбален или цервикална болка. Близо половината от остра дебют (лумбаго). По вид и по-често lyumbalgii започне следващата обостряне. И тези, и други, болка в гърба може да се реализира и на фона на дългосрочна дискомфорт в областта на кръста ( "слаб въртене" на Hanraets П., 1959, нестабилност на гръбначния стълб). Според нашите наблюдения персонал F.A.Habirova (1977), разполагането на ниско синдром болки в гърба, в които преобладаващ компонент на патогенезата на мускулна относително бавно. Те се извършват през дълъг (средно 12 дни), отколкото изходните дискогенна остри атаки. Тъй като не е толкова жесток дискогенна лумбаго, мускулни lyumbalgii се появи по-ранна възраст много често - средно 7 пъти в годината. Чисто дискогенна болки в гърба, средно по 1 на всеки 3 години. Маточната шийка друго влошаване често не започва с остра и подостра с tservikalgii.
Още след първия слой на лумбалната или цервикална болка безпристрастно разследване в ремисия разкрива редица характеристики, които отличават пациенти с остатъчни симптоми след всяко синдром от здрави. Това е клинично, рентгенографски и електромиография разкри признаци на блок в засегнатия сегмент. Дълго след като приключи до субективните данни на остра и интензивно дълбоко палпация разкрива нежност асиметрични районите, засегнати междупрешленните стави. На нивото на лумбалните, след втората и особено третия модел слой варира както в кръста и краката. Блок засегнати сегмент се формира вече като сколиоза ishialgichesky че подробно проучване е бил открит в нашата клиника в 50-96% от случаите. Настъпили през определен кифоза слой се заглажда с периода на ремисия при 59% (на етап III херния - само 40%). Фиксирана същото hyperlordosis в началото опрощаване остава при всички пациенти с този тип гръбначния деформация. Типични налягане точки, определени през слой остават паравертебрални области на 10%, и в Ilio-лумбалните и Ilio-опашен сухожилията - 16%.
По този начин, по време на ремисия neyroosteofibrotichesky компонент гръбначния синдром, макар и безболезнено остава много стабилни както на лумбална и цервикална нива. Neuroosteofibrosis прояви в областта на краката или ръцете, като правило, вече не се откриват в neforsirovannom активна или пасивна удължение на мускулите и други тъкани, т.е. в причиняването на симптомите на напрежение. Осезаемо болката не изчезне завинаги. Така че, той остава на мястото на закрепване на мускула на piriformis на големия трохантер 5%, на кръстовището на мускула прасец в ахилесовото сухожилие при 6% от тези, които казаха точки, посочени в остър период.
Значително по-вероятно да се задържи болезнено място на началото на мускула прасец в задколенната ямка: в 100% от пациентите с крампи, и 10%, без да. Както вече споменахме, това явление е особено ясно изразен neuroosteofibrosis случи при хора с дневни спазми. След затихна остра остеоартрит явление се започне претенция функционални дефицит симптоми на мускулите на краката (Ivanichev GA, 1975) и статичното деформация на ограничителя (Остапчук АД, 1969). Когато шийката на матката остеохондроза често остават болезнено точка на гръбначния артерия, коракоидния, brachioradialis мускул. устойчив в ремисия Особено се съхраняват вегетативно-съдови заболявания. Според нашите данни, промяна на температурата на кожата на краката си остава 46%, по-лошо, когато се появи тази нормализация в дисталния хипертермия. Много често открива вегетативен характер хипо- или свръхчувствителност в квадрант области, понякога твърдо вещество поле, и "петна". Neuroosteofibrosis явление, вегетативно-съдови заболявания в ремисия, въпреки че леко, но динамиката са подложени, дължащи се спазва режима, превантивно лечение, и така нататък.
Ако след ремисия на остра или субакутен развива картина на кореновата компресия, явлението neuroosteofibrosis отслабва на заден план, и съдови смущения се усилват. Въпреки това, динамиката се определя от много фактори vnekoreshkovyh или кореновата, но близки. Например, известно е, че диск херния на LY-S | Ахил и плантарни рефлекси попадат твърде рано поради компресия на гръбначния стълб S |. Когато гръбнака е засегната "в квартал", в частност, за разместване в случаи на херния L | у-V, говорителят е различен. Първо по този начин инхибира повече "уязвим" плантарна рефлекс и едва след това идва ред на Ахил. Тази последователност M.K.Brotman (1975) се наблюдава 35%.
Един много често на функции радикуларната компресия явления - темпът на началния етап като прогресия и регресия. Растежът е особено бързо в вродена ограничеността на случаите на канала (гръбначен, междупрешленните отвор, retsessusov), голям размер и плътност на херния и свързващи наранявания и преохлаждане. От особено значение, с оглед на предстоящите бурни динамика, както и като се вземат предвид оперативните заключения дават dyscirculatory нарушения в корените (LoveJ., 1949- Verbiest З., 1959).
синдром Внедряването Cauda най-често се случва в рамките на 1-3 дни. Пароксизмална обостряния появят и какво се случва, когато "интермитентно накуцване на Cauda Equina корени» (Brisch Н. Etal., 1964- Kavanaugh G. et AI, 1968). Марк и често продължителен прогресия - в продължение на шест месеца и дори години (Brotman MK, 1975).
Също динамиката на обратни на кореновата нарушения след хирургична декомпресия или сцепление терапия започнати своевременно се характеризира с определена скорост. Това се отнася, обаче, само симптомите на дразнене, а понижението на чувствителност, загуба на мускулна маса, както и хипорефлексия - консервативни признаци на болестта. Припомнете си един игрални кореновата поток и симптомите след хирургична декомпресия: феномена на дразнене на кореновата изчезне в следоперативния период често - до 90%, така че по-късно, с развитието на епидурална белези отново сила до края на първата година, когато липсата на същите явления на дразнене се чества само 64% (Зайцев ЕР, 1971 Drivotinov BV, 1973). Авторите наблюдават бързото възстановяване на рефлексни нарушения от кореновата очевидно е взела предвид главно радикуларната явление загуба не, раздразнение или когато пълното декомпресия не е постигнато (Yumashev GK, ME Фърман Филатов A., 1967).
Бавно динамика, по-специално следоперативна претърпяват вегетативно-съдови промени. Възстановяване тонус на големите съдове след операцията се наблюдава само след 4-12 месеца (Reischauer F., 1958- Savel'ev АА и сътр., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Спанос Н., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets АА 1969, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 и др.). Не е без връзка с вегетативно-съдови заболявания също се присъединяват в хода на лечението в достатъчен брой пациенти с психиатрични симптоми. V.A.Minenkov (1975) определя тяхната най-често в хронично-рецидивиращ Разбира се, когато в хода на чести обостряния присъедини нови синдроми и симптоми на остеоартрит. Но по време на първия слой понякога настъпили fobiches-Kie, тревожни разстройства или giposomniya. Тук трябва да се отбележи, съдебни решения, споменати V.K.Horoshko (1932) и G.Saker (1952) за отношението на вегетативната нервна система в патогенезата на това заболяване.
До известна връзка с динамиката на вегетативни нарушения, както изглежда, е високоговорителя и исхемични заболявания на гръбначния мозък. За рефлекс вазомоторен компонент на тяхната вече бе споменато по-горе. Пациентът, който в бъдеще ще се развива гръбначния инсулт, първо обостряне възникне като нормален "дискогенна ишиас." Според D.K.Bogorodinskogo и сътр. (1969), сред 75 пациенти с парализиращ ишиас заболяване обикновено започва с lyumbalgii и 18 наблюдения - веднъж с кореновата болка. В 48 пациенти с развитието на парализа на болката престана и 27 - намалява значително. В половината от наблюдение парализа е предшествано от преходно пареза - миелогенна интермитентно накуцване на гръбначния мозък. Ще се разработи гръбначния процес като миелопатия подостър или инсулт зависи както вродени и придобити фактори гръбначни, и по-специално от съдови фактори. Под "първични" миелопатия, в която се води съдова вместо гръбначния фактор, за тежки (Shakurov R.Sh., 1974).
Декомпенсация форма на гръбначния съдов инцидент може да бъде един от етапите на заболяването ако гръбначния стълб на аномалия в съчетание с гръбначния съдова аномалия, по-специално, с артериовенозна аневризма. Например, V.I.Kornienko и сътр. (1972) описва 30-годишен пациент с вродена гръбначния деформация Liv. Вече с 15-годишна, тя преживява болки в гърба по време на тренировка, постепенно се променя походката. На 23 - лумбалните болки в гърба с загуба на съзнание по време на накланяне напред. Крак крампи и болки в левия му крак изчезнали след консервативно лечение, но половин година по-късно започва да се развива прогресивно модел на лезии на Equina на конската. кръв в гръбначно-мозъчната течност е намерено. Aortogra-биография разкрива голям артериовенозна гръбначния аневризма на лумбосакрален ниво, снабдени с кръв отляво илиачните артерии и лумбалните.
Свързване на нови и нови, често без натиск симптоми след третия или четвъртия усложняването е правилото. Общият резултат от динамиката на много рефлексни neurodystrophic и миотонична синдроми са представени във връзка с посочените по-горе синдроми mioadaptivnyh. Лечението обикновено е ефективен само по отношение на някои от тях, както и правилния избор на системи за обработка изискват големи клинични умения. След това, в петия или шестия десетилетие от живота, картината става монотонен и най-накрая, с намаляване на общата физическа активност, увеличава прага на болка, с достатъчно опит на адаптивните процеси на болестта въпрос за нищо.
Всяка една от горните синдроми в хода на потока и може да бъде модифициран по различни начини във връзка с определени съпътстващи заболявания. Така че, нашият служител (Авербук EM, 1971) показват, че при пациенти с ампутиран долен крайник болест в 31% дебюти болка не е в гърба и крака. В този случай, болката в началото, лекарите често са объркани с фантом. Едва по-късно, когато се присъедини lyumbalgiya и болка в восък култ и залязва с болки в кръста, ретроградна оценява и естеството на дебюта.
За да се разбере поток остеохондроза и е важно синдроми и счетоводни съпътстващи заболявания на вътрешните органи. По-специално, отговорът тоник от мускул piriformis, както и защита като цяло, показват зависимост от скоростта на тазовата заболяване. синдром Piriformis, както е показано в нашата клиника не се развиват миома на матката и други заболявания на бавно тече, но се среща често при възпалителни заболявания на таза (TM Kuhnina, 1977 г. Sharapov VY, 1978). Особено добре изразени myshechnotonicheskie реакции се наблюдават при пациенти с церебрална патология, докато висцералната насърчава по-голямо развитие на остеохондроза синдроми вазомоторен компоненти.
Разнообразие разработване синдроми, както и тежестта на темпото и ритъма на прогресия на заболяването се определя, разбира се, и външни условия. M.A.Farber (1975) обяснява възпалителен и алергичен възпалителен процес обвивка-кореновата природа и съответните характеристики на влияние заболяване метеорологични фактори. Така че, в условията на балтийските държави и Ленинград регион влошаване есента записва по-често (28%) и пролетта (27%), по-рядко през лятото (20%) се дължи на хипотермия. Pnevmomielo-diskograficheskie проучвания, проведени N.A.Chudnovskim и L.A.Borodinoy (1973) показват, че остър процес кореновата в 43% не се дължи на диск херния. Те станаха под влиянието на хипотермия обикновено 3-5 години след началото на заболяването.
За да се оцени динамиката на клиничните синдроми, без да взема под внимание фактори на околната среда - което означава да се потопите в чистите метафизиката. Един "вътрешно развитие" синдром не се случи. Присъединяване охлаждане фактор прегряване, интоксикация, обща инфекция, съществено външно въздействие могат да променят хода на болестта. Ние посочихме утежняващо влияние на флуор интоксикация. Проявите на остеохондроза по-специално синдром на гръбначния артерия при пациенти с алкохолизъм, получени в етап II-прогресивен или хронична или забавено regredientnoe за miofiksatsionnymi с тежки проявления и вегетативен. синдром на гръбначния артерия, както и tservikobrahialgiya появява след дебюта на остеоартрит в два пъти по-бързо от тази на пациенти с остеохондроза без алкохол.
Към основната триада синдром (главоболие, cochleovestibular и зрителни увреждания) често се присъединят атактичен, таблоид, trigemi -. Регионалните и хипоталамуса нарушения, включително нарушения от жажда, терморегулаторна и gipostenicheckie, senestopaticheski-хипохондрични симптоми, кризи от смесен характер (Bohan ON, 1988 ).
Неефективни кал прегряване "ключове" на syndromology предимно вегетативно посока (наблюдение Brotman MK, 1975), и травматично опорно-двигателния в съответния квадрант област трябва vazospastiku вазодилатация при което, според нашите наблюдения, по време на устойчиви нарушения вегетативни и дълго. Под влиянието на температурата на околната среда промени среда първата атака лумбаго може да се предизвика често преобладаване в патогенезата на синдром на мускулна компонент. В следващите охлаждане Обострянията еднакво значение за всички изпълнения лумбаго. Охлаждане, тежък като провокира фактор, не продължителността и тежестта на козината.
Същото се отнася до остра болка кореновата под влиянието на топлина при пациенти с нарушения на кореновата dyscirculatory. Ефектът на атмосферни фактори се извършва, най-вероятно чрез suprasegmental механизми, чрез дисбаланс на фазов система моторна вегетативно тоник и. Според V.V.Skupchenko (1991), балансиране на тези системи се появява във времето, процесът протича biorhythmic тип nejrodinamicheskih часа или махало. Прекъсвания в баланса на енергийните доставки е нарушен в бавно и бързо мускулите, съответно, чрез аеробни и анаеробни гликолиза и енергийните доставки чрез висцералните системи. Авторът разглежда как механизъм fazotonny neurodynamic генератор superpeysmeker на.
При образуването на синдроми, включващи не само нежеланите ендогенно и екзогенно фактори, но също така и терапевтични ефекти и времето на тяхното прилагане. Посочените по-горе по-чести обостряния при жените по-малко вероятно да се потърси медицинска помощ на дегенеративно заболяване на диск в сравнение с мъжете, както и за значението на времето за хоспитализация. Тези условия оказват влияние не само върху продължителността, но и качеството на обострянията. Например, при по-късно хоспитализация образува по-устойчиви ishialgichesky сколиоза и mioadaptivnye синдроми.
Всички тези характеристики на курса трябва да бъдат взети под внимание при проследяване на пациентите с остеохондроза в превенцията на обострянията и процеса на лечение корекция, така че в идеалния случай и прогнозиране.
Можете да направите общ извод за лоша прогноза по отношение на тежестта и неадекватно обезщетение при разработването или синдроми радикуларната компресия, спинална стеноза на фона интравертебрални канали и отвори, особено в случаите, semeynyh- когато изведнъж е феномен на раздразнение и загуба от няколко корени, което означава, че пакета ядро пулпо-зус, очевидно, не само влакнест пръстен, но може да бъде и задния надлъжен svyazku- фиксирана hyperlordosis, с маркирани участва и neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- на възникващите тенденции в изграждането на нови симптоми и синдроми присъединяването остър раздразнителност и други психопатологични sindromov- на възникващите тенденции в увеличаване на тигъра на автоантитела диск или мускулна авто антиген. Въпреки това, последната функция едва ли може да се разглежда като prognostically напълно устойчиви като, например, висок титър на ревматоиден фактор в ревматоиден артрит. Само някои от тези фактори, според нашия опит, позволява да се направи, в допълнение към общите изводи за лоша прогноза в общи, някои изводи за тенденциите в неблагоприятни текущи и по-конкретни заключения.
Така че, giperekstenziozny лумбален синдром прогнозира запазване на палтото, което се забави с поне няколко месеца. Човек може да се предскаже разпространението на явления neyroosteofib-роза в мускулите на прасеца, осакатявам и на предната част. Същото се отнася и за фиксирани синдроми mioadaptivnyh лумбален сколиоза, с явления загуба радикуларната. Ако остри симптоми етап преобладават NEURODYSTROPHIC изпълнение lyumboishialgii парадоксален съдов отговор на физическа активност (намаляване отколкото увеличаване кръвоснабдяване съгласно rheovasography), може да се предвиди чести обостряния. Външният вид на не само през нощта, но през деня спазми в ремисия, особено ако тези спазми са придружени от "усукване" mozzhaschey болка, позволява да се предскаже болката в крака от същото естество, както и по време на следващото обостряне. Младите мъже и жени с аномалии на кръстовището на лумбосакралната или вродена слабост на мускулите може да предскаже началото на развитието на дегенеративни заболявания диск синдроми при неблагоприятни статични и динамични натоварвания и продължително обостряне - до 2-6 месеца. Симптоматичен значение spondilograficheskih рентгеноконтрастен NMR данните изисква по-нататъшно проучване. Направен е опит в тази насока е представена в книгата B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Екипът ни учи прогностичната значението на различните фактори, които влияят на продължителността на временна нетрудоспособност. Установено е, че коефициентът на корелация е отрицателен за такива фактори
пол, професия, редица предишни обострянията. Такава привидно светъл фактор, тъй като тежестта на клиничните прояви в началото на острата, намери сравнително ниска корелативна връзка с продължителността на обостряне - само 0,34. Има значение в това отношение е продължителността на времето, и общо заболяване (коефициент на 0.20). Положителният корелативна връзка в ред на значимост се открива за следните фактори:
1) образуване на спонтанно защитна фиксиране на засегнатата гръбначния стълб (стойността на коефициента на корелация 0.81) -
2) клиничен синдром (0.76 коефициент на корелация) -
3) наличието на нежелани преморбидно особено dizraficheskih удар, съпътстващи заболявания (фактор 0,69) - 4) нежелани домашни условия (коефициент на 0.61).
Те са от съществено значение за днешните прогностични критерии. Има сериозни изследвания, които ще дадат възможност да се предскаже: а) продължителността и тежестта на shuba- б) продължителността на заболяването, честотата и тежестта на обострянията в бъдеще дейност- специфичните условия в) последователността на специфични синдроми и техните комплекси.
Една оценка на сериозността може да приеме офертата Yu.I.Batyasova (1973), разглежда три групи пациенти: първият - за лесен, не повече от 1 обостряне на година и не повече от 14 дни netrudosposobnosti- второ - средното, не повече от 2 обостряния и не повече от 30 дни на уврежданията, в третата година или - 3 или повече обостряния и повече от 30 дни от увреждане. Това rubrification може да облекчи някои експерти и други оценки.
За вграждане същото въпросите на развитието поток изисква счетоводни функции, които не се вместват в определения схема: оценка не само на честотата и продължителността на заболяването, но и качеството на обострянията и ремисии. Ако историята е важно да се помисли съответните данни, като е възможно. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) предлага да се прави разлика между остър стадий, етапите на подостри и етапите на непълна ремисия. Въпреки това, има се смесват в заболяването ( "остра") с етап един слой ( "субакутен"). За оценка на заболяването обикновено предложени различни наименования, например, следните: остра, хронична, хронично-рецидивиращ, прогресивна (. OG Kogan и др, 1966). Тук се поставя в близост до началото на един вид на обострянията ( "Островът") и от вида на заболяването. С цел да се стандартизират критерии и условия, че е препоръчително да се използват следните понятия.
I. етап на заболяването: обостряне (слоя) и ремисия е пълна или непълна.
II. остри етапа: а) прогресия (остра, подостра или бързо, гладко) - б) стационарни и в) прехвърлянето на отговорности (бързо, бавно).
На всеки етап, особено по отношение на стационарни, различни вибрации клинични прояви. Единият вариант е съпроводено с "добри" и "лоши" дни, което наричаме ritmoparoksizmalnym опция неподвижна фаза. Тези колебания са възможни през деня.
III. поток вида:
а) от време на време (спорадично обостряне techeniezhizni) -
б) хронични рецидивиращи-обострянията с случаен еднообразен. Редки остър - т.е. от Yu.I.Batyasovu, не повече от един обостряне на година и не повече от 14 дни от увреждане. Uniform - т.е. при многократни обостряния същото sindromy-
в) хронична-рецидивиращо с тенденция към по-кратък и лек obostreniy-
г) хронично-рецидивираща с тенденция да се развива по-продължителен и тежък obostreniy-
д) пристъпно-прогресивен ход, с тенденция да се развият нови sindromov-
д) постоянно (хронична с периодични увреждания).
Скици препоръчани етапи нотация и стъпки, както и вида на потока са представени на фиг. 8.1.
Тези схеми в историята на цифри може едновременно да спести време на лекар и се обединяваме записи, необходими за подробната оценка
анамнестични данни, както и за по-нататъшно проучване в масовите наблюдения.
По отношение на клинични примери по-долу редуцируем (пациент F) схематична диаграма на потока може да бъде представена както следва (фиг. 8.2).
В заключение, ние представяме три клинични примери. В първите две за тежки: вече в първата поява на болестта е по-тежко, изисква за няколко месеца престой в болнично заведение, следващата обострянето разработен симптоми на компресия във втората кон hvosta- заболяването е продължило повече от десет години, без пълна ремисия, въпреки че, за разлика от първата, леки симптоми на загуба едва ли проявяват спонтанно, се появяват само в неврологично изследване. В първия пример, все още е най-адекватна оценка може да се предскаже сравнително бърз благоприятен изход във втория прогнозата е по-лошо от самото начало.
Пример One. В Окръжна болница ни показа болен G., На 44 години, инженер-икономист, който в продължение на седем месеца се третира извънболнична и болнична в "лумбален остеохондроза със синдрома на кореновата". През четирите години преди да се в болница в продължение на четири месеца за остра болка и почистване освободен под левия крак до вътрешния ръб на стъпалото. Болка по-зле с движение, кашлица, кихане. Когато тази година болен отново след четири-годишно прекъсване, болката вече не започна в крака и в гърба, няколко дни по-късно те започват да се даде на външната повърхност на дясното бедрото и пищяла на малкия пръст, утежнено от движение, кашляне. В същото време има наложителни желание за уриниране, а през последните седмици, тъй като болката в десния му крак вече е отишъл, те са останали. Болка, mozzhaschie са се чувствали по това време в дълбините на външните части на бедрото и на пищяла. Болка засилено чувство на скованост в долната част на гърба, неспокоен и в леглото, но най-вече след кратка разходка. Кашлица и кихане, те не са засегнати. От време на време там бяха много болезнени спазми. Заболяването е показано на фиг. 8.3.
На преглед на кореновата симптоми разкриват почти се провали: не gipoalgezii или сегментна мускулна атрофия или пареза. Коляно рефлексите изтъкнати с разширени зони Ахил са нормални, както плантарна бяха намалени.
Жените с относително голям торса (възстановена през последните години се дължи на затлъстяването е трудно палпация) все още не може да се определи при автоматична проверка на прешлени на посоката на малка сколиоза: в ниско-лумбален отдел на едно разширение на ляво и горе - надясно. Това беше потвърдено от рентгенова в пряка проекция. Лордоза изглежда гладко в горните раздели, и в сплескан диск Liv-V, която разкрива удебеляване на противоположни заключващи плочи. Оставен сам на изпъкналата страна на сколиоза multifidus мускулите и гърба разгъватели визуално определя като твърда мускулна маса, по-интензивно, отколкото в дясно.
Осезаем напрежение е за предпочитане избран мускули multifidus. Тя изчезва, когато се наклони напред от 70 °, а в дясно - при накланяне на 30 °. Странични извивки за сметка на ниско-лумбален отдел не работят изобщо. Бяхте рязко болезнено interspinous сухожилие Лив-о и региона, съответстваща на лявата междупрешленните ставата. Когато налягането на фугата с остра болка се появява връща надолу по крака - на дерматом L | V. Същото левия крак са значително по-болезнен външните трицепс главата пищял, фибулата горния мускул и в по-малка степен на външната глава на трицепса десен пищял. Главата от лявата трицепс осезаем индурацията от 0,5 х 0,5 см и дълбочина peroneus Longus - подобен сноп Muller 1 cm х 1 След като всички точки са въведени в 1 мл 2% разтвор на новокаин, и болка. стягане в долната част на гърба са си отишли ( "чувствах се изправи"). В причинявайки Lassegue десен крак флексия до 90 °, в лявата - до 70-80 ° (болка). По-късно - повтори блокада, масаж, упражнения терапия. Две седмици по-късно, аз започнах да работят.
Започнете на остра болка в левия крак с връщането, особено когато кашлица и кихане, за зона C показва първоначалното поражение на L4 корен. защото болка не предхожда lyumbalgichesky синдром, следва, че е възникнало на гръбначния стълб притискане странична част на задния надлъжен лигамент - foraminal в междупрешленните отвор Liv-V- Впоследствие херния, съгласно поток, разпределени медиално, като показва симптоми на компресия на Equina на конската: светлина сфинктера заболявания, гръбначен стълб компресия на Si вече е от другата страна - в дясно. Интересът на гръбначния стълб вляво поради foraminal диск херния потвърждава и от въздействието на болка на Лив дерматом на натиск върху ставите L V-о ляво на: в предната част на ставата минава гръбнака L4.
Въпреки това, по време на инспекция кореновата симптоми без загуба и възпаление явления, предизвикани изкуствено под натиска на междупрешленните съвместни Liv-V- основните прояви на локализацията на болки, за да третираната външната повърхност на крака над и под коляното. Mozzhaschy и болки в природата на тези болки, тяхната независимост от луга натиснете присъствието си сам - всичко това позволява да се подозира, че те nekoreshkovogo характер. В допълнение, те не се разпростира върху дисталния биопсия удар, както често се случва с поражение на гръбначния стълб. Палпация разкри значителни ефекти neyroos-teofibroza в страничната глава на трицепса и долната част на крака в горните fibular мускулите, които могат да имитират "радикуларната" болка в района Si.
Междувременно кореновата симптоми са само остатъчен и Si област, но не и С, разкриха само под силен натиск върху гръбначния стълб се намира зад междупрешленните съвместен Лив-V- Преди назначаването лечение neuroosteofibrosis зона може да се предположи, благоприятен изход. Болни сегмент е записан в защитна поза "разхожда" защо явлението компресия на гръбначния стълб, а след това byliprehodyaschimi на конската от маниока. Съдейки по гладка развитието на пробив херния на синдром на компресия чрез задния надлъжен лигамент не. Основните оплаквания са били свързани с мускулно-тоник механизми и да им влияят терапевтични средства могат да бъдат успешни, защо пациентът е в състояние бързо да се върне на работа.
Пример секунда. Пациент F., 44, чл. На възраст от 38 - фрактура при притискане на тялото C, без кореновата компресия-явления. След 4-годишна започва да се притеснява заядлив болка в лявото ishiocrural мускулите, особено когато се опитва да достигне. Имаше изкривяване на гръбначния стълб. След очертаните подобрения - нова травма: есен "войник" в дълбока дупка. Насинена ляв крак. Отново започна да наруши старата болка, е бил диагностициран с дискова херния Лив-о и LV-S | с компресия на гръбначния стълб Si наляво. Epidurit. След тяга терапия значително подобрение, почти изчезна сколиоза, болка намалява, но усещането за дискомфорт в ляво долната част на гърба, и след продължително стоене прав или седнал с опит по-рано болка - не е настъпила пълна ремисия. Тя започна да се носят подвижна скоба, много, макар и много предпазливо, ангажирани в гимнастика. В изправено положение, и в най-добрите дни не можех да бъда повече от час: усилва болката, особено в дясната половина на гърба, във външните части на левия пищял, започна да се присъединят изтръпване и парене на външната повърхност на дясното бедро, понякога се разшири до долната част на крака, уморени с ходене. На сутринта, стана трудно да се обърне в леглото, ставам от седнало положение. Ние започнахме да се чувстват студени крака.
В първия етап на проучването на пациента: лумбален hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, когато се опитват да се огъват го преодолява само 18 mm). Паравертебрални мускули не са изключени. Когато навеждане напред липсва пръстите етаж 20 см Не може да се опре на ляво -. Блок в отдела за ниско лумбален, не изключвайте дълго екстензия на гърба в ляво. Хипотонията прасеца мускулната сила намалява структурно нестабилни флексори III-V пръста на лявата страна на една и съща намалена Ахил рефлекс. Коляно съживи. Непостоянен и много лесно gipoalyeziya в Si площ от лявата страна и във външните части на десния крак. На палпация болезнено почти всички тъкани на дясното бедро и подбедрицата, особено в ishiocrural зона, както и в областта на ингвиналната сухожилие в точката на свързване към илиума. Това амплифицира в причинява болка симптом Lasegue (до 50 °, наляво - до 65-70 °, даде болка и долната част на гърба). Много болезнено опашната кост и сакроилеит съвместен но отляво на interspinous сухожилие от LIIHV и по-долу. Десния крак малко по-бледо я остави по-лошо сондира гърба и в ляво - задната тибиална артерия на крака. ЕМГ потенциали фасцикулациите в myotomy Si, и в по-малка степен, Ls отляво.
Рентгеновите структурно нестабилна лумбален сколиоза изпъкнал на въртене наляво и надясно. Секцията пред тялото D няколко запечатва. Травматична диск монтаж в черепната част 1_ts тяло (след разрушаване на плочата затваряне), Ts диск || сплескан. Снимките с функционални тестове - блок Преместване на L | V-V и LV-S |.
Пациентът е периодично наблюдавани от нас в продължение на 12 години. Всяка година в условията на санаториум получаване на масаж, стречинг във вертикалните бани, упражнява терапия. Използвани подвижна скоба, патерици периодично, особено по време на лекции. От време на време тя е в състояние да поддържа в изправено положение в продължение на 1,5-2 часа. Хоспитализирани за обостряне на възраст между 45 и 47, 3 и 2 месеца. Тя се третира с сцепление, епидурално новокаин блокада, инфилтрация на новокаин и хидрокортизон в капсула Ly-Si съвместно, диадинамотерапия токове, ултразвук. На възраст от 48 години, образувана спондей-артроза Lv-Si, но в ляво, въртенето на гръбначния стълб в ляво. Всяка година на 2 пъти, занимаващи се с физическа терапия група. До 50-годишна възраст, напълно престана да използва патерици, корсет. Аз бях в състояние да седи в продължение на 4 часа. В неврологичния статус на значими събития загуба не е била определена. Стана преодолее hyperlordosis изчезна сколиоза и усещане за студ в краката.
Подробно диагностика могат да бъдат формулирани както следва. Остатъчни ефекти на фрактура LII тяло предната травматично херния SHmorlja в предната част на горната част на тялото Ln отдели, пост-травматичен предна дискова херния Lm, paramedian издатина Ly-Si шофиране назад с остеоартрит на съответните междупрешленните ставите и гръбначния стълб компресия Si
Неврохирурзи, основава на идеята на компресия кореновата лице заболяване, са показани схематично posindromny маршрут, както следва: lyumbalgiya или лумбаго - monoradikulyarny, синдром polyradicular Cauda (Kenc V. и др, 1961 и Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. М., 1965). Тази последователност е особено характерно за патологията verhnepoyasnichnyh дискове. В историята на повечето от пациентите са приети над компресията на Equina на конската, че е лесно да се идентифицират стъпките, описани. Тази схема е валидна за тези пациенти, които са най-каза синдроми развитие спрели на крачка поли- или monoradikulyarnoy. Въпреки това, участието на корените - явлението не е универсална в остеохондроза, и между една трета от пациентите с кореновата патология и се открива, страдание често се определя повече от други синдроми.
Други nekoreshkovye прояви при пациента ръцете, краката или главата често предхождат радикуларната. Така че, M.K.Brotman (1975) поставя началото на заболяването със симптомите на вегетативната характер в 63.3%. F.Elliot (1944 г.) показва, болезнена мускулна дистрофията на промени много преди патологията кореновата развитие. Това се отнася и за вегетативно-съдови прояви periartroz nekoreshkovyh и други нарушения.
Ето защо, по маршрута по-горе - само схема, освен това, е вярно само за малка част от пациентите. Безспорно универсален в тази схема е първата част: началото на лумбален или цервикална болка. Близо половината от остра дебют (лумбаго). По вид и по-често lyumbalgii започне следващата обостряне. И тези, и други, болка в гърба може да се реализира и на фона на дългосрочна дискомфорт в областта на кръста ( "слаб въртене" на Hanraets П., 1959, нестабилност на гръбначния стълб). Според нашите наблюдения персонал F.A.Habirova (1977), разполагането на ниско синдром болки в гърба, в които преобладаващ компонент на патогенезата на мускулна относително бавно. Те се извършват през дълъг (средно 12 дни), отколкото изходните дискогенна остри атаки. Тъй като не е толкова жесток дискогенна лумбаго, мускулни lyumbalgii се появи по-ранна възраст много често - средно 7 пъти в годината. Чисто дискогенна болки в гърба, средно по 1 на всеки 3 години. Маточната шийка друго влошаване често не започва с остра и подостра с tservikalgii.
Още след първия слой на лумбалната или цервикална болка безпристрастно разследване в ремисия разкрива редица характеристики, които отличават пациенти с остатъчни симптоми след всяко синдром от здрави. Това е клинично, рентгенографски и електромиография разкри признаци на блок в засегнатия сегмент. Дълго след като приключи до субективните данни на остра и интензивно дълбоко палпация разкрива нежност асиметрични районите, засегнати междупрешленните стави. На нивото на лумбалните, след втората и особено третия модел слой варира както в кръста и краката. Блок засегнати сегмент се формира вече като сколиоза ishialgichesky че подробно проучване е бил открит в нашата клиника в 50-96% от случаите. Настъпили през определен кифоза слой се заглажда с периода на ремисия при 59% (на етап III херния - само 40%). Фиксирана същото hyperlordosis в началото опрощаване остава при всички пациенти с този тип гръбначния деформация. Типични налягане точки, определени през слой остават паравертебрални области на 10%, и в Ilio-лумбалните и Ilio-опашен сухожилията - 16%.
По този начин, по време на ремисия neyroosteofibrotichesky компонент гръбначния синдром, макар и безболезнено остава много стабилни както на лумбална и цервикална нива. Neuroosteofibrosis прояви в областта на краката или ръцете, като правило, вече не се откриват в neforsirovannom активна или пасивна удължение на мускулите и други тъкани, т.е. в причиняването на симптомите на напрежение. Осезаемо болката не изчезне завинаги. Така че, той остава на мястото на закрепване на мускула на piriformis на големия трохантер 5%, на кръстовището на мускула прасец в ахилесовото сухожилие при 6% от тези, които казаха точки, посочени в остър период.
Значително по-вероятно да се задържи болезнено място на началото на мускула прасец в задколенната ямка: в 100% от пациентите с крампи, и 10%, без да. Както вече споменахме, това явление е особено ясно изразен neuroosteofibrosis случи при хора с дневни спазми. След затихна остра остеоартрит явление се започне претенция функционални дефицит симптоми на мускулите на краката (Ivanichev GA, 1975) и статичното деформация на ограничителя (Остапчук АД, 1969). Когато шийката на матката остеохондроза често остават болезнено точка на гръбначния артерия, коракоидния, brachioradialis мускул. устойчив в ремисия Особено се съхраняват вегетативно-съдови заболявания. Според нашите данни, промяна на температурата на кожата на краката си остава 46%, по-лошо, когато се появи тази нормализация в дисталния хипертермия. Много често открива вегетативен характер хипо- или свръхчувствителност в квадрант области, понякога твърдо вещество поле, и "петна". Neuroosteofibrosis явление, вегетативно-съдови заболявания в ремисия, въпреки че леко, но динамиката са подложени, дължащи се спазва режима, превантивно лечение, и така нататък.
Ако след ремисия на остра или субакутен развива картина на кореновата компресия, явлението neuroosteofibrosis отслабва на заден план, и съдови смущения се усилват. Въпреки това, динамиката се определя от много фактори vnekoreshkovyh или кореновата, но близки. Например, известно е, че диск херния на LY-S | Ахил и плантарни рефлекси попадат твърде рано поради компресия на гръбначния стълб S |. Когато гръбнака е засегната "в квартал", в частност, за разместване в случаи на херния L | у-V, говорителят е различен. Първо по този начин инхибира повече "уязвим" плантарна рефлекс и едва след това идва ред на Ахил. Тази последователност M.K.Brotman (1975) се наблюдава 35%.
Един много често на функции радикуларната компресия явления - темпът на началния етап като прогресия и регресия. Растежът е особено бързо в вродена ограничеността на случаите на канала (гръбначен, междупрешленните отвор, retsessusov), голям размер и плътност на херния и свързващи наранявания и преохлаждане. От особено значение, с оглед на предстоящите бурни динамика, както и като се вземат предвид оперативните заключения дават dyscirculatory нарушения в корените (LoveJ., 1949- Verbiest З., 1959).
синдром Внедряването Cauda най-често се случва в рамките на 1-3 дни. Пароксизмална обостряния появят и какво се случва, когато "интермитентно накуцване на Cauda Equina корени» (Brisch Н. Etal., 1964- Kavanaugh G. et AI, 1968). Марк и често продължителен прогресия - в продължение на шест месеца и дори години (Brotman MK, 1975).
Също динамиката на обратни на кореновата нарушения след хирургична декомпресия или сцепление терапия започнати своевременно се характеризира с определена скорост. Това се отнася, обаче, само симптомите на дразнене, а понижението на чувствителност, загуба на мускулна маса, както и хипорефлексия - консервативни признаци на болестта. Припомнете си един игрални кореновата поток и симптомите след хирургична декомпресия: феномена на дразнене на кореновата изчезне в следоперативния период често - до 90%, така че по-късно, с развитието на епидурална белези отново сила до края на първата година, когато липсата на същите явления на дразнене се чества само 64% (Зайцев ЕР, 1971 Drivotinov BV, 1973). Авторите наблюдават бързото възстановяване на рефлексни нарушения от кореновата очевидно е взела предвид главно радикуларната явление загуба не, раздразнение или когато пълното декомпресия не е постигнато (Yumashev GK, ME Фърман Филатов A., 1967).
Бавно динамика, по-специално следоперативна претърпяват вегетативно-съдови промени. Възстановяване тонус на големите съдове след операцията се наблюдава само след 4-12 месеца (Reischauer F., 1958- Savel'ev АА и сътр., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Спанос Н., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets АА 1969, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 и др.). Не е без връзка с вегетативно-съдови заболявания също се присъединяват в хода на лечението в достатъчен брой пациенти с психиатрични симптоми. V.A.Minenkov (1975) определя тяхната най-често в хронично-рецидивиращ Разбира се, когато в хода на чести обостряния присъедини нови синдроми и симптоми на остеоартрит. Но по време на първия слой понякога настъпили fobiches-Kie, тревожни разстройства или giposomniya. Тук трябва да се отбележи, съдебни решения, споменати V.K.Horoshko (1932) и G.Saker (1952) за отношението на вегетативната нервна система в патогенезата на това заболяване.
До известна връзка с динамиката на вегетативни нарушения, както изглежда, е високоговорителя и исхемични заболявания на гръбначния мозък. За рефлекс вазомоторен компонент на тяхната вече бе споменато по-горе. Пациентът, който в бъдеще ще се развива гръбначния инсулт, първо обостряне възникне като нормален "дискогенна ишиас." Според D.K.Bogorodinskogo и сътр. (1969), сред 75 пациенти с парализиращ ишиас заболяване обикновено започва с lyumbalgii и 18 наблюдения - веднъж с кореновата болка. В 48 пациенти с развитието на парализа на болката престана и 27 - намалява значително. В половината от наблюдение парализа е предшествано от преходно пареза - миелогенна интермитентно накуцване на гръбначния мозък. Ще се разработи гръбначния процес като миелопатия подостър или инсулт зависи както вродени и придобити фактори гръбначни, и по-специално от съдови фактори. Под "първични" миелопатия, в която се води съдова вместо гръбначния фактор, за тежки (Shakurov R.Sh., 1974).
Декомпенсация форма на гръбначния съдов инцидент може да бъде един от етапите на заболяването ако гръбначния стълб на аномалия в съчетание с гръбначния съдова аномалия, по-специално, с артериовенозна аневризма. Например, V.I.Kornienko и сътр. (1972) описва 30-годишен пациент с вродена гръбначния деформация Liv. Вече с 15-годишна, тя преживява болки в гърба по време на тренировка, постепенно се променя походката. На 23 - лумбалните болки в гърба с загуба на съзнание по време на накланяне напред. Крак крампи и болки в левия му крак изчезнали след консервативно лечение, но половин година по-късно започва да се развива прогресивно модел на лезии на Equina на конската. кръв в гръбначно-мозъчната течност е намерено. Aortogra-биография разкрива голям артериовенозна гръбначния аневризма на лумбосакрален ниво, снабдени с кръв отляво илиачните артерии и лумбалните.
Свързване на нови и нови, често без натиск симптоми след третия или четвъртия усложняването е правилото. Общият резултат от динамиката на много рефлексни neurodystrophic и миотонична синдроми са представени във връзка с посочените по-горе синдроми mioadaptivnyh. Лечението обикновено е ефективен само по отношение на някои от тях, както и правилния избор на системи за обработка изискват големи клинични умения. След това, в петия или шестия десетилетие от живота, картината става монотонен и най-накрая, с намаляване на общата физическа активност, увеличава прага на болка, с достатъчно опит на адаптивните процеси на болестта въпрос за нищо.
Всяка една от горните синдроми в хода на потока и може да бъде модифициран по различни начини във връзка с определени съпътстващи заболявания. Така че, нашият служител (Авербук EM, 1971) показват, че при пациенти с ампутиран долен крайник болест в 31% дебюти болка не е в гърба и крака. В този случай, болката в началото, лекарите често са объркани с фантом. Едва по-късно, когато се присъедини lyumbalgiya и болка в восък култ и залязва с болки в кръста, ретроградна оценява и естеството на дебюта.
За да се разбере поток остеохондроза и е важно синдроми и счетоводни съпътстващи заболявания на вътрешните органи. По-специално, отговорът тоник от мускул piriformis, както и защита като цяло, показват зависимост от скоростта на тазовата заболяване. синдром Piriformis, както е показано в нашата клиника не се развиват миома на матката и други заболявания на бавно тече, но се среща често при възпалителни заболявания на таза (TM Kuhnina, 1977 г. Sharapov VY, 1978). Особено добре изразени myshechnotonicheskie реакции се наблюдават при пациенти с церебрална патология, докато висцералната насърчава по-голямо развитие на остеохондроза синдроми вазомоторен компоненти.
Разнообразие разработване синдроми, както и тежестта на темпото и ритъма на прогресия на заболяването се определя, разбира се, и външни условия. M.A.Farber (1975) обяснява възпалителен и алергичен възпалителен процес обвивка-кореновата природа и съответните характеристики на влияние заболяване метеорологични фактори. Така че, в условията на балтийските държави и Ленинград регион влошаване есента записва по-често (28%) и пролетта (27%), по-рядко през лятото (20%) се дължи на хипотермия. Pnevmomielo-diskograficheskie проучвания, проведени N.A.Chudnovskim и L.A.Borodinoy (1973) показват, че остър процес кореновата в 43% не се дължи на диск херния. Те станаха под влиянието на хипотермия обикновено 3-5 години след началото на заболяването.
За да се оцени динамиката на клиничните синдроми, без да взема под внимание фактори на околната среда - което означава да се потопите в чистите метафизиката. Един "вътрешно развитие" синдром не се случи. Присъединяване охлаждане фактор прегряване, интоксикация, обща инфекция, съществено външно въздействие могат да променят хода на болестта. Ние посочихме утежняващо влияние на флуор интоксикация. Проявите на остеохондроза по-специално синдром на гръбначния артерия при пациенти с алкохолизъм, получени в етап II-прогресивен или хронична или забавено regredientnoe за miofiksatsionnymi с тежки проявления и вегетативен. синдром на гръбначния артерия, както и tservikobrahialgiya появява след дебюта на остеоартрит в два пъти по-бързо от тази на пациенти с остеохондроза без алкохол.
Към основната триада синдром (главоболие, cochleovestibular и зрителни увреждания) често се присъединят атактичен, таблоид, trigemi -. Регионалните и хипоталамуса нарушения, включително нарушения от жажда, терморегулаторна и gipostenicheckie, senestopaticheski-хипохондрични симптоми, кризи от смесен характер (Bohan ON, 1988 ).
Неефективни кал прегряване "ключове" на syndromology предимно вегетативно посока (наблюдение Brotman MK, 1975), и травматично опорно-двигателния в съответния квадрант област трябва vazospastiku вазодилатация при което, според нашите наблюдения, по време на устойчиви нарушения вегетативни и дълго. Под влиянието на температурата на околната среда промени среда първата атака лумбаго може да се предизвика често преобладаване в патогенезата на синдром на мускулна компонент. В следващите охлаждане Обострянията еднакво значение за всички изпълнения лумбаго. Охлаждане, тежък като провокира фактор, не продължителността и тежестта на козината.
Същото се отнася до остра болка кореновата под влиянието на топлина при пациенти с нарушения на кореновата dyscirculatory. Ефектът на атмосферни фактори се извършва, най-вероятно чрез suprasegmental механизми, чрез дисбаланс на фазов система моторна вегетативно тоник и. Според V.V.Skupchenko (1991), балансиране на тези системи се появява във времето, процесът протича biorhythmic тип nejrodinamicheskih часа или махало. Прекъсвания в баланса на енергийните доставки е нарушен в бавно и бързо мускулите, съответно, чрез аеробни и анаеробни гликолиза и енергийните доставки чрез висцералните системи. Авторът разглежда как механизъм fazotonny neurodynamic генератор superpeysmeker на.
При образуването на синдроми, включващи не само нежеланите ендогенно и екзогенно фактори, но също така и терапевтични ефекти и времето на тяхното прилагане. Посочените по-горе по-чести обостряния при жените по-малко вероятно да се потърси медицинска помощ на дегенеративно заболяване на диск в сравнение с мъжете, както и за значението на времето за хоспитализация. Тези условия оказват влияние не само върху продължителността, но и качеството на обострянията. Например, при по-късно хоспитализация образува по-устойчиви ishialgichesky сколиоза и mioadaptivnye синдроми.
Всички тези характеристики на курса трябва да бъдат взети под внимание при проследяване на пациентите с остеохондроза в превенцията на обострянията и процеса на лечение корекция, така че в идеалния случай и прогнозиране.
Можете да направите общ извод за лоша прогноза по отношение на тежестта и неадекватно обезщетение при разработването или синдроми радикуларната компресия, спинална стеноза на фона интравертебрални канали и отвори, особено в случаите, semeynyh- когато изведнъж е феномен на раздразнение и загуба от няколко корени, което означава, че пакета ядро пулпо-зус, очевидно, не само влакнест пръстен, но може да бъде и задния надлъжен svyazku- фиксирана hyperlordosis, с маркирани участва и neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- на възникващите тенденции в изграждането на нови симптоми и синдроми присъединяването остър раздразнителност и други психопатологични sindromov- на възникващите тенденции в увеличаване на тигъра на автоантитела диск или мускулна авто антиген. Въпреки това, последната функция едва ли може да се разглежда като prognostically напълно устойчиви като, например, висок титър на ревматоиден фактор в ревматоиден артрит. Само някои от тези фактори, според нашия опит, позволява да се направи, в допълнение към общите изводи за лоша прогноза в общи, някои изводи за тенденциите в неблагоприятни текущи и по-конкретни заключения.
Така че, giperekstenziozny лумбален синдром прогнозира запазване на палтото, което се забави с поне няколко месеца. Човек може да се предскаже разпространението на явления neyroosteofib-роза в мускулите на прасеца, осакатявам и на предната част. Същото се отнася и за фиксирани синдроми mioadaptivnyh лумбален сколиоза, с явления загуба радикуларната. Ако остри симптоми етап преобладават NEURODYSTROPHIC изпълнение lyumboishialgii парадоксален съдов отговор на физическа активност (намаляване отколкото увеличаване кръвоснабдяване съгласно rheovasography), може да се предвиди чести обостряния. Външният вид на не само през нощта, но през деня спазми в ремисия, особено ако тези спазми са придружени от "усукване" mozzhaschey болка, позволява да се предскаже болката в крака от същото естество, както и по време на следващото обостряне. Младите мъже и жени с аномалии на кръстовището на лумбосакралната или вродена слабост на мускулите може да предскаже началото на развитието на дегенеративни заболявания диск синдроми при неблагоприятни статични и динамични натоварвания и продължително обостряне - до 2-6 месеца. Симптоматичен значение spondilograficheskih рентгеноконтрастен NMR данните изисква по-нататъшно проучване. Направен е опит в тази насока е представена в книгата B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Екипът ни учи прогностичната значението на различните фактори, които влияят на продължителността на временна нетрудоспособност. Установено е, че коефициентът на корелация е отрицателен за такива фактори
пол, професия, редица предишни обострянията. Такава привидно светъл фактор, тъй като тежестта на клиничните прояви в началото на острата, намери сравнително ниска корелативна връзка с продължителността на обостряне - само 0,34. Има значение в това отношение е продължителността на времето, и общо заболяване (коефициент на 0.20). Положителният корелативна връзка в ред на значимост се открива за следните фактори:
1) образуване на спонтанно защитна фиксиране на засегнатата гръбначния стълб (стойността на коефициента на корелация 0.81) -
2) клиничен синдром (0.76 коефициент на корелация) -
3) наличието на нежелани преморбидно особено dizraficheskih удар, съпътстващи заболявания (фактор 0,69) - 4) нежелани домашни условия (коефициент на 0.61).
Те са от съществено значение за днешните прогностични критерии. Има сериозни изследвания, които ще дадат възможност да се предскаже: а) продължителността и тежестта на shuba- б) продължителността на заболяването, честотата и тежестта на обострянията в бъдеще дейност- специфичните условия в) последователността на специфични синдроми и техните комплекси.
Една оценка на сериозността може да приеме офертата Yu.I.Batyasova (1973), разглежда три групи пациенти: първият - за лесен, не повече от 1 обостряне на година и не повече от 14 дни netrudosposobnosti- второ - средното, не повече от 2 обостряния и не повече от 30 дни на уврежданията, в третата година или - 3 или повече обостряния и повече от 30 дни от увреждане. Това rubrification може да облекчи някои експерти и други оценки.
За вграждане същото въпросите на развитието поток изисква счетоводни функции, които не се вместват в определения схема: оценка не само на честотата и продължителността на заболяването, но и качеството на обострянията и ремисии. Ако историята е важно да се помисли съответните данни, като е възможно. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) предлага да се прави разлика между остър стадий, етапите на подостри и етапите на непълна ремисия. Въпреки това, има се смесват в заболяването ( "остра") с етап един слой ( "субакутен"). За оценка на заболяването обикновено предложени различни наименования, например, следните: остра, хронична, хронично-рецидивиращ, прогресивна (. OG Kogan и др, 1966). Тук се поставя в близост до началото на един вид на обострянията ( "Островът") и от вида на заболяването. С цел да се стандартизират критерии и условия, че е препоръчително да се използват следните понятия.
I. етап на заболяването: обостряне (слоя) и ремисия е пълна или непълна.
II. остри етапа: а) прогресия (остра, подостра или бързо, гладко) - б) стационарни и в) прехвърлянето на отговорности (бързо, бавно).
На всеки етап, особено по отношение на стационарни, различни вибрации клинични прояви. Единият вариант е съпроводено с "добри" и "лоши" дни, което наричаме ritmoparoksizmalnym опция неподвижна фаза. Тези колебания са възможни през деня.
III. поток вида:
а) от време на време (спорадично обостряне techeniezhizni) -
б) хронични рецидивиращи-обострянията с случаен еднообразен. Редки остър - т.е. от Yu.I.Batyasovu, не повече от един обостряне на година и не повече от 14 дни от увреждане. Uniform - т.е. при многократни обостряния същото sindromy-
в) хронична-рецидивиращо с тенденция към по-кратък и лек obostreniy-
г) хронично-рецидивираща с тенденция да се развива по-продължителен и тежък obostreniy-
д) пристъпно-прогресивен ход, с тенденция да се развият нови sindromov-
д) постоянно (хронична с периодични увреждания).
Скици препоръчани етапи нотация и стъпки, както и вида на потока са представени на фиг. 8.1.
Тези схеми в историята на цифри може едновременно да спести време на лекар и се обединяваме записи, необходими за подробната оценка
анамнестични данни, както и за по-нататъшно проучване в масовите наблюдения.
По отношение на клинични примери по-долу редуцируем (пациент F) схематична диаграма на потока може да бъде представена както следва (фиг. 8.2).
В заключение, ние представяме три клинични примери. В първите две за тежки: вече в първата поява на болестта е по-тежко, изисква за няколко месеца престой в болнично заведение, следващата обострянето разработен симптоми на компресия във втората кон hvosta- заболяването е продължило повече от десет години, без пълна ремисия, въпреки че, за разлика от първата, леки симптоми на загуба едва ли проявяват спонтанно, се появяват само в неврологично изследване. В първия пример, все още е най-адекватна оценка може да се предскаже сравнително бърз благоприятен изход във втория прогнозата е по-лошо от самото начало.
Пример One. В Окръжна болница ни показа болен G., На 44 години, инженер-икономист, който в продължение на седем месеца се третира извънболнична и болнична в "лумбален остеохондроза със синдрома на кореновата". През четирите години преди да се в болница в продължение на четири месеца за остра болка и почистване освободен под левия крак до вътрешния ръб на стъпалото. Болка по-зле с движение, кашлица, кихане. Когато тази година болен отново след четири-годишно прекъсване, болката вече не започна в крака и в гърба, няколко дни по-късно те започват да се даде на външната повърхност на дясното бедрото и пищяла на малкия пръст, утежнено от движение, кашляне. В същото време има наложителни желание за уриниране, а през последните седмици, тъй като болката в десния му крак вече е отишъл, те са останали. Болка, mozzhaschie са се чувствали по това време в дълбините на външните части на бедрото и на пищяла. Болка засилено чувство на скованост в долната част на гърба, неспокоен и в леглото, но най-вече след кратка разходка. Кашлица и кихане, те не са засегнати. От време на време там бяха много болезнени спазми. Заболяването е показано на фиг. 8.3.
На преглед на кореновата симптоми разкриват почти се провали: не gipoalgezii или сегментна мускулна атрофия или пареза. Коляно рефлексите изтъкнати с разширени зони Ахил са нормални, както плантарна бяха намалени.
Жените с относително голям торса (възстановена през последните години се дължи на затлъстяването е трудно палпация) все още не може да се определи при автоматична проверка на прешлени на посоката на малка сколиоза: в ниско-лумбален отдел на едно разширение на ляво и горе - надясно. Това беше потвърдено от рентгенова в пряка проекция. Лордоза изглежда гладко в горните раздели, и в сплескан диск Liv-V, която разкрива удебеляване на противоположни заключващи плочи. Оставен сам на изпъкналата страна на сколиоза multifidus мускулите и гърба разгъватели визуално определя като твърда мускулна маса, по-интензивно, отколкото в дясно.
Осезаем напрежение е за предпочитане избран мускули multifidus. Тя изчезва, когато се наклони напред от 70 °, а в дясно - при накланяне на 30 °. Странични извивки за сметка на ниско-лумбален отдел не работят изобщо. Бяхте рязко болезнено interspinous сухожилие Лив-о и региона, съответстваща на лявата междупрешленните ставата. Когато налягането на фугата с остра болка се появява връща надолу по крака - на дерматом L | V. Същото левия крак са значително по-болезнен външните трицепс главата пищял, фибулата горния мускул и в по-малка степен на външната глава на трицепса десен пищял. Главата от лявата трицепс осезаем индурацията от 0,5 х 0,5 см и дълбочина peroneus Longus - подобен сноп Muller 1 cm х 1 След като всички точки са въведени в 1 мл 2% разтвор на новокаин, и болка. стягане в долната част на гърба са си отишли ( "чувствах се изправи"). В причинявайки Lassegue десен крак флексия до 90 °, в лявата - до 70-80 ° (болка). По-късно - повтори блокада, масаж, упражнения терапия. Две седмици по-късно, аз започнах да работят.
Започнете на остра болка в левия крак с връщането, особено когато кашлица и кихане, за зона C показва първоначалното поражение на L4 корен. защото болка не предхожда lyumbalgichesky синдром, следва, че е възникнало на гръбначния стълб притискане странична част на задния надлъжен лигамент - foraminal в междупрешленните отвор Liv-V- Впоследствие херния, съгласно поток, разпределени медиално, като показва симптоми на компресия на Equina на конската: светлина сфинктера заболявания, гръбначен стълб компресия на Si вече е от другата страна - в дясно. Интересът на гръбначния стълб вляво поради foraminal диск херния потвърждава и от въздействието на болка на Лив дерматом на натиск върху ставите L V-о ляво на: в предната част на ставата минава гръбнака L4.
Въпреки това, по време на инспекция кореновата симптоми без загуба и възпаление явления, предизвикани изкуствено под натиска на междупрешленните съвместни Liv-V- основните прояви на локализацията на болки, за да третираната външната повърхност на крака над и под коляното. Mozzhaschy и болки в природата на тези болки, тяхната независимост от луга натиснете присъствието си сам - всичко това позволява да се подозира, че те nekoreshkovogo характер. В допълнение, те не се разпростира върху дисталния биопсия удар, както често се случва с поражение на гръбначния стълб. Палпация разкри значителни ефекти neyroos-teofibroza в страничната глава на трицепса и долната част на крака в горните fibular мускулите, които могат да имитират "радикуларната" болка в района Si.
Междувременно кореновата симптоми са само остатъчен и Si област, но не и С, разкриха само под силен натиск върху гръбначния стълб се намира зад междупрешленните съвместен Лив-V- Преди назначаването лечение neuroosteofibrosis зона може да се предположи, благоприятен изход. Болни сегмент е записан в защитна поза "разхожда" защо явлението компресия на гръбначния стълб, а след това byliprehodyaschimi на конската от маниока. Съдейки по гладка развитието на пробив херния на синдром на компресия чрез задния надлъжен лигамент не. Основните оплаквания са били свързани с мускулно-тоник механизми и да им влияят терапевтични средства могат да бъдат успешни, защо пациентът е в състояние бързо да се върне на работа.
Пример секунда. Пациент F., 44, чл. На възраст от 38 - фрактура при притискане на тялото C, без кореновата компресия-явления. След 4-годишна започва да се притеснява заядлив болка в лявото ishiocrural мускулите, особено когато се опитва да достигне. Имаше изкривяване на гръбначния стълб. След очертаните подобрения - нова травма: есен "войник" в дълбока дупка. Насинена ляв крак. Отново започна да наруши старата болка, е бил диагностициран с дискова херния Лив-о и LV-S | с компресия на гръбначния стълб Si наляво. Epidurit. След тяга терапия значително подобрение, почти изчезна сколиоза, болка намалява, но усещането за дискомфорт в ляво долната част на гърба, и след продължително стоене прав или седнал с опит по-рано болка - не е настъпила пълна ремисия. Тя започна да се носят подвижна скоба, много, макар и много предпазливо, ангажирани в гимнастика. В изправено положение, и в най-добрите дни не можех да бъда повече от час: усилва болката, особено в дясната половина на гърба, във външните части на левия пищял, започна да се присъединят изтръпване и парене на външната повърхност на дясното бедро, понякога се разшири до долната част на крака, уморени с ходене. На сутринта, стана трудно да се обърне в леглото, ставам от седнало положение. Ние започнахме да се чувстват студени крака.
В първия етап на проучването на пациента: лумбален hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, когато се опитват да се огъват го преодолява само 18 mm). Паравертебрални мускули не са изключени. Когато навеждане напред липсва пръстите етаж 20 см Не може да се опре на ляво -. Блок в отдела за ниско лумбален, не изключвайте дълго екстензия на гърба в ляво. Хипотонията прасеца мускулната сила намалява структурно нестабилни флексори III-V пръста на лявата страна на една и съща намалена Ахил рефлекс. Коляно съживи. Непостоянен и много лесно gipoalyeziya в Si площ от лявата страна и във външните части на десния крак. На палпация болезнено почти всички тъкани на дясното бедро и подбедрицата, особено в ishiocrural зона, както и в областта на ингвиналната сухожилие в точката на свързване към илиума. Това амплифицира в причинява болка симптом Lasegue (до 50 °, наляво - до 65-70 °, даде болка и долната част на гърба). Много болезнено опашната кост и сакроилеит съвместен но отляво на interspinous сухожилие от LIIHV и по-долу. Десния крак малко по-бледо я остави по-лошо сондира гърба и в ляво - задната тибиална артерия на крака. ЕМГ потенциали фасцикулациите в myotomy Si, и в по-малка степен, Ls отляво.
Рентгеновите структурно нестабилна лумбален сколиоза изпъкнал на въртене наляво и надясно. Секцията пред тялото D няколко запечатва. Травматична диск монтаж в черепната част 1_ts тяло (след разрушаване на плочата затваряне), Ts диск || сплескан. Снимките с функционални тестове - блок Преместване на L | V-V и LV-S |.
Пациентът е периодично наблюдавани от нас в продължение на 12 години. Всяка година в условията на санаториум получаване на масаж, стречинг във вертикалните бани, упражнява терапия. Използвани подвижна скоба, патерици периодично, особено по време на лекции. От време на време тя е в състояние да поддържа в изправено положение в продължение на 1,5-2 часа. Хоспитализирани за обостряне на възраст между 45 и 47, 3 и 2 месеца. Тя се третира с сцепление, епидурално новокаин блокада, инфилтрация на новокаин и хидрокортизон в капсула Ly-Si съвместно, диадинамотерапия токове, ултразвук. На възраст от 48 години, образувана спондей-артроза Lv-Si, но в ляво, въртенето на гръбначния стълб в ляво. Всяка година на 2 пъти, занимаващи се с физическа терапия група. До 50-годишна възраст, напълно престана да използва патерици, корсет. Аз бях в състояние да седи в продължение на 4 часа. В неврологичния статус на значими събития загуба не е била определена. Стана преодолее hyperlordosis изчезна сколиоза и усещане за студ в краката.
Подробно диагностика могат да бъдат формулирани както следва. Остатъчни ефекти на фрактура LII тяло предната травматично херния SHmorlja в предната част на горната част на тялото Ln отдели, пост-травматичен предна дискова херния Lm, paramedian издатина Ly-Si шофиране назад с остеоартрит на съответните междупрешленните ставите и гръбначния стълб компресия Si
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Болки в гърба с дифузна идиопатична скелетна хиперостоза- Ако болки в гърба в гръбначния канал стеноза
Ако болки в гърба при спондилолистези- Първа помощ в травма и нерв компресия синдром
- Магнитен резонанс помага за диагностициране на ADHD при деца и юноши
- ADHD в разстройство деца с дефицит на вниманието и нейното лечение
Въглехидратен метаболизъм. Влияние на възрастта върху глюкозния метаболизъм- Пушенето по време на бременност води до хиперактивност при децата
Отворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък- Невро-кожен синдром
Темпото и ритъма на клиничните прояви на остеохондроза- Невросъдовите синдроми компресия
- Общи характеристики на синдроми на автоимунни полижлези
- Pharmacotherapy с увреждания на нервната система в остеохондроза. лумбалните прешлени остеохондроза
- Дискогенна радикулопатия (банални радикулит) - болка, мотор и автономни смущения, причинени от…
- ADHD удвоява риска от ранна смърт
- ADHD и липсата на контакт с природата
Полижлезиста синдроми недостатъчност
Гръдна остеохондроза (остеохондроза на гръбнака на гръдния кош), симптоми, лечение, симптоми,…
Синдром Остеохондроза кореновата
Моногенни синдроми mvpr