Безплодието. недостатъчност на яйчниците

Видео: Chokrakskoe езеро, Крим

Съдържание

Видео: chokrakskoe езеро, Крим
недостатъчност на яйчниците
Хипоталамо-хипофизната разстройства
Дисбаланс на гонадотропини

недостатъчност на яйчниците

Диагнозата на първична овариална недостатъчност (хипергонадотропен хипогонадизъм) се поставя на ниво над 40 FSH MIU / мл. Тази диагноза предполага провала на репродуктивната система с вродена липса или изчерпването на, способни да дават ontsitov.

Овулацията не е възможно в този случай, е абсолютно безплодие и използването на средства, което води до овулация, тя е безсмислена. Този процес обикновено се наблюдава при менопауза, които могат да настъпят дори в 35-годишна възраст (преждевременна менопауза).

В по-ранна възраст на първична или вторична аменорея, свързана с първична яйчникова недостатъчност, често се дължи на вродени заболявания на половите хромозоми, например, синдром на Търнър (CW) или други форми на нарушения в развитието мозайка половите жлези, като XO / XX, XO / XY и XX / XY. Значението на диференциалната диагноза на тези условия по две причини.

Първо, въпреки че по-голямата част от пациентите с типични клинични прояви на синдром на Turner (нанизъм, гърдите "пиле", ципест валгус врата отклонение на коляното) имат кариотип XO, някои от тях се наблюдава мозайка форма XO / XX половите жлези с тип XX. При тези жени овулацията потенциал е много малък и е бързо изчерпани.

Второ, още по-важно да се идентифицират пациенти с мозаечни форми хромозомни аномалии (Y хромозомни в зародишни клетки, или синдром "ивици" яйчниците). Такива Y-носещи половите жлези лесно дегенерират в злокачествени тумори и трябва да бъдат отстранени веднага да се избегне злокачествена трансформация на половите жлези и вирилизация при индивиди, които са фенотипно женски.

Определяне на кариотипът на периферна кръв не може да открие всички случаи на нарушения на мозайка с хромозома Y. За да се открият тези пациенти тъкан с Y хромозома, все по-често се използва теста с H-Y антиген.

резистентен синдром на яйчниците - рядко нарушение, при което на пациента с високо съдържание на гонадотропини, страдат от липса на овулация е нормално XX кариотип. яйчниците биопсия разкрива наличието на нормални фоликули.

Когато това рядко заболяване при жени с овариална недостатъчност предполага, овулацията може да се установи на пациентите след прилагане на много високи дози от човешки менопаузален гонадотропин, който е смес от равни части от FSH и LH. Предполага се, че в тъканта на яйчниците при тези пациенти има недостиг на рецептори за гонадотропини, и чувствителността на тези рецептори е намалена

Агенезия на половите жлези, наречени пълна липса на половите жлези тъкан или вродени или придобити в резултат на пренесени до пубертета вирусни заболявания, метаболитни или имунни заболявания.

Хипоталамо-хипофизната разстройства

Нарушенията на хипоталамо-хипофизната ос (gipogonadotronny giiogonadizm) са състояния, свързани с липсата на стимулиране на гонадотропин-освобождаващ хормон (LH, FSH) в други отношения нормални яйчниците. Клиничните прояви на заболяването са подобни на симптомите на първична овариална недостатъчност, но прогнозата е много по-благоприятно.

Най-трудната диагностика точка е правилното определяне на етиологични фактори, които могат да отговорят на лечение, или, обратно, да предизвикат лоша прогноза, и диференциална диагноза на хипофизната и хипоталамуса нарушения. Клинично, жени с това заболяване обикновено се намират само признаци на дефицит на естроген (атрофия на влагалищната лигавица, атрофия на гърдите, оскъдни цервикалната слуз, аменорея, липса на менструален отговор на теста с прогестин).

Голям брой заболявания на жените се характеризира със системни прояви на хипофизни заболявания като акромегалия, синдром на Кушинг, Адисонова болест, хипотиреоидизъм и галакторея. Когато необичайно ниски нива на половите хормони (LH FSH,.) Оценка на хипофизната функция недостатъчност обикновено при определяне на нивото на плазмения пролактин, АСТН, TSH и растежен хормон. Патологична увеличаване или намаляване на нивата на тези хормони показват, тумор на хипофизата, открива, че най-лесният начин да се помогне politomografii Sella или, ако е необходимо, pneumoencephalography.

След подходящо третиране при липса на общи противопоказания за бременност може да бъде причинено от овулацията. Овулацията обикновено стимулирани чрез прилагане на човешки менопаузален гонадотропин, т. Е. Смес от равни количества от FSH и LH.

Сред най-често срещаните заболявания в тази група, включват нарушения на хипоталамуса, но такава диагноза се извършва само след изключването на хипофизата заболяване. Повечето хипоталамуса нарушения, свързани с преходни стресови състояния, като временна липса на овулация или аменорея, в случая на млади жени, за да се запишат в средно или висше учебно заведение.

Най-често това състояние е временно и след няколко месеца след предизвикване на овулацията подновяват стрес. Много по-тревожни случаи на анорексия невроза - психично разстройство се проявява в значителна загуба на телесно тегло, което може да доведе до изтощение и дори смърт.

В такива случаи овулацията не може да се стимулира половите хормони за облекчаване на основното психично заболяване. Успешно лечение и намаляване на телесното тегло обикновено е съпроводено от връщане на спонтанна овулация.

Дисбаланс на гонадотропини

Сред тази група от заболявания, състоящи се от разстройства на овулацията при жени с нормална преди яйчниковата функция, най-често е синдром на поликистозни яйчници. Точната етиология на поликистозни яйчници (синдром на Щайн-Левентал) е неизвестен.

Много изследователи смятат, че това заболяване е постепенно унищожени сложна система за обратна връзка между яйчниците стероидни хормони, такива като естрадиол и хипоталамуса центрове, които регулират и стимулират секрецията на гонадотропини.

Регламент на естроген (естрадиол) хипоталамо-хипофизната система за обратна връзка улавя като "тоник" и "циклична" гонадотропин секреция. Така o`brazom, без колебания в нивата на естроген или разстройство секреция цикличен гонадотропин може да предизвика патологични секреция на гонадотропини постоянно ниво от хипофизната жлеза. В същото време, това предполага, че е колебанията на секрецията на "спусъка" овулация.

Независимо от вида на основната патология при пациенти развиващи хиперсекреция на лутеинизиращ хормон (LH) на фона на нормални или ниски нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH). В същото време се дължи на действието на FSH много фоликули едновременно увеличаване и прекомерно lyuteiniziruyuteya под влиянието на LH.

РН поради хронична стимулация на яйчниците строма такива поликистозни яйчници секретират големи количества естрогени и андрогени, по-специално тестостерон и андростендион. Периферни превръщане на надбъбречните и яйчникови андрогени към естрогени допълнително допринася (постоянно нарастване в нивата на естроген.

Няма промени или колоездене в нивото на естроген се поддържа постоянна секреция на гонадотропини и хронично предотвратява овулацията. Продължителното прекомерно освобождаване на андроген може постепенно да причини вирилизиращи симптоми (акне, наддаване на тегло, увеличаване на растежа на косата).

Успехът на лечението зависи от възстановяването на цикличния секреция на естроген и гонадотропин. Клин резекция функциониране на яйчниците тъкан води до рязък спад в нивото на естроген и андроген, и допринася за възстановяването на менструалния цикъл и овулацията при повечето пациенти.

Klomifentsitrat има относително слаби естрогенни ефекти, възстановяването на менструалния цикъл и овулацията чрез свързване към естрогенни рецептори на хипоталамуса, който повишава чувствителността към ниски нива на естроген.

Хипоталамусът отговаря на това изтласкване gonadotrolin-освобождаващ хормон, което води до секрецията на хипофизата FSH, нормално узряването на фоликула и евентуално овулация. Всяко физиологичен или патологичен процес, свързани с по-високи нива на естроген и може да наруши нормалните циклични колебания в нивата на естроген може да причини заболяване или влоши своя курс.

Увеличението на андроген производство поради надбъбречна хиперплазия и умерено изобилие от адипозна тъкан при затлъстели жени може да бъде една от причините на заболяването, в резултат, има същите: постоянно повишени нива на естроген и андроген, и хронична ановулация.

Ако нивата на LH и FSH съответстват на диагноза на ановулация (повишено съдържание на LH, ниско или ниско нормална FSH), определяне на нивата на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) в плазмата. Патологично повишени нива на тестостерон (>2.0 нг / мл) показва вероятността на яйчниците или надбъбречните тумори.

Повишени нива на DHEA-S означава, че високо ниво на андрогени е свързан с надбъбречните жлези. Хиперфункция на надбъбречната не-туморен произход се потвърждава от разграждането на потискане на дексаметазон, който е в състояние да временно по-ниски нива на андроген към нормалното.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден