Пункция с игла

пункция игла предназначен за инжектиране или извличане на течност от кухината на органи или кухини, а също и за ангиографски изследвания.

Изисквания за прободни игли:

1. Увеличаване структурна здравина.
2. Способността да се осигури фиксиране на иглата в позицията на "писане писалка".
3. възможност за почистване игла лумен време манипулация чрез дорник.

Дизайн разполага прободни игли:

1. лумена на иглата за пробиване има голям диаметър от 2 до 6 mm. Дължината е в границите от 40 до 150 mm.
2. В иглата има значителна дебелина на стената.
3. канюла (Хол) е масивна за удобство на фиксиране на ръката.
4. върха на иглата и края на шпиндел има същия ъгъл подаване и неразделна структура улеснява преодоляването дебелина тъкан.
5. канюлата (Hall) може да бъде снабдена с трипътен вентил за преразпределение на флуида.
6. Някои игла дизайни имат спира да се предотврати увреждане на ятрогенни дълбоко разположените структури.

Като ограничител на разширение се използват за иглата:

- под формата на гранули;
- под формата на стъпка;
- под формата на шайба;
- под формата на втулка, която се движи със сила по дължината на иглата.

7. разширяване на канюла Olivoobraznoe улеснява връзка към еластичната тръба.
8. Възможност дъгообразна огъване улеснява пункция тялото на иглата с топографски анатомичните особености (например игла огъване кръг ключицата позволява на пункция на подключична вена).
9. близост до върха на иглата може да бъде допълнителни странични отвори за бързо дифузионно размножаване injectate (например, аортография).
10. В някои случаи, основната канюлата може да бъде допълнена с помощно вещество (фиг. 44).

Прилагане на иглата за пробиване обикновено се комбинира с въвеждането на проводника и катетъра.

Изисквания за диригент:

- тромбоустойчивостта;
- механична якост;
- гъвкавост;
- еластичност;
- устойчивост на счупване.

Gauge тел (0,5-0,8 mm) трябва да бъде в съответствие с вътрешния диаметър на иглата. За се използват венозна катетеризация основни проводници, изработени от следните материали:

- полиестер;
- полиетилен;
- полипропилен;
- тефлон.

Дължина на проводника трябва да надвишава дължината на катетъра, за да не по-малко от 100 mm.

Изисквания за катетри:

1. Дължината на катетъра, въвежда в централната вена трябва да бъде не по-малко от 300 мм.
2. катетрите на периферна вена въведени приемлива дължина от 200 mm.

ВНИМАНИЕ! Опитите да се използва за кратко катетър си опасна "изчезване" в лумена на съда.

Разпределяне следните изпълнения перкутанна катетър с игла:

1. въвеждането на катетъра през лумена на иглата.

Външният диаметър на катетъра и вътрешния диаметър на иглата трябва да бъде съизмерима.

2. Въвеждане на катетъра през водача.

манипулация стъпки:

- перкутанна пункция на вената;
- въвеждане на иглата през вена в лумена на проводника;


Фиг. 44. Различни конструкции на пункция игла (за: Medicon Instruments, 1986 [7]):
и - директно пробиване игла на един kanyuley- б - извити пункция игла (Landau) със спомагателен канюлата.


- извличане на иглата;
- Провеждане на катетъра през водача в лумена на вена.

3. въвеждането на катетъра на игла. След въвеждане на катетър с игла, иглата се отстранява и катетъра остава в лумена.

предварително въведена 4. Въвеждане на балонен катетър през лумена на канюлата.

манипулация стъпки:

- въвеждане на канюлата на иглата във вена;
- извличане на иглата;
- въвеждане на канюлата през лумена на катетър вена с балон (или през страничната поемането челна повърхност на канюлата).

Канюлата впоследствие може да бъде оттеглена или оставен изцяло на нивото на подкожната мастна тъкан.

Игли за кръвопреливане

Игла за кръвопреливане (Дюфур) има следните характеристики:

1. кратко тръба (40 mm), тъй като въвеждането на иглата обикновено се използва повърхностни вени предната кубитална област.
2. голям вътрешен диаметър (около 2 mm), поради високия вискозитет на кръвта и присъствието на оформени елементи в него.
3. малък край стойност на ъгъла на заточване (20-30 °), за да се предотврати повреда на задната стена на съда.
4. Последователното асоциация масивна павилион (канюла) овална и квадратна форма в фиксираща структура за удобство в ръка и свързващите тръби (фиг. 45).

За да се предотврати изплъзването на пръстите си от двете страни на канюлата има дълбоко напречната разрез.

Особености венепункция

венепункция (Vena - Виена + punctio - пункция) - перкутанно въвеждане в лумена на вената игла за вземане на кръв или вливане на лекарства, кръв, кръвни заместители и други рентгеноконтрастни вещества.


Фиг. 45. игла за преливане Dufour (след Krendal P. Е., J. F. Медицински Kabatov мърчандайзинг 1974 [1]).


За проби обикновено се използват повърхностни вени ръка, предмишница, вени заден крак. Често punktirujut ст. cephalica или ст. базилика: тези вени имат относително голяма повърхностна diametr- са сравнително малко измества.

За дългосрочно инфузия терапия прилага катетеризация пункция основни вени (субклавиална, бедрената, външна югуларна, вътрешната вратна).

Изпълнение на венепункция трябва да бъде предшествано от следните стъпки.

1. Избор на иглата за инфузия:

- за бавно вливане на течност с ниска плътност (физиологичен разтвор или глюкоза) се използва тънка игла;
- за въвеждане на вискозни течности (кръв, poliglyukina, протеинови хидролизати), използвайки големи игли диаметър.

2. Проверка на проходимостта на иглата и нейния връх, който не трябва да се нарези.

3. местна анестезия в област на пробиване на кожата на 0.25% разтвор на новокаин, използвайки дебела игла.

4. турникет на проксималната на крайник на мястото на пункцията, щипка само повърхностни венозни съдове. В същото артериалното поток трябва да бъдат запазени, и пълнене на увеличението на вени.

5. Определяне на вените поради разтягане на кожата от двете страни на вената под мястото на отвора.

Венозна се провежда в три етапа.

1. Ъгълът на 15-30 ° иглата пробива кожата.
2. Produce пред пункция стена вена.
3. В края на иглата леко напреднали в лумена на вена:

- по време на вената игла със спринцовка за мониторинг на правилното положение на иглата трябва да уплътнете "на" спринцовката;
- кръвния поток през иглата показва правилната позиция на иглата във вената, и след проверка на коректността на изпълнение венепункция игла е свързан към системата за интравенозна инфузия.

Венозна трябва да се извършва като се вземат предвид syntopy съседни органи.

Възможни усложнения по време на венепункция:

1. пиърсинг на двете стени на вената за образуване на хематом.
2. Доклад артериална пункция.
3. Повреда на следващата основна нерв.

venesection

venesection (Vena - Виена + РАЗДЕЛ - дисекция, дисекция) - откриване на вена, за да го въведе в иглата, иглата или катетър за инфузия терапия или диагностични изследвания.

Venesection се прилагат:

- когато spadenie сафена вени поради giiovolemii;
- с малки вени диаметър, характерни за формата на ретикуларната индивидуалните различия.

Обикновено работи venesection на задните стоновете предната кубитална област (ст. Cephalica et базилика), в антеромедиалната бедрената кост (об. Saphena Magna).

Venesection трябва да бъде предшествано от следните стъпки:

1. Определяне на вена на проекция линия:

- Лош вена за визуализация на изразяване на своите контури насложени колан.

2. локална инфилтрация анестезия на повърхностните тъкани в зоната на venesection на.

venesection стъпки:

1. Провеждане на вена разреза прогнозния линия и подкожната мазнина дълго 2-3 cm.

2. Разпределение на вените на подкожната мазнина над 1,5-2 см нагънат надлъжно движение на сондата.

3. Обобщавайки чрез Дешан лигатура игла или извита хемостат две коприна или хирургически конци лигатура тънък.

4. връзване дистални лигатури и неговото напрежение за отстраняване на вена.

5. Изпълнение на venesection посочи скалпел или съдови ножици.

Следните техники могат да бъдат използвани за улесняване вмъкването на катетъра в лумена на вената:

- вазодилатация използване размножаване всички хемостат;
- разширяване на лумена на вената с тънък кука.

Иглата или катетъра в лумена на вената се определя чрез затягане проксималния лигатурата над тях.

Venesection трябва да се извършва като се вземат предвид syntopy:

- случайна arteriosektsiya може да доведе до тежко кървене;
- yatrogeinoe близо до увреждане на нерв води до чувствителни или двигателни смущения.

Игла пункции и катетъризация на подключична вена

Имоти пункция с игла на субклавиална вена: минимална дължина от 70 мм.

Имоти субклавиална катетър: 200 мм минимална дължина на катетъра.

Преди въвеждането на разтвора е необходимо да сте абсолютно сигурни, че катетърът е в лумена на вената. След издърпване на буталото ретроградна кръвта трябва да тече свободно в спринцовка с разтвор Новокаин, прикрепен към катетър.

Лумена на катетъра е необходима за покриване на вдишване на въздух, за да се избегне embolii.Pokazaniya: необходимостта от дългосрочно инфузионна терапия.

Изпълнението на тази манипулация се улеснява от следните топографски анатомични особености:

1. подключични Виена има значителен размер (особено при сливането с вътрешната вратна вена).
2. Виена е здраво закрепен към околните тъкани и поради това не попада надолу.
3. подключични Виена има сравнително плитко място.
4. ясни костни забележителности могат да бъдат използвани за извършване на пункция.

Надключична площ ограничена пункция:

- медиално - задния край на гръдноключичносисовиден мускул;
- странично - линията, прокарана по границата на вътрешната и средната трета от дължината на ключицата;
- височината на пояса - 1,5-2 см от горния край на ключицата.

Точка пункция игла при използване на тази зона е 0,5-0,8 см над ключицата. Когато иглата за пробиване е насочен под ъгъл от 40-45 ° по отношение на ключицата. Посоката на движение на иглата съответства на ъглополовящата на ъгъла между ключицата и sternoclavicular-sospevidnoy мускул.

Подключични площ пункция има следните граници:

- медиално - вертикална линия, се изправи до 2-3 см навън от sternoclavicular ставата;
- странично - вертикална линия, 1-2 см вълнуващо средната третина на ключицата.

А пробиване може да се извърши в тази зона на трите точки:

- Когато пункция игла част на външната зона на 2 см навън и надолу от вътрешната граница и средната третина на ключицата. Иглата е насочена към повърхността на тялото, и ъгъл на ключицата 30", Общата насока на иглата - на върха на sternoclavicular ставата.
- в средната част на точка зона игла пункция намира на 1 см под ключицата. Ъгълът на наклона на иглите към повърхността на тялото - 20 °, за ключицата - 50 °.
- Когато пункция в средната зона на мястото на инжектиране на иглата е разположен 0,4 см под ключицата, ъгълът на наклона на повърхността на тялото - 20 °, до ключицата - 60-65 °. движение на иглата съответства на посока, обратна на ключицата.

зоната на съпротива при движение на иглата:

1. кожата.
2. costoclavicular куп.

Пробиване катетър и външната югуларна вена

Имоти пункция с игла: минимална дължина от 40 мм.

Свойства на катетъра: Минималната дължина от 200 мм.

Показания: необходимостта от активна инфузионна терапия.

Пациентът: spine- в края на главата на масата се понижава до 20-25 ° - глава се обърна към страната, противоположна на манипулация.

Пробиви работи в зоната на добра видимост вена.

За преодоляване на използването на клапана или катетър въртене проводник.

Пробиви и вътрешен югуларната вена катетеризация

Процедура за пункция в медиалната зона:

- пробиване точка се определя при средната ръб grudinoklyuchichno-мастоидната мускул на нивото на хрущяла на щитовидната жлеза.
- игла в посока надолу под ъгъл 40-45 ° спрямо гръдноключичносисовиден мускул и под ъгъл от 10 ° до челната плоскост.
- Дълбочината на вкарване на иглата - 20-40 мм.

Процедура за пробиване в страничната зона:

- определяне точката на пункция на страничните мускули ръб grudinoklyuchichno-Сисовидните точно над външната югуларна вена контур.


- Игла посоки - вратна ниво на гръдната кост.
- игла, монтирана под ъгъл от 10 ° до челната плоскост.
- Дълбочината на вкарване на иглата - 50-70 мм.

Последователност за пробиване в централната зона:

- Определяне на мястото на отвора на върха на триъгълника, образуван от краката sterno-мастоидната мускулен klyuchichio и ключицата.
- Ъгълът на вмъкване на иглата в низходяща посока - 30-40 °.
- Дълбочината на вкарване на иглата - 10-30 мм.

Характеристика спукат плевралната кухина

Дизайн разполага игла за пробиване на плевралната кухина:

- дължина 60-90 mm;
- вътрешен диаметър - 2-3 мм.

Показания: необходимостта от отстраняване на плевралната кухина на гной, въздух, кръв, лимфа, серозен течност при пиони, пневматичен, на кръвта и chylothorax.

Позиция на пациента: седи със завой на напред магистрални и ръката на страната на пункция вдигна и сложи на golovu-, легнали или на страната (в критично състояние).

Предварителните резултати от рентгенова топография определят съдържанието на плевралната кухина (течност или въздух). За аспирация на въздуха от пункция плевралната кухина добре извършва във втората междуребрие в средната ключицата линия.

Течност от плевралната кухина обикновено се отстранява чрез пункция на шести или седми междуребрените пространства по задната аксиларна линия или рамо.

Оптимална място за пробиване: на един ръб под нивото на течността определя рентгенографски или ударни.

Меките тъкани междуребрие предварително тънка игла проникне 0.25% разтвор на новокаин. Напълнете новокаин система за пункцията. Тази система обикновено се състои от кратко гъвкав (15-20 см) за хемоперфузия тръба, снабдена с две канюли (една - за свързване към иглата, друг - за свързване със спринцовка). Необходимо е еластична тръба между иглата и спринцовката да се предотврати въздушен поглъщане в плевралната кухина по време на прекъсване на спринцовката. Tube със стяга. За да се предотврати повреда междуребрие невроваскуларна сноп при пробиване игла се извършва в близост до горния ръб на ребрата. Палеца и показалеца на повърхността му плат лява ръка е леко изместен към страната (за да се избегне директен рана канал след спукване) и се фиксира върху мястото на пункция. Дясна съчувствам на горния ръб или средата на ребро междуребрие и бавно се пробие стената на гръдния кош на дълбочина 3-4 см.

Долната ребро се простира междуребрие невроваскуларна сноп (началните букви на имената на елемент в посока надолу, за да образуват съкращението VAN (Виена, артерия, нерв).

Иглата трябва да бъде "близо до горния ръб ребро" много болезнено избягвайте край него чакъла.

При контакт с иглата в плевралната кухина се съди по това, характеристика усещането за "падане чрез", т.е., внезапен спад в брояч иглата. В плевралната кухина са допустими само транслаторно движение на иглата. Ако искате да изпратите на иглата към страната, на първо място е изтеглен до стената на гръдния кош, а след това натиснете в правилната посока. Иглата не трябва да бъдат отстранени от плевралната кухина без основателна причина, тъй като допълнителна пробие париетален плеврата е много болезнено. Ако не се получава пункция течност, втори пункция направени в друга точка. Ексудат трябва да се отстранява бавно и фракционна (за предпочитане обем 10-15 мл спринцовка) за предотвратяване collaptoid състояние. То може да бъде бавно да се отстрани 1.5 L на течност от плевралната кухина. В случай на запушване на иглата през тях да пропусне разтвор 1-2 мл новокаин.


Фиг. 46. ​​Варианти на позиция пункция игла плевралната кухина (в: Struchkov VI гноен хирургия, 1967 [6]):
и - игла в тъкан legkogo- б - ekssudata- игла над нивото на - правилното положение igly- г - край на иглата в утайките fibrina- г - край на иглата под нивото на диафрагмата.


Грешки и усложнения при пробиване на плевралната кухина:

1. Рана междуребрените съдове са възможни при избора на грешен мястото на пункция игла.

2. контузен бял дроб, диафрагмата и други органи да възникнат по време невнимателно движение на иглата.

3. kollaptoidnye състояние може да се развива по-бързо премахване на ексудат.

4. флегмон гръдната стена, в резултат на инфекция на меките тъкани изисква прилагане на антибиотици в канала на раната в края на манипулация.

5. рефлекс сърдечен арест и въздушна емболия симптоми могат да са резултат от брутната постъпателно движение на иглата.

6. Повреда на перикарда и големите вени.

7. развитие подкожен емфизем след отстраняване на иглата от плевралната кухина на пациенти с пневмоторакс.

За да се предотврати развитието на целулит на гръдната стена на меките тъкани повторно пробиване може да се направи само след смяна на иглата (фиг. 46).

Особености спукат стави

Характеристики пункция с игла на ставите:

- dlina40-70 mm;
- вътрешен диаметър от 3-4 мм.

Artropunktsiyu използват за диагностични цели за изучаване на получената течност или директно инспектиране на повърхностите на ставни и сухожилията (артроскопия).

Пробиване терапевтична цел е да се премахнат съвместно излив и въвежда в ставната кухина на лекарства, отстраняване на малки тела, модифицирани хрущялни секции (използвайки метод Endovideohirurgichesky) за получаване на биопсия материал.

Когато съвместното пункцията, че е необходимо да отговарят на определени условия.


Фиг. 47. Характеристики на положението на иглата с пробиване на различни съединения (от: Pods VI Замърсени хирургия 1967 [6]):
и - рамото-лакът sustava- използва в sustava- - коляното sustava- г - хип.


1. Краката трябва да бъдат установени в определена позиция:

- пробиване на раменната става е дадена страна на тялото;
- пробиване лакът рамо трябва да се вкара в лакътя под ъгъл от 115-135 °;
- пункция хип крак прав и леко взето настрана;
- когато коляното съвместно пункция на крака да се огъват на коляно под ъгъл от 15-20 °.

2. Точка пункция игла се определя от костни забележителности.

3. Посоката на движение на иглата трябва да съвпада с равнината на съвместна пропастта.

4. дълбочината на потапяне се определя от усещането на игла "потапяне" пробиване съвместно капсулата (фиг. 47).

arthrocentesis може да бъде неразделна част от артроскопия, т.е. възможността за директно инспектиране на ставната кухина през оптиката на артроскоп или анализ на изображението на екрана на монитора. Значително намаляване на травма операция на съвместно улеснява прилагането метод Endovideohirurgichesky. Влезе в съвместна миниатюрен TV камера Ви позволява да наблюдавате оперативни дейности Дистанционно манипулатор

Параметри пункция на пикочния мехур

За използване на пункция игла 150-200 мм дължина с кухина с диаметър 1 мм. На olivopodobnuyu игла канюла предварително поставен върху стерилна еластична тръба със скоба за регулиране отклоняването на скоростта.

Показания за пробиване:

- невъзможността за катетеризация;
- наранявания на уретрата;
- необходимостта да се получи урина за клинична или биологични изследвания.

Пациентът: по гръб с повдигнати таза.

Пробиването на предната стена на пикочния мехур трябва да се провежда vnebryushipno. За тази цел, иглата се провежда под напречната пикочния пъти.

Преди манипулация, не забравяйте да проверите адекватна пълнене на урината на пикочния мехур, идентифициране (възможно перкусии) Височина на актуално състояние на дъното на пикочния мехур над срамната кост.

Иглата се инжектира вертикално в разреза на 20-30 mm над срамната кост.

Последователно се пробива следните слоеве:

- кожата и подкожната мастна тъкан от повърхностната фасция;
- бяла линия на корема;
- predpuzyrnuyu влакна и предна стена на пикочния мехур.

След изпразване на пикочния мехур иглата се отстранява.

Когато кухината на капилярната игла чрез пункция на пикочния мехур да се отцеди урината полиетиленов катетър въвежда около 1 mm диаметър. Оставянето на катетъра в лумена на пикочния мехур, иглата се отстранява.

троакар epitsistostomiya

За тази манипулация троакари, използвани в две форми:

- троакари, чрез тръба, която се въвежда в тръба лумен дренаж след пробиване на стената на предната пикочния мехур, и епруветката се отстранява;
- троакари с дренажна тръба, фиксирани върху пронизваща шило-шпиндел. След отстраняване на сондата, край дорник тръба остава в лумена на пикочния мехур.

Показания: остро и хронично задържане на урина без необходимостта от преразглеждане на лумена на пикочния мехур.

Сонда сайт вмъкване троакара за пункции е разположен в средната линия на 20-30 mm над срамната кост.

Следващите манипулациите трябва да се извършват преди пункция:

- инфилтриращи тъканта на предната коремна стена 0,25% разтвор на новокаин;
- скалпел за намаляване на кожата на мястото на пункция на 10-15 mm.

След пункция на предната стена на пикочния мехур на тръба на троакара за пункции (1-во изпълнение) или дорник, сондата (втора версия) се отстранява.

Дренажна тръба е фиксирана към кожата.

Характеристики на лумбална пункция

Показания:

- проучване налягане, цвят, състав и прозрачност в управлението на гръбначния zhidkosti- podiautinnoe пространство на контрастни средства и извършване pnevmonentsefalografii;
- за терапевтични цели за прилагане в субарахноидалното пространство ВЕЩЕСТВО медикаменти за временен натиск за намаляване на гръбначния екстракт определено количество CSF, кръв и нейните продукти от разпада след мозъчна операция;
- с цел да се упойка.

статус на пациента:

- от страна на рязко огънат в краката коленните и бедрените стави (бедрата притискат стомаха), е брадичката към гърдите си;
- седнал с гръб изви назад, поставени лакти на бедрата.

Точката на пункция

Най-безопасното място за пробиване са празнини между III и IV, IV и V и лумбалните прешлени.

За определяне на точния момент на пункция извършва права линия, свързваща най-високите точки на гребена на хълбочната (LINEA cristarum). Тази линия пресича гръбначния стълб на нивото на разликата между IV и V лумбалните прешлени. На това ниво, на върха на показалеца разминаване между гръбначните процеси на прешлените.

За използване на дължината на пункция игла на 9-12 см и дебелина от 0.5-1.0 мм. Лумена на иглата трябва да бъде затворена с капачка на сонда за сонда, която е удобна за плавно преминаване през иглата. За улесняване на края на тъканта пункция на дорника има скосяване подобен на заточване на иглата.

Рязкото края на иглата е скосен под ъгъл от 45 °. зона пункция преди произвеждат анестезия меките тъкани 0,5% разтвор на новокаин.

При извършване на иглата пункция строго необходимо, за да издържат на определена посока:

1. иглата трябва да бъде строго в сагитална равнина.

2. От гледна точка на броя на пункция употреба игла в съответствие с разположението застъпват на гръбначните процеси.

В края на иглата преди достигане на субарахноидалното пространство трябва да премине последователно следните слоеве:

- дебела кожа;
- насипно подкожна мазнина;
- силна interspinous лигамент и жълт;
- хлабав тъкан епидурално мастни;
- еластичен дура матер;
- тънък субарахноидално.

В момента на пункция на твърдата мозъчна обвивка се създава особен усещане "недостатъчност" (понякога усети характеристика криза). След това, за да влязат в субарахноидален пространство, което трябва да се придвижи напред по 1-2 мм и премахване на сондата. Външният вид на капки алкохол показва правилността на манипулацията.

Когато пункцията трябва да спазват следните правила:

- Пункцията трябва да се направи напълно безболезнено.
- Движение на иглата трябва да е гладка (при остър край на движението на иглата може да се скъса).
- Ако игла пункция е счупена, тя трябва да бъде отстранена веднага, изземването края на форцепс или хемостат. Ако е необходимо използване на бързия достъп до извличане на края на иглата.
- Thin напречна греда в субарахноидалното пространство може да се припокриват в лумена игла, възпрепятстване на флуида. Обикновено, когато включите иглата около оста на препятствието е унищожена, а изтичането на течността се възстановява.
- Появата към момента на влизане в субарахноидален пространство на остра болка стрелба разпространява и към крака, показва раздразнение гръбнака "на опашката на коня". За да се премахне това усложнение трябва незабавно извадете иглата. - Ако отказът трябва да направите нова пункция в близкия mezhostnom интервал.

Особено коремна пункция

Показания:

- отстраняване на асцитна течност;
- използването на техники за "опипващи катетър";

- необходимостта от лапароскопия;
- заявление Endovideohirurgichesky метод за хирургична интервенция.

За извършване на дейностите по корема epdovideohirurgicheskih от манипулаторите с дистанционно управление и оптика използвани троакари специален дизайн.

Конструктивна особеност:

- Дълготрайно цилиндричен корпус троакара за пункции има външен диаметър от 6-7 mm и вътрешен диаметър от 5-6 мм.
- дължина на цевта е 150-200 мм.
- За по-добро взаимодействие с цилиндъра дръжка има малък разширение.
- Работната на сондата има форма на тристранна пирамида, като острите ръбове.


Фиг. 49. обща хирургическа троакара за пункции (в: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - цяло View- б - отделните елементи на троакара.


Под ярките лъчи ръба добре заточени сонда блясък. Verge притъпена сонда матирана. Добър заточено сонда може лесно да прониже картона с дебелина 2 мм.

- Дръжка на сондата е с крушовидна форма, лесно да се определи в дланта на ръката си. В някои случаи, дръжката е плоска (форма на китара).
- Дръжката има сонда с резбова връзка.

Сонда следва да влезе в цилиндъра с известни усилия. Ако затворите лумена на пръст на цилиндъра по време на извличане на сондата нормално разпределени характеристика на памук (Фиг. 49).

статус на пациента:

- при отстраняване на течността astsiticheekoy - седнал на operatsionnomstole;
- лапароскопия или метод на приложение "опипващи катетър" - разположена.

мястото на отвора се определя от средната линия по средата между пъпа и срамната кост.

Предварително пункция зона предно тъкан стена проникне 0.25% разтвор на новокаин.

В точката на пробиване продукти разрез габарит скалпел дълго 10-15 mm.

В троакар е фиксиран в дясната си ръка, гъсто покриване на дръжката с ръка. Пръстите на лявата ръка трябва да бъдат фиксирани kozhuv мястото на пункция. Съдебни изпълнители троакара за пункции, перпендикулярна на коремната стена, стомаха произвежда пункция.

резистентност зона:

- линеа алба;
- интраперитонеално фасция.

Критерият да изпълни правилно манипулиране докато асцит течност е изтичане след сондата се отстранява.

За да се предотврати срив на налягането на есен viutribryushnogo периодично, за да се затвори лумена на сондата троакарния. Също така, трябва да се постави превръзка на коремната стена с лист или кърпа. Когато кръвта от манипулирането на троакар трябва да се прекрати. Външният вид на признаци на вътрешни кръвоизливи поради коремни съдове за евентуални щети yatrogeipogo е индикация за лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и да го спира.

Пробиване на корема в някои случаи произвеждат диагностични цели. Ако бутилката чрез троакар от коремната кухина влиза в кръвния, ексудат или чревни съдържанието, диагнозата може да се счита установена.

С използване на процедурата на "опипващи катетър" цилиндър чрез троакар в корема на кухината се въвежда определен алгоритъм PVC катетър 3-6 mm в диаметър и 500 mm в дължина.

Чрез цилиндър троакар лапароскоп може да бъде въведена.

GMSemenov
Съвременните хирургически инструменти