Протокол skriingovogo ултразвук по време на Втората и III триместър на бременността.

Протокол skriingovogo ултразвук в II и III триместър на бременността В момента той е одобрен вид и трябва да бъде завършен до края на всеки ултразвук извършва в триместър на бременността II.

Създаването на този протокол Тя има своя собствена история. За първи път е предложена на участниците в V конгрес на Руската асоциация на ултразвук диагноза на лекарите в Перинатология и гинекология през юни 1998 г., но "преговарянето на протокол към Конвенцията е по-емоционално, отколкото разумно" и е била прехвърлена на списанието асоциация. Само година по-късно проведе протокол членовете на Изпълнителния съвет на сдружението, които се срещнаха в рамките на I All-руски зимата училищни специалисти на ултразвукова диагностика. Министерство на здравеопазването одобри протокола непроменена и я включи като част от номера на поръчката 457.

Както и протокол I триместър този протокол е разработен за скрининг ултразвуково изследване, проведено в момента в нашата страна най-вече в АГ клиниките. Независимо от това, той, по наше мнение доста гъвкави и могат да бъдат използвани в диагностични центрове, които се провеждат ултразвук ниво II.

Трябва да се подчертае, че всички тези параметри са задължителни да се направи оценка на всяко ниво на проверка. Ако не е възможно да се съди за всички фетални структури в "визуализация", имайте предвид, причината (затлъстяване майки, ембрионална поза, олигохидрамнион, и т.н.) априори може да се предположи, че диагностичните центрове включват целия списък от параметри в техните протоколи, така че експертите центрове имат правото да не се придържат към одобрената форма, за да даде мнение по ултразвук във всякаква форма и да бъдат включени допълнителни параметри в тях.

Протокол скрининг ултразвук Той се състои от няколко части: 1) информация за patsientke- 2) измерване на основните параметри fetometricheskih ploda- 3) оценка на структурната анатомични 4) описание на предварителна оценка на броя на органи и амниотичната водни 5) изводи и препоръки.

Информация за пациента трябва задължително да съдържа на последния менструален период данните за изчисляване на продължителността на бременността и очакваната дата на доставка. По време на ултразвуково изследване на всички данни трябва да бъдат сравнени с нормативните стойности за периода на бременността.

измерване основните параметри на плода fetometricheskih Тя включва оценка biparietal lobnozatylochnogo и размери (BDP LZR), обиколка на главата и плодове корема, дължина на дългите кости. Дългосрочните проучвания, проведени в различни клиники по целия свят, се оказа, че тези параметри са напълно отразяват темпа на растеж на плода, така че те могат да се използват за установяване на гестационната възраст, както и да се определи дали на получаваната информация за ултразвукова очаква менструалния бременност.

BDP, LZR и обиколката на главата на плода да бъдат оценени при строго напречно сканиране на нивото на прозрачните стени на кухината, таламуса и мозъчни краката (quadrigemina). измерване BDP се извършва от външната повърхност на горната част на контура на вътрешния контур на долната повърхност на париетални кости перпендикулярни М-ехо. Тя трябва да се стреми да изчисти визуализация M-ехо на еднакво разстояние от вътрешните повърхности на теменна кост. LZR представлява разстоянието между външните контури на челната и тилната кост и обиколка на главата - обиколката на външния контур. За краткост, използван терминът "кръг", "измерването кръг", което означава, разбира се, измерване на обиколката.

Видео: Блокада по време на бременност

Оцени размера на стомаха Тя трябва да се провежда с напречно сканиране торса в две взаимно перпендикулярни посоки. Главният референтен правилно избран сканиране равнина се нарязва пъпна вена се визуализира като закръглена образуване anehogennoe малки размери, разположени на 1/3 от разстоянието от предната коремна стена на плода. Среден диаметър е средното аритметично на корема предната-задната и напречни диаметри и кръга - обиколката на външния контур. В ежедневната практика, можете да използвате и двете опции, но повечето от чуждестранни и местни експерти предпочитат измерване обиколка.

За дълго време, задължително fetometry завършено измерване на дължината на бедрената кост. През последните години, протокола на проучването, значително се увеличи в резултат на включването на информация както за бедрото и горната част на ръката, както и костите на долната част на краката и предмишниците плода. Оценката на тези параметри, включва не само измерване на дължина, но оценката на тяхната форма и ехогенността. Тази информация е необходима на първо място за пренатална диагностика на скелетната дисплазия, диагнозата на които според RMTSI причинява значителни затруднения за професионалисти. Трябва да се подчертае, че протоколът трябва да съдържа информация за числените стойности на дължините на всички тези кости, което е гаранция за крайниците лезии намаляване на допускане.

Показателите за оценка fetometricheskih Това включва не само въвеждането на протокола znacheniytogo iliinogo числен параметър, но също така и тълкуването на данните. Очевидно е, че спазването на всички параметри fetometricheskih нормативни стойности означава, че плода се развива в съотношение и съответства на предварително изчислено менструалния бременността. Възниква въпросът: какво трябва да се счита за нормално и това, което стандарт на изпълнение може да се използва в ежедневната си работа? Обикновено логика диктува, че fetometry в Япония трябва да се различават от тези в скандинавските страни, както и конституционните ossbennosti родителите неминуемо се отразяват на плода показателите за vesorostovye.

Повечето съвременни ултразвукови устройства съдържат данни за най- известни fetometricheskih програми. По-често, отколкото други в Европа и повечето региони на Русия използва програмата F. Hadlock, М. Хансман и S. Кембъл. Вътрешен програма fetometricheskie (VN Демидов и др .. Михаил Медведев и др.) Определено е добра за по-голямата част от регионите на Русия, но те трябва да бъдат въведени в паметта на ултра звук машини. Трябва да се помни, че за да се подобри качеството на пренатална диагностика и достоверността на регионите на изчисления с етнически характеристики, трябва да разработи и приложи на практика собствените си нормативни стойности. Например, използването на местни разпоредби за прилагане на MA Esetovym в Дагестан, което води до подобряване на чувствителността на ултразвук в пренатална диагностика вътрематочно забавяне на растежа 67-83% и специфичност - 72-89%. В таблицата по-долу са показани на фиксирани стойности fetometricheskih показатели, разработени в нашата център на пренатална диагностика.

Във всеки fetometricheskoy програма данни за динамична промяна на параметър, представени като процентил криви, които ограничават правилата за обхват. С други думи, чрез изследване на няколко пациенти с нормална бременност, например, в 20-те седмици можем да очакваме, че всяка опция fetometry кал ще се различават. Например дължината на бедрената кост може да бъде в рамките на отделните отклонения от 29-37 мм и варира от 33 mm, които са "средно положение" за тази гестационна възраст.

Fetometricheskoy оптимална програма, като се вземат предвид много нюанси на оценка на плода параметри, трябва да се признае, препоръчани в средата на 90-те години развитието. Американски институт на ултразвук в медицината (AIUM). Тя осигурява не само за автоматично сравняване на получените данни със стандартни показатели, като се вземат предвид индивидуалните вариации и очакваната продължителност на бременността, но и независимо изчислява различни индекси (черепен индекс, съотношението на измерената кост на продължителността на очаквания и т.н.), които помагат да се направи оценка на пропорционалността на развитието на плода ,