Диагностика и лечение на диабет, макроваскуларни заболявания

Във всеки случай, CHD може да се проявява с болка в гърдите, рамото или гадене. При диабет, исхемия, не може да бъде придружена от типична болка в гърдите, особено при жените, както и на фона на автономна невропатия. Са атипични симптоми като умора, внезапна сърдечна недостатъчност и влошаване на глюкозния метаболизъм, докато развитието на кетоацидоза, могат да бъдат признаци на миокардна исхемия. В тези случаи, диференциална диагноза на инфаркт на миокарда. Не-инвазивни процедури като тест толерантност упражнения, може да помогне при диагностицирането на латентна миокардна исхемия. Тези тестове се провеждат с предимство при пациенти с диабет преди предписването редовен интензивно "съживяване" на физическа активност, особено ако пациентът не е имал опит в тяхното използване.

За определяне на риска от заболяване на коронарната артерия на пациент с диабет се оценява:

• сърдечносъдова история;
• начин на живот;
• продължителност на диабет;
• индекс на телесната маса и обиколка на талията;
• кръвно налягане;
• състояние на периферните артерии (артериална пулсация на спирка, шума на големите артерии);
• еректилна дисфункция;
• А1с нива;
• липиден профил;
• eyeground (ретинопатия);
• GFR и съотношение на албумин / креатинин в урината (диабетна нефропатия);
• изследване на ЕКГ.

Най-висок риск от исхемична болест на сърцето - при мъжете на възраст >45 години, жена >50 години, както и при мъжете и по-млади жени.

Когато кардиологични изпитни указания за:

• неблагодарна тест или veloergometry (при липса на противопоказания):
• атеросклероза периферна / церебрални артерии;
• планираното увеличение на интензитета на физическата активност;
• незначителни промени ST-T-интервал в ЕКГ;
• две или повече рискови фактори;
• тест радиоизотоп стрес или стрес ехо;
• инфаркт на миокарда или доказателства за миокардна исхемия на ЕКГ;
• ЕКГ промени, но няма точни данни за миокардна исхемия;
• фармакологичен стрес тест с ehokardiografiches-Kim или изотоп изображения

Исхемична болест на сърцето, лечението може да бъде медицинска или хирургическа. лечение лекарство включва аспирин, блокери на калциевите канали и некардиоселективни з-адренергични блокери, както и модулатори на активността на ренин-ангиотензиновата система. Коронарната ангиография се извършва само в случай на планиране на хирургичното лечение на коронарна болест. При пациенти с исхемична болест на сърцето е препоръчително да се извърши агресивна корекция на рискови фактори за CVD, тъй като високо от неговата ефективност е доказана.

Остър коронарен синдром, инфаркт на миокарда

В клиничната практика класификация на NA.
Диференциацията на състояния, принадлежащи на ACS, е особено трудно при диабет, тъй като една трета от пациентите с остър миокарден инфаркт (AMI) липсва класическите симптоми и първия дисплей може да бъде сърдечна недостатъчност. От атипични симптоми AMI в диабет е значително болка във врата или в долната челюст, болка в епигастриума, повръщане, придружено от изолиран диспнея, диабетна кетоацидоза. До 35% от случаите AMI случи без характерни промени ЕКГ - S- повиши интервал Т или Q-вълна отразява увреждане или инфаркт на миокарда, съответно. Освен това, при пациенти с диабет CRF може да бъде "плацебо" ЕКГ промени.
Във връзка с гореизложеното, при пациенти с диабет условие се счита подозират AMI, ако открити характерна промяна в сърдечни биомаркери (за предпочитане тропонин с повишена поне една стойност), и когато откритото най-малко едно от следните:

1. клинични симптоми на исхемия;
2. ЕКГ признаци на ново огнище на исхемия;
3. Патологичните Q-вълни в ЕКГ;
4. инструментално визуализира нови загуба на подвижност на миокарда лезии или нови области на нарушена подвижност на инфаркт на стената.

За по-бърз диференциация ST IBMP и Народното събрание е длъжно да определи нивото на сърдечните тропонини. Но ако изследването не е на разположение, тогава диференциалната диагноза на ST IBMP и Народното събрание не е възможно и като диагностично хипотеза с помощта на някоя от тези диагнози.
лечение ACS се извършва при непрекъснато сърдечна наблюдение (кръвно налягане, ЕКГ), и има някои отличителни черти на диабет.

Специфично лечение на ACS състои от два компонента:

1. Възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда.
2. Хирургично лечение (проведено след коронарна ангиография).

Стратегията за лечение на инфаркт на миокарда с ST елевация

Тази височина миокарден инфаркт 5Т (IMP ST) са стандартни процедури реперфузия спешно цел кораб използване фибринолитична или първична перкутанна интервенция (4KB, стент). Фибринолитична терапия намалява смъртността диабетици до 13.6% в сравнение с 17,3% в контролната група на 35 дни след инфаркт на миокарда. Въпреки това, ако IMP ST симптоми, наблюдавани в продължение на 3 часа и 4KB може да бъде разположен в рамките на следващите 60 минути, за предпочитане 4KB фибринолитична терапия: диабет 4KB в случай, че е 9,2% и фибринолитична терапия - 19,3%.
На лекарствата в случай на пациенти IMP ST трябва да бъде определен веднага аспирин 300 мг / ден. и хепарин (с ниско молекулно тегло или нефракциониран). Препоръчва се също, че писалка ОБЩИ klopidrogrel 300 мг, ако пациентът получава или фибринолитична терапия не получаване реперфузия терапия и klopidrogrela дозата трябва да се увеличи до 600 мг, ако пациентът се извършва 4KB. Тъй като тромбоцитите при пациенти с диабет имат повишен брой на гликопротеин IIb / IIIa рецептора и агрегира по-бързо от тромбоцити в хора без диабет, и се препоръчва назначаването на антагонисти на гликопротеин ПЬ / Ша рецептор.
Накрая, имайте предвид, че при пациенти с висок риск от смърт / миокарден инфаркт с ST IMP диабетна ретинопатия не е противопоказание за фибринолитична терапия и лечение с аспирин.

Стратегията за лечение на инфаркт на миокарда без ST повдигане
Тъй патофизиологично IMP ST и инфаркт на миокарда без повдигане ST (IMPB ST) са различни, и стратегия на лечение е различна. Целевата кораба по IMPB ST обикновено не напълно блокиран или доставки на малки региона. Във връзка с тази терапия се предписва тромбоцитни инхибитори или стабилизатори плаки и допълнително лечение зависи от степента на риска от смърт / инфаркт на пациент. Хемодинамично нестабилни пациенти с ST IMPB трябва да държат 4KB веднага. При липса на противопоказания, всички пациенти прилагат хепарин, включително ниско молекулно тегло по-ефективно. В случай IMPB ST антагонисти ефективност на гликопротеин ПЬ / Ша рецептор не е доказана.

хирургична реваскуларизация
Въпреки че няма данни за ефективността на AMI спешна реваскуларизация - байпас на коронарната артерия (JOIN). Въпреки това, натрупаните данни за изрично положителен ефект при пациенти с диабет тази операция, в случай на нестабилна ангина или няколко съдови лезии. JOIN има ясни предимства пред 4KB - дългосрочното оцеляване в първия случай тя достига 81%.

гликемичен контрол
Положителна роля в задълбочен гликемичния контрол при пациенти с остър миокарден инфаркт е многократно доказано, но, за съжаление, не винаги се приложат на практика. Хипер- и хипогликемия разгражда по време на ACS, въпреки конвенционален цел глюкоза диапазон при пациенти ACS с диабет не е инсталиран. За по-голямата част от пациентите с глюкоза допустимите колебания в рамките 5,0-7,8 ммол / л с периодично повишаване до 10 ммол / л, в зависимост от техническите възможности за лечение.
Оптималното лечение - непрекъснато интравенозно приложение на кратко-действащ инсулин инфузионна помпа, когато пациент в тежко състояние. Така гликемия за стабилизиране разглежда всеки час, и след това на всеки 2 часа. Ако състоянието на пациента не е тежък и няма пречки за индивидуално приемане на храна, пациентът може да бъде най-кратък режим чести инжекции инсулин в комбинация с продължително.
Орални хипогликемични средства могат да продължат да получават пациенти с нисък риск от смърт / МВР, в които клиничните признаци и инструментални ОКС елиминиран в следващите няколко часа след приемането в болницата, а ако тези лекарства могат да поддържат целевите стойности на гликемия.
Препоръчително е през първите три дни на AMI да държи на нивото на гликемията preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Сред диабетици, които по време на AMI получили интравенозно глюкоза инсулин калиев смес, смъртността е 4% в сравнение с 12% от тези, които не получават като смес.
Метформин и тиазолидиндиони са противопоказани при пациенти с ACS.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност (CHF) - клиничен синдром, характеризиращ се с систолично, диастолично или комбинирано миокардна дисфункция.
При диабет CHF развива не само като проява на заболяване на коронарната артерия, но също така и по-сложен процес, наречен патогенетична диабетна кардиомиопатия. В резултат на сърдечна недостатъчност при диабет могат да възникнат в резултат на влиянието на някои патологични заболяване (CHD, хипертония, сърдечни заболявания, миокардит и т.н.), метаболитни нарушения, дължащи се на недостиг на инсулин (метаболитни, диабетна кардиомиопатия), и техни комбинации.

} {Модул direkt4

CHF клинично проявена от задух, ортопнея, пристъпи на задух през нощта, оток, хрипове в белите дробове, подуване на вените на шията, тахикардия. Ехокардиография в CHF-графично показва увеличение на сърдечните кухини размери и нарушение на вентрикуларната функция. XRD CHF проявява признаци на венозна хипертензия, белодробен оток, кардиомегалия. ЕКГ - признаци на увреждане на миокарда.

При лечението на хронична сърдечна недостатъчност, използвайки шест групи лекарства:

• АСЕ инхибитори - лекарства от първи избор в CHF се определя на всички диабетици, ако няма противопоказания;
• ангиотензин рецепторни блокери (ARBs), препоръчани в случай на АСЕ инхибитори невъзможност местоназначение;
• Бета-блокери - втора линия лекарства (след АСЕ инхибитори) при лечението на сърдечна недостатъчност, която обикновено е прикрепена към АСЕ инхибитори в случай на липса на ефикасност;
• диуретици, особено линия, използвана за премахване на синдром оток;
• алдостеронови антагонисти - в тежка хронична сърдечна недостатъчност като допълнителна терапия;
• дигоксин - ако сърдечна недостатъчност предсърдно мъждене на пациента.

алгоритъм за лечение на тези лекарства е както следва:

• предписаната АСЕ инхибитор в случай на сърдечния дебит <40%;
• ако монотерапия ACE инхибитор не е ефективно, след това се добавя диуретик контур и бета-блокери;
• в случай на неуспех на лечението в предходния етап се прибавя спиронолактон;
• неефективността на по-горе комплекс та-bletirovannyh назначен диуретични лекарства парентерално, комбиниран с бримкови диуретици от тиазиден Е са възложени парентерални инотропни лекарства кратко действие;
• неефективността на лекарствена терапия се извършва сърдечна трансплантация.

Трябва да се обърне специално внимание на факта, че във всеки CHF функционален клас противопоказан лечение с перорални антидиабетни лекарства от групата на тиазолидиндиони - те засилват набъбване и увеличаване на смъртността при пациенти с CHF. Е противопоказан при пациенти с CHF III-IV функционален клас метформин поради възможно провокативен лактатна ацидоза.

мозъчно-съдова болест

Мозъчно заболяване - патологично състояние (болест), водещо до остри или хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
Симптомите на мозъчно-съдова болест включват прекъсвания замаяност, преходна загуба на зрение, неясна реч, и парестезии или слабост в ръката или крака. На преслушване на каротидната съдова шум може да се чуе. Неинвазивни процедури, по-специално ултразвук каротидната може обективизира диагнозата или откриване на болестта на ранен етап.

Диагностика, профилактика и лечение на
Клиничната диагноза на удар се извършва от невролог и хронична - невролог и / или психиатър. Инструментални локално диагностика на базата на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главата. За да се изясни патогенезата на заболяването и избора на оптимално лечение е също употребявани ултразвукови съдове на главата и врата, както и реологичните свойства на кръвта.
Превенция не се различава от мерките, предприети във връзка с макроангиопатия всяко друго място.
Аспирин 300 мг / ден. може да се избегне повторение на симптомите, както и за употреба на антикоагуланти след преходни исхемични атаки. При много пациенти, назначаването на 80 мг / ден. аспирин може да има положително превантивен ефект и по този начин малък риск от кървене. PLAVIX (клопидогрел) се предписва на пациенти, които не реагират на аспирин. Въпреки това, при пациенти, не са проведени по-млади от 30 години на изследвания с аспирин.

Атеросклерозата на долните крайници (За АРС)

Можете да посочите две имена синоним OANK при пациенти с диабет - хронична заличавани-ING заболявания на долните крайници и диабетна макроангиопатия на долните крайници. В външната литературата е известен също като периферно артериално заболяване. OANK - проява на атеросклероза, която също следва от името му, и е оклузия (запушване) на долните крайници съдове. OANK типични симптоми при пациенти с диабет може да липсват, поради съпътстващо невропатия. Освен това, може да бъде OANK маркер за атеротромботични заболявания и други съдови части - коронарните и церебралните, например.

Диабет като рисков фактор OANK на
Въпреки добре известно за други фактори OANK риск, като по-напреднала възраст, хипертония и хиперлипидемия, диабет и тютюнопушене, но най-значимите. Рискът от развитие на OANK повишени при пациенти с диабет тип 2, дори преди неговото развитие в етапа на пред-диабет, когато се компенсират хиперинсулинемия инсулинова резистентност, оксидативен стрес, и анормален липиден метаболизъм.
При диабет, риск OANK се увеличава с възрастта и продължителността на диабета. Висока честота свързване OANK диабетна невропатия и допринася за развитието на заболяването.
Особеността на влиянието на диабет на OANK на развитие преобладава участието на дисталните части на артериална слой (под коляното), докато пушене причинява увреждане главно проксималните артериите на крайниците (над коляното).

Ефектът от диабет по отношение на разпространението и клинична картина OANK
Сред пациентите OANK диабет среща в 3%, но глезена-брахиален индекс (ABI) се редуцира в 29% от пациентите с диабет на възраст над 50 години, което показва, че OANK асимптоматични при повечето пациенти.
OANK клинично, от една страна, типичните симптоми на исхемия на долните крайници и да Druten - повишен риск от сърдечно-съдово заболяване, причинено от системни атеросклеротични артерии. Пациенти с диагноза OANK в следващите 5 години, нефатален CVD (инфаркт, инсулт) се срещат в 20% от случаите, а CCC - 30%. Ако пациентът развива OANK критична исхемия на долните крайници, в следващите шест месеца, 30% производство на ампутация, и 20% - умират.
Невропатия намалява болката при OANK, което води до по-ясно изразено засегнатия крайник по време на диагностициране OANK отколкото при тези без диабет.

Особености OANK патофизиология на диабет
По-голямата част от пациентите с диабет, включително тези с OANK, ендотелна функция и съдова регулиране нарушени. Има много медиатори на ендотелна клетъчна дисфункция при диабет, но крайният елемент на този процес - азотен оксид, който причинява силно изразена вазодилатиращ ефект и намалява проявите на възпаление. Освен това, азотен оксид инхибира миграцията и пролиферацията на гладки мускулни клетки, което ограничава образуването на атеросклеротични плаки. В резултат на това нарушение на хомеостазата на азотен оксид в стената на съда води до каскада от събития, водещи до атеросклероза и нейните клинични последици. Патогенезата на диабетна ендотелна дисфункция придават значение на няколко патологични състояния: хипергликемия, повишени свободни мастни киселини, и най-важното, инсулиновата резистентност.
Маркер за възпаление - повишено ниво на С-реактивен протеин - често се наблюдава при пациенти OANK.

клиничните прояви
Най-честият симптом OANK - болка в мускулите на седалището, бедрата или телетата, които се случва, когато ходи и преминава с прекратяването му ( "интермитентно накуцване"). Възможно е да се открие понижението на сърдечната честота в долния крайник, който се притеснява, болен. При по-тежки случаи, болката е неспокоен и сам, а има и трофични нарушения, до гангрена. Всички прояви OANK които застрашават загуба на крайник (ампутация), наречена критична исхемия на крайниците. По-голямата част от пациентите са асимптоматични или OANK нетипично, една трета от наблюдаваните интермитентно накуцване, и само на няколко пациенти са изразили своите прояви.
Важно е да се отбележи, че в контекста на диабет OANK клинично не като на фона на пушенето или хипертония. Въпреки, че диабет е водещ рисков фактор за интермитентно накуцване при пациенти с диабет, симптомите обикновено са изтрити. За разлика от локализирани и проксималните атеросклеротични лезии на артериите в пациенти без диабет с артериални лезии обикновено са дифузно и дисталния. Диабетна периферна невропатия обикновено е свързано OANK придружава от загуба на чувствителност, което допринася за развитието на асимптоматични оклузивна болест.
Когато OANK развива симптоми, първата от неговите проявления може да бъде крак язва или критична исхемия на крайниците. Типичен пример в тази история - появата на язва на крака в края на деня, облечен тесни обувки. За разлика от невропатични на ходилото за язви, исхемични язви, локализирани по краищата на краката, включително върховете на пръстите и външната част на крака. Във връзка с горните активни Вас асимптоматични OANK диабетици позволява своевременно лечение разпореди, което предотвратява развитието на критична исхемия на крак или язви.

диагностика
Тъй като, както е посочено по-горе, при пациенти с диабет болка не винаги съответства на степента на исхемия, класификацията Fontaine Pokrovskaya, където болката е диагностичен функцията само не може да се използва при диабет. Само исхемия на обективни диагностични методи могат да разчитат при пациенти с диабет.
Навременната диагноза е важно диабет OANK по два начина. На първо място, с цел навременно лечение, предотвратяване ампутация. На второ място, тъй като търсенето на рискови фактори за миокарден инфаркт или инсулт, т.е. OANK е "еквивалент на коронарна болест на сърцето" по отношение на сърдечно-съдовата прогноза.
Разглеждане на пациента на OANK трябва да започне с цялостно проучване на медицинската история и физическа проверка. Анкета симптоми на интермитентно накуцване незабавно могат да установят на субективните симптоми на заболяването, въпреки че трябва да се има предвид, както и голям брой асимптоматични диабет OANK.
Обективно изследване на краката са много важни инспекция и палпиране на пулса в периферните артерии на краката. Признаците на съдова недостатъчност на краката са областите на бланширане, зачервяване, загуба на коса, нокти дистрофия, и студена, суха, напукана кожа. Липса на импулс на задната част на стъпалото и глезена от вътрешната страна (задната пищяла артерия) - OANK специфичен симптом.
Аускултация на периферните артерии > 75% от времето, можете да чуете шума в проекцията на артерията.
Индексът на глезените брахиалната (ABI) - прост и достатъчно надежден метод за неинвазивен диагностичен инструмент OANK което се определя с използване на Доплер и doplerometrii чрез изчисляване на съотношението на максималната систолично налягане на артерията на ходилото на максималната систоличното налягане до брахиалната артерия. Този индекс може да се изчисли като се използва конвенционален тонометър измерване на систоличното налягане в задколенните и брахиален артериите, което, разбира се, по-точно, но за предварителна диагноза е достатъчно и може да служи като аргумент за задължително на Доплер, ако неговата наличност или ограничена, или в диабетна OANK не рискови фактори.
Значение LPI > 1,3 показва намалена еластичност поради артерия калцирането на подколенен и средната артерия обвивка често се среща при пациенти с диабет.
От OANK при пациенти с диабет често е асимптоматична, на ABI се препоръчва да се проучат всички пациенти с диабет > 50 години, при пациенти с диабет < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Сегментарни налягане и пулс напълване изследвани при пациенти с потвърдени диагноза OANK в които е желателно да се определи локализацията на сегментна лезията и неговата тежест. Това изследване трябва да се прилага на пациенти с високо ABI (намалена еластичност съд) или нормален ABI, което не е достатъчно чувствителен за диагностика на пациент с OANK много вероятно долен крайник исхемия (изолиран лезия на някои отдалечени клонове на артериите, например). Сегменти налягане пълнене и пулс се определя в крак пръст в глезена, прасеца, в долната и горната част на бедрата. Сегменти налягане, за да се определи локализацията на оклузията и импулс пълнене - количествена оценка на кръвния поток.
Дуплекс ултразвук и магнитен резонанс ангиограма (СВП) извършва пациенти, които планират реваскуларизация, която трябва да бъде възможно да се определи точно локализацията на стенозата или запушване. Duplex (триплекс) сканиране позволява директно да се визуализира съдове. МФК е неинвазивна процедура, която намалява риска от бъбречна обида. Качеството на изображения с помощта на тези техники е сравнима конвенционална рентгенова ангиография, особено когато окултните съдови лезии и при полите и се използват за формулиране на анатомичната diagnoza.Vydelyayut три степени на циркулаторни нарушения при OANK (международен консенсус по диабетно стъпало, 2007). Трябва да се отбележи, че ЛПИ не позволява да се направи разграничение II на III степен на увреждане, но само систолното налягане в артериите и цифрови Tsr02.
критична исхемия също се освобождава, което отразява много висок риск от мека тъкан некроза и гангрена. Той се диагностицира, когато е налице поне едно от следните инструментални знаци:

• LPI < 0,5;
• систолично кръвно налягане в артериите на долната част на крака < 90 мм рт. ст.;
• налягането в палеца на артерия I < 35 мм рт. ст.;
• транскутаненно четения oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Превенция и лечение
Превенцията е да се отстранят рисковите фактори - спиране на тютюнопушенето постигането на целевите стойности на кръвната захар (А1с < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Когато интермитентно накуцване препоръча рехабилитация упражнения като основно лечение, и в допълнение към това - лекарства. Физическо програма дейност включва упражнения за неблагодарна за 3 месеца, най-малко три пъти седмично. Освен това упражнение намалява риска от смърт на пациента, те са полезни за намаляване на риска от ССЗ. Болката може да бъде намалена чрез третиране с хи-lostazolom (цилостазол) или pentroksifillinom който има съдоразширяващо действие, в качеството на гладката мускулатура на съдовете.
Индикациите за хирургични реваскуларизация крайници стане инвалидизиращи болка при ходене и критична исхемия (болка при покой, гангрена) устойчив на лекарствената терапия. Пулсиращ накуцване се смята за относително индикация за операция и изисква внимателно обсъждане с пациента.
Преди операцията е необходимо да се сравнят тежестта на клиничните симптоми на заболяването и риска от операция, в резултат на което пациентът може да бъде invalidizirovan още по-голяма степен. Въпреки, че в повечето случаи на кръвообращението в крайниците и възстановен при определен брой пациенти - не. Причината за това може да бъде недостъпността на засегнатия съд, липсата на подходящи вени за автоложна трансплантация и Neu-включваща, въпреки хирургия, тежки трофични разстройства. Някои пациенти се налага да избират между продължаващо медицинско лечение и ампутация.
Има две техники реваскуларизация: хирургия с отворена връзка (ангиопластика) и ендоваскуларна (стентиране). Възможна е комбинация.
Ендоваскуларна смущения в по-голяма степен при пациенти с локализирани лезии, особено стеноза на големи проксималните артерии, и когато операцията се извършва за лечение на клаудикацио интермитенс. Свободният достъп води до слабо увеличение на смъртността сред пациентите.
Шунтиране на кръвоносните съдове на крака или пищяла използване автотрансплантация вена остава най-ефективна и предсказуема метод на лечение и 75% се препоръчва при пациенти с диабет преобладаващите артерии лезии под коляното.
Радикалната ампутация на крайници е показан само когато инфекцията в засегнатата област на живота на пациента заплашително, само болката не може да бъде отстранена, когато лекарствата и масивна некроза нарушени функции крак.
Разпределяне на следните обработки.

консервативна:

• компенсация на въглехидратния метаболизъм;
• своевременно прехвърляне на инсулин;
• анулиране бигуанид;
• антикоагуланти (LMWH, използването на нефракциониран хепарин dalteprin нежелания, еноксапарин, надропарин, fonparinuks- сулодексид, препарат на гликозаминогликани групи);
• антитромбоцитни средства (аспирин, klonidogrel, тиклопидин);
• постоянно понижаване на липидите терапия (статини, фибринолитично кръвните липиди контрола).

хирургия:

• балонна ангиопластика;
• стентиране;
• дисталния байпас;
• ендартеректомия.

Трябва да се отбележи, че лечението с антикоагуланти и анти-agreganty извършва под контрола на коагулация и състоянието на дъното на стомаха, за да се намали рискът от кръвоизлив. За лечение OANK не се използва никотинова киселина и reopoligljukin спазмолитици, тъй като те са неефективни.
Аспирин, упражнения и спиране на пушенето - основните компоненти на лечението. Лечение цилостазол (цилостазол) или pentroksifillinom могат да намалят тежестта на симптомите. Ако болката е непоносима или проявява самостоятелно или развитие на инфекция на долните крайници поради циркулаторни нарушения, се извършва ангиопластика.

Аспирин и антиисхемични при диабет терапия

Лечението с аспирин в доза от 75-150 мг / ден. е основното средство за предотвратяване на PRS, при всички пациенти с диабет на възраст над 40 години. Аспирин лечение може да се прилага и при пациенти с диабет на възраст 21-40 години, когато пациентът има различна от диабет, CVD рискови фактори - наследственост, тютюнопушене, хипертензия, затлъстяване, албуминурия, или хиперлипидемия. В противен случай, пациентите с диабет са по-млади от 30 години аспирин не е показана поради недоказана до неговата ефикасност при тези пациенти.
лечение аспирин не се препоръчва за лица под 21 години, поради риска от синдром на Рей, честотата на което се увеличава при пациенти, приемащи аспирин. Също така, аспирин не трябва да се прилага, ако са алергични към него, склонността към кървене, антикоагулантна терапия и активен хепатит. В тези случаи може да бъде назначен за клопидогрел наркотици.