Кървене от варици на хранопровода: да спре лечението, знаци, симптоми,

Кървене от тези вени са обикновено тече скрита, е трудно да се спре и обикновено се случва на фона на коагулопатия, тромбоцитопения, и сепсис.

Кървене от варици на хранопровода: диагноза

Медицински история и обща проверка на БПБ може да се подозира като причина за стомашно-чревни кръвоизливи. В 30% от пациентите с цироза на черния дроб, идентифициращи източник на кървенето. Ако подозирате, че заболяването е необходимо възможно най-скоро, за да извършите fibrogastroduodenoscopy. Заедно с руптура на разширени вени на стомаха и хранопровода предизвика кървене в редки случаи е хипертонична гастро-.

Кървене от варици на хранопровода: консервативна терапия

Преливане на кръв, прясно замразена плазма и тромбоцити в зависимост от хематологичните параметри. Витамин К се прилага в доза от 10 мг веднъж интравенозно, за да се премахне дефицита. Избягвайте прекомерното преливане.

Прилага интравенозно 20 мг метоклопрамид. Този препарат позволява мигновено повишаване на налягането в долната част на хранопровода и по този начин намаляване на притока на кръв към система V. Azy-гос.

Антибиотична терапия. Вземете една кръвна проба, урина и асцит за посев и микроскопия. Няколко изследвания са открили връзка заболявания със сепсис. Изпишете антибиотици. Продължителността на антибиотична терапия трябва да бъде 5 дни.

Терлипресин предизвиква спазъм на кръвоносните съдове в басейна на багажника на целиакия, така че позволява да се спре кървенето от хранопровода BPB (намалява смъртността с около 34%). Сериозни странични ефекти се наблюдават в 4% от случаите и включват исхемия на миокарда, периферна съдова спазъм, които могат да бъдат придружени от тежка артериална хипертония, исхемия на кожата и вътрешните органи на кръвообращението смущението. Нитратите могат да елиминират периферните ефекти на вазопресин, но обикновено не са предписани за лечение на странични ефекти Терлипресин. Октреотид - синтетичен аналог на соматостатин. Той няма страничен ефект върху сърцето, и поради това не е необходимо с цел нитрати по време на въвеждането му. Според последните проучвания от октреотид на базата данни Cochrane не оказва влияние върху смъртността при заболяването и има минимално влияние върху необходимостта от преливане терапия.

Ендоскопско вмъкване skperoziruyuschih вещества в BPB и околната тъкан дава възможност да спре остро кървене. Странични ефекти (сериозни - 7%) включват появата на гръдна болка и треска веднага след инжектирането, образуване на язви по лигавицата, езофагеален стриктура късно. Впоследствие skperoziruyuschih прилагане вещества трябва да продължи до пълно заличаване вени големите възникнат затруднения по време на инжектиране ВРВ стомаха, в този случай, се използва тромбин.

Лигиране на разширени вени често се използва.

Балон тампонада сонда Sengsteykena-Blakemore или Linton. Обикновено, само това е достатъчно, за да спре кървенето. Сондата не може да се използва повече от 12 часа, поради риск от исхемия, рискът от която се повишава при едновременно приложение на Терлипресин.

Лечение на чернодробна недостатъчност: за предотвратяване енцефалопатия следва да определи орално или чрез сонда лактулоза 10-15 мл на всеки 8 часа, и тиамин и мултивитамини препарати. Пациенти с тежка енцефалопатия клизма прилагат с магнезиев сулфат и фосфати.

терапии Rentgenososudistye

В специализирани центрове може да извършва трансвенозен интрахепаталните портосистемно шънт. Достъпът през югуларната или феморалната вена катетеризация на производство чернодробните вени и между (система с ниско налягане) и порталната вена система (високо налягане) се въвежда разширяем стент. Портал налягане вена трябва да се намали до 12 mm или по-долу.

хирургично лечение

Спешно portocaval маневриране позволява повече от 95% от спиране на кървенето, но има висок (>50%) периоперативна смъртност и няма ефект върху дългосрочното оцеляване. Този метод на лечение се използва сега само в отделни случаи.

Прогнозата на хранопровода разширени вени

Смъртоносното обикновено е 30%. Тя е по-висока при пациенти с тежко чернодробно заболяване.

Ефективността на лечението за спиране на кървенето от хранопровод BPB

Инжектирането на склерозиращ агенти или вена лигиране - 70-85%.

Балон тампонада - 80%.

Терлипресин - 70%.

Октреотид - 70%.

Вазопресин и нитрати - 65%.

Кървенето варици (наричани RTB) хранопровода. Дългосрочната терапия

препарат за инжектиране skperoziruyuschego в обем от 0,5-1 мл в тъкан около ВРВ или 1-5 мл на разширени вени всяка седмица до пълно унищожаване на Виена след това на интервали от 3-6 месеца.

Лигирането се извършва по същия начин като терапия склерозиращ, където заличаване на разширени вени настъпва по-бързо (39 дни в сравнение с 72 дни).

Назначаване на пропранолол намалява честотата на пристъпите. се наблюдава намаление на смъртността.

Трансвенозен интрахепатална порто шунт и други процедури плъзгащи се отнася до метод за лечение, по-надеждни за предотвратяване на повтарящи се кървене, поява на което е възможно само когато блокиран шунт. Въпреки това, при извършване на тяхната повишена честота на хронична чернодробна енцефалопатия.

синдром Mallory-Weiss

лигавицата пролука в възел гастроезофагеален, в резултат от силното задавяне и най-често се наблюдава при прекомерна употреба на алкохол. Първоначално повръщат нормален цвят, а след това се появява кръвта им.

лечение

• В повечето случаи, кървене спира спонтанно. Може да се наложи да вникне тампонада Sengsteykena-Блейкмор.
• В някои случаи се изисква да извършва операция с шев съд кървене или селективен ангиография с емболизация на артерия хранене.
• Scale детето ефективно определяне на тежестта на заболяване на черния дроб при пациенти с цироза на черния дроб. Не може да се използва при пациенти с първична билиарна цироза или skperoziruyuschim холангит.
• Група А <6 баллов.