Визуалната проверка на черния дроб и жлъчния мехур

Те са ограничени в определението и диагностика на дифузни хепатоцелуларни заболявания (хепатит, цироза).

ехография

САЩ традиционно извършва от трансабдоминален и пост, дава информация за структурата, но не и на тялото на функцията. Това е - най-евтиният, най-безопасният и най-чувствителен метод за визуална оценка на жлъчна система, особено при наличието на камъни. САЩ - е процедурата за избор на:

• Прожекция на жлъчните пътища,
• оценка на жлъчните пътища при пациенти с болки в десния горен квадрант на корема,
• разграничаване интрахепаталните от екстрахепаталните причини за причините за жълтеница,
• откриване фокални лезии в черния дроб. Бъбреци, панкреас и кръвоносните съдове също често изпитват при жлъчно-чернодробна ултразвук. САЩ дава оценка на размера на далака, като по този начин диагностициране спленомегалия, която може да предложи портална хипертония.

Използването на ендоскопска ехография може да се изясни подход към управлението на чернодробно-жлъчна болест.

Трудност при изпълнение на ултразвук може да се появи при пациенти с метеоризъм или затлъстяване, резултатът зависи от експерт нивото на знания. Ендоскопска ултрасонография ултразвуков сензор, разположен в главата на ендоскопа и по този начин осигурява по-голяма разделителна способност и дисплей, дори в присъствието на чревни газове.

жлъчно-каменна болест предвиждат интензивни ехо с дисталния акустична сянка че dnizhetsya със силата на гравитацията. Трансабдоминален ултразвук - има висока точност (чувствителност >95%) в откриване на камъни в жлъчката >2 мм в диаметър. Ендоскопска ултрасонография може да открие камъни 0.5 mm (microlithiasis) в жлъчния мехур или жлъчните система. Ендоскопски и трансабдоминален ultrasonogafiya могат да се идентифицират жлъчна утайка (смес материал на еритроцитите и жлъчна) като ниско ниво на сигнала без ехо акустичен сянка отразяващ нивото на жлъчния мехур.

Холецистит - типични симптоми:

• на жлъчния мехур стена сгъстяване (>3 mm)
• periholetsisticheskaya течност
• камък засядане в устата на жлъчния мехур,
• напрежение палпация на жлъчния мехур извършване на ултразвукова сонда (ултразвуков симптом Murphy).

Екстрахепаталният обструкция е открита по време на разширяването на жлъчните пътища. В ендоскопски и трансабдоминален ultrasonagrafii канали жлъчни определени като ехо без структури канал. Диаметърът на общия жлъчен канал е нормално <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Фокусни чернодробните промени >1 см в диаметър обикновено могат да бъдат открити с помощта трансабдоминален ултразвук. В общи anehogennoe кисти, твърдо вещество патология (например, тумор, абсцес) са склонни да бъдат ултразвуково. Карцином се появява като твърда маса. Блокада се използва за скрининг на хепатоцелуларен карцином при пациенти с риск (например, хроничен хепатит, цироза или хемохроматоза). Тъй като ултразвук може да се локализира фокални увреждания, може да се използва като водач за аспирация и биопсия.

Дифузната патология (например, цироза, чернодробна стеатоза, понякога) могат да бъдат открити чрез ултразвук. Блокада еластография дава възможност за измерване на плътността на черния дроб, което й позволява да изразят индексът на фиброза. При тази процедура, сензорът генерира вибрации индуциращ вълна. Скоростта, с която вълната преминава през черния дроб, черен дроб izmeryaetsya- скоростта на печат.

Доплер ехография

Това неинвазивен метод се използва за оценка на посоката и вида на кръвоносните съдове в черния дроб, особено в порталната вена.

Клинично приложение включва:

• определение портална хипертония (например, показва значително обезпечение кръвен поток и по посока на притока на кръв)
• оценка на състоянието на чернодробни присадки (например, хирургично portocaval, перкутанно трансхепатална)
• оценка на порталната вена на трансплантацията на черен дроб и идентифициране на чернодробна артерия тромбоза след това,
• идентифициране на необичайни съдови структури (например, кавернозен трансформация на порталната вена)
• оценка на системата на кръвообращението тумори преди операцията.

CT

КТ се използва главно за идентифициране на образувания в черния дроб, малки метастази в частност, с точност от около 80%. Той се счита за най-точен визуален метод, СТ с интравенозен контраст точен при определяне пещеристите хемангиоми в черния дроб, както и разграничаване от други формации. Нито затлъстяване, нито метеоризъм не се отразява на качеството на изображението, CT.

Видео: Перални Rocks # на черния дроб и жлъчния мехур # 2

КТ могат да открият чернодробна стеатоза на черния дроб и повишена плътност на желязо. CT е по-малко полезен, за разлика от САЩ, откриването на запушване на жлъчните пътища, но често осигурява по-добра оценка на панкреаса
жлеза.

Holestsintigrafiya

Гладно пациент интравенозно приложение белязан с технеций производни с иминодиоцетна киселина тези вещества се улавят и отстранени чрез черния дроб жлъчката, и след това попадат в жлъчния мехур.

В остра calculous holitsistit, жлъчен мехур сцинтиграфия не е открит, тъй като тя не може да получи радионуклиди. Това nevizualizatsiya диагностично доста точен (с изключение на фалшиво положителни резултати при пациенти на интензивно лечение). Въпреки holestsintigrafiya рядко клинично търсенето на диагнозата на остър холецистит.

Ако предположението acalculous холецистит, жлъчния мехур се сканира преди и след прилагане на холецистокинин (използван за стимулиране на контракции жлъчния мехур). Намаляване на изпразване, както е измерено чрез фракция на изтласкване, което предполага acalculous холецистит.

Holestsintigrafiya също показва изтичане на жлъчката (например след операция или травма) и анатомични аномалии (например, вродени кисти choledoch, holedohokishechnye анастомози). Holestsintigrafiya след холецистектомия жлъчен дренаж може да даде становище, което помага да се определи степента на сфинктера на Оди дисфункция.

Радионуклид дроб сканиране

Ултразвук и CT избута радионуклидите техники за сканиране, които са били използвани за диагностика на дифузно и фокусно чернодробна патология. Радиоактивните проучвания показва разпределението на радиоактивното вещество се прилага, обикновено технеций (колоидна сяра, 99mTc-белязан). който е равномерно разпределен в нормален черен дроб. обемна образование >4 cm, като например черния дроб кисти, абсцеси, тумори и метастази са определени като дефекти. В дифузно заболяване на черния дроб се намали нивото на захващащия елемент, в случай на натрупване на повече в далака и костния мозък. В чернодробна обструкция вена (синдром на Budd-Chiari), чернодробна улавяне намалява във всички части на тялото, с изключение на опашатите лоб като му дренаж в горна празна вена се поддържа.

Рентгенови лъчи на корема

Нормално рентгеново не е информативна за диагностика на жлъчно-чернодробна болест. Конвенционалните камъни в жлъчката, не могат да се видят в рентгенови лъчи, с изключение на калцирани и големи. Plain рентгеново изображение може да бъде една възможност да се идентифицират калцирани жлъчния puzyr.Redko пациенти в критично състояние рентгеново показва наличие на въздух в жлъчните дърво, които могат да дават основание да се предположи наличието на есеницална холангит.

Магнитен резонанс

ЯМР показва съдовете (без използването на контраст), каналите и чернодробна тъкан. Възможността за неговото клинично приложение все още се учи. ЯМР надвишава CT и ехография при диагностицирането на дифузни чернодробни заболявания (например, чернодробна стеатоза, хемохроматоза) и за идентифициране на някои фокусни заболявания (например, хемангиоми). ЯМР показва състоянието на кръвен поток и по този начин допълва Doppler ултразвук и CT ангиография в диагностиката на съдови аномалии в определението на васкулатурата до чернодробна трансплантация.

Магнитно-резонансна holangiopankreagografiya (MRCP) е по-чувствителен от CT или ултразвук, за диагностициране на заболявания на жлъчните пътища, по-специално присъствието на камъни. Изображение жлъчните пътища и на панкреаса канали в MRCP е сравнима с тази, получена с ERCP и перкутанна холангиография granspechenochnoy които са по-агресивни. Така MRCP е полезен инструмент за скрининг подозира билиарна obstuktsiyu преди ERCP терапевтичен (например, за едновременно визуализация и отстраняване на камъни).

ERCP

ERCP комбинира ендоскопия и рентгенови изследвания с контраст на жлъчните пътища и на панкреаса тръбата.

ERCP осигурява подробен преглед на повечето горния GI и periampullyarnoy областта на жлъчните пътища и на панкреаса, методът може да се използва за биопсия тъкан.

ERCP - най-добрият тест за диагностициране на рак на ампули Vater зърното. ERCP също точно като ендоскопска ехография при диагностицирането на общия жлъчен канал камъни. ERCP - инвазивна процедура, така че все повече се използва както за диагностични и терапевтични цели. ERCP - процедурата за подбор за лечение на жлъчката и панкреаса обструктивни лезии, като например:

• за отстраняване на камъни от жлъчните пътища,
• стентиране стриктури (възпалително или злокачествен)
• сфинктеротомия.

Усложнения по време на диагностичен ERCP с приложение на контрастни вещества съставляват около 1%. Допълнителна sfinterotomiya увеличава вероятността от усложнения на 4-9% (главно поради ankreatita на развитие и кървене). ERCP с манометър, който измерва налягането в сфинктер Оди и причинява панкреатит при 25% от пациентите.

Перкутанна трансхепатална холангиография (CHTH)

Съгласно флуороскопия или ултразвук чернодробна употреба игла прободен, периферна интрахепатална билиарна система канюла горе общата жлъчния канал, тогава контрастно средство се инжектира, CHTH много точно да се диагностицира билиарна патология и може да служи като терапевтично средство (например, отделяне на жлъчната система, монтирането на импланта).

Видео: VetMed

Въпреки ERCP обикновено е предимство, тъй CHTH причинява повече усложнения (например, сепсис, кръвоизлив, жлъчна ефлукс).

Интраоперативна холангиография

Контрастното средство се въвежда директно по време на лапаротомия да получат изображения на жлъчна система.

Интраоперативна холангиография е посочен в жълтеница и несигурни резултати от изпълнението на неинвазивни процедури с предположението за наличие на камъни в общия жлъчен канал. По време на тази процедура може да бъде последвана от проверка и отстраняване на камъни в жлъчката. Технически трудности ограничават използването му, особено по време на лапароскопска холецистектомия.