ТЕЕ

ТЕЕ сензор се намира по-близо до сърцето и осигурява по-висока честота (5 MHz), което създава по-добър имидж, отколкото за трансторакалната ехокардиография (2.5 MHz). Езофагеален ехографски достъп осигурява свободен достъп за пациенти с труден достъп на transtorakapnoy ехокардиография. В допълнение, този метод може да се прилага интраоперативно, без да пречи на работата. На практика всички сензори ТЕЕ имат ненасочено възможност за сканиране.

подготовка на пациента

Процедурата се извършва под местна анестезия и седиране интравенозно, както е необходимо.

Преди да започне процедурата:

• 4 часа преди изследването пациентът не трябва да яде.
• Премахване на протези, обратно на гърлото се напръсква с лидокаин (ксилокаин), без да се надвишава максималната доза на лекарството, тъй като абсорбцията на локални анестетици може да причини системни реакции (гадене, сънливост, атаксия).
• Тя може да се използва за венозно седиране мидазолам (2.6 мг), но за повечето пациенти, локална анестезия е достатъчно.
• Понякога може да е необходимо да се премахне действието на флумазенил мидазолам.

процедура:

• Изследването е винаги на разположение трябва да бъде за вакуумиране и кислород. В хода на разследването и след медицинската сестра наблюдава пациента. Трябва да използвате микрофона по време на процедурата, за да се предотврати повреда на оборудването.
• Пациентът е разположен от лявата страна с огъната врата. В хода на разследването, проведено ЕКГ наблюдение и контрол на насищане с кислород. Защитена ТЕЕ сонда хидратира и нежно въведен в гърлото. След поглъщане на сондата достига хранопровода. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че там е неприятно усещане в началото на процедурата ще бъде улеснено, докато се движите сондата от гърлото в хранопровода по време на въвеждането на сондата изключени насилие прекомерна сила.

След провеждането на процедурата:

• Пациентът не трябва да се яде или пие в продължение на един час след започване на процедурата до изчезването на местни анестетици. Някои пациенти, като деца или юноши с тежка вродена болест на сърцето (ИБС), е необходимо да се провеждат изследвания под обща анестезия.

проблеми:

• Сериозни усложнения възникнат рядко (0,2%), смъртност в това изследване, по-малко от 0.01%. Най-тежките усложнения на хранопровода руптура, ларингоспазъм, камерна aritmyya и тежка хипоксия.
• Началната част на аортната дъга и горната част на възходящата аорта не се визуализират защото местоположението на трахеята и бронхите дясното главен между сърцето и хранопровода аортна дисекация в този раздел може да не BGG диагноза. Поради високата разделителната способност на ТЕЕ някои нормални структури като Chiari мрежа нишки аортна клапа, зашие протезната клапа може да бъде погрешно за патологични промени.

Показания за ТЕЕ

• заболяване вентил:

1. PMK, оценката на митралната клапа за митралната клапа пластика.
2. Аортна регургитация, допълнителна оценка на аортна стеноза.
3. Протезни клапан дисфункция. Бактериален ендокардит.

• Емболия, кръвен съсирек от сърдечните кухини, включително случаи на отворен форамен овале. Поражението на аортата.
• Остра аневризма, разкъсване или аневризма (атеросклеротична плака).
• Преди Кардиоверсия DC. Тумори на сърцето.
• Туморите и перикардни заболявания. ВПС.
• Интраоперативна мониторинг на манипулации на клапаните, лявата и дясната камера функция.
• Определянето на причината за влошаване хемодинамика при пациент в ОИТ.
• Мониторинг при интервенцията - приключването на предсърдно септален дефект (ASD), пластмаса митралната клапа.
• Bad трансторакалната достъп.

ТЕЕ за установяване на източника на емболи намира в близост до

При пациенти с исхемичен инсулт, особено в зряла възраст (50 години), причината за това заболяване може да бъде емболия на сърдечните камери не се определят от трансторакалната ехокардиография изпълнен първия трансторакалната ехокардиография елиминира основните причини за емболия, като болест на митралната клапа, и провеждане трансезофагеална ехокардиография ни позволява да се изследва в детайли за състоянието описано по-долу.

Основни констатации:

• Лявата предсърдна тромб или спонтанно опацификация (0 ° ME четири камери, 90 ° ME bikavalnaya) [ME - средна езофагеален проекция].
• Тромбоза на лявото предсърдие придатък (90 ° ME двойна камера).
• Open овален отвор (90 ° ME bikavalnaya).
• Тромбоза на лявото предсърдие придатък (90 ° ME bikavalnaya).
• Предсърдно миксома (0 ° ME четири камери, двукамерна 90 ° ME, 90 ° ME bikavalnaya).
• Кръвни съсиреци в левокамерната кухина, включително върха (120 ° transgastralnaya проекция дългата ос). Атеросклеротична плака (най-висок риск от емболизация на плака са по-големи от 45 mm, подвижна и разранявам) възходящ или низходящ арка аорта. , Растителността на аортната и митрална клапани.

Диагностика на форамен овале

• 10 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид се смесват чрез въвеждане на две спринцовки, свързани с трипътен кран. Според някои експерти, по-добър контраст се постига при разреждане колоиден (например gematsel) вместо физиологичен разтвор.
• Средната третина на хранопровода ултразвуков сензор за по-добра визуализация на 0-180 °.
• Инжектира подготвени 0.9% разтвор на натриев хлорид.
• Проучване се повтаря, докато се използва техниката на Valsalva (молба на пациента да кашля или издухан въздух спринцовката 2 мл).
• За диагнозата на форамен овале е необходимо появата на мехурчета в лявата част на сърцето в продължение на три сърдечни цикъла след оцветяване на дясното предсърдие.
• Чувствителността на откриване на полето ляв шънта се увеличава, когато се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид във феморалната вена и не средната вена на коляно, но такъв достъп не се използва рутинно.

Диагностика на предсърдно септален аневризма

• Основата на аневризмата трябва да бъде най-малко 1,5 см.
• прегради, изместено към другите предсърдно-малко 1,5 см.

ТЕЕ с аортна дисекация

Това открива пакет вътре в черупката с висока точност (чувствителност 99%, специфичност 98%). Когато ТЕЕ трябва да търси промени, изброени по-долу.

Основни констатации:

• Наличието на вътрешната облицовка на снопа от:

1. възходящата аорта (120 ° ME, аортна клапа, дългата ос, 0 ° ME възходящата аорта, къса ос);
2. низходящ аорта (0 ° низходящ аортата, късата ос, 90 ° низходящ аортата, дългата ос);
3. аортната арка (0 ° езофагеален горната издатина, аортната дъга, дългата ос, 90 ° Горна езофагеален проекция, аортната дъга, късата ос).

• Коронарна артерия (0 ° ME, аортна клапа, късата ос).
• Аортната клапа диаметър дупка на клапите на вентилите (120 ° ME, аортна клапа, дългата ос).
• Парцел прекъсване вътрешна обвивка, присъствието на цветен дисплей поток вярно аневризма или фалшив лумен.
• аортна руптура препълнен около аортата.
• Перикарден излив.
• Тромбоза или спонтанен потъмняване фалшив лумен. Намаляване на кръвното налягане преди началото на ТЕЕ и успокоителни прилагани за премахване на значима хипертония по време на проучването.

Източници на грешки:

• Сляпо петно ​​в проксималната част на аортната дъга.
• Аортните артефакти типични за аортна разширяване. За особен тяхното разположение по протежение на стената на аортата, скорост на кръвния поток е същата от двете страни на артефакта се извършва при комбинацията на артефакт на цвят поток.
• Ако имате съмнения, след ТЕЕ е необходимо да се използват други диагностични техники, като например ядрено-магнитен резонанс и CT.

Интрамуралния хематом на аортата

Се определя като част от аортата удебеляване на стена от 7 mm с ехо-позитивни пространство в стената на аортата или без него. Трудно е да се прави разлика това състояние от атеросклеротична плака или пяна Триер аортна язва, която изисква използването на други методи.

Диагностика на аортна вътрестенен хематом:

• Crescent по-голяма от 7 mm кръгъл или сгъстяване на аортната стена.
• дължина образуване 1-20 cm.
• Няма вътрешна клапа и на потока доплер в удебелени стената на аортата.

ТЕЕ ендокардит

ТЕЕ е по-чувствителна (чувствителност повече от 90%) от трансторакалната (чувствителност на по-малко от 60%), откриване на растителност в инфекциозен ендокардит, особено ако растителност имат размер по-малък от 5 mm.

ТЕЕ като предпочитан метод на разследване:

• При пациенти с лошо transtorakapnym ехографски достъп.
• Клапна протеза ендокардит.
• С основателно съмнение за наличието на инфекциозен ендокардит, в случай на отрицателен резултат трансторакалната ехокардиография.
• При определяне на усложненията, свързани с инфекциозен ендокардит.

Част авторитетните източници твърди, че всички пациенти с инфекциозен ендокардит ТЕЕ трябва да се извършва за ранно откриване на усложнения (например, аортна абсцес) и внимателно с инфекциозен ендокардит, причинена от S. Aureus, когато висок риск от усложнения. Следва да се отбележи, че негативният трансторакалната и ТЕЕ имат прогностична стойност в 95% от случаите. Ако клинично значими останки заподозрени инфекциозен ендокардит, ТЕЕ трябва да се повтори след 7-10 дни.

Ехокардиографскине критерии за диагнозата на инфекциозен ендокардит според класификацията Duke

• Растителност.
• образуване на абсцес: най-често се среща в аортния корен веднага зад преградата интервентрикуларната и митралната клапа папиларен мускул. ТЕЕ има чувствителност от 80% в сравнение с 30%, когато трансторакалната ехокардиография.
• Разпукването на протезна клапа.
• Първо се появи регургитация клапан.
• Други усложнения включват перфорация на листовките на вентилите, образуване на фистули и разкъсване на акордите.

Ключови прогнози:

• Идентификация абсцес аортна корен (60 ° ME AV SAX) [AV - аортна клапанно разпределение SAX - къса ос ехокардиографски проекция].
• Прогнозите на митралната клапа.
• Tricuspid вентил (0D ME четири камери, 120 ° TG LAX) [TG - transgastrapnaya proektsiya- Лос Анджелис - дългата ос ехокардиографски проекция].
• Белодробна клапа (90 ° ME дясната камера приток-изтичане). ТЕЕ - задължително изследване преди операцията, за да се избегне заразяване на други клапани и да се идентифицират възникващите абсцес, който изисква обем хирургична интервенция експанзия.

Източници на грешки: Клапани нишки (израстъци lamblia), хордата структура с myxomatous дегенерация, неспецифично сгъстяване на клапана може да бъдат объркани за растителност (фалшиво положителен резултат ТЕЕ).

Ехокардиографскине признаци на увреждания, изискващи оперативно лечение

• Остра аортна или митрална регургитация, което води до левокамерна недостатъчност. Тези нарушения често са свързани с разрушаване на вентилите (перфорация, руптура на хордата).
• Несъответствието между клапна протеза, което води до хемодинамични компромис.
• Получаване на голям абсцес или разпространение, въпреки антибиотик.
• Растителност - повтарящ се емболизация.
• Висок риск от тромбоемболия по време на митралната клапа растителност по-големи от 10 мм.
• Увеличаването на размера на растителността след 4-седмичен курс на антибиотична терапия.

ТЕЕ с митрална регургитация

• Морфологични оценка на митралната клапа механизъм предопределя неуспех.
• Удължаване или разкъсване на акордите.
• Оттегляне на акорд.
• Пролапс или ограничаване на движението на листовките на вентила.
• Субвалвуларна апарат.
• Диаметърът на отворите, степента на калцификация.
• Размерът на лявата камера или наличието на локални смущения на контрактилитета на лявата камера.

Видео: Стрес ехокардиография

Ключови прогнози:

• За да се определи пролапс или ограничаване на движението на листовките на клапана (0 ° ME четири камери, 45 ° ME митралната Комисурите. 90 ° ME двойна камера, 120 ° ME летището).
• Диаметърът на отворите (120 ° ME летището).
• Пролапс на листовките на вентилите (0 ° SAX TG основа).
• Субвалвуларна апарат (90 ° TG двойна камера).

Оценка на тежестта на митралната недостатъчност използване ТЕЕ

• Поток Дължина регургитация.
• Време митрална регургитация: началото на систолното срещу holosystolic в цвят M-режим.
• Потока посока: анормален париеталната или централно.
• Притокът на белодробните вени.
• Други признаци на тежка митрална регургитация:

Видео: ТЕЕ, сърдечна папиларен fibroelastoma

1. regurgitant поток ширина повече от 0,5 см в проекцията на 120 °, така наречените «договори Vena» `;
2. активният обем на лявата камера товар;
3. Максималната скорост E-вълна над 1,5 м / сек.

ТЕЕ в хронична исхемична митрална регургитация

• В повечето случаи, митралната клапа има нормална структура, и е функционална митрална регургитация.
• В операции за възстановяване на лявата камера папиларни мускули прекарват движи към върха, както и промяната в напрежението на митралната клапа листовки резултати в непълен закриване.
• зоната за привеждане в съответствие се премества към върха, и се забелязва провисване на митралната клапа по време на систола.
• Развитие на тежка митрална регургитация често се случва при възстановяването на левокамерна дилатация. Изолирани нарушения на местното контрактилитета на левокамерната стена без дилатация на лявата камера, обикновено не се придружават от тежка митрална недостатъчност.
• Дилатация на митрална клапа пръстен се усложнява от непълна чрез затваряне на клапите на митралната клапа, но това не е единствената причина за митрална регургитация.
• Появата на долната или задната миокарда често е придружено от развитието на аневризма zadnebazapnoy стена (част posteromedial папиларни мускули). Това води до асиметричен сцепление акорд, което води до намаляване на задната клапа. Резултатът е ненормално сравнение клапи възниква ексцентрично насочено притока на кръв в предната достъп.

Ключови прогнози:

• Ограничаването на движение на листовките на клапана, на митралната клапа систоличното vystoyanie (0 ° ME четири камери, 45 ° ME митрална комисура 90 ° ME двойна камера, 120 ° ME дългата ос).
• Размерът на пръстена на митралната клапа (120 ° ME дългата ос).
• Оценка на левокамерна особено zadnebazapnoy стена (90 ° ME двойна камера, 0 ° chrezzheludochnaya средно къса ос).

Видео: Трансезофагеална Ехокардиография - д-р Висенте шрифта

ТЕЕ в митрална стеноза

Валидиране на митралната клапа за перкутанна балонна скулптура

• Тромбоза лявата предсърдна пръстен и митралната клапа е относително противопоказание.
• Степента на митрална регургитация 2 също така служи като относителна противопоказания.
• Анатомия на митралната клапа:

1. Мобилност.
2. Дебелина.
3. Калцификация.
4. Субвалвуларна сгъстяване.

ТЕЕ в нарушение на протезна клапа функция

Ценен метод за оценка на действието на митралната клапа, и да се определят възможните усложнения. Усложнения на протезни клапи, откриват, използвайки ТЕЕ включват:

• paraproteznuyu регургитация;
• chresproteznuyu регургитация поради дегенеративни промени на тъканта на клапана;
• запушване на притока на кръв през клапата поради възпаление или тромбоза;
• ендокардит с образуване на абцес;
• несъответствие на пациент протези (аортна клапа е твърде малък).

ТЕЕ в оценката на протеза на митралната клапа

Особено чувствителен метод за откриване на митрална недостатъчност с протезни клапи, като визуализира в лявото предсърдие и пряка проекция изображението е без артефакти, които възникват в резултат на металните компоненти на митралната клапа протеза.

Видео: Echo

Paraproteznaya митрална регургитация

Механично поддържащ пръстен на митралната клапа е прикрепена към отвора на митралната anulus. Ако значителна част от обиколката на този пръстен се простира отвъд (например, в резултат на ендокардит) може да индуцира осцилиращи движения, така наречените "мода изкуствена клапа", което е характерно за неговото крекинг.

Ключови прогнози. Необходимо е да се визуализира пръстена на митралната клапа и да оцени през него на притока на кръв с помощта на цвят и непрекъснат Доплер:

• 0 ° ME четири камери.
• 90 ° ME две камери.
• 120 ° ME по надлъжната ос на тялото.

Необходимо е да се направи оценка на движението на механична клапа в проекцията на 120 ° ME, за да се уверите, че колелата или запушалката да се движат свободно.

Наличието на кръвния поток от опорния пръстен е патология клапан, въпреки че за първи път, слаб поток от пръстена на клапана може да се регистрира след клапан имплантиране. Външният вид на посочените по-горе промени, казва шевове по несъстоятелност, обезпечаващи клапана на пръстен от влакна, в резултат на технически грешки, и в резултат на установена endokar-ди. Теч около протезата е по-често в калцификация на влакнест пръстен.

Chresproteznaya митрална регургитация

По време на затваряне на механична протеза митралната клапа регургитация поток е вътре иглист пръстен (т.е. intraprotezno). Тези потоци са функция на функционирането на клапна протеза и не трябва да бъдат сбъркани с патологично. По принцип, те много лесно се разграничава от патологично регургитация. Предизвиква ненормално протеза регургитация са възпаление и тромбоза, пречи на работата на вентила.

Тъканта на клапна протеза

Следва да се прецени, както и метал протезата. Ортопедична капаци клапани трябва да бъдат оценени, за да се идентифицират:

• пролапс на листовките;
• Патологична мобилност;
• сгъстяващи клапи (повече от 3 mm е съпроводено с висок риск от дисфункция);
• Доплер сигнал в патологични клапи мобилност визуализират като характерна ивици - "зебра лента".

Запушване на протезния митралната клапа

Това се дължи на тромбоза или възпаление. Диагнозата е:

• на границата на откриване движението на обтуратора или диска;
• хемодинамичен потвърждава присъствието на градиент висок пик на налягането по протежение на митралната клапа (повече от 2,5 м / сек) или удължени градиент време диастоличното полувремето налягане (200 мсек).

Симптомите обикновено затворен поток

• Кратки потоци (<3 см).
• Тесният база (<5 мм).
• Време на възникване в началото на систола, по-често, отколкото по време на целия период на систола.

ТЕЕ в оценката на протеза аортна клапа

Позицията на аортната клапа, така че шевът на металния пръстен или тъкан стент протезата припокрива проекцията на отваряне на клапана. Ето защо, оценката на перипротезна регургитация, използвайки 20-те изображения е ограничен в сравнение с оценката на митралната клапа.

Рецепция вълни не могат да бъдат постоянни, защото на мястото на лявата камера изходния тракт, перпендикулярна на посоката на ултразвук в оценката на аортната клапа в стандартните МЕ прогнозите.

Необходимо е да се извърши комбинирана трансторакалната и ТЕЕ, трансторакалната ехокардиография са идеални за показване на Доплер аортна клапа

Deep transgastralnaya проекция

Проекция дисплей позволява на аортната клапа в пряка проекция и позволява правилно регулиране на Доплер сигнал от аортната клапа (0 ° transgastralnaya дълбоко дългата ос, 120 ° transgastralnaya дългата ос). Тази прогноза е необходима за оценката:

• протезен механизъм операция клапан;
• цветен доплер изследвания поток за определяне на аортна регургитация;
• непрекъснат метод вълна за оценка на аортна регургитация;
• непрекъснат метод вълна за измерване на аортна клапа градиент налягане.

Използване дълбоки прогнози transgastralnoy е особено ефективен при оценка на функцията на протезата аортна клапа в комбинация с протеза на митралната клапа. Този имот обяснява затъмняване на лявата камера в изходния тракт на акустична сянка митрална клапна протеза във всички Трансезофагеална прогнози аортната клапа. Това води до невъзможността за използване прогнози Трансезофагеална в тази група пациенти.

Най-често chresproteznaya недостатъчност открита по време аортни протезни клапи клапан тъкан следните характеристики показват При извършване на достъп ТЕЕ: сгъстяващи клапи (>3 mm се придружава от риска от повреда клапан), крилото празнина пролапс на листовките и патологични листовките мобилност вентил. Трептенето на аортната клапа, когато вентилът се открива несъответствие (удари 40% от обиколката), най-добрият визуализация на издатината е представена в следната S 0 ° ME аортна клапа по късата ос и 120 ° ME аортна клапа на надлъжната ос.

Ключови прогнози. Оценка на протеза аортна клапа се провежда в:

• 0 ° ME аортна клапа, късата ос;
• 120 ° ME аортна клапа, надлъжната ос;
• 0 ° transgastralnaya дълбоко, надлъжната ос;
• 120 ° transgastralnaya дългата ос.

ТЕЕ при оценката на аортната клапа протеза в здравеопазването и неговата дисфункция

Peak градиент е нормално механично аортна клапа протеза:

• Св. Джуд медицина - 24 + 7 mm Hg
• Medtronic Hall - 21 мм живачен стълб 7

Значителна обструкция или стеноза на протезния аортната клапа

Максималната скорост на потока кръв от 4 м / сек или средната скорост на кръвния поток през аортната клапа 3 m / и показва присъствието на обструкция протезен аортна клапа.

Fabric аортни клапи

• Площта на аортната клапа в непрекъснат пръстен <1 смг.
• Средната градиент на налягането през вентила >26 мм живачен стълб
• Съотношението на пътя на изхода на лявата камера на връх скоростта на потока през аортната клапа <0,2.

Nonstented аортни клапи (свободна или клапан Торонто)

аортни хомоприсадка клапани не притежават недостатъците на присъствието на шев пръстен разположен в акустичен сянката на аортна клапа отвор. Трансторакалната ехокардиография осигурява отлична визуализация на листовките на вентила. Някои от тези клапани при извършване на ТЕЕ неразличими от природен клапан.

Интраоперативна ТЕЕ

Индикатор за Клас I Американската асоциация за сърдечни заболявания

• Възстановяване на сърдечни клапи.
• Хемодинамичните промени на лявата камера с неизвестна функция.
• Комплекс операция за ендокардит с предполагаеми periklapannoe структури на опън.
• Сложните клапан заместване, като клапанни алографти с коронарна реимплантация.
• Стратификация на възходящата аорта на участието на аортната клапа.
• Задна Инцистирани или перикарден излив.
• в експлоатация CHD.
• Операции в хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Индикатор за класа на American Heart Association II

• Замяна на сърдечната клапа.
• Премахване на сърдечните тумори.
• Хирургия на коронарните съдове, използващи сърце-бял дроб машината.
• Пластмасови сърцето аневризма.
• Имплантирането наляво или надясно, камерна подпомага устройство.
• Стратификация на възходящата аорта без участие на аортната клапа.
• Травма на сърцето.
• Интракардиално емболектомия или премахване на емболи от белодробната вена.
• Когато трансплантира сърцето или белите дробове анастомози за оценка.

Ключови прогнози

• 0 ° ME четири камери.
• 90 ° ME двукамерен.
• 120 ° ME дългата ос.
• 0 ° transgastralnaya средно дълга ос.

ТЕЕ интраоперативно и периоперативно (ICU) за оценяване на кръвообращението причинява неефективно

• Неефективно байпас на коронарната артерия. Разглеждане на лявата камера и в трите коронарни зони. Transgastralnaya изглед ви позволява да виждате всички зона разпределение три коронарен кръвоток в една проекция.
• Хиповолемия: симптоми са намалени размери на лявата камера и лявата камера spadenie камера в края на систола.
• Перикарден излив. Създадена наличието и местоположението на всеки излив, ясно дефинирани около лявото предсърдие. Изпълнението не е необходимо за общо перикарден излив.
• Тежка левокамерна дисфункция.
• Право сърдечна недостатъчност.
• Недиагностицирано тежка митрална регургитация.
• Остра аортна дисекация.

ТЕЕ в оценката на сърдечни тумори

• Нормални анатомични структури - Chiari мрежа Евстахиевата клапа долната вена кава, трабекулите в лявото предсърдие придатък. гребен, която разделя лявата белодробна вена на левия предсърдно ухо, - не трябва да се бърка с патология.
• Myxoma са най-честите първични тумори на сърцето (50% от тумори) и техните специфични характеристики открива при използване на ТЕЕ:

1. Растат върху лоста в областта на отворен форамен овале в предсърдно преграден 90% от случаите.
2. 75% е локализиран в лявото предсърдие.
3. Там може да бъде забелязан или блистерна вид разклонена израстъци.
4. Може да има няколко. Ако Myxoma срещат в други части, те могат да бъдат объркани тромби (хомогенна структура проявяват свойства) или други тумори.
5. Понякога причината за запушване клапа.

• Fibroelastomy са доброкачествени тумори, които възникват в единицата на клапана. Те са с разклонена външен вид и могат да симулират растителност или миксома.
• Основни сърдечни тумори и вторични метастази може да проникне на ендокарда, миокарда и епикарда или идентифицирани като интралуминално тумор.
• Участие на перикарда в процеса на злокачествен тумор растеж често е причинена perikardiapnogo излив.