Сърдечен дефибрилатор

Оттогава технологията подобри, и са получени данните за успеха на изследванията, които са допринесли за въвеждането на тази технология в клиничната практика. Първи кардиовертер дефибрилатори трябва да бъдат въведени чрез епикардиума, която изисква операция. Генератори бяха големи и са били поставени в коремните джобовете. Съвременните устройства са въведени чрез вена и генераторите са поставени в областта на гръдния кош. Устройства работят набор от сложни алгоритми за определяне на идентификацията и използването на всякакъв вид терапия за намаляване на увреждане на миокарда.

елементи

Генераторът на импулси включва батерии от алуминиев оксид сплав, литиев и сребро, алуминий електролитен кондензатор и датчик верига, която открива локалната electrogram и филтрира шума, като скелетната мускулатура biopotentials. Дефибрилатори имат поне един проводник в дясната камера за темпото, дефибрилация и регистрация. Те могат да имат водач в горна празна вена или двойно спирална проводник за нисък праг дефибрилация. Проводникът може да се имплантира в атриума на кардиостимулатори показания на двете камери на сърцето, или да допринесе за аритмии за признаване или потискат.

Видео: Нови технологии в кардиохирургия

признаване

В повечето случаи, регистрацията се извършва между проводник връх и електрода в цялата спирала (Integrated биполярно регистър). сензори смущения дължина или posleshokovaya загуба на функцията на сетивните органи са потенциални проблеми. Истински биполярно пръстен между сензора и е върхът на електрода по-надежден, но този метод изисква, че има три на терена диригент.

Откриване на VT включва определяне на сърдечната честота. Терапия е неговото поправяне. Съвременните устройства могат да бъдат програмирани за признаване на импулса в няколко зони, като лечението ще вземе под внимание спецификата на зоната. Признаване процент е сравнително точен, но в синусова тахикардия и AF е лошо контролиран неефективни. Решението на този проблем е да се използва adrenoblokatorov.

В днешните устройства, за да се предотврати нежелано шокова терапия зададете различни усилватели за откриване. Те включват оценка на стабилност скорост (проследяване варианти на RR интервали за AF откриване) elektrogrammnoy морфология (за разграничаване на нормални QRS комплекс блокада бедрен блок на ORS със сложна вентрикуларна тахикардия) и критерии внезапна поява (с постепенно начало на синусова тахикардия). Най-полезен алгоритъм - Местоположението на електрода в атриума, така че устройството може да анализира измервателни моментните предсърдни електрограми.

Показания за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор

Строги индикации:

Видео: рускиня с пейсмейкър е починал след като става чрез детектор за метал на летището

• Спиране на сърцето, причинена от камерно мъждене или камерна тахикардия с необратими причини.
• Спонтанно срещащи камерна тахикардия трайни при пациенти със структурно сърдечно заболяване.
• Припадък с хемодинамично тежка продължително вентрикуларна тахикардия или вентрикулярна фибрилация по време на индукционния електрофизиологично изследване.
• Нестабилна вентрикуларна тахикардия при пациенти с исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, лява вентрикуларна дисфункция.
• Индуциране на VF или VT в електрофизиологично проучване при пациенти с исхемична болест на сърцето.
• Спонтанно срещащи камерна тахикардия трайни при пациенти без структурно сърдечно заболяване.
• Пациенти с фракция на изтласкване под 30%, един месец след инфаркт на миокарда, или 3 месеца след аортокоронарен байпас.

Относителни показания:

• Спиране на сърцето, вероятно дължащо се камерно мъждене, когато електрофизиологично изследване прекъснат по други причини.
• Симптоми, характерни за VT при пациенти, които очакват операция трансплантация на сърце.
• Семейство и наследствени заболявания с висок риск от животозастрашаваща камерна тахикардия, например продължителен интервал от или хипертрофична кардиомиопатия.
• Нестабилна вентрикуларна тахикардия при пациенти с исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, лява вентрикуларна дисфункция и индуцира по време на устойчиви електрофизиологично изследване VF или VT.
• Постоянно припадъци, намалена левокамерна функция, предизвикване на камерна тахикардия при електрофизиологично изследване.
• Синкоп с неизвестен произход или смъртни случаи от внезапно спиране на сърдечната във връзка с синдрома на Brugada в историята на семейството си.
• Синкоп при пациенти с тежки органични сърдечни заболявания, причината за което не може да се установи с помощта на инвазивни и неинвазивни методи.
• Постоянен VT или VF
• Не е податлив на лечение с лекарства, хронична сърдечна недостатъчност четвърти NYHA класификация функционален клас, в който е противопоказан сърдечна трансплантация.

Лечението с имплантируеми кардиовертер дефибрилатор-

Стимулиране за премахване на тахикардии

Най-често срещаният метод на стимулиране с тахикардия са честотни-адаптивна стъпка поредици и autodecrementing или линеен стимулация. Когато честотата-адаптивна стъпка поредици устройство е програмирана да доставя повече импулси (6-12) с установената честота цикличен компонент на предварително определен процент от тахикардия честота цикъл (т.е. 81% от цикличен честота тахикардия). Цикълът може да се повтори с затихване честота. Когато линейния начален интервал стимулация между контракции е определен процент на честота тахикардия цикъл, но всеки следващ интервал се забавя за определен период от време (т.е., 10 мсек). Този цикъл може да се повтори също. По принцип, модерни устройства са програмирани да 1-3 VT зона с различни видове лечение за всеки.

дефибрилация

Най имплантируемо сърдечен-дефибрилатор осигурява максимално разреждане J. 25-36 чрез кондензатори под формата на двуфазна сигнал от олово в дясното предсърдие на генератора на импулсите, което е активна връзка. Шок вектор се простира по протежение на горната част на дясната камера, улавяне на повечето от преградата интервентрикуларната и лявата камера. Понякога най-висок праг на дефибрилация изисква трета електрод в една спирала в горна празна вена или двойната спирала в дясната камера. Апаратът може да генерира импулс шок между две спирали, като и между всяка от бобините и активната връзка. В редки случаи, той изисква електрод, който се поставя подкожно в левия аксиларна региона.

дефибрилация на ниско потребление на енергия

Апаратът може да изпълнява нискоенергийни тахикардия кардиоверзия поне 180 на минута. кардиоверсия на ниско потребление на енергия е доста ефективен, но все още се чувстват пациентите ниво от повече от 1 J, в допълнение, характеристиките на това е по-малък стимулация с тахикардия.

Проверете прага на дефибрилация

То трябва да се извършва върху импланта, ако няма противопоказания. Нормално праг дефибрилация индикатор показва, че импулсите трябва да бъдат малко по-малко от максималната възможна стойност на устройството, в идеалния случай -. 10 J. VF стимулация избухвания. Използването на дефибрилация не е желателно, докато пациентът е упоен. Заедно с праг дефибрилация също могат да бъдат оценени VF откриване и времето за зареждане на устройството.

Един имплантируеми кардиовертер-дефибрилатор: решаване на проблеми и проследяване

Последващи действия

изпълнение изпускателно устройство свръхчувствителност (например, регистрирате Т вълната, електрически смущения с проводниковите дефекти, предсърдно активност). Програмиране на веригата датчик за да се избегне регистрацията на Т. зъб Когато дефекти проводници трябва да ги замени, както и наличието на електроди в устройството за атриум помага за различаването на предсърдно дейност.

Намалена чувствителност на устройството е по-опасно, но е по-рядко срещан. Тя не може да бъде определена от VT или VF. Най-често това се случва в еднополюсен система, която може да показва, че електрод изместване, възпаление или фиброза в зоната на електрода.

Взаимодействие с наркотици

• Повишени праг дефибрилация - в класа на приложение I антиаритмични лекарства или амиодарон.
• Намалена праг дефибрилация - при кандидатстване соталол.
• Антиаритмични средства могат да забавят вентрикуларна тахикардия (VT устройство не разпознава, като честотата е под прага на откриване на тахикардия) влияят на способността на стимулация, причина или спират тахикардия VT непрекъснато. В допълнение, лекарства могат да отблъснат активността на вентрикулите и предизвикват брадикардия, което изисква темпото и влияят на прага на стимулиране с брадикардия.