Тахикардия, лечение, симптоми, причини

Наличието на болест на сърцето, сърцебиене, виене на свят епизоди на болка в гърдите, сърдечна недостатъчност, медикаменти. Необходимо е да се поиска изясняване на въпроса за факторите, предразполагащи към аритмии (AF често настъпва след прием на алкохол, тиреотоксикоза, митрална клапа заболяване, заболяване на коронарната артерия, perikarditah- VT - ако има история на инфаркт на миокарда, левокамерна аневризма).

Инспекция. Измерване на кръвното налягане, слушане на сърдечни тонове и шумове, 6Li-феномени признаци на сърдечна недостатъчност, определяне на шума в каротидните артерии.

Тя може да се появи една от следните форми:

• Синусова тахикардия.
• Пароксизмална тахикардия.
• Предсърдно трептене с правилното време.

лечение тахикардия

Пациенти с нестабилна хемодинамика

Тахиаритмии, причиняват тежки хемодинамични смущения (сърдечен арест, капка в систолично кръвно налягане под 90 mm Hg, белодробен оток, клинично значима церебрална хипоперфузия), изисква спешни действия обикновено външна дефибрилация.

Медикаментозно лечение изисква определено време и стабилни хемодинамика:

• Единственото изключение от това правило - присъствието на пациенти с хронична AF при липсата на намаление на честотата на камерна контракция. В този случай, кардиоверсия неефективни. Необходимото лекарствена терапия и въздействието върху спусъка.
• Възбудени пациенти с седация за показани мидазолам приложение с или без диаморфин за аналгезия. Трябва да се помни за възможността за потискане на дихателния център, така че е винаги под ръка трябва да се държат флумазенил и налоксон.
• За предпочитане, носещ стандарт анестетик пропофол трябва да бъде наясно с възможното наличие на съдържанието на стомаха при пациенти, които могат да доведат до аспирация на повръщане. Ето защо, преди да предприемат подходящи мерки (cricoid налягане, притежаващи endotraheapnoy интубация).
• Започнете с синхронизирано кардиоверзия изпълнява 200 J и увеличаване на мощността, ако е необходимо.
• Ако тахиаритмии се повтаря или не отговаря на комплекс на лекарствената терапия, трябва да се коригира и намалява P102 високо RaSOg, ацидоза или gipokapiemii. Той трябва да влезе магнезиев сулфат (8 ммола интравенозно незабавно) и се повтаря разряд. Въвеждане на амиодарон IV болус от 150-300 мг може да има предимство.

Задаване на специфичен антиаритмична терапия. Ако VT води до сърдечна недостатъчност или има повтарящи се епизоди на VT с хемодинамични нарушения, трябва отново изпълнение на кардиоверсия, последвано от приложение на амиодарон. Необходимо е да се следват препоръките на Съвета на реанимация.

Пациенти със стабилна хемодинамика

• Провеждане на дългосрочен мониторинг на ЕКГ и ЕКГ в 12 потенциални клиенти.
• Опитите да се използва вагуса проба (например, каротидна синус масаж или приемане на Valsalva).
• Ако диагнозата е ясно, трябва да започнете подходящо лечение.
• Ако има съмнение в диагнозата, трябва да въведете 5 мг аденозин бързо IV болус, последвано от измиване. Ако няма ефект се увеличава последователно дозиране до 9 и 12 до 18 мг, при непрекъснато записване на ЕКГ.
• Подходящ лечението трябва да започне веднага след като диагнозата.

синусова тахикардия

Критерий - сърдечна честота над 100 в минута. Може да бъде физиологичен (от физически и емоционален стрес) или патологична. Необходимо е да се намери и да се елиминират възможните причини за излагане лекарство за анемия (. Кофеинът, кокаин, салбутамол и т.н.), хипертиреоидизъм, болка, хипоксия, треска, или хиповолемия Ако не можете да намерите обяснение за причината за тахиаритмии да говорим за синусова тахикардия механизма на повторно влизане или фокусна предсърдно тахиаритмии. Те обикновено се появяват под формата на пристъпи, да започва и завършва внезапно, успешно изрязано аденозин. Ако не е установено, причината да се каже за синусова тахикардия с неизвестен произход (idiopatiche-ТА). При продължително съхраняване на синусова тахикардия с неизвестен произход, както и съкращаване на синусов ритъм, използвайки adrenoblokatorov.

Синусовия възел тахикардия от механизма на повторно влизане

Рядка причина тахикардия комплекси с тесен микроциркулацията, дължащи се на възбуждане чрез механизма на повторно влизане в синусите. Електрокардиографски диагноза е трудно, защото на снимката може да приличат на тези с синусова тахикардия. Най-предпочитани формулировки - adrenoblokatory. Ефекти върху атриовентрикуларен възел, използващи радиочестотна аблация се провежда при лекарствена терапия неефективност или недостатъчност на пациента от лекарството.

Синусова тахикардия обикновено се случва в детството и при възрастни - след физически и емоционален стрес. Темпото на ударите на сърцето при деца може да бъде 200 на минута. Често няма никакви субективни усещания. атака Старт синусова тахикардия обикновено е постепенен. Синусова тахикардия може да бъде признак на други патологични процеси в организма, тъй като само по себе си не води до клинично значими аномалии.

Като патологично явление на синусите тахикардия може да бъде:

1. Когато хемодинамично тахикардия сърдечна недостатъчност може да бъде основната характеристика на декомпенсация. Тя трябва да се търсят други симптоми на сърдечния мускул: диспнея, кардиомегалия, промяна на сърцето звуци, галоп ритъм, изместването на апикалната импулс. В този случай, данните са на стойност преслушване на сърцето.
2. При остър мио- и ендокардит при пациенти с наблюдаваното повишение на температурата, кардиомегалия, беззвучни сърдечни тонове, промени в лабораторни параметри, положителна кръвна култура, тромбоемболия.
3. За хипертиреоидизъм се характеризира с увеличение на щитовидната жлеза, признаци на неговата хиперфункция, увеличение в нивата на тироидните хормони в кръвта.
4. Когато невро дистония в допълнение към тахикардия вегетативна невроза има признаци: раздразнителност, изпотяване, студени крайници, нарушения на съня, и така нататък ..
5. Аритмията е налице, когато са изложени на лекарства и афродизиаци, използването на силен чай, кафе, алкохол. За лекарства, които причиняват тахикардия синусите включват атропин, аминофилин, а- и р-adrenostimulyatorov. Това е особено вярно на пациенти с астма, които редовно използват тези лекарства.

диагностични критерии

1. Постепенно начало.
2. ЕКГ RR интервал съкращаване запазване правилното синусов ритъм (нормален зъб правилното съотношение "R" и непроменено вентрикуларна комплекс).

пароксизмална тахикардия

Те се характеризират с внезапно начало и внезапно прекратяване. Инфаркти последните от няколко минути до няколко часа (понякога дни). ритъм честота в рамките на 100-220 удара в минута.

Пациентите се оплакват от сърцебиене, се появяват спонтанно с остър сътресение в гърдите, възможно болка в гърдите и недостиг на въздух. По време на атаката на шийни вени са подути, затвърждават пулсация. Аускултация силен сърдечни тонове, процентът на махало-образен (пауза между първия и втория тоновете са равни). постоянен пулс не се променя при промяна на положението на тялото и натоварвания.

разграничат:

• суправентрикуларна (суправентрикуларна) форма, когато извънматочна фокус се намира в предсърдията или atrioven-trikulyarnom възел;
• камерна, когато извънматочна фокусът се намира в камерите.

Надкамерни пароксизмална тахикардия характеризиращ се с внезапно възникнали с честотата на сърдечния ритъм в 160-220 минути. Казва бледа кожа, изпотяване, пулсиращи вени врата. Причините за суправентрикуларна форма пара ksizmalnoy тахикардия могат да бъдат органични сърдечни заболявания (болест на коронарните артерии, миокардит, клапна болест на сърцето, кардиомиопатия) и рефлекс влияние в патологията на други органи, хормонални нарушения (менопауза, хипертироидизъм). Атаката може да предизвика прекомерна употреба на силен чай и кафе, алкохол.

Атаката може да се окажете сами по себе си или след медицинска процедура. Понякога е възможно да спрете да използвате рефлексните вагални пробите: провокация повръщане, дишане забавяне Valsalva маневра (натоварва вдишания).

диагностични критерии

1. Внезапно начало и край.
2. Често и редовно ритъм на повече от 150 на минута.
3. ЕКГ признаци: RR интервали се скъсяват, разстоянието между тях да са равни. Нормално QRS сложни форми и ширини. Има извънматочна зъб "P", който е различен от синусите: може да се деформира, за да има отрицателна стойност, който се намира зад камерна комплекса. Ако тя се натрупва в камерна комплекса, той не се открива на електрокардиограма.
4. Възможността за издуване на тестове атака вагални.

Камерни tachicardia

Когато пациентите й внезапно сърцебиене, има тежка слабост, виене на свят, гадене, повръщане, изпотяване. Пароксизмална тахикардия, суправентрикуларна разлика от формата, в повечето случаи се развива в тежка сърдечна болест: дифузно миокардит, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи. Причината за неговото развитие може да бъде средства (сърдечни гликозиди, антиаритмици) и медицински интервенции (например, сърдечна катетеризация). Пароксизмална тахикардия на камерна произход може да доведе до тежки хемодинамични нарушения. Хемодинамичните нарушения, свързани със скъсяване на диастола, намаляването на диастолното пълнене на сърдечните камери и намаляване инсулт и минута обеми. Това може да доведе до значително спадане на кръвното налягане с развитието на сърдечна астма, белодробен оток, нарушения на регионалното кръвообращение, мозъчна исхемия и инфаркт, загуба на съзнание.

диагностични критерии

1. Внезапна поява.
2. Честото редовен ритъм.
3. ЕКГ RR скъсяване интервал, деформация и разширяването на вентрикуларна комплекса. Атака често се предшества от камерна аритмия.
4. Вагусовата тестове са неефективни.
5. Наличието на органичен болест на сърцето.

От синусова тахикардия пароксизмална тахикардия характеризира с внезапно начало и прекратяване. Синусова тахикардия атака обикновено не води до развитие на сърдечна недостатъчност, няма синкоп. Основната разлика ЕКГ: синусова тахикардия, когато зъб "F" и образува нормална посока, връзката между времето на зъба "R" и нормални QRS, не разширение и деформация на вентрикуларна комплекса.

камерна тахикардия

Този раздел е посветен на диагностиката и фармакологично лечение на камерна тахикардия.

Най-характерната черта на тези аритмии - наличието на органични промени на сърцето. Левокамерна дисфункция - основното предиктор за неблагоприятен изход.

Вентрикуларна тахикардия в отсъствието на органични миокардни заболявания (доброкачествен вентрикуларна тахикардия)

Тахикардия, камерно изходния тракт на правото. Възниква като резултат от автоматична деполяризация клетка в дясната камера изтичане тракт, което се проявява в ЕКГ характеристичен шаблон с LBBB и "дъното" ориентация на електрическото ос на сърцето (положителни ORS комплекси в проводници II, III, и AVF, Фиг. 9-8). Пристъпи сърцебиене, свързани с изпълнението на упражнения. Тахикардия се елиминира, когато се прилага адено-зин. Обикновено симптомите се повлияват добре от лечението с верапамил или Р-блокери, но само радиочестотна аблация води до възстановяване на пациента. Необходимо е да се изключат аритмогенно деснокамерна кардиомиопатия, особено с нетипична форма на ЕКГ или ехокардиография. Предоставяне също левокамерна тахикардия изходния тракт (BPNPG и долната ос на сърцето).

Снопчетата тахикардия. ЕКГ обикновено се открива с отклонение BPNPG прав електрически ос на сърцето. Аритмия отговаря на венозно верапамил, което първоначално се забавя ритъма и не отговаря на аденозин. Симптомите на болестта са добре отстранения поглъщане на верапамил, но само радиочестотна аблация води до излекуване.

Камерна тахикардия с левокамерна дисфункция

Симптоми сърцебиене, болка в гърдите, замаяност, прилошаване, задух, белодробен оток, внезапна сърдечна смърт. Поносимостта аритмии зависи от функцията на лявата камера и сърдечната честота.

Етиология. Най-честите причини включват коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия. Аритмия случва механизъм навлизането в областта на белези или болно миокарда. VT може да се движи бързо в камерно мъждене и да предизвика внезапна смърт.

Общи тактика на пациентите. Важен аспект е лечение на свързаните с тях аритмия и сърдечна недостатъчност етиологични причини. АСЕ-инхибитори, р-блокери, диуретици, нитрати, статини не само да намалят симптомите на аритмия, но и скоростта на неговото развитие.

Дългосрочно лечение с антиаритмични лекарства. adrenoblokatorov заявка намалява броя на епизодите на аритмия и намалява риска от внезапна сърдечна смърт, докато ефектът на други лекарства е незначително или дори вредни за пациента. Флекаинид, пропафенон, соталол повишена смъртност, така че тяхната цел трябва да се избягва, освен при пациенти с имплантиран дефибрилатор. В същото време трябва да се следи с помощта на електрофизиологични изследвания. Амиодарон и мексилетин не се влоши прогнозата и може да намали броя на епизодите на аритмия при пациенти с тежки симптоми. Изпълнение на радиочестотна аблация е възможно само при бавно VT и хемодинамично стабилни, което ограничава използването на този метод.

Предсърдното мъждене (редовна форма)

Тя се характеризира с чести, редовни предсърдно ритъм около 220-300 удара в минута. Камерите по-малко, тъй като не всички импулси се провеждат на камерите. Когато правилната форма на предсърдно мъждене има постоянен коефициент на импулса, 1: 1 1: 2 1: .. 3, и т.н. В повечето случаи, има случаи, когато съотношението на атриални и вентрикуларни импулси е 1: .. 2, т.е. всеки проведени на вентрикулите втори импулс. Клинично се проявява с тахикардия.
Атаката прилошало изведнъж се появи сърцебиене, виене на свят, често, слабост, а понякога и загуба на съзнание. Аускултация се определя от ритъма, с честота от 120-180 в минута. Когато като рязко вертикално положение на рязко ускоряване на ритъма. Има пулсация шийни вени, както и честотата на пулсации е по-висок от броя на ударите на сърцето.

Предсърдно мъждене, обикновено се наблюдава при наличието на сериозно заболяване. Това е вродена и придобити сърдечни заболявания, миокардит, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, хипертония, сърдечна тумор. Понякога тя може да бъде причинено от въздействието на наркотични вещества (хинидин, сърдечни гликозиди).

диагностични критерии

1. Редовен ритъм с честота от 120-180 в минута.
2. ЕКГ знаци. Наличието на предсърдно трептене вълни (F вълни), които се оформени като режещи зъби и следователно се наричат ​​назъбени. Зъбите са по-лесно да се открият в II и III стандартни кабели, AVF и V,. Честота трептене вълни обикновено в 220-250 мин, което съответства на разстоянието между 0,17-0,25 секунди. Вълните се характеризират с е еднаква височина и ширина, разстоянието между тях равни. Изоелектрическите интервали са почти отсъства. Броят на камерни комплекси в 2 или повече пъти по-малко от броя на предсърдно, т. Е. Честотата на камерни контракции в множествена няколко пъти по-малко.
3. Забавянето на ритъм по време на масажа на синусите на сънната артерия.
4. Наличието на тежка сърдечна болест.

Диференциална диагноза с други видове аритмии се извършва въз основа на анализа на ЕКГ.

редовен тахикардия

предсърдно тахикардия

Терминът "предсърдно тахикардия" се отнася за всички предсърдни аритмии с редовен ритъм и честотата на артериалните съкращения (P-вълна) с повече от 100 минути, независимо от механизма на произход. Когато данните, установени механизъм на тахиаритмии при поставянето на диагнозата трябва да изяснят генезиса - фокусно предсърдно или макро повторно влизане тахиаритмии.

Focal предсърдно тахикардия

Възниква, когато във фокуса на предсърдно клетка, генериране на импулс по-бързо от синусовия възел. Морфологията на вълните на P и електрическата ос на сърцето може да помогне в установяването на местонахождението на източника на аритмията. Характеризира се с пристъпи на честотни къси зъби 150-250 F на минута, но понякога такива пристъпи могат да продължат дългосрочно и да доведат до развитието на кардиомиопатия. поради тахикардия. Тя може да се развива, както в относително здрави физически лица и за различни съпътстващи заболявания на сърцето, че е възможно облекчение чрез интравенозно приложение на аденозин.

Предсърдно механизъм тахикардия макро повторно влизане (предсърдно трептене)

Предсърдно трептене - определяне на ЕКГ R-вълна с честота по-висока от 240 на минута и липсата на контур между камерни комплекси. Причината - циркулацията на възбуждане в голяма площ на правото или лявата камера на механизъм повторното въвеждане (виж глава 10 ..). Аденозин не влияе на движението на необичайно вълнение. Обикновено (но не винаги) с тахиаритмия случва на фона на органичен болест на сърцето. Предсърдното мъждене причинява влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, както и с удължено времетраене нарушава функцията на лявата камера.

Кардиоверсия ви позволява да възстановите синусов ритъм, но често рецидиви. Медикаментозно лечение не винаги е ефективно. Използването на атриовентрикуларния възел блокадата неефективни, и прилагане на високи дози от R-блокери, блокери на калциевите канали бавно и дигоксин може да причини нежелани странични ефекти. LC клас лекарства се използват за поддържане на синусов ритъм, флекаинид и пропафенон но, парадоксално, може да ускори скоростта на предсърдно мъждене камерна контракция чрез намаляване на честотата на предсърдно мъждене вълни, и за възникване на атриовентрикуларния възел в 1: 1. Тези препарати винаги трябва да се използват с други лекарства - блокери атриовентрикуларен. Амиодарон е алтернативно получаване, особено когато намалена левокамерна функция.

Извършване на радиочестотна аблация - най-ефективният метод за поддържане на синусов ритъм и лек. Са пропуснали да упражнят ефективно аблация на сърдечната честота и забавяне чрез медицинска подготовка правителствени препарати може да извършва аблация atrioventriku ЗУБ възел инсталиране на постоянен пейсмейкър. Rekome удар антикоагулант в съответствие със схемата, използвана в ПМ.

Бавния път тахикардия механизма на повторно влизане

Най-честата причина за тахикардия с тесни комплекси в patsien другар без органичен болест на сърцето. Обикновено диагностициран при млади хора, предимно жени. Тя се характеризира с тежка сърдечна пароксизмална пулсираща с вените на врата (поради едновременното предсърдно и вентрикуларна свиване настъпва обратен поток от кръв в югуларната вена). Заболяването има добра прогноза, при което не може да се изисква лечение. ЕКГ в синусовия ритъм тежко заболяване не се засича.

Тахикардия спира чрез интравенозно приложение на аденозин или вагални тестове. Възбуждане циркулира само по атриовентрикуларен възел на механизъм повторното въвеждане, следователно, е възможно ефективно да контролира дълго приемане adrenoblokatorov, верапамил или дилтиазем. Лекарства от втора линия с подобна ефективност са flekainidr, пропафенон и соталол. Ако повтарящи се епизоди на симптоматична предпочитания тахиаритмии все още се дават на провеждане на радиочестотна аблация, която може да се премахне болестта. Ако тахиаритмии са много редки, по-добре е да се използва само като се високи дози на антиаритмични лекарства (като верапамил) за облекчаването им.

Атриовентрикуларен тахикардия механизма на повторно влизане

Този тип тахикардия се обяснява с механизма на възбуждане линия повторно влизане и го предава на допълнителните проводящи пътища. Като допълнителни пътища са вродени в природата, обикновено този вид аритмия е показан по-ранна възраст, отколкото бавния път тахикардия механизма на повторно влизане Най-характерната проява - кратки изблици на сърцебиене. Обикновено открива тахикардия с тесни комплекси (ортодроматична), тъй като камерите чрез атриовентрикуларен възел се активира, но когато те се активират чрез допълнителни провеждане пътеки (antidromically) избор също широки системи за откриване. Прогнозата е смесен. Трябва да се консултирате със специалист. Радиочестотна аблация - предпочитан метод на лечение. Най-предпочитани flekainidr и пропафенон, че бавното провеждане на импулса по допълнителни трасета, но и да извършват проверки на място атриовентрикуларен не засегнат. Използването на верапамил, дилтиазем и р-блокери е възможно само в отсъствието на преждевременна камерна или когато допълнителни начини за не опасни.

Тахикардия от атриовентрикуларен възел

Този термин трябва да се използва само ако фокусната тахикардия, която се проявява директно в AV възела. Това тахикардия се среща рядко при възрастни. За да се разграничи от други форми на тахикардия с тесни комплекси само по време на електрофизиологични изследвания. Радиочестотна аблация носи висок риск от увреждане на атриовентрикуларен възел. Ефективно назначаване adrenoblokatorov и флекаинид.

Ритъмни деснокамерна кардиомиопатия

Рядко генетично заболяване, свързано с фибро-мастна заместване на нормално миокарда на дясната камера поради аномалия на йонни канали. Развитието на фиброзна тъкан предразполага към развитието на вентрикуларна тахикардия с огнища на възбуждане в дясната камера. тахикардия маркировка за ЕКГ с комплекси като LBBB но по време на синусовия ритъм комплекси могат да бъдат регистрирани нормални или отрицателни Т вълни в клиенти. Заболяванията неизбежно прогресира с постепенно влошаване на функцията на дясната камера и развитието на симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмия и повишен риск от внезапна сърдечна смърт.

Диагноза включва идентифициране на типичните ЕКГ промени (VT), дисфункция на дясна камера дилатация и мастна инфилтрация на ехокардиография (информативно в по-късните етапи) и ядрено-магнитният резонанс (в ранните стадии на болестта).

синдром Brugada

Познаването на този синдром е важно за диференциална диагноза на аритмогенно деснокамерна кардиомиопатия. Това е автозомно доминантно заболяване с различна пенетрантност Стю характеризиращ SCN5A генна дефект, който проявява прекъсване на натриеви канали. Тази болест се среща главно в Югоизточна Азия, мъжете страдат от 8 пъти по-често от жените. Доказателство за органичен болест на сърцето е там. Първите клинични прояви могат да включват вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия с много висока честота и нестабилни камерни хемодинамика. ЕКГ се характеризира BPNPG и ST елевация в води V1-V3. Тези промени могат първоначално да отсъстват, възникването им може да предизвика въвеждане флекаинид. Всички пациенти с положителни тестове трябва да бъдат допълнително подложени на електрофизиологични изследвания и консултация с специалист. Единственият метод за лечение - имплантиране на дефибрилатор за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.