Ампутация: пръст, ръка, предмишницата, китката,

На етапа на вземане на решения и планиране на пациента трябва да участват в обсъждането на показанията за ампутация, както и неговото равнище.

Проблемът ще бъде обсъден със протезни специалисти за извършване на по-близкия ампутация.

Ръбовете на кост на нивото на ампутация трябва да са гладки (няма костни издатини, остри ръбове при работа с трион).

Необходимо е да се осигури високо качество на меките тъкани покритие върху костта. Проксималната на китката трябва да се опита да се скрие кости мускулната тъкан под капака на кожата.

Желателно е да се използват U-образни профили, за да се избегне издатини с "увити" зад ъгъла.

Видео: ръката, китката, предмишницата

Нервите необходимо съкращаване опъната да се избегне режим на шева линия (образувани друго болезнено неврома).

Ще бъде оценено възможност интраоперативно разположение непрекъснато епидурален катетър до голяма нерв в продължение на няколко дни след операцията при извършване ампутации при проксималния ниво.

Той препоръча рано да се прилагат компреси превръзки на ампутирания крайник, веднага след излекуването на кожата. Това ще намали подуването и да ускори монтирането на протезата, ако има индикации.

Добавки за спешни ампутации

• Използвайте реконструктивни капаци за запазване на дължината на пън (това е по-добре от съкращаването на крайник или пръст, за да се получи адекватно покритие с мека кърпа).
• Задължително цялостно затваряне на раните и продължава жизнеспособността на кожна гънка.
• Винаги се вземе предвид възможността за използване на "резервни тъкани" осакатени или ампутиран крайник да заеме присаждане на кожа и колани или незабавно микрохирургическо реконструкция.
• За покриване на проксималната част на пъна може да се формира "карета" парцали да се възстанови uninsurable пръсти.

усложнения от ампутация

• Кървене поради неадекватна хемостаза
• инфекция
• Невропатия или фантомни болки
• За да се предотврати или намали тази реакция, може да е по-добре да се започне приемане релефи невропатични болкови лекарства (амитриптилин, габапентин, прегабалин) в периоперативна период.
• неврома
• Нестабилна покритие на меките тъкани
• Кокалестите подутини, които причиняват болка в култ или проблеми монтаж на протезата
• Деформация trehfalangovyh пръсти, включващи lumbrical
• Сухожилие на дълбоко флексора е причината за парадоксално удължаване на проксималната интерфалангеални съвместен флексия при опит за пръст, която е предизвикала действието на дълбоко флексорният сухожилие непокътнат lumbrical.

ампутация на пръстите

основни принципи

• Тя може да се извършва на всяко ниво
• Тя трябва да запази дължина, като се вземат предвид анатомията на сухожилия
• Деформацията quadrigue име по аналогия с метода на контрол на римската колесница, в която четири коня са били изпратени в същото време сподели юздите.
• Deep флексорният сухожилие на трети, четвърти и пети пръсти обикновено образуват полумесец апоневрозно. Това означава, че ако дълбоко флексорния сухожилие на една от тези пръсти се провежда в продължение (например, чрез омрежване флексорния и екстензорен), други пръсти не могат да се огъват.

Показания за ампутация на пръст

• травма:
• Аварийно (първична), когато не е възможно да се възстанови на пръста
• В края (скованост, болка, непоносимост към студ, отсъствие или смущения с нормална функция kisti- отсъствие реконструкция chuvstvitelnosti- недостатъчност)
• злокачествен тумор
• исхемия:
• Предишната нервно увреждане
• болест на Бергер
• замразяване контузия
• Инфекция (хроничен остеомиелит)
• вродени полидактилия

нокти кост

След травматично загуба на периферна кутикула се опита да запази дължината използвайки подвижна клапа палмарно или присадка кръстосани пръсти. Ако дължината не може да спаси плана изрязва U-образна форма. Трябва да се опитате да запазите кожата на повърхността на палмарно (това е по-добре от подхлъзване обратно кожата на палмарно повърхност с върха на пръстите). Тя трябва да бъде напълно изрязва зародишен ноктите матрица (не се забравя, че тя се простира хоризонтално навътре, отколкото изглежда - от 3-4 см от всяка страна на нокътното легло), матрица могат да бъдат боядисани с метиленово синьо за лесна идентификация. Съкращаване на костта. Загладете rongeur. Запазването на мястото на сухожилие дълбоко флексора, доколкото е възможно от центъра на глезена. Това ще запази увлекателна силата на флексия на дисталния фаланга.

Дистална интерфалангеални съвместен

Премахване на изпъкнали кондилите отдалечената част на средната фаланга резачки за формиране на заоблен връх на пръст.

средната фаланга

Запазване на дължина дисталния до нивото на привързаност повърхностен флексорният рамо, за да се даде възможност на неговата функция. Проксималната присъединителна повърхност флексорния сухожилие фаланга може да се съкрати до ниво, което позволява поемане на рана без напрежение.

Близката фаланга

Запазване на дължина, ако трупът се намира отдалечени от мястото на закрепване на сухожилия червей и междуребрена мускули в механизма за екстензия (за тяхната безопасност), тъй като това ще осигури огъване пън проксималната фаланга на metacarpophalangeal ставата. Ако трупът е по-кратък, отколкото по-горе, използването на задържане на остатъци от проксималната фаланга не, можете да го направите дезартикулация.

Metacarpophalangeal съвместен

Обикновено изпълнява съкращения U-образни. Ако това не е възможно, трябва да се планира съкращения, така че не се образуват белези стягане в пръстите гънките със съседните пръсти. Може да се наложи да се Z-пластика. Не е необходимо да се отстрани ставната повърхност на главата на метакарпални кости, по аналогия с кондилите фалангите, тъй като тя не действа и не пречи на залавянето.

резекция на лъча

Премахване на метакарпална кост и с пръст (тоест, всички на лъча)

• Екстремни пръсти - резекция на метакарпална кост на ниво база
• Център Pins - отстраняване на получения разделянето резекция четка лъча директно (сближаването на съседните метакарпалните кости) или транспониране на съседния лъч базирани на дистанционно метакарпална кост.

Това е сложна работа и тя не трябва да се извършва от неопитни лекари. Неточно изпълнение може да доведе до катастрофални усложнения, инвазивни функционални други пръсти. Пациентите (особено тези, чиято професия, свързана с физически труд) трябва да бъдат предупредени, че силата на сцепление намалява. В повечето случаи, е необходимо да се избегне ампутация първичния лъч по време на първоначалното лечение на травми. Използвайте зигзаг съкращения в ръцете си и направо V-образна задна достъп. Не оставяйте периостеалната ръкава на метакарпална кост при деца, тъй като това ще доведе до растеж и вкостеняване.

Показания за резекция лъч

• То е същото като за загубата на пръсти.
• Неспособност да се държи в ръката малки обекти след загубата на третия и четвъртия пръстите на краката.
• Ампутация крайност, особено на втория пръст.
• За подобряване на външния вид на четката след дезартикулация на палеца.

Резекция на втория лъч

• Стартирай около главната част на фаланга в центъра и се простират в задната част на четката по втория метакарпална кост. В дланта план Зиг-Заг нарязани. Регулирането на кожна гънка държат края на операцията.
• Минете по разгъватели сухожилие в общ за втория пръст и сухожилие на собствената си екстензия.
• Cut периост и пресича втората метакарпална кост е около 1-2 cm дистално от основата.
• Минете по сухожилие първо задната част на interosseous и първият lumbrical.
• Минете по невроваскуларна рулото (намаляване осигуряване) флексорният сухожилие и сухожилие на ходилото първия interosseous мускул.
• Напречен mezhpyastnuyu сухожилие, капсулирани структури и за премахване на втория лъч.
• За да се защити цифровите нерви е необходимо да се поставят между мускулите на междуребрена.
• В края на операция за изрязване на излишната кожа клапи и пригоден да осигури адекватна кожата.

Резекция на централните греди (трети и четвърти)

• Близо пространство като се присъедини към съседен дълбоко папа реката mezhpyastnyh сухожилия или насочване на лъча транспониране.
• Използвайте комисурална клапа за създаване на добри пръстите пространства.

Транспониране на втория лъч на трета позиция

За предпочитане директна зашиване. Вторият и третият карпометакарпална ставите са твърди и по този начин директно зашиване основата на втората метакарпална костта не се измества в лакътния посока, и втората и четвъртата греди са омрежени с напрежение, което води до болка и загуба на функция. Пресича втората метакарпална кост при проксималния третия, втория лъч се измества в посока на лакътния и фиксиран към основата на третия метакарпална кост върху твърда плоча. Проверка на въртене движение на втория пръст (позицията на нокътната плочка) и да направи възможна съпротива на първия пръст.

Транспониране на петия лъч на четвърта позиция по-малко важно от транспонирането на втория лъч на позиция третият, тъй като прекомерно мобилността на 4-ти и 5-ти карпометакарпална ставата позволява петата метакарпална кост да се измести радиален страна към трета метакарпална кост и затваряне на празното пространство след директен шев.

Резекция на петия лъч

• Тичане около основния раздел на фалангата в средата и разширяване на задната част на петата метакарпална кост. Оставете на кожна гънка изравняване преди края на операцията.
• Запазване на основата на метакарпална кост с прикрепването на сухожилието на флексорите лакътя и екстензори на китката.
• Изберете обратно клон на улнарния нерв.
• Стискайте общото сухожилие и собствен екстензия на петия пръст.
• И кръст нарязани надкостница метакарпална около 1-2 см, отдалечен спрямо основата му.
• Стискайте сухожилието на похитителя мускулите на петия пръст, флексорният на петия пръст, на ходилото interosseous трето и четвърто lumbrical.
• Минете по невроваскуларна пакета и флексорният сухожилие (за да им се даде възможност да се намали).
• Стискайте структурата на палмарно плоча и капсулен и премахване на петия лъч.
• Потопете цифровите нерви в interosseous мускула, за да ги защити.
• Поставете височина мускул на петия пръст на 4-ти метакарпални костите, че те изпълняват функцията на мека тъкан лигавицата на ръба на четката за лакът (не се опитват да ги подгъва в 4-та обратно на interosseous мускул).
• В края на операция за изрязване на излишната кожа клапи и пригоден да осигури адекватна кожата.

Специфични усложнения от резекция лъчи

• Намаляването на силата на захвата
• Нечленуващите в синдикат (за транспониране)
• Невромът общ дигитален нерв

Ампутация на няколко Палиев

• Запазване на всички жизнеспособни тъкан
• Винаги се вземе предвид възможността за използване на "парчето тъкан" пръст, които не могат да бъдат възстановени, за първична реконструкция на другите лъчи (като присаждане на кожа, присадки перфузираните с оглед транспониране или микрохирургическо replantation, особено Поли tsizatsii).

Ампутация на нивото на метакарпални кости

Не е типично ниво за планирано ампутация. При нараняване спести дължина на сегмент използване клапи (несвободна ингвинална капака свободен перфузирани пластири), тъй като това може да позволи да се извърши забавено възстановяване на пръстите с микрохирургически пръстите трансплантация от стека, при условие, че необходимите структури (нерви, сухожилия и съдова стъбълце).

Ампутация на ниво китка

• Не се съкрати до това ниво по време на травма със загуба на четката на нивото на метакарпални кости. Функционално метакарпална четка е много по-полезно от протезата след ампутация на нивото на китката или след Exar tikulyatsii в китката.
• Спасяването на китката дава възможност за по-голям обхват на движение, след като протеза.

Дезартикулация на китката

• Съхраняване на дисталния лъчи на лакътната става позволява пълно пронация и супинация на предмишницата.
• Използвайте части на U-образната форма над нивото на дисталния radioulnar става, за да се осигури добро кожата.
• Маркирайте повърхностен клон на радиален нерв, медианата и лакътния нерви и да ги пресече след като напрежението да се избегне пън болка в резултат на (предстоящо) образуване неврома.
• Или, подчертайте нерви проксимално през малък разрез и допълнително ги пресече далеч от нивото на ампутация.
• Не забравяйте, че всеки по-голям нерв минава покрай малък кораб да се коагулира.
• Изберете радиални и лакътния артерии и ги закрепете да субсидира до кръстовището.
• Лигираната или коагулиран предна и задна interosseous артерия.
• Стискайте флексорният сухожилие и екстензия и да им даде намалена.
• Нарязва на ставната капсула за извършване на дезартикулация на ниво китка, между редовете на карпалния кости или ставата на китката.
• Опита да запази триъгълна фибро-хрущял комплекс и да се предотврати повреда на дисталния radioulnar ставата.
• Вземи в раната на слоеве.
• Налагат мека превръзка и се оставя за няколко дни на почивка, осигуряване на високо място на крайниците.

ръка

• Опитайте се да запазите колкото е възможно повече от дължината на отсечката да се осигури наклон напред и супинация.
• С планираното аблация обсъдено преди ниво операция отрязване с протезист.
• поглед отгоре в разрез на устата на рибата с изрязване на кожни присадки дисталния прелез кост.
• Мускулна премине дисталните костите, меките тъкани, за да се гарантира уплътнението.
• Големи нерви пресичат проксималната капака на кожата.
• Турникет за контрол на хемостаза отстранена преди затварянето на раните.
• Използвайте дренаж вакуум.
• Оставете за източване на 5-7 дни, раната през това време не да се облича.
• Веднага след като раната лекува, използване компресира превръзки.
• Уверете се, началото на консултации с експерти в протези.

Видео: Обучение за укрепване на ръцете, китките и лактите

Дезартикулация в лакътя

• Ампутация на нивото на дисталния раменната кост дава възможност за по-добро въртене на протезата от ампутация в проксималната ниво.
• Ако извършите разрез в устата на рибата с фестон на предните и задни крила на кожата, за да се осигури адекватна пън кожата.
• На първо място, подчертават и рамото бандажни съдове.
• Осветяване и пресича средната нерв под напрежение, осигурявайки възможност за намаляване на двуглав мускул.
• Идентифицирайте медиалния кондил на улнарния нерв рамото и да я пресича под напрежение, за да може да се намали, или да го постави под трицепс пъна.
• Стискайте на мястото на закрепване на бицепса и мускулите на раменете.
• Отделно от общата флексорният медиалния кондила рамото и да влезе в предната част на коляното.
• Идентифициране и пресичат радиален нерв под мускула brachioradialis и го сложи между рамото и мускулите на brachioradialis.
• Минете по екстензия мускулите.
• Cut brachioradialis капсули и рамото-лакът ставите.
• (Въведете мускулите на горната част на ръката, но не потеглям шева.
• Турникет за контрол на хемостаза отстранена преди затварянето на раните.
• Използвайте дренаж вакуум.
• Оставете раната без дренаж и превръзка в продължение на 5-7 дни.
• След изцеление на раните да започнат да се компресира превръзка.
• Уверете се, началото на консултации с експерти в протези.

Над лакътя

• Запазване в максималната възможна степен.
• движението на рамото (особено отвличане и аддукция) се губи по време на ампутация на самия проксималната ниво като функционално еквивалентни дезартикулация.
• Винаги използвайте присаждане на кожа или пресаждането присадки перфузираните ,, за да се избегне съкращаване на раните преки зашиване.
• Използвайте подстрижете П-образно с фестон на предните и задни крила на кожата, за да се осигури адекватна на кожата.
• Напречната греда съдове.
• При планиране микрохирургическо безплатно покритие клапа запазят максималната възможна дължина на съдовете, коригирането им, така че те са лесно достъпни по време на реконструктивна хирургия.
• Стискайте средната, улнарния и радиалните нерви и да се скрият своите мускули.
• Cross разгъвачи и дистални до желаното ниво от скъсяването на костите, за да осигурят добро покритие в края на пъна.
• Турникет за контрол на хемостаза отстранена преди затварянето на раните.
• Използвайте дренаж вакуум.
• Оставете раната без дренаж и превръзка в продължение на 5-7 дни.
• След изцеление на раните да започнат да се компресира превръзка.
• Уверете се, началото на консултации с експерти в протези.