Хирургия китката

артроскопия китката

свидетелство

Повреда условия не винаги са откриваеми чрез неинвазивни методи (например, малък перфорация триъгълна фибро-хрущял комплекс, междуребрена празнина някои връзки, най-ранните прояви на остеоартрит, разкъсване на външния сухожилие).

Оценка на патологични промени (например, степента на нестабилност, ако са повредени interosseous връзки, наличието на остеоартрит в някои части на китката, получаването на частичното intercarpal Arthrodesis).

Терапевтично артроскопия: debridzhement модифициран с синовит и отстраняване хрущял свободни органи, в нестабилна debridzhement перфорация триъгълна фибро-хрущял комплекс, артроскопия разтваряне с breakaways триъгълни kompleksa- капсула зашиване фибро-хрущял същевременно осигурява srednezapyastnoy nestabilnosti- Преместете и перкутанни фиксиране игли perelomov- капсула резекция и debridzhement рамките на пролиферация на фиброзна тъкан скованост sustava- debridzhement артроза-кука на lulong окръг съвместно, частична резекция на сърповиден кост (етап III заболяване kienbock) - частична резекция на лодковиден.

Това артроскопия счита за повишена само при съответствие анамнезата данни и клиничен преглед. Според изследванията на анатомична материал interosseous лигамент скъсване и перфорация триъгълна фибро-хрущял комплекс не е необичайно.

техниката производителност

То се извършва под обща анестезия или регионално блок. Двата пръста са фиксирани в специален участък контур ( "китайски прищипване на пръсти"). Извършва за разсейване пръстите във вертикална стойка или sveshivaniya ръб на операционната маса (4-5 кг). Отбележете кост на китката. Идентифицирайте пристанища. Съединението се опъва чрез инжектиране на 7-10 мл физиологичен разтвор с помощта на подкожна игла, или 3-4 6R порт. Извършване на вертикален разрез на кожата. Меките тъкани леко натискане на тънък терминал тип "комар". Перфорирана край скоба капсула. Въведете тъп троакар 3-4 порт (проксималната става на китката) или srednezapyastny порт (srednezapyastny съвместен) - сменете троакар artroskopom- специален порт на отдалечената radioulnar става (изисква много малко артроскоп). Систематичен преглед. Забележка: някои промени са норми за това - например, в началото на промените в хрущяла, слабост или късат interosseous сухожилие, умерена удебеляване на ставната течност. Това артроскопия оценено като патологично само когато свързано с очакваната клинична диагноза.

Класификацията на хрущял променя Outbridge

• I - омекване
• II - подготовка на целулозата
• III - частичен дефектния хрущялен
• IV - Вижда субхондралната кост

артроскопски инструменти

Артроскоп малък диаметър (1.9-2.7 mm) - малка кука zond- nozhnitsy- kusachki- аспирация vykusyvatel- ъглово vykusyvateli- права или извита vykusyvateli. Малък зъб zazhimy- въртящ sheyver- костни bory- RF сонди (за termablyatsii и топлинна дисекция).

зашиване

Protochnoe промивка. Въведете маркен около пристанищата и в ставата. Ръбовете на раната хартиени ленти намаляване пластир. Лека лента за ръка.

постоперативна наложително

Това зависи от изпълнението на интервенция. Обикновено рано започне да се движи.

Мазилка и превързочни материали са отстранени от ден 10-14.

усложнения

Усложнения възникват при приблизително 3% от случаите. Инфекция. Long разпределение постоянство синовиалната течност. Повреда на кожните нерви. Рефлексна симпатикова дистрофия.

Общо артродеза на китката

свидетелство

• Премахване на болка при остеоартрит на китката и srednezapyastnogo съвместен артроза или китката, която не успя да спре, когато съвместното-запазване на операциите.
• Стабилизиране на ставата на китката или srednezapyastnogo
• Корекция изразена деформация (например, церебрална парализа, травма на главата, травматично деформация).
• Парализа на радиалната нерв

Противопоказания

• Незрялото скелет (продължаващия растеж)
• активно възпаление
• Лошото състояние на кожата
• Тетраплегия (при планирането tenodesis).

операция Техника

Турникет над лакътната става. Обща или регионална анестезия. Козината подход средната линия. Извършване на надлъжната капсулотомия. Резекция на ставните повърхности използват osteotome или тел ножове. Присаждане на кости (местни източници на илиачна или костни заместители) свободно пространство. Трето карпометакарпална съвместна може да се оголи и нарязани присаждане на кост. Ако след резекция на съвместната главата на радиуса е твърде дълъг, изрязана триъгълна кост.

Методи за фиксиране

• Специално плоча за артродеза на ставата на китката (винтове проксимално до по-голям радиус, по-малък размер на дисталния метакарпална III, форма плоча цикъл се повтаря китката и позволява натоварване на задната повърхност, задния ъгъл предотвратява деформация на дисталния край на плаката).
• Кръстосани спици Кирхнер.
• Интрамедуларен нокти Steinmann. Той обикновено се използва при ревматоиден артрит с мека, податливи на колапс и спонтанно синтез на костите на китката. Прътът се извършва чрез шийката или трета метакарпална (техниката Mannerfelt) или чрез разликата между втория и третия костите метакарпални. Присаждане на кости не винаги е необходимо, особено в спонтанно сливането на костите на китката.
• плъзгащи костна присадка на (костна присадка измести повдигнат на задната повърхност на радиуса, се премества дистално и след това се фиксират чрез винтове, проведени от задната повърхност на палмарно посока).

усложнения

Нечленуващите в синдикат. Разпукване. синдром на персистираща болка. Дистрофия. Договор сухожилия метални конструкции. Миграцията прът Steinmann. Нечленуващите в синдикат трета карпометакарпална съвместно. Нестабилна фиксиране (обикновено последвано Нечленуващите в синдикат). Loktezapyastnaya задръстване.

шев позиция

За да се получи по-добра позиция сцепление китката приблизително 20 ° разширение. Ако извършите артродеза на китката и на двете ръце, крака недоминиращата китката бяха фиксирани в неутрална позиция, може би дори леко се наведе, или се определя от възможността за смяна на става, да се даде възможност на самообслужване. В челната равнина на трета пръст в съответствие с радиус (определяне ламина) или светлина лакътния отклонение (Steinmann време фиксиране прът през втората пролука mezhpyastny).

резултати

В повечето случаи, това запазва остатъчна болка с активност. На почивка, обикновено няма болка. Grip сила, около 65% от нормалното. Ограничения функции се запазват (лична хигиена, разресването, закопчава копчетата и циповете, обличане). Връщайки се да не работи предвидима, особено ако това се изисква огъване на китката (ВиК, украса, и така нататък. Г.). Изгубени tenodesis ефект от пасивното, така че мобилността на пръстите се намалява.

Премахване на проксималната ред на карпусът

принципи

Целта е да се запази функционалните движения на китката поради артикулацията на главата във форма на глава кост в сърповиден ямка на радиуса. Ставния хрущял сърповиден ямка обикновено запазена в остеоартрит поради Нечленуващите в синдикат навикуларната кост (лодковиден Нечленуващите в синдикат поради постепенното разпадане на китката) или несъстоятелност на interosseous лигамент на лодковиден-сърповиден (лодковиден, semilunar прогресивно карпалния колапс). В случай на съмнения относно целостта на сърповиден хрущялен ямка във форма на глава на костите на главата или завършен артроскопия на китката.

свидетелство

• псевдоартроза навикуларната кост
• Синтез на лодковиден с развитието на остеоартрит в навикуларната кост ставата последващо лъч (етап II).
• Несъвместимост лодковиден-сърповиден лигамент последвано артроза лъч навикуларната кост съвместно (етап II).
• етапи Kienbock болестни II-III подпорни дупки и сърповиден кости във форма на глава на главата.
• Несъстоятелност сърповиден, триъгълна лигамент.

операция Техника

Артроскопия на китката за потвърждаване на целостта на хрущялни кости във форма на глава и сърповиден ямка. Когато хрущялните промени, необходими друга операция.

усложнения

Инфекция. Болезнените белег. Нестабилността. Прогресивно артрози (12/16 в продължение на 10 години).

резултати

• Много публикации. Грапавост съдържание 70-90% от нормалното. Амплитудата на флексия-разширяването на около 70-90 °.
• През последните творби представени 10-годишно проследяване, белязана от добра функция и отсъствие на болка.

Премахването на ладиевиден и квадратния Arthrodesis

принципи

Операция запазване съвместно. Дори и в по-късните етапи на ладиевиден-semilunar прогресивна разпадането на китката и ръката прогресивен срив поради Нечленуващите в синдикат на ладиевиден, semilunar ямички запазена. По-ефективни от отстраняване на проксималната ред на карпусът във вторичната артроза в полукръг, във форма на глава съвместен (движещ се при по-късните етапи на срив на китката).

свидетелство

• Остеоартрит навикуларната кост лъч съвместно като следствие на лодковиден Нечленуващите в синдикат или несъстоятелност лодковиден-сърповиден лигамент.
• Симптоми, характерни за карпалния колапс след неуспешен алтернатива реконструктивна хирургия.
• Остеоартритът сърповиден-във форма на глава съвместно.
• Нестабилността на полумесец триъгълна реконструкция сухожилие след неуспешен.
• Srednezapyastnaya нестабилност.

операция Техника

Разрез по средата на гърба. 1 см се изрязват регулируема interosseous нерв. Капсулотомия се извършва с опазване на куп. Извадете ладиевиден. Сърповиден кост се извежда в неутрално положение (обикновено pererazognuta) при използване на К-тел като "джойстик". Otreponirovannuyu сърповиден кост се провежда пред чадъроцветен костни Киршнерови проводниците. Временно се определи спици сърповиден и triquetrum и триъгълни, hamate и чадъроцветен костите. Хрущял се отстранява от съседни повърхности сърповиден, hamate, във форма на глава на костите и триъгълна (предпочитано с кръгови костни фрези). Пространството между костите пълни с костна присадка (навикуларната кост кост гърбица Lister, илиачен гребен, заместителни костни материали).

Плочата за фиксиране се осъществява, игли, или скоби канюла клемни винтове. Контрол налягане чадъроцветен кост в процеса на styloid на флуороскопия радиус. Ако е необходимо, да извърши резекция на процеса на styloid на радиуса. Мазилка за шест седмици. Rentgenkontrol да потвърдите шев. Трудно е да се шев като обикновено продължава диастаза между сърповиден костта, и триъгълни.

резултати

Резултатите са различни. Grip сила от около 75-80% от амплитудата на движенията normy- 55-70% от нормалното.

усложнения

Нечленуващите в синдикат. Мигриращите дизайн. Загуба на разширение (поради неправилно положение сърповиден кост или плоча налягане на задния ръб на ставната повърхност на радиуса).

Премахване на проксималната ред на карпусът или отстраняване на ладиевиден с четириъгълна артродеза?

Рандомизирано проучване е проведено за сравнение. Преглед на литературата и косвени сравнителни проучвания потвърждават липсата на разлики в силата на захвата, обхват на движение и функция.

Премахване на проксималната ред на карпусът

• По-малко усложнения
• Технически лесно.

Премахването на навикуларната кост кост с четириъгълна artrolezom

• По същество, по-висок процент на усложнения (метал, Нечленуващите в синдикат)
• технически травматичен
• Може би малко по-добра устойчивост на усукване.

Ray-ладиевиден, semilunar артродеза

принципи

Операция поддържа движение. Около 50% от амплитудата на движение се осъществява благодарение на ставата на китката, а 50% в srednezapyastnom съвместно. Arthrodesis на ставата на китката е възможно при запазване srednezapyastnogo съвместно.

свидетелство

Остеоартритът лъчи ладиевиден, semilunar съвместно, обикновено се развива по неадекватно снаждане вътреставно счупване на дисталния радиус metaepiphysis, ладиевиден, semilunar прогресивна карпалния колапс или прогресивно карпалния колапс с Нечленуващите в синдикат с лодка видни кости. Китката нестабилност.

операция Техника

Разрез по средата на гърба. 1 см резекция задната interosseous нерв. Капсулотомия се извършва с опазване на куп. Сърповиден и ладиевиден пренасочен инча Ставните повърхности резекция костни фрези или остеотомия. Резекция дистален поле на лодковиден (навикуларната кост кост може да се огъва и пресича srednezapyastny sustav- резекция подобрява движение srednezapyastnom съвместни 60 ° до 120 °). Пространството между костите пълни с костна присадка на навикуларната кост кост, нарастък Lister, или илиачна заместителни костни материали. Фиксиране извършва Киршнерови проводници, канюлира винтове, скоби или компресия плоча със заключващ винт. Capsule и кожата се зашива. В ролите. Rentgenkontrol шест седмици. Рехабилитация.

резултати

Публикации няколко. Грапавост сила от около 50-70%, диапазонът на движение на около 50 ° флексия-разширение.

усложнения

Голям процент от Нечленуващите в синдикат. Почти една трета от болезнената артритни srednezapyastnogo се развива в рамките на няколко години.

Dadevidno трапец-трапец артродеза

свидетелство

• Остеоартрит-ладиевиден трапец-трапецовидна съвместно.
• болест Kienbock му (позволява да преминават през китката натоварване заобикаляйки сърповиден кост).
• Нестабилността на лодковиден кост (предотвратява напред въртене на лодковиден), например, слаби връзки.

операция Техника

Подаване светлина задната достъп. Идентифицирайте ладиевиден, трапец-трапецовидна фугата за екстензия Карпи radialis Longus мускул. Капсула отглеждани за резекция на ставните повърхности. Запазва истинските размери на фугата с помощта на спейсър. Лодковиден е разположен под ъгъл 55-60 ° спрямо надлъжната ос на радиуса. Киршнерови проводници са фиксирани. Запълнете пространството между костите на пореста кост на дисталния радиус metaepiphysis. Изрязва процес styloid на радиуса, при поддържане закрепване на палмарни връзки. Мазилка за шест седмици.

резултати

Резултатите са различни. 60% 75% амплитуда сила dvizheniy- захващане. Развитието в течение на времето на артроза на други стави е теоретично възможно, но такива съобщения не е достатъчно.

усложнения

До 50% в някои групи наблюдения. Nesragtsenie, impidzhement процес синдром styloid на радиуса, проблемите, свързани с метални конструкции, скованост, болка.

Други артродеза частичен китката

Той описва различни комбинации.

• Ладиевиден-във форма на глава артродеза.
• Полумесец тристранен артродеза (по подразбиране на триъгълна сърповиден лигамент нисък процент на топене).
• Сърповиден-във форма на глава артродеза (изолиран srednezapyastny артроза. Ниския процент на сраствания. Не ползи по отношение на кинематиката сравнение с отстраняване на лодковиден кост с четириъгълна артродеза).
• Лодковиден, semilunar артродеза (в несъстоятелност лодковиден-сърповиден лигамент. Трудно е да се определи да се гарантира шев. Значителна загуба на обхват на движение, поради ограничаването на свиване и удължаване на навикуларната кост кост. Възможна вторична артроза. Ако лодковиден, semilunar реконструкция не успее, оптимално отстраняване на проксималния ред на карпалния кости или отстраняване лодковиден четириъгълна артродеза).

Duchepolulunny артродеза (Chamay)

принципи

Сърповиден кост се сраства с радиуса. Той запазва добър обхват на движение в китката, както триъгълни функцията-сърповиден и semilunar-навикуларната кост лигамент.

свидетелство

Ревматоиден артрит на китката с опасността от изместване в посока на лакътя. Изолиран артроза лъчи semilunar съвместно. Провалът на сухожилие задната страна на диаграма на ладиевиден-сърповиден с забележимо отклонение на сърповиден кост.

операция Техника

Разрез по средата на гърба. Капсулотомия се извършва с опазване на куп. Разпределени в сърповиден кости и временно фиксиран към лъч вой кост игла. Резекция на ставните повърхности изпълняват костна присаждане metaepiphysis присадка от дисталния радиус кост, или илиачна заместителни костни материали. Фиксиране извършва Киршнерови проводници, компреси канюла винтове, скоби или нисък профил плоча и с фиксиращи винтове.

резултати

Видео: Операция ампутация

Резултатите са различни. Около 70% от нормалната флексия-разширение.

усложнения

Провалът на фиксиране на метални конструкции (особено при пациенти с ревматоиден размекване на костите). Инфекция. Прогресивно нестабилност. синдром на болката.

Откриване на ставната капсула

За да се поддържа оптимален обхват на движение след отварянето на ставата на китката, капсулата може да бъде крекинг по линия обратно intercarpal снопове и обратно radiocarpal лигамент.

денервация

принципи

Болка импулси могат да бъдат намалени с денервация. Много хирургически интервенции на китката причиняват нежелано ограничение на движенията и намалява силата на захвата. Денервация може да спаси и двете, независимо от първоначалните патологични промени.

операция Техника

Пълна денервация описано Wilhelm (1966): извършва много съкращения до пресечната точка на всички нервни влакна, които пресичат китката.

Някои хирурзи само преминават обратно interosseous нерв и идентифицирани чрез interosseous мембрана на същото гърба достъп -В interosseous нерв. Някои операции се извършват преди блокадата на лидокаин задната interosseous нерв и други нерви. Въпреки това, този тест не е специфична. Извършване на няколко малки разреза в задната част. Външният interosseous нерв се срещат в обща разгъватели сухожилие на пръстите на ръцете. В interosseous мембрана се образува един малък прозорец, извадете предната interosseous нерв кукичка и да я пресича. Освен денервация може да бъде оформен в предния край на китката-лъч (малки нерви по радиалната артерия между подкожната тъкан и съвместни капсула / сухожилни обвивките на излъчване на китката). Nevrektomiya на лакътния страна се извършва чрез малък разрез на гърба и палмарно повърхност тъкан между подкожна мазнина слой, повърхността на ставната капсула и сухожилни обвивки.

резултати

Невъзможно е да се тълкува, представени в литературата -Малки серия от краткосрочни наблюдение, различни техники, различен едновременно operatsii- несигурно оценка на резултатите резултати.

Вероятно, стойността на опити за случайни добри трайни резултати с опазване на анатомията на китката е минималната сума на възможности за усложнения и извършване на други операции.

усложнения

Не са наблюдавани промени Невротрофичните съвместни (Charcot съвместни). Инфекция на раната и дегенерация са възможни, но много рядко.

Ендопротезиране на китката

свидетелство

Ако е необходимо за опазване движение в ставата и неспособността на алтернативни варианти не се вписват. Тъй трайността и устойчивостта на еластична деформация на импланта не е зададен, Ендопротеза резервната операция е за пациенти с ниски изисквания, особено ако четката се намалява поради функцията на други места на патология (например, ревматоиден артрит).

Противопоказания

• Инфекция в анамнезата
• Китката костната резорбция поради ревматоиден процес, преди имплантиране силикон протезата.
• Тежка остеопения
• Липса на костна маса
• Използвайте тръстика при ходене
• Слабостта на сухожилията
• В желанието си да се занимават със спорт или тежък физически труд.

Изборът на имплант

• Силиконов: гъвкав шарнир. Възможна фрактура на импланта, силикон синовит.
• Старите модели: сферична глава и кухина (завъртане) на проблемите, свързани с дисбаланс, фрактура на крака, потъване, разхлабване (обикновено дисталния компонент).
• Съвременният модел: металните пръти са прикрепени към костите на китката, а не метакарпални кости с винтове или стегнато изпълнение. Intercarpal артродеза. Широк, елипсовидна полу-комбиниран пластмаса профилирана подложка дава възможност за движение в три равнини. Metal радиация компонент се имплантира в гъстата въвеждане канал (пресова сглобка), Minimal кост резекция. Моделът позволява да се запази главата на лъчевата кост. Може би с цимент или без цимент фиксиране. Налице е шаблон за лечение на ставите преди имплантация.

операция Техника

Трябва да следвате инструкциите. За обучението, което трябва да Указанията за употреба и практиката на трупен материал.

усложнения

• Рано: изкълчване, инфекция, дегенерация.
• Късно: разхлабване, изкълчване, повреда на компоненти, инфекция, ерозия.

резултати:

• Старите модели: амплитуда движения - около 30 ° на свиване и удължаване 30 °, 5 ° отклонение от радиуса и лъчевата кост. Голям процент от повреди, въпреки че подобрени чрез използване на нови модели.
• Биаксиален китката стави: 80% оцеляване в продължение на пет години, обикновено се разклаща метакарпална компонент.
• Имплантите последно поколение (универсален 2): около 35 ° градуса флексия и екстензия. Обикновено за облекчаване на болката. В ранните етапи на наблюдение добър природозащитен статус.

артропластика Direct китката сравнение артродеза и, от друга страна, един пациент показа субективно предпочитане артропластика. Като цяло, пациентите са доволни.

Резекция на процеса на styloid на радиуса

свидетелство

Видео: hygroma HAND отишло без операция

Артритни процес промени styloid (прогресивно колапс на куларната кост на китката-semilunar или поради Нечленуващите в синдикат лодковиден, правилно кондензиран styloid фрактура радиус (шофьор), спонтанен артроза). Impidzhement - навикуларната кост синдром след трапец-трапец артродеза, отстраняване на проксималния ред на карпалния кости или отстраняване на навикуларната кост кост с четириъгълна артродеза.

анатомия

Задна връзка е свързан: на рентгенова-навикуларната кост-триъгълни. Поставяне палмарната ставните връзки: лъчи ладиевиден, semilunar, греда-ладиевиден-чадъроцветен, отдавна semilunar лъч пакет. Действа като примка около ладиевиден.

техниката производителност

Отваряне на разрез на предната страна или от процеса на радиална styloid на радиуса, поддържане на повърхностно клон на радиална нерв и радиалната артерия. Акцизите е не повече от 4 мм, за да спаси закрепването на ставните връзки. Артроскопска: предпочитани. 3-4 порт (за артроскоп) 1-2 порт (бор).

резултати

Обикновено добре тя елиминира болков синдром. Движенията рядко се подобрили.