Органно увреждане при заболявания на щитовидната жлеза

Специално място в клиничната картина на дифузна токсична гуша заета променят визуално орган, наблюдава, според различни автори, в 20-91% от пациентите. Въвеждането на понятието "ендокринна офталмопатия", свързана с гробове името (1835), основната проява на които са exophthalmos (изпъкване на очната ябълка на различна тежест) и ограничаване на мобилността си, произтичащи в резултат на орбиталната тъкан подуване и удебеляване на очен мускулите. Това офталмопатия нарича ендокринни, в продължение на много години се счита за проява на тиреотоксикоза. Въпреки това, също така е установено при пациенти с автоимунен тироидит, тиреоиден или хипо нодуларно или дифузно гуша при индивиди без данни за разширяване на щитовидната жлеза и нарушаването на неговите функции. Ендокринна офталмопатия може да се случи много преди появата на токсични гуша или да се развие след медицинско или хирургично лечение за него.
В момента, ендокринна офталмопатия считат за независими автоимунно заболяване, засягащо предимно ретробулбарен мазнини и очни мускули. базедова болест и ендокринна офталмопатия имат различни immunogenetic основа: съответствието между титъра на антитялото към авто-антигените на мускулите на очите и титър отсъстват тироидни антитела. Имунологични маркер на ендокринна офталмопатия са антитела към мембраните на мускулите на очите, маркер за дифузна токсичен гуша - тироид стимулиращ антитела.
Етиологията и патогенезата на ендокринна офталмопатия не се разбират добре, както и че няма единна клинична класификация на заболяването. Някои практическо значение за характеризиране очни прояви в дифузно токсичен гуша има класификация AF Brovkina и сътр. (1983), при което матрицата 3 се изолира ендокринна офталмопатия: тиротоксични exophthalmos, едематозни exophthalmos и ендокринни миопатии.

тиротоксични exophthalmos, Според AF Brovkina (2004), открити в 16% от случаите, ендокринна офталмопатия. Той винаги е бил на фона на хипертиреоидизъм. Тази болест се среща по-често при жените. Поражението на тялото, като правило, е двупосочна, но в началото на заболяването може да monolateral поражение. Пациентите се оплакват от повишена раздразнителност, горещи вълни, нарушения на съня, загуба на тегло. Разработване на тремор, тахикардия, кардиомиопатия.
Типични разширява поради прибиране на горния клепач палпебралната фисура голи склерата лента между горния клепач и на крайник (Далримпъл симптом), и по-тясна (обърка) оглед се дължи на намаляване на честотата и амплитудата на мига.

оточни exophthalmos Той се среща в 63% от пациентите (Brovkin AF, 2004). Тя се развива на фона на хипертиреоидизъм, както и при пациенти с първична или следоперативна хипотиреоидизъм, най-малко - с тиреоиден. Външният вид на очни симптоми често се предхожда от емоционален стрес. Малко по-късно, може да изпитате продромални симптоми: депресия, главоболие, мускулна слабост, които показват цялостна страданието на тялото. Впоследствие патологичния процес е локализиран предимно в орбиталните тъкани. Както при всеки процес на болестта, оточни exophthalmos преминава през няколко етапа на развитие, което се проявява клинични симптоми на различни тежест.
Има три стадии на заболяването: компенсирани, декомпенсирана subcompensated и оточни exophthalmos.
Патологичния процес започва с преходно оток периорбитални тъкани. Компенсация етап на заболяването се характеризира с появата на интермитентна частично птоза (горния клепач пропуска през нощта, през нощта има нормална позиция), налице е постоянна лека симптом Rosenbach. Тъй като процесът на Прогресивния финансиране появява прибиране на горния клепач и рязко задълбочаване на горните orbitopalpebralnoy гънките. Exophthalmos малък vystoyanie око в сравнение с нормата не надвишава 4-5 мм. Преместете очевидец сравнително трудно. В компютърна томография, увеличаване на обема на 1-2 очен мускули (по-ниски и повече вътрешни линии). Оказва се, диплопия (обикновено, когато се търсят) удебеляване на долния клепач, хемозис бяло.
С нарастване на патологичен процес болестта преминава в етап subcompensation. Това увеличава количеството на мускулна 2-3. Налице е ограничаване на мобилността на очната ябълка на две меридиани (особено, когато търсят), увеличава тежестта на диплопия, която става постоянна. През този период може да има симптом на "кръст" - увеличаване на калибъра и заплетеност на еписклералните съдове в областта на закрепване на очен мускулите. Exophthalmos, което често е двустранен, се увеличи до 25-27 мм. Преместете очевидец рязко трудно. В горния и долния клепач се сгъсти и се протегна. Прибиране на горния клепач, удебеляване на краищата на клепачите и конюнктивата хемоза на направи невъзможно за затварянето на цепка око през нощта. Оток орбитален тъкан води до притискане на цилиарни нервите, водещо до чувствителност разстрои роговицата. ВОН увеличава, когато търсят (пое симптом).
С напредването на нарастващата подуване на орбиталната тъкан, значително увеличава обема на мускулите очен. Това води до увеличаване на интраорбитално налягане и венозна стаза развива в орбита. В декомпенсирана exophthalmos процес се увеличили с 27-30 мм, увеличава обема на всички очен мускул. Доставя се в комплект с офталмоплегия и устойчиви диплопия. Преместете очевидец невъзможно. Налице е "червена" хемозис конюнктивата. Нарушение затягане ъгъл на окото и липса на чувствителност на роговицата води до развитието на ерозии и нейните гранични инфилтрати, постепенно образува непрекъсната повърхност хлътване. Възможна гноен синтез на роговицата и перфорацията. Увеличеното налягане в еписклерални вени води до очна хипертензия. Присъединявайки се към ендокринна офталмопатия усложнява вече ток развитието на дефекти в процеса, на антиглаукомни операции изостри тежестта на ендокринна офталмопатия, особено ако тя е обременена с невропатия.
В 10% от пациентите с оточни exophthalmos заедно с увеличаване на изпъкналост на очните ябълки се появи в застой оптичен диск. Офталмоскопия предимство оток и хиперемия на диска, остър венозна стаза, централно скотомата развива. нормалната зрителна острота може да се поддържа в тежка оптична невропатия. В тази връзка, при диагностицирането на ранните лезии на зрителния нерв е много важно периметрия.

Видео: щитовидната тест у дома

} {Модул direkt4

Свързани оток и клетъчна инфилтрация орбитален мазнини основата на клинични симптоми, които преди това са били описани като злокачествени exophthalmos. Някои пациенти, за необясними причини, а 1-3 вретеновиден мускули се сгъсти в централната или проксималната част. В първия случай, картина с участието на процеса на роговицата, описан по-горе. Подуване и инфилтрация на очен мускули в проксималната част, особено на външната и лоши мускулите ректус води до комбинация от оток с централен exophthalmos Скотом която симулира живопис ретробулбарен неврит. Причината за този симптом е компресия papillomacular лъч, който се намира зад paracentral на очната ябълка. 3-4 поражение на мускулите орбита върховете е често срещана причина за застойна оптичен диск.
Оток exophthalmos пълна компенсация distireoidnogo състояние не допринася за намаляване на очни прояви разлика тиротоксични exophthalmos, при нормализиране на функцията на щитовидната жлеза може да доведе до пълна регресия на очни симптоми.
Дисфункция на очен мускули се развива при 60% от пациентите с ендокринни офталмопатия (Brovkin AF, 2004). Ендокринната миопатия може да бъде независим или форма на болестта възникнат в оточна exophthalmos резултат. Заболяването е по-често при мъжете. Тя започва със слабост на един, два или повече очен мускулите, което води до двойно виждане и ограничена подвижност на очната ябълка нагоре и навън. Първоначално и благоприятно влияние върху по-ниска ректус (85%), а нагоре мобилността визуална граница и вторични сраствания, дължащи се на контракция на мускулите на антагонистични.
Развитие на страбизъм (до 15-60 °), отклонение на очната ябълка надолу и медиално. Желанието за подтискане диплопия води до принудително позиция фиксирана глава. Pro-TRUS око разлика едематозни exophthalmos не се експресира, не характеристика и намалена чувствителност на роговицата. мускули околомоторна в същото време като ендокринна офталмопатия конденз и се сгъсти. Ендокринна миопатия се случва и при хипо- и еутиреоидно.
Поражението на очен мускулите в ендокринна офталмопатия, включително горния клепач на повдигащия се случва навсякъде. Muller мускулна най-уязвими, в резултат на което по-рано и стабилна прибиране на горния клепач. Морфологично изследване разкри мускулна колаген пролиферация, мускулна атрофия и мастна инфилтрация. Когато прогресивна мускулна очно заболяване Mueller претърпява дегенерация, който се появява в резултат на контрактура на всички мускули. Ранно колаген дегенерация на мускулите води до уплътняване и сгъстяване, което води до повишаване на ЮР, гледано отгоре. На фона има разстройство на страбизъм бинокулярно зрение, а на централната и периферната визия остава непокътнат, за разлика от тези при пациенти с оточни exophthalmos.
Всяка от формите на ендокринна офталмопатия простира в клетка поток инфилтрация етап (първите месеци на заболяването), преход към фиброза и фиброза приключила. Когато ендокринна миопатия по време на клетъчна инфилтрация кратко, пациентите отиват на лекар, като правило, в началото на фиброза.

Инструментални методи за диагностика на ендокринна офталмопатия
Важна роля в диагностиката, определяне на етиологията и патогенезата, оценка на тежестта на ендокринна офталмопатия принадлежи на ултразвук, компютърна томография на орбитите, в който държавата определя ретробулбарен пространството, дебелината на мускулите на околомоторна и тяхната плътност на акустичната. Когато изразени форми на ендокринна офталмопатия (exophthalmos в оточна стъпка инфилтрация) ретробулбарен пространство се увеличава с 50% или повече, мускулите директни околомоторна сгъсти до 7-7.5 mm (обикновено дебелината на 4-4.5 mm) за етапа на фиброза характеризира увеличаване на мускулната плътност акустичен.
Като допълнителен метод за ранна диагностика на ендокринна офталмопатия позиционен тонометрия се използва за измерване на ВОН при търсене нагоре и навън, което увеличава с повече от 2 mm Hg в такова положение. Чл.
Сред други ранни офталмологични прояви в дифузно токсичен гуша да се отбележи микроциркулацията смущения в домен крайник, булбарна конюктива и еписклерата че открие, когато биомикроскопия, както и увеличаване на честотата на симптоматични хипертония очи с дългосрочна устойчивост на визуални функции.

хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизъм е сложен симптом комплекс, който се развива в резултат на рязкото намаляване на концентрацията на тироиден хормон в кръвта.
Има три вида на заболяването: първичен хипотироидизъм, свързани с различни заболявания на щитовидната жлеза (вродена хипоплазия, възпалителни процеси, тумори, като високи дози йод препарати или тиреостатици, ефектите на операциите на щитовидната жлеза) - вторичен хипотиреоидизъм поради намаляване на образуването и освобождават в кръвния поток тиротропин хипофизни хормони и свързано намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза zhelezy- третичен хипотиреоидизъм резултат от загуба на корелация в система г potalamus-хипофиза-щитовидна жлеза.
Клиничните признаци и симптоми. За хипотиреоидизъм от всякакъв произход се характеризира с сънливост и сънливост, загуба на паметта, парестезии, студенина и лоша поносимост на студено, наддаване на тегло, докато намаляване на апетита, сърбеж и сухота, мускулна болка, подуване на лицето, ръцете и краката, загуба на коса, веждите и миглите , повишена чупливост на ноктите, хроничен запек, бавен говор, груб и дрезгав глас поради подуване на гласните струни, увеличението на език, брадикардия, намаляване на стомашната киселинност. Наблюдавано повишена концентрация на холестерол в плазмата (над 7.7 ммол / л). Движението се забави от страна на пациента, изглежда безразличен. Ако продължителността не се провежда адекватно лечение, може да има промени в съзнанието, докато остра психоза.
Очните симптоми. Пациентите се оплакват от замъглено зрение, бързо умората на очите при работа в непосредствена близост, на чувството за изпъкнали очи, сълзене на очите. Изследването показва намаление на зрителната острота, гъста подуване кожата на клепачите и тяхната твърдост, свиване или разширяване на клепачната фисури, лесни за ограничаване на мобилността погледи - изгодно навън, отслабва конвергенция изрази усуканост и вазодилатация конюнктивата, микроаневризми и ампула с формата на удължаване края в и конюнктивата perilimbalnoy съдове зона, намалена чувствителност на роговицата, умерено концентричен свиване на зрителни полета на ахроматично стимул (при 10-15 °) и влошаване цвят тъмно адаптация, нарушено цветоусещане. Повишена честота на глаукома и периодично срещащи преходен или персистираща повишаване на вътреочното налягане, което е причинено от хиперсекреция на воден хумор. Може да се развие сложна катаракта и ендокринна офталмопатия. Определете определена връзка с хипотиреоидизъм очни прояви като embryotoxon (пръстеновиден замъглено в края на роговицата), кератоконус (конусовидна издатина на централното отделение и изтъняване на роговицата), симптом на "син" склерата. За изразен хипотиреоидизъм се характеризира с рязко стеснение на палпебралната фисура на фона на общия набъбване и подпухналост на лицето и без коса във външната част на веждите - симптом Hertog. Офталмоскопия наблюдава усуканост на съдовете на ретината с стесняване на артериите и вените. Калибър неравни вени, малки вени мъчителни. Може развитието на дегенерация на макулата.
При деца с вроден хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдават по-сериозни симптоми, отколкото в придобит хипотиреоидизъм. Окото е почти винаги маркирани подуване на клепачите и бледо кожата на клепачите, спазъм на артериите на конюнктивата, често - subatrophy оптични дискови, мигли са редки или несъществуващи, има прост и люспеста блефарит, microcornea, кератоконус, вродено хоризонтален нистагъм, полярни катаракта, прогресивно късогледство. Децата в обичайното време, не държи главата си, не сядат, ходят да започне в рамките на 2-3 години. Главата е голяма, растежа на зъбите се забави, симптомите на забавена осификация открива, рядка коса, суха, груб глас, ниско стомаха увеличени.
Тези пациенти могат да бъдат първи път да се среща с офталмолог, а не ендокринолог. Офталмолози трябва да знаят на този вид патология при първоначалното прилагане към тях на деца със заболявания на защитната апарат на окото, миопия, psevdonevritom и частично атрофия на оптичния диск, и с симптоматично очна хипертензия.
За диагностициране и определяне на хипотиреоидизъм трябва да се извършва за определяне на концентрацията на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза-стимулиращ хормон в кръвта.

Видео: щитовидната жлеза. жлеза