Гигантски клетъчен тумор на костите: лечение, прогноза

Епидемиология на гигантски клетъчен тумор на костите

Гигантски клетъчен тумор на костите - сравнително често тумор (приблизително 10% от всички първични тумори на костите), се среща в зрелия скелет, на възраст от 20 до петдесет години най-често между.

Хистология и патогенеза на гигантски клетъчен тумор на костите

Гигантски клетъчен тумор на костта се състои от два вида клетки: гигантски многоядрени и едноядрен osteoklastopodobnyh. Според настоящите изглед, мононуклеарни клетки представляват паренхим и тумор произлиза от примитивни мезенхимни стромални клетки, докато вторичните и гигантски клетки се появяват под въздействието на активиращ фактор, произведен от клетките образуване и мононуклеарни. AV Русаков (1959) разглежда на мононуклеарни клетки са функционално дефектни клетки остеобластна линия. Този автор, а след него И Т.Н. Виноградов (1973), се отнася до остеогенни туморите GKO. Важна особеност на гигантски клетъчен тумор на костите - тип фетален кръвообращението (в централната част на тумора) - не повече от затворените лумена, и в междуклетъчните пространства, което води до забавяне на кръвния поток, "заблатяване" на образуване на тъкан и тумор в него и хеморагични серозни кисти. Туморът също са области на некроза.

Гигантски клетъчен тумор на костите се разглежда като poluzlokachestvennaya тумор на неизвестен хистогенеза. В основата на това се наблюдава в някои случаи агресивни характеристики на тумора. Т-сметки могат да се разпространяват в меките тъкани и съседен кост да растат в ставата на капсулата и връзки са склонни да се повтори след хирургично отстраняване, и 2-5% от случаите (обикновено след операцията) метастазира в белите дробове, костите и меките тъкани, и всичко доброкачествена хистология. Смята се, че локално повторение и хематогенно метастаза допринася за тип кръвообращението на плода в тумора. В някои случаи на метастази в мека тъкан имплант. В допълнение, често идва един злокачествено заболяване на съкровищни ​​бонове. За да се предскаже клиничното протичане на съкровищни ​​бонове, въз основа на хистологични критерии не е възможно, и в този смисъл всички кости на ДКЦ потенциално малигнени.

Не по-малко от 75% от тумора локализиран в ставните краища на дългите кости. Повече от половината от случаите са свързани с областта на коляното, другата част от локализацията - най-близкия край на раменната кост и по-далечния край на радиуса. В 5% от случаите на тумора raspolataetsya в костите киста, но може да повлияе на кост, включително кости от черепната свод. Много рядко локализация на гигантски клетъчен тумор на костите - гръбначния стълб, където тя често се бърка с АСС. В редки случаи на съкровищни ​​бонове може да се появи в няколко, обикновено съседни кости, както и синхронно метахронни.

В 5-10% от случаите се наблюдават при развитието на злокачествено заболяване GKO остеосарком, злокачествен фиброзен хистиоцитом (MFH) или фибросаркома. Злокачествени обикновено се появява след няколко пристъпа или лъчетерапия. Признаци на злокачествени заболявания са отбелязани само от мононуклеарни клетки.

Симптоми и диагноза на гигантски радиална костен тумор

обработка. Клинично подуване причини болка, особено при натоварване, подуване и ограничаване на движение на съседния ставата, в активна фаза - хиперемия и местно хипертермия. В 10-15% от случаите, първата дисплея може да бъде патологични фрактури.

Видео: Лечение на пациенти с метастатичен форма на рак на млечната жлеза с метастази в костите и белите дробове

Предполага се, злокачествено заболяване трябва да се извършва с увеличаване на болката не стихва в покой.

Радиодиагностика. На представяния на някои местни автори за GKO цикличен характеристика по време на активни периоди с агресивен растеж, придружен от разрушаването на костта. Активен растеж заменя с етап на стабилизиране с процеси за редукция в костта. Съответно, два вида рентгенови снимки на Т-сметки: дифузно и остеокластната клетъчен-трабекуларната. Активна фаза на растеж продължава в продължение на няколко седмици или месеци. Растежът на тумора се активира по време на бременността и след нараняването.

Видео: киргизки лекари достигнаха до ново ниво в лечението на рак на костите

Най-типичният гигантски клетъчен тумор на костта в дългите кости, в която туморът заема метафиза и епифизата, и винаги върви добре на повърхността на ставния. Тя може да се намира в костта както централно и ексцентрично. В етапа на активен растеж е маркиран безструктурен костния дефект, често разположен ексцентрично. Характерно е такова разпределение дефект на затварящата плоча на повърхността на ставния, тя често се отбележи ясно контур. Коровите слой може да бъде прекъснат, но преди да се изтъни брейк пойнт, заточени и изместен от костта - симптом върхове. Сервиране в меката тъкан на тумора, която не е обхваната от костния плоча, обикновено се вписва в психически възстановени костни контури. Въпреки това, това правило не може да се извърши при аксиално патологична фрактура (счупване на "телескоп" тип), където тесен диафиза вградени в широк разрушително променя кост.

плосък и порести кост рентгенова картина не е толкова показателна, въпреки че също така се наблюдава увреждане на експанзивен растеж и разрушаване на костната тъкан. Гръдната кост и сакрума GKO достигне големи размери, които заедно с често се наблюдава компонент на меките тъкани могат да създават впечатлението на злокачествен тумор. Понякога, особено в лезии на сакрума, T-сметка се разпространява чрез ставата на друг кост.

Modern радикал подход към лечението на гигантски клетъчен тумор на костите, използвайки общ хирургична резекция на тумора, радиационна терапия и криотерапия изисква точно определяне на честотата на туморите. Сцинтиграфия не разполага с такава прецизност, както радиофармацевтика натрупва извън тумора. По-подходящ за това CT и MRI, въпреки че на снимката с тези неспецифични. Най-добрият метод за определяне на размера на тумора се счита за ядрено-магнитен резонанс. По-специално, този метод показва отчетливо меките тъкани тумори компонент и неговото разпределение в ставата. MRI също така осигурява ранно откриване на локален рецидив.

MRI се извършва за изясняване на степента на увреждане, в присъствието или отсъствието на тумор и компонент мека тъкан, свързана с прилежащите критични структури. Характеристики на магнитен резонанс сигнал GKO неспецифично: обикновено подобен интензитет на сигнала от мускулна сигнал за Т1-претеглени изображения, докато за Т2 претеглени изображения, маркирани със силен сигнал хетерогенно порции, хипо-, изо- и хиперинтензивна костен мозък. Парцели слаб сигнал открит в почти 2/3 от случаите обяснено отлагане на хемосидерин в тумори. Тъй като наличието на хемосидерин стеснява диференциалната диагноза, че е важно да се използват за визуализация време Т2 претеглените градиент ехо, което подчертава ефекта на магнитна възприемчивост поради хемосидерин. Нехомогенност GKO усложнява интензитет комбинация сигнал сигнал ниско високо Т2 претеглените изображение и Т2 претеглените градиент ехо в кисти и некроза порции в туморите. Има също хоризонтални слоеве между слоевете на течности с различен сигнал, показващи ACC вторичен тумор.

Диагностични изображения често могат да бъдат подозирани злокачествени заболявания на базата на увеличаване на разрушаване на костите и меките тъкани, тумори с увеличаване на компонент. Въпреки това, само едно изображение уверени, за да се разграничат от злокачествен доброкачествени Т-сметки на гигантски клетъчен тумор на костта във фазата на активен растеж и, следователно, да разпознава и да се премахнат злокачествена трансформация на гигантски клетъчен тумор на костите е невъзможно. Трябва да се помни, че няма достатъчно надеждни и хистологични критерии за злокачествено заболяване. Ето защо, диагностика на злокачествените заболявания в областта на ИКТ, трябва да се определи на базата на клинични, образни и хистологични данни.

Първични злокачествени съкровищни ​​бонове, е много рядка, нейните диагностични изображения не са специфични характеристики, които го отличават от другите видове саркома на костите. Диагнозата се поставя само от хистологично изследване.

диференциална диагноза. Тези симптоми обикновено възможно да се разграничат гигантски клетъчен тумор на костта от остеогенна саркома. Когато по-бавен растеж на тумора само кортикална слой става по-тънка, може да се наблюдава и идентифицирани подуване няколко леко трабекулите. периоста Фазовият стабилизиране възстановява кортикална кост, която е разредена, има модел клетъчен-трабекуларната. След лъчева терапия, тази цифра може да бъде груб, с площ от остеосклероза и калцификация.

Диференциалната диагноза трябва да се разглежда преди всичко заболявания, засягащи костите епифизата. Хондрома често се случва в незряла скелет, и може да съдържа калцификация. Вътрекостно ганглии са най-често локализирани в медиалната малеол на тибията, костни китката или пери-ставно костни части, като бедрото. Субхондралната гроздовидни образование, придружаваща различни заболявания на ставите - често няколко, комуникира с ставната кухина и придружени от други характерни промени. Може да предизвика трудности с диференциална диагноза на АСС, особено като гигантски клетъчен тумор на костите се понякога съпроводено с други второстепенни промени. PD и EG рядко удари кост, но плоски и порести кости от радиологичните прояви могат да бъдат подобни на съкровищни ​​бонове. GKO неразличими от хистопатологично дори "кафяви" тумори hyperparathyroid остеодистрофия. Важно в тази диференциална диагноза - като се има предвид клиничното заден план, дифузни промени структурата на костите и широка рентгеново изследване на скелета. GKO понякога е необходимо да се разграничат от плазмоцитом и (особено в дифузно остеокластната фаза) на метастази.