Възстановяване на пръстите флексорните сухожилия

Предстоящи увреждане на сухожилието

В присъствието на врязани рани в проекцията на сухожилията на флексорни трябва да извърши ревизия. Частично увреждане (недиагностицирани) при изследване може да осигури нормална функция, и след това по-късно разкъса, когато пациентът продължава да използва четката.

Изисква подробна история, свързана с механизма на нараняване. Това ще осигури полезна информация за вероятността от увреждане и нуждата от хирургия:

• Позицията на ръката по време на травма
• нараняване на символи (например нож, стъкло, метал, и така нататък. D.).

Повреда на сухожилията флексори на пръстите на ръцете се наведе отворен по време на нараняване обикновено се комбинира с пресечната точка на единия или двата невроваскуларните влакна (задължително спасителни кораби).

сухожилия пресичане на повърхностни и дълбоки флексорният със запазена чувствителност обикновено означава, че щетата е била получена по време на пълна флексия на пръстите. Със силни пръст флексия цифрови нерви се измества и към задната и поради това не е повреден.

Повреда на сухожилието флексорният с пълна флексия на пръста по време на травма (например повреда на защитата, в опит да хване ножа за нападател), когато мускулите се напрегна и пръст сухожилие съкратен до доведе до максимално прибиране на сухожилието и възстановяването ще бъде по-трудно. Сухожилие е вероятно да намалее в хода на обвивка сухожилие (и поради това ще бъде трудно да се получи). За да възстановите необходимостта сухожилията да се огъват на пръста напълно (трудно да се шев между сухожилия trochlear).

Частични щети флексорните сухожилия

Продължавайки спор лечение частично повреден флексорните сухожилия.

Провеждане аксиално шев частично повреден флексорния сухожилие може да го разхлабят и да се увеличи (намаляване на приплъзване).

Определяне на необходимостта от възстановяване на флексорните сухожилия в пресечната точка на нейната 60% или повече.

Леко увреждане могат да бъдат лекувани чрез премахване на неравности за улесняване на плъзгане.

Понякога пълен пресичане на сухожилието с чист шев "от край до край" най-добри усилия, за да се възстанови значително преминаване с издут и липсата на възможности в листчето обвивка сухожилие.

Хирургично ремонт на техника флексорният сухожилие

кожни разрези

• Разширяване на рани и провокира към размисъл опит.
• Избягвайте дълги присадки с тясна основа.
• Използвайте комбинация от средата-страничен секции и вида на Брунер достъп от ситуацията.
• Избягвайте зигзагообразни прорези, преминаващи по цялата ширина на фалангата - на върха на петна, ще бъдат загубени, отваряйки сухожилие зона възстановяване.

Тактики срещу обвивка флексорният сухожилие

• Опитайте се да запазите всички trochlear сухожилие.
• Поредици А2 и А4 трябва да се държат винаги да се предотврати деформация под формата на "низ от лук." Опитайте да запазите един куп A3.
• Кръст или L-образна прозорец може да бъде изрязан в стената на обвивката на сухожилие между пръстеновидния сухожилие за достъп флексорния сухожилие:
• Прозорецът често може да бъде затворена след възстановяване на сухожилията с помощта на тънка (6/0) шев, защото отдолу (на стената на катетъра сухожилие), трябва да се плъзга намалена сухожилие.
• Ако сухожилието се намалява конфитюри, дръжте прозореца в стената на катетъра сухожилие отворен.

Извеждане на всички сухожилия в раната

• Възможно най-малко да се докоснат до сухожилни ръцете и се опитват да избегнат компресия на края му по време на инжектиране.
• След отстраняване фиксиран хиподермична игла, необходимостта от намаляване на рамото на задържане и да се даде възможност за възстановяване без напрежение.
• Избягвайте големи разрези в дланта на ръката си, за да премахнете сухожилие, пръст прекръсти.
• "Otdaivat сухожилие в посока към далечния край, с помощта на показалеца. Това може да се случи в рамките на обвивка на сухожилието на пръста или тази манипулация ще го получи.
• Опитайте се да се контролира с помощта на сухожилието тънък артериална скоба или клип за провеждане на сухожилия, въведени в обвивка сухожилие.
• Повтарящите слепи опити да повредят обвивка синовията сухожилие или смаже дисталния край пресечени сухожилие.
• важно да се получи добро приплъзване се гарантира, че дълбоко флексорният сухожилие минава през повърхностния кръстовището флексорният сухожилие в съответствие с анатомична ориентация.
• Ако не е възможно отделяне на повърхностни или дълбоки сухожилие на флексорния сухожилие търсенето на обвивка флексорния може да се извърши за малък напречен разрез на един от гънката на палмарно.
• Друг начин - за провеждане на тънък пъпна катетър (от дистално от проксималния посока) в костите фиброзно идентификация канал сухожилие през катетъра и проксимална част (е чувството първо, преди вземане на разреза). Хем сухожилие да дръпнем катетър и катетъра дистално до сухожилието. 11reimuschestvom надеждност на този метод е преминаването на дълбоко флексорния сухожилие чрез преминаване на краката на флексорния повърхност в правилната ориентация.

Възстановяване на флексорни сухожилия във всяка зона

зона 1

• Кръстосан само дълбоко флексорният сухожилие (определена зона).
• Спасен trochlear сухожилие А4.
• Може да се наложи да се огъват на дисталния интерфалангеални става, да осигури достъп до отдалечения край на сухожилието на дълбоко флексора.
• Ако е необходимо, да създадете прозорец в комплекс SOC-A5 сухожилия.
• Сухожилие на дълбоко флексора обикновено намалява до нивото на проксималната интерфалангеални фугата и проксималната фаланга.
• Дълбоко флексорния сухожилие отворено напречно сечение на стената на обвивката на сухожилие между С1-PP или PP-C2 връзки (от двете страни на сухожилие A3).
• Задълбочете сухожилие флексорният, поддържане на пръстеновидно сухожилие A4:
• Аксиални шев да прокара увреждане зона в стената на обвивката дисталния сухожилие в проксимална посока (в обвивката на сухожилие).
• Лесно да се извърши, разширяване игла т. Е. тъп край първия.
• Работете аксиален шев сухожилие.
• Иглата е изтеглен назад през обвивката на дисталния сухожилие на планираното възстановяване на обекта.
• Тогава сухожилие може да бъде оттеглено дистално на аксиален спиралата.
• Това ви позволява да се запази сухожилие обвивка сухожилие и намаляване на контакт с ръцете.
• При по-висока срязване проксималната сухожилие канал става по-дълъг от иглата и иглата не се извършва по цялата дължина на катетъра сухожилие. В този случай, изпълнява няколко напречни разрези от всяка страна на снопчетата А3, за да може да се оттегли иглата и след това отново да влезе в канала на костната fiborozny, което ще се проведе на близкия й.
• След края на дълбоко флексорния сухожилие изведената да я държи в позиция се фиксира напречно въведена хиподермична игла (23 G).
• Обикновено е по-лесно да шият първи epitenona задната стена за затягане на аксиален шева поради малкото пространство на катетъра сухожилие.
• след това може да се осъществи чрез аксиално шев дисталния край на дълбоко флексорния сухожилие, внимателно изтегли (премахване tenodesis за проверка на игла и плъзгащи сухожилие кост влакнест канал), след изравнителен (без напрежение pereprovesti първо фиксиране на иглата).
• След това зашиване може да бъде завършена epitenona предната стена.
• Важно е да се провери слайда в реконструираната сухожилие кост-влакнести канал. Ако е блокиран на нивото на ставните връзки А3 или А4, сухожилие може nadsech ръба 1-2 мм. Това трябва да се прави внимателно и да не го направя, за да се поберат под леглото е твърде обемист сухожилие шев зона (по-добре да се променят шева).

зона 2

• Отваряне на предната стена на обвивката на сухожилие, запазване невроваскуларните връзки.
• В точката на пресичане на цифрови артерии и / или нерви за провеждане на необходимата мобилизирането да се възстанови.
• Намери краищата на сухожилията. Прехвърлих от проксималната към дисталната посока и се огъват на преместване напред и интерфаланговите ставите, да се намери отдалечени краища.
• Бягане или Г-образен разрез на предната стена на обвивката на сухожилията, за да премахнете всички сухожилия, поддържане на пръстеновидно сухожилие A3, A2 и A4.
• Печат сухожилие от костния-влакнести канал през прозореца и се заключва игла на спринцовка инжекция.
• Ако сухожилни краищата са намалени, понякога трябва да ги попитате на различни нива на обвивка сухожилие. шев нишка се провеждат през обвивката на сухожилие, както е описано по-горе.
• Завършете сухожилие завършване възстановяване аксиален заварка наслагване и адаптиране чрез epitenon. Понякога, когато действат в рамките на обвивка сухожилие по-лесно да изпълняват epitenona шев на задната стена на сухожилието да завърши аксиално уплътнение.

зона 3

• След прякото намаляване на добра прогноза. Комбинацията с увреждане на невроваскуларните връзки и общите цифрови артериите.

зона 4

• Флексорните сухожилия са затворени в синовията.
• Възможни странични щети на средния нерв.
• Напречният карпалния сухожилие обикновено не се възстановява. Издатината сухожилия извън карпалния тунел под напрежение може (деформация под формата на лък) за фиксиране на китката в позиция на крайната флексия.

Зона 5 проксималната на карпалния тунел

Тя не предизвиква технически трудности.

За разширяване напречна рана използване капаци на широка основа с леко секции крива.

• Да не се използва триъгълни и зигзаг клапи с остри ъгли на цялата ширина на китката. Тяхната кръвоснабдяване може да не е достатъчно и е възможно некроза на клапите, което ще доведе до дефекти, реконструирания сухожилие-затваряне.
• Когато трябва да се разшири пробив през карпалния тунел е по-добре да се започне от средата на напречното сечение, отколкото в краищата. Където клапи са нарязани на широка основа, т. Е. По-надежден.

Ако повредата е няколко сухожилия е важно да се идентифицира точно дисталните и проксималните краища.

Обезпечение вреди на средната и улнарния нерв трябва да се възстанови на това ниво с помощта на операционен микроскоп. Позоваването на позицията на нервите може да бъде малка хранене артерия.

На сухожилията на повърхността на флексорния:

• Сухожилията на флексорният повърхността на трети и четвърти пръстите са на ходилото страна, т.е.. Е. Не толкова дълбоко, повърхностни флексорният сухожилие от второ до пето пръстите на ръцете.

Deep флексорният сухожилие:

• Deep флексорният сухожилие втори пръст обикновено изолирани.
• Deep флексорният сухожилие на третия, четвъртия и петия пръст в зона 5 е свързан с една единица.

Комбинираният увреждане на радиална и / или лакътна артерия се намалява до запазване на кръвоснабдяването на четката. Това може да изисква използването на пластмаса венозна вмъкване.

Възстановяване на сухожилието на дълго флексорният на палеца

Когато се възстановяват дългите флексори сухожилията на палеца трябва да следват принципите, описани по-горе.

почивки за възстановяване Процент след дълго флексорният сухожилие по-висока (поради лошо кръвоснабдяване), се препоръчва възстановяване посредством множество нишки.

Ginglymoid наклонена сухожилие трябва да се поддържа, за да се предотврати деформация на тетивата тип. Имайте предвид, че косо лигамент простира от проксималния повърхността на лакътната кост (където граничи с пръстеновиден лигамент А1) към отдалечения радиация повърхност (където граничи с свързващото вещество А2).

Сухожилие на дългата флексора на палеца често е трудно да се въвеждат в намаляване извън палеца:

• Преди извършване на раздел екстракция разширения край на сухожилието да опитате пъпна метод катетър описано по-горе.
• Най-близкия край на сухожилието флексорният е по-добре да погледнем нивото на гривните радиален флексора (от дланта).

Възстановяване на флексорните сухожилия при деца

Както и за цялата детска хирургия, хирургия на ръката, трябва да се извършва само от експерти със съответен опит. Ако сте нови за изпращане на детето към специалист.

Възстановяване хирургия флексорният сухожилие са същите както при възрастни, с изключение на факта, че всички структури на по-малките деца. Необходимо оптично увеличение. Различия съществуват в рехабилитация след контузия.

Флексорен сухожилие разтопен при деца по-бързо от възрастните.

Малко вероятно е, че деца до 7-8 годишна възраст са в състояние да се съобразят с изискванията на лечение на четка, не трябва да се разчита на такава възможност.

За кожата се зашие с помощта на резорбируеми конци.

Четката трябва да бъде поставен в задната част на автобуса, за да се премахне напрежението върху реконструиран сухожилие (10-30 ° флексия в китката, 60 ° флексия в metacarpophalangeal ставите) и заключителни като боксьорска ръкавица, за да се предотврати опити за използване на четката. Актьорският състав трябва да се прилага над лакътя, като малки деца често се влачеха кратко дресинг на предмишницата. Това ще ви предпази от неочакваното. При преминаване на карпалния лигамент (за предпочитане се избягва) китката е в неутрално положение с флексия на metacarpophalangeal ставите под ъгъл от 90 ° до предотврати деформация на сухожилието флексорния под формата на лък низ на карпалния тунел. Това ще осигури флексия и разширяване на обхвата на движение с пръстите си под нормата. Превръзката може да се съхранява до 4-6 седмици, в зависимост от възрастта на детето, както и условията в семейството. Когато превръзки са много малки деца могат да изискват обща анестезия.

автобус

Шев на флексорните сухожилия трябва да бъдат защитени наслагват в операционната задната гума излиза извън върховете на пръстите си.

Превръзката на предната повърхност на пръстите на ръцете трябва да е лек и свободен, в противен случай активни движения, възникнали пречки под формата на превръзка, да увеличи риска от скъсване.

На китката е фиксиран не прекомерно огъване и в неутрална или леко изправено положение, в зависимост от естеството на възстановяването. Колкото по-голямо огъване на китката, толкова повече усилия се изисква да се огъват на пръстите на ръцете.

Ъгълът на огъване на metacarpophalangeal ставите трябва да бъде около 60 ° (вместо >90 °). Не забравяйте, че силата (или въртящ момент) се изисква за стартиране на огъване, се увеличава, когато се наведе metacarpophalangeal стави (сухожилие по-кратко), и поради това, в частта с намален се прилага по-голяма сила, което увеличава риска от скъсване на сухожилие.

Преди да започнете упражненията в следоперативния период се изисква проверка от специалист ръка в съответствие с клиничния протокол.

Усложнения след възстановяване на флексорните сухожилия

• празнина шев
• инфекция на рани
• Дефектът на кожата / рана разпукването, което води до излагане на реконструирания сухожилие.
• Сраствания, което води до ограничение на движението
• Ако не попълните сгъваеми (вследствие на оток)
• Деформацията като тетива, поради влошаване trochlear сухожилия.
• Ограничено удължаване:
• Възстановяване от излишно напрежение
• По време на рехабилитация започна достатъчно рано разширение.