Захарен диабет, заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин и се характеризира с груби метаболитни нарушения на въглехидрати с глюкозурия и хипергликемия и други метаболитни нарушения. Етиология. са важни

Захарен диабет, заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин и се характеризира с груби метаболитни нарушения на въглехидрати с глюкозурия и хипергликемия и други метаболитни нарушения.
Етиология. Имат стойност наследствено предразположение, автоимунни, сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, психическа и физическа травма, вирусна инфекция.
Патогенеза. Когато абсолютен недостиг на инсулин понижено кръвни нива на инсулин, поради нарушение на неговия синтез или секреция от бета клетките на Лангерхансовите островчета. относителна инсулинова недостатъчност може да бъде резултат от намаляване на инсулинова активност поради неговата висока степен на протеиново свързване, засилено разрушаване на чернодробните ензими, преобладаване ефекти на хормонални и нехормонални инсулинови антагонисти (глюкагон, кортикостероиден хормон на щитовидната жлеза, растежен хормон, неестерифицирани мастни киселини), промени в чувствителността на инсулин-зависим тъкан инсулин.
недостиг на инсулин води до нарушаване на въглехидрати, мазнини и протеини метаболизъм. Намалена пропускливост на глюкоза в клетъчните мембрани на мастната тъкан и мускулната тъкан, подобрена гликогенолизата и глюконеогенезата, има хипергликемия, гликозурия, полиурия и полидипсия придружава. Намалява образуването и разграждането на мазнините се повишава, което води до повишаване на нивото на кетонни тела (ацетоацетат, бета-хидроксимаслена киселина и ацетоцетната кондензационен продукт - ацетон) кръв. Това води до промяна на алкално-киселинното равновесие към ацидоза, стимулира повишена екскреция на калиеви йони, натрий, магнезий в урината дава бъбречна функция.
алкален резерв на кръвта може да бъде намалена до 25. % Въглероден диоксид намаляване кръв рН до 7.2-7.0. Намаляването на буферни бази. Повишена прием на неестерифицирани мастни киселини в черния дроб в резултат на липолизата води до повишено образуване на триглицериди. Има се повишава синтеза на холестерол. Намалена синтеза на протеини, включително антитела, което води до намаляване на резистентност към инфекция. Дефектен синтеза на протеини е причина за dysproteinemia (намаляване и увеличаване на албумин фракция алфа-глобулини). Значителна загуба на течности, поради poliurin води до обезводняване. Засилено изолация от тялото калий, хлориди, азот, фосфор, калций.
Симптоми отвътре. Приетата класификация на диабет и свързани с тях категории глюкозна непоносимост, предложените СЗО научна група на захарен диабет (1985) подчертава: А. Клинични класове, които включват захарен диабет (DM) - инсулин-зависим захарен диабет (IDDM) - инсулин зависим захарен диабет ( NIDDM) при пациенти с нормално телесно тегло и тези с ozhireniem- диабет свързан с недохранване (SDNP) - други видове диабет, свързани с определени условия и синдроми: 1) панкреатично заболяване, 2) болест ormonalnoy характер, 3) състояние, причинено от лекарства или излагане на химикали, 4) промени в инсулин и неговите рецептори, 5) някои генетични синдроми, 6) се смесва sostoyaniyami- нарушен глюкозен толеранс (IGT) при индивиди с нормално телесно тегло и улици затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс, свързани с други състояния и sindromami- гестационен диабет.
Б. статистически достоверни класове на риск (тези с нормална глюкозна толерантност, но със значително повишен риск от диабет). Предшестващо нарушен глюкозен толеранс. Потенциал нарушен глюкозен толеранс.
В клиничната практика най-често пациентите с IGT, чиято кръвна захар, пост и през деня не превишава нормата, но с въвеждането на ниво въглехидрати глюкоза е по-високо от стойностите, характерни за здрави хора, и истинската диабет: тип IDDM I и тип NIDDM II при пациенти с нормално тегло или затлъстяване улици с характерни клинични и биохимични симптоми на заболяване.
IDDM е по-често при млади хора под 25 години, има различни клинични симптоми, често за лабилно с тенденция към кетоацидоза и хипогликемия, в повечето случаи започва остро, понякога с появата на диабетна кома. Съдържанието на инсулин и С-пептид в кръвта под нормално или не е определен.
Основните оплаквания на пациенти: сухота в устата, жажда, полиурия, загуба на тегло, слабост, загуба на трудоспособност, повишен апетит, кожен сърбеж, както и сърбеж в перинеума, пиодермия, фурункулоза. Често има главоболие, нарушения на съня, раздразнителност, болки в сърцето, в прасците. Във връзка с намаляването rezistentiosti пациенти с диабет често развиват туберкулоза, възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния тракт (пиелит, пиелонефрит). Кръвта се определя от повишеното ниво на глюкоза в урината - глюкозурия.
NIDDM, тип II обикновено се появява в зряла растат често при хора с наднормено тегло се характеризира с тишина, бавно начало. Нивото на инсулина и С-пептид в кръвта в нормални граници, или може да я превишава. В някои случаи, диабет се диагностицира само с развитието на усложнения или с произволно проучване. Компенсацията се постига главно чрез диета или орални хипогликемични средства, без кетоза.
В зависимост от нивото на гликемия, чувствителност към терапевтичните ефекти и наличието или липсата на усложнения от диабет са три степени на тежест. "Леките случаи се дължат, когато компенсацията се постига чрез диета, кетоацидоза офлайн. Може присъствието на ретинопатия на 1 градус. Обикновено това е пациентите с диабет тип II. В умерена степен на компенсация се постига чрез комбинация от диета и орални хипогликемични средства идват инсулин приложение при доза от не повече от 60 IU / ден, на гладно нивото на кръвната захар не превишава 12 ммол / л, са склонни към кетоацидоза, може да се изрази меки условия микроангиопатия. Тежки диабет характеризират лабилна канал (отбелязани колебания в нивата на кръвната захар по време на ден, склонност към хипогликемия, кетоацидоза), кръвната глюкоза на гладно по-голяма от 12,2 ммол / л, дозата на инсулин е необходимо да се компенсира превишава 60 U / ден, са изразени усложнения: ретинопатия на III-IV степен, нефропатия с бъбречна дисфункция, периферна neyropatiya- счупен инвалиди.
Усложнения на диабета. Съдови усложнения, характеризиращи се с: специфична лезия малък sosudov- микроангиопатия (angioretinopathy, нефропатия и други vistseropatii), невропатия, ангиопатия съдове в кожата, мускулите и ускорено развитие на атеросклеротични лезии в големи съдове (аорта, коронарна артерия и церебрални и др ...). Водеща роля в развитието на играта микроваскуларният метаболитни и автоимунни заболявания.
Съдови заболявания на ретината (диабетна retinopatmya) се характеризира с дилатация на вените на ретината, образуват капилярни микроаневризми, ексудация и точкови кръвоизливи в ретината (I етап непролиферативна) - изразени венозни промени тромбоза капиляри, ексудация и кръвоизливи в ретината (II етап препролиферативна) - етап III - пролиферативно, са посочените по-горе промени, както и прогресивна неоваскуларизация и пролиферацията, е сериозна заплаха за виждане и odyaschie до отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв. Често се наблюдава при пациенти с диабет и други заболявания на очите: блефарит, нарушения на настаняване и пречупване, катаракта, глаукома.
Въпреки бъбреците при диабет често изложени на инфекция, основната причина за влошаване на функцията им е да микроваскуларни смущения проявяващи гломерулосклероза и аферентните артериоли склероза (диабетна нефропатия).
Първият знак за диабетна глумерулосклероза е преходно албуминурия, впоследствие - microhematuria и cylindruria. Прогресия дифузно и нодуларна гломерулосклероза е придружено от повишаване на кръвното налягане, izogipostenuriey, води до развитието на уремичен състояние. През гломерулосклероза разграничат три стъпки: стъпка prenefroticheskoy са умерени албуминурия, disproteinemiya- в нефротични -albuminuriya увеличава и изглежда microhematuria cylindruria, подуване, увеличаване на реклами nefroskleroticheskoy появи и растат етап хронична бъбречна недостатъчност симптоми. Често е налице несъответствие между нивото на гликемията и глюкозурия. В крайните етапи на глумерулосклероза в нивото на кръвната захар може да падне рязко.
Диабетна невропатия, често усложнение на дългосрочно ток при SD-влияе върху централната и периферната нервна система. Най-типичната периферна невропатия: загрижени за изтръпване, изтръпване на крайниците, болки в краката, болки в краката, по-лошо състояние на покой, през нощта на пациентите и намалява при ходене. Налице е намаление или отсъствие на коляното и ахилесови рефлекси, намалява осезаемо, чувствителност на болката. Понякога се развива мускулна атрофия в проксималната част на крака. Има нарушения на функцията на пикочния мехур, нарушена потентност при мъжете.
Диабетна кетоацидоза развива поради недостатъчност на инсулин изразено при неправилно лечение диабет, злоупотреба с инфекция присъединяване диета, психическа и физическа травма или е първоначалната проява на заболяването. Характеризира се с повишено образуване на кетонни тела в черния дроб и повишаване на кръвното им, намаляване на алкален резерв krovi- увеличаване глюкозурия придружени от повишена продукция на урината, което води до обезводняване на клетки, повишено отделяне elektrolitov- развият хемодинамични смущения.
Диабетна (ketoatsidoticheskaya) кома развива постепенно. За диабетна прекома характеризира с бързо прогресираща симптоми на декомпенсация на диабет: прекомерна жажда, полиурия, слабост, летаргия, сънливост, главоболие, липса на апетит, гадене, миризмата на ацетон в дъх, суха кожа, хипотония, тахикардия. Хипергликемия надвишава 16,5 ммол / л, реакцията
Урината ацетон положителни, високи глюкозурия. Ако не веднага подпомага развитието на диабетна кома: объркване, и след това загуба на съзнание, многократно повръщане, дълбоко шумно дишане тип Kussmaupya, изразена съдова хипотония, хипотония очните ябълки, дехидратация симптоми, олигурия, анурия, хипергликемия, надвишаващи 16,55-19, 42 ммол / л, а понякога и достига 33,3 - 55,5 ммол / л, ketonemia, хипокалемия, хипонатремия, липемия, увеличаване на остатъчната азот левкоцитоза.
Когато хиперосмоларна диабетна кома neketonemicheskoy няма мирис на ацетон в дишането, има изразена хипергликемия - повече от 33,3 ммол / л при нормално ниво на кетонни тела в кръвта, hyperchloremia, хипернатремия, азотемия, повишено кръвно осмоларност (ефективна плазмена осмотичността над 325 милиосмола / л) високи нива на хематокрита.
Laktatsidoticheskaya (млечна киселина), кома обикновено се появява в пациенти с бъбречна недостатъчност и хипоксия, се появява най-често при пациенти, получаващи бигуаниди, като например фенформин. В кръвта, високо съдържание на млечна киселина увеличаване на коефициента лактат / пир-ваната, ацидоза.
Диагнозата на захарен диабет. В основата на диагноза са: 1) присъствието на класическите симптоми на диабет: полиурия, полидипсия, Кетонурия, загуба на тегло, giperglikemii- 2) повишена глюкоза на гладно (след повторно определяне) не е по-малко от 6.7 ммол / л или 3) гликемия на гладно по-малко 6.7 ммол / л, но при висока глюкоза през целия ден, или на фона на теста за глюкозен толеранс (над 11,1 ммол / л).
В случай на съмнение, и за идентифициране на нарушена глюкозна толерантност анализ се извършва с товар на глюкоза бяха тествани в нивото на кръвната глюкоза на гладно след поглъщане на глюкоза 75гр разтваря в 250-300 мл вода. Кръвта от пръст, за да се определи съдържанието на глюкоза взето на всеки 30 минути в продължение на 2 часа.
При здрави с нормален глюкозен толеранс, гладно глюкоза по-малко от 5.6 ммол / л, между около 30 минути в 90-та минута на теста - по-малко от 11,1 ммол / л и 120 минути след прилагане на глюкоза гликемия малко 7,8 ммола / л.
Нарушен глюкозен толеранс е заключена ако глюкоза на гладно по-малко от 6.7 ммол / л, между 30 и 90-ата минута или по-малко съответства на 11,1 ммол / л и след 2 часа е между 7,8 и 11,1 ммола / л.
Лечение. Използване на диета терапия, орални хипогликемични средства и инсулин, упражнява терапия. Целта на терапевтични мерки - нормализиране на нарушена обмяна на веществата и телесното тегло, поддържане или възстановяване на здравето на пациентите, профилактика или лечение на съдови усложнения.
Диета е необходим за всички клинични форми на диабет. Нейните основни принципа: индивидуален подбор на ежедневно съдържание kaloriynosti- физиологични количества белтъчини, мазнини, въглехидрати и лесно смилаеми vitaminov- изключение uglevodov- сплит хранене с равномерно разпределение на калории и въглехидрати.
Изчисляване на дневната енергия, произведена на базата на телесното тегло и физическа активност. В умерена физическа активност, скорост на диета от натрупването на 30-35 ккал на 1 кг идеално телесно тегло (височина в сантиметри минус 100). В затлъстяване калорично съдържание се намалява до 20-25 ккал на 1 кг идеално телесно тегло.
Съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде близо до физиологични 15-20% общо калории протеинови профили за 25-30% - на мазнини и 50 60% - на въглехидрати. Диета трябва да съдържа най-малко 1.5 грама от 1- протеин на 1 кг телесно тегло, въглехидрати и 4.5-5 г 0.75-1.5 грама мазнина на ден. Трябва ли да се придържат към тактиката на ограничаване или елиминира напълно от диетата на рафинирани въглехидрати. Въпреки това, общото количество на въглехидрати трябва да бъде най-малко 125 грама на ден, за да се предотврати кетоацидоза. Диета трябва да съдържа малко количество холестерол и наситени мазнини: общото количество мазнина трябва да съставляват около 2/3 до моно- и полиненаситени мастни киселини (слънчоглед, маслини, царевица, памучно масло). Храни вземе дробни 4-5 пъти на ден, което помага за по-добро го асимилира с минимум хипергликемия и глюкозурия. Обща стойност на консумираната храна през деня се разпределя като цяло, както следва- първи 25% закуска, обяд, 10- 15%, обяд - 25%, снек - 5,10%, вечеря - 25%, втората вечеря - 5.10% , Създаден в съответствие със съответните таблици на продукта. Препоръчително е да се включите в диетата на храни, богати на фибри. Съдържанието в храната на сол не трябва да надвишава 10 гр / ден поради наклона на пациенти с артериална хипертония, съдови и бъбречни увреждания.
Показване на дозата подходяща дневна физическа активност, повишаване използване тъкан на глюкоза.
В самостоятелно лечение диета терапия се използват в нарушение на въглехидрати толерантност и лека форма NIDDM. Индикатор LED компенсация гликемия през деня 3,85-8,9 ммол / л и липсата на глюкозурия.
Таблетки хипогликемични средства са kdvum основни групи: сулфонамиди и бигуаниди.
Сулфонамидите са производни на сулфонилурея. кръвната глюкоза ефект в резултат на стимулиращ ефект върху панкреатичните бета клетки, повишаване на инсулиновата чувствителност на инсулин-зависими тъкани чрез въздействие върху рецепторите на инсулин, повишен синтез и съхранение на гликоген, намалена glyukonegogeneza. Препаратите са също антилипо-литичен ефект.
Разграничаване сулфа лекарства I и II поколение.
Съставите I за генериране Дозиране DG. Към тази група принадлежат хлорпропамид (diabinez, mellinez) bucarban (nadizan, Oran) oradian, butamid (толбутамид, orabet, diabetol) и други. Съставите дозират в стотни или хилядни от грам (II поколение) включват глибенкламид (манилски , Daon, euglyukan) glyurenorm (глихидон), гликлазид (diamikron, predian, diabeton), глипизид (minidiab).
При прилагане на състави I поколение, лечението започва с малки дози (0,5-1 г), увеличавайки до 1,5-2 г / ден. По-нататъшно увеличаване на дозата непрактично. Хипогликемичен ефект се проявява в 3-5-ия ден от началото на лечението, оптимума - 10-14 дни. лекарства II поколение обикновено доза не трябва да надвишава 10-15 мг. Имайте предвид, че почти всички сулфа лекарства отделя чрез бъбреците, освен glyurenorma, отделя предимно черва, така че тя се понася добре от пациенти с бъбречно увреждане. Някои лекарства, например predian (diamikron) имат нормализиране ефект върху реологичните свойства на кръвта - намаляване на агрегацията на тромбоцитите.
Показания за сулфонилурейни лекарства са NIDDM умерена тежест, както и преминаването на лека форма на диабет в умерен когато диета не е достатъчно, за да компенсира. В тип II среда тежест сулфонилкарбамид тип лекарства могат да бъдат използвани в комбинация с biguanidami- в тежки форми на диабет и инсулин-резистентни тип I могат да се използват с инсулин.
Комбинирано лечение с инсулин и сулфонамиди се провежда в някои случаи за малки операции, наличието на инфекция, бъбречно заболяване и чернодробни нарушения без маркирани тяхната функция.
Странични ефекти, когато се прилагат сулфонамиди са редки и се изразяват левкопения и тромбоцитопения, кожата, алергични реакции, нарушена чернодробна функция и стомашно-чревни разстройства. В предозиране може да се появи хипогликемични състояния.
Критерият за определяне компенсационни сулфонамиди са нормално ниво в кръвта на гладно захар и вариации си през деня, които не надвишават 8.9 ммол / л, липсата на глюкозурия. При пациенти с тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, не се чувства първоначалните симптоми на хипогликемия, за да се избегне възможно хипогликемия позволи повишаване на глюкозата в кръвта над sutokdo 10 ммол / л, глюкозурия не повече от 5-10 г


В извънболничната обезщетение обстановка се оценява въз основа на определяне на нивото на кръвната захар на гладно и 1-2 часа след закуска. В същото време се събират 3-4 порции дневно урина.
Бигуанидите са производни на гуанидин. Те включват feniletilbiguanidy (фенформин, dibotin) butilbiguanidy (Adeb, буформин, silubin) и dimetilbiguanidy (Glucophage, diformin, метформин). Разграничаване лекарства, чието действие продължава 6-8 часа, и формулировки със забавено освобождаване (10-12 часа) стъпки.
Хипогликемичен ефект, причинен от инсулин потенциране ефект, повишена пропускливост на клетъчните мембрани на глюкоза в мускул, инхибиране neoglyukogeneza, намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата. Важно свойство на бигуанид инхибирането на липогенезата и увеличава липолизата.
Индикациите за използването на бигуаниди е NIDDM (II тип) среда без тежестта кетоацидоза и в отсъствието на чернодробни и бъбречни заболявания. Лекарства се прилагат предимно при пациенти с наднормено тегло, с резистентност към сулфонамиди се използват в комбинация с инсулин, особено при пациенти с наднормено тегло. Използва се като комбинирана терапия с бигуанид и сулфонамиди, за да се постигне максимален ефект с минимални saharoponizhayuschy дози от лекарства.
Странични ефекти: заболявания на стомашно-чревния тракт (метален усещане вкус в устата, гадене, повръщане, диария), и черния дроб, алергични реакции като кожен обрив. При високи дози, склонността към plpoksii, наличието на сърдечна недостатъчност, нарушена чернодробна функция и бъбречна недостатъчност може да се развие токсична реакция под формата на увеличаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта (развитие лактам tatsidoza). Най-малко токсичен метформин diformin и gliformin.
Общи противопоказания за орални хипогликемични средства: кетоацидоза, ketoatsidoticheskaya, хиперосмоларна кома laktatsidoticheskaya, бременност, лактация, голяма операция, тежка травма, инфекция, изразени дисфункция на бъбреците и черния дроб, кръвни заболявания с левкопения или тромбоцитопения. Инсулинът се предписва на следните указания:
Диабет тип 1, кетоацидоза различна тежест, ketoatsidoticheskaya, хиперосмоларна, laktatsidoticheskaya кома изчерпване пациент, тежък диабет с присъствието на усложнения, инфекция, хирургически vmeshatelstva- бременността, раждането, кърмене (във всякаква форма и тежестта на диабет) противопоказания за използването на орално хипогликемични средства.
Основният критерий за определяне на дозата на инсулин, на ниво на кръвна глюкоза. Използвани наркотици, различна продължителност на действие. Необходими са краткодействащи инсулинови препарати (редовен инсулин) за бързото отстраняване на остри метаболитни разстройства (особено състояние прекома и кома) и остри усложнения, причинени от инфекция, нараняване. Обикновено инсулин приложимо за всяка форма на диабет, но кратката продължителност на действие (5-6 часа) налага прилагане на 3-5 пъти на ден.
Ако декомпенсация SD прост инсулин прилага 4-5 пъти дневно. На употребата на наркотика също така дава възможност да се определи истинската необходимостта от инсулин. При постоянна лечение на редовен инсулин се използва във връзка с формулировки с продължително освобождаване. Освен инсулин, получен от панкреаса на говеда, да се отнася и свински инсулин (suinsulin) Actrapid (Дания).
Допълнителни депо препарати от инсулин отличават продължителността и продължително действие.
За лекарства Средната продължителност суспензия включва аморфен цинк-инсулин (DSV-A) - действие проявява 1-1.5 часа до максимална продължителност на действие на 12-16 часа по-A DSV близо до външната лекарство 4-6 часа. Insulinum semilente, инсулинова Б (ГДР). Валидни 1-2 часа след приложението, максимално - от A-6 часа, продължителност 10-18 часа.
дългодействащ инсулин състави: Инсулин protamintsink (PDH) - начало на действие на 6-8 часа, максимално-през 14-18 часа, продължителността на действие на 20-24 часа (при определяне PDH изисква допълнителен прием сутрин редовен инсулин за намаляване на хипергликемия в преди хранене часа ) - спиране на инсулин протамин (SIP), началото на действие след 60-90 минути, макс - чрез 8-12ch, продължителност 20-24 СН суспензия на цинк-инсулин кристален (DSV-K Insulinum Ultralente) -. начало на действие 6 -8ch максимална чрез 12-18ch, продължителност 30 гл инсулинова цинкова суспензия (DSV, Insulinum 1ep-ТЕ) - смес от 30% DSV-А и 70-K DSV% начало на действие на 60-90 минути, връх-5-7 часа продължителност и 10-14 - 18 до 24 часа.
През последните години, започва да произвежда пречистени лишени от протеин макромолекулни примеси monopikovyh monokompetentnyh инсулини или къси, средни и голяма продължителност на действие. Това М-инсулин като същия принцип, връх и продължителност на действие като су-инсулин. Semilong инсулинови суспензии и Long ultralong параметрите съответстват хипогликемично действие инсулини DSV групи (респективно DSV, DSV и DSV-K). Тези инсулинови препарати имат по-малко алергенни свойства, толкова по-малко вероятно да предизвика алергични реакции, както и липоатрофия. Подходящи чужди лекарства - aktrapid-MS-MS Monotard, rapitard-MS-MS Protafan, лента MS semilente-MS-MS Ultralente. Чужбина разположени производство на препарати от човешки инсулин (Actrapid-CM Protafan-HM, Monotard-HM). Тези лекарства са за предпочитане, да назначава само, когато диагноза захарен диабет тип I, особено в детството и юношеството, когато алергия към инсулин, липодистрофия, бременност.
Изчислява необходимостта екзогенен инсулин може да бъде много трудно поради различното индивидуалния отговор и инсулиновата чувствителност в различни периоди на заболяването. За определяне на нуждите от инсулин и получаване на компенсация на кратко-действащ инсулин се прилага 4-5 пъти на ден, за постигане на компенсацията на пациенти превръща в 2-инсулин продължителността еднократна инжекция или
дългодействащ в комбинация с кратко-действащ инсулин. Например, междинни действащ инсулин и обикновен инсулин преди закуска и преди обяд или вечеря - средна продължителност и с кратко действие, преди вечеря - и други варианти могат да бъдат кратки, а средната продължителност на действие-лягане. С помощта на тези видове инсулин приложение, може да бъде свързана "върхове секреция" инсулин postalimentarnoy периоди на хипергликемия и по този начин до известна степен имитира инсулиновата секреция е нормално. Критерий вид компенсация I диабет: гликемия не трябва да надвишава по време на 11-ия ден ммол / л. Също така е необходимо да се вземе предвид липсата на хипогликемия, признаци на декомпенсация, способността на пациента да работи, продължителността на заболяването, наличието на сърдечно-съдови заболявания. Поради това, във всички случаи критериите за компенсация на индивидуален подход.
Извънгабаритни дози инсулин и желанието за постигане на нормогликемия aglyukozurii, особено когато се прилага веднъж дневно инжектиране на инсулин действие може да доведе до развитието на пациент със синдром на хронична инсулин предозиране (синдром на Somogyi).
вечер и нощна хипогликемия (максималният ежедневни действия на действието на инсулина) причинява реактивна хипергликемия, която е фиксирана в определяне на глюкоза на гладно. Това може да предизвика клинициста да се увеличи дозата на инсулин и да доведе до още по-ясно изразени колебания в нивата на кръвната глюкоза (т. П. Укрепване лабилност на заболяването).
Диагностика на синдром на хронична инсулин предозиране на базата на анализ на здравословното състояние на пациента и глюкозурия и колебанията на кръвната захар в рамките на един ден. В тези случаи е необходимо да се постепенно намаляване на дозата на инсулин: пациентът е преведен на 4-5 единично приложение на кратко-действащ инсулин, и след това при 2 пъти приложение на инсулин и средната кратката продължителност на действие.
При лечението на инсулинова терапия може да се развие хипогликемия, състояние, причинено от рязък спад в нивата на кръвната захар. Провокира моменти са: нарушение на диетата и храненето на инсулиново предозиране, тежки физически натоварвания. Симптоми: силна слабост, потене, глад, възбуда, треперене на ръцете, замаяност, немотивирани действия. Ако не се даде на пациента на въглехидрати, а след това има конвулсии, загубил съзнание - развива хипогликемична кома.
Особено опасни хипогликемия при пациенти със средна и напреднала възраст, поради възможността от миокардна исхемия и мозъчен кръвоток.
Честото хипогликемия допринесе за развитието на съдови усложнения. Тежка и продължителна хипогликемия, може да доведе до необратими дегенеративни промени vTsNS.
Друго усложнение инсулин -, - алергични реакции: Local (зачервяване, уплътнение и сърбеж на кожата на мястото на инсулин), или като цяло, проявяват слабост, кожен обрив (уртикария), сърбеж, треска, по-рядко се развива анафилактичен шок.
Инсулинова резистентност - голяма нужда от инсулин, за да се постигне обезщетение. Смята се, че дозата на инсулин при пациенти с диабет трябва да бъде около 0.6-0.8 IU / кг. Инсулиновата резистентност се развива в повечето случаи в резултат на хормонални и нехормонални инсулинови антагонисти. Има 3 степени на инсулинова резистентност: лека (ежедневно изискване за инсулин по-малко от 80-120 IU), умерено (120-200 IU дневно изискване) п тежки (ежедневно се нуждаят от повече от 200 единици инсулин).
В областта на инсулинови инжекции може да се развива липодистрофия (атрофичен или хипертрофична). В се основава на имунни процеси, които водят до разрушаване на подкожната тъкан. Тяхното развитие не зависи от дозата на инсулина, компенсация или декомпенсация на диабет. Инсулинът оток е рядко усложнение и се срещат в декомпенсиран захарен диабет.
Лечение на захарен диабет усложнения. Ако има кетоацидоза предписано фракционна прост приложение на инсулин (индивидуална доза) в диетата ограничаване мазнини (20-30 г) се увеличи количеството на лесно смилаеми въглехидрати (300-400 г / г или повече) се прилага витамини С, В комплекс, kokarboksipazu, алкална пие ксилитол. Когато prekomatosnoe състояние трябва спешно хоспитализация затвори инсулинови препарати от продължително действие, фракционна инжектира подкожно / к прост инсулин (4- до 5 инжекции). Началната доза е обикновено по-малко от 20 единици, последващо приложението се дозира с динамиката на клинично и гликемия. Препоръчителна алкална вода, ксилитол.
Едновременно с администриране на първата доза започне инсулин капкова инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид (1,5-2 литра над 2-3 часа).
Лечение ketoatsidoticheskaya кома се извършва в болница. Събития, насочени към компенсиране на въглехидрати, мазнини, протеини, вода и електролитния метаболизъм и предотвратяване на вторични усложнения. В сега признат метод на лечение в малки дози инсулин, приложени интравенозно, - начина на малки дози инсулин. Това осигурява висока стабилно ниво на инсулин в кръвта намалява времето, необходимо за облекчаване на кома размер, улеснява гладка намаляване на гликемия, по-бързото отстраняване на кетоза, намалява възможността на хипогликемия. Начална доза зависи от тежестта на състоянието, нивото на кръвна захар, тежест кетоацидоза.
Прилага интравенозно или свински редовен инсулин при доза от 8-12 единици едновременно. Когато кръвната захар над 33,3 ммол / л, дозата на инсулин може да се повиши до 12-16 единици. Дозата на приложение зависи от последващо нивото на кръвната захар, което се определя на всеки 1-2 часа.
Ако нивото на кръвната захар в първите 2-4 часа да не е намалял с 30%, първоначалната доза се удвоява. Когато редуцираща захар на половината от дозата на инсулин се намалява наполовина.
В клинично подобрение, намаляване на хипергликемия и ketonemia, възстановяване на хемодинамична, бъбречна, CNS започне инсулин п / к на всеки 3-6 часа.
Прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 3-5 литра / ден). Когато бързо намаляване на кръвната захар след около 3-4 часа след началото на инсулин приложени 5% разтвор на глюкоза. За подобряване на окислителни процеси в влива състав се прибавя 5% разтвор на аскорбинова киселина kokarboksilazu. Прекарайте кислородна терапия.
За корекция на електролитни промени в капкомера се прибавя 10% разтвор на калиев хлорид (3-6 грама / ден), се прилага след 4-6 часа след като пациентът започва да напусне кома състояние, под контрола на калий в кръвния серум на бъбречна отделителната функция и следят ЕКГ мониторинг. Когато giperlaktatsidemicheskoy кома за премахване на ацидоза прилага натриев бикарбонат. Според показанията -strofantin (Korglikon) kordiamin, фенилефрин, антибиотици. След възстановяване на съзнанието на 3- 4 ден продължи фракционна инсулин и постепенно разширяване диета Впоследствие прехвърлени за лечение на инсулинови препарати на продължително действие (по-добре Средната продължителност на действие и 2 инжекции).
Основният принцип за лечение на микроангиопатия - пълна компенсация на метаболитни нарушения, постигната адекватна диета и инсулинова терапия (или орални хипогликемични средства). Използвайте angioprotectors (Dicynonum, doksium, Trental, divaskan, parmidin), анаболни хормони (metandrostenopon, retabolil, silabolin) лекарства, които понижават холестерола в кръвта и липопротеини (клофибрат, miskleron) състави на никотинова киселина (nikoshpan, nigeksin, komplamin) витамини (askorutin, витамини В, ретинол).
За лечение на ретинопатия се използва с лазерен коагулация, за лечение на усложнения невропатия - физиотерапевтични методи (inductothermy, електрофореза и др ...).
За да се премахне хипогликемия навътре смилаеми въглехидрати прилагат или / в 40% разтвор на глюкоза (20-100 мл), епинефрин, глюкагон (V / т). За да се премахне алергични реакции, като се използва метода на бързото десенсибилизация, инсулинови препарати се прилагат или различен вид пречистват инсулинови препарати (монокомпонентен, monopikovye).
Когато инсулинова резистентност се използват пречистени препарати на инсулин, кортикостероиди (20-40 мг) с изтъняваща, комбинирано лечение - инсулин и орални хипогликемични средства. В присъствието на липодистрофия препоръчва obkalyvanie свински инсулин, електрофореза Lydasum.
От голямо значение при лечението на диабет образование пациент има методи за самоконтрол, особено хигиена, тъй като това е в основата на поддържането на обезщетение диабет, предотвратяване на усложнения и опазване на инвалидност.