Спонтанно дишане с положително налягане dyhatelnyhputyah. (СРАР)

URL

определение:

СРАР - метод на респираторна подкрепа, при което в dyhatelnyhputyah, на фона на спонтанно дишане се съхранява polozhitelnoedavlenie във фазата на издишване.

Цел:

Увеличението В НАО₂ и намаление на Пако₂ kroviputom за създаване на повишено налягане в дихателните пътища в kontsevydoha.

терминология:

CPAP (Eng. CPAP Continous Positive АIR-начинPналягането в) Режим на респираторна подкрепа.

Нивото на PEEP (Англ. PEEP Positive Eри ExpiratoryPналягането в) - стойност на крайния експираторен налягане (sm.vd. ST).

Патофизиологични аспекти на CPAP

При създаването на непрекъснат положително налягане в белите дробове proiskhodituvelichenie номер R, които участват в газовия обмен. Н. "нестабилен"алвеоли. Както се очакваше, те са в междинна sostoyaniimezhdu изумен и здрави. Тези алвеоли tendentsiyak маркирани намаляване на броя и качеството на повърхностно активно вещество и като sledstvieetogo, намаляване на остатъчен обем и alvelyarnogo поток. Iskusstvennosozdannoe положително налягане на дихателните пътища, алвеоли vozvraschaetetim първоначалния обем, възстановяване ostatochnuyuomkost и перфузия. В проучването е било леко повишаване на броя на dokazanodazhe surfaktknta поради vosstanovleniyaperfuzii и активиране на холинергичните механизми. Увеличете ostatochnoyomkosti намалява komplainsa и намаляване vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Така реакции, изброени по-горе, води до snizheniyualveolyarnogo мъртво пространство и да се повиши ефективността на alveolyarnoyventilyatsii, които допринасят за повишена РаОг₂ и snizheniyuPaCO₂, въпреки изключително осезаемо намаляване dyhatelnogooboma и минутна вентилация на белите дробове.

Въздействието на CPAP на хемодинамика е универсален характер isvyazanno основно на промяната в белодробен кръвоток. Известно е, че прилагането на ниво СРАР издига в интраторакална компресия davleniyakotoroe увеличава белодробни капиляри, причинявайки uvelicheniedavleniya в дясното предсърдие и вторичното нарастване venoznogodavleniya намаляване венозно връщане и сърдечния дебит. По време provedonnyhissledovany, намален сърдечен дебит е намерен в vsehpatsientov са на дишането с СРАР, но клинично установено, че в депресия сърдечен дебит, поради компенсаторни механизми, ще се изразява не толкова много, че значително povliyatna хемодинамика при пациенти с изходен сърце не nasosnoyfunktsiey компрометирана.

Въпреки това, този факт може да бъде kriticheskimu бебета с история на хиповолемия, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya намалена функция изпомпване serdtsaili отворен плода комуникация. Освен serdechnogovybrosa намаляване ще доведе до повишаване на периферното съдово съпротивление, заключване krovoobrascheniyai влошаване на тъканната перфузия, тъканна хипоксия въпреки нормални или дори повишени нива на кислород в кръвта. Възходящо legochnogodavleniya води до десния шънт остави isnizheniyu оксигенация.

При изучаване на ефекта на СРАР на бъбречната функция се открива snizhenietempa диуреза и отделянето на Na, CI. Това се дължи на активирането на antidiureticheskogogormona като реакция на намаляването на сърдечния дебит.

интракраниални промени ниво налягане наблюдавани SDPPDravno ниво на PEEP, обратно komplainsu ikoreliruet белодробна венозна и с промени в интраторакална davleniya.Povyshenie вътречерепно налягане ще бъдат опасни по отношение vozniknoveniyavnutricherepnyh кръвоизливи. Изследвания са pokazaliuvelichenie честота на кървене при прилагане Martina- система Buer и разкрити в зависимост при използване на СРАР cherezintubatsionnuyu тръба или назална канюла.

По този начин, прилагане на СРАР при новородените има и polozhitelnyetak и отрицателни страни. Затова при избора на тази подкрепа variantarespiratornoy необходимо да се проучи внимателно анамнезата, обективни данни и за лабораторни изследвания, и по-специално sostoyaniyagemodinamiki. Въз основа на характеристиките на влияние върху функцията на белия дроб хемодинамика, неадекватни нива на PEEP, не само ще okazyvatnikakogo влияние върху газовата обмяна, а напротив ще доведе bolsheeugnetenie газовата обмяна и хемодинамика. Дете, което е най-SDPPDtrebuet непрекъснато наблюдение на оксигенация и вентилация.

Показания за употреба:

• първите часове развитие на RDS при новородени с тегло 1150 грама telabolee когато неефективен с кислород Fio₂0.8 в продължение на 2 часа.
• Ателектаза.
• Апнея при недоносени деца.
• Open артериална канал и т.н. Дефекти придружени от лявата pravymshuntirovaniem кръв.
• В етапите на отбиването от вентилатора.
• За диференциална диагностика на белодробни заболявания zabolevaniyserdtsa.

Противопоказания:

• Белодробни заболявания, възникнали с фокални симптоми (лобуларен пневмония)
• напрегнат пневмоторакс
• Тежка хиповентилация на фона на неврологично simtomatiki.
• Хемодинамична нестабилност, за да не се елиминира шока причината на заболяването.
• Функциониращ извънбелодробни правилните ляв шънт.

усложнения:

Механизмът на възникване на усложнения и техния характер ще skladyvatsyaiz методи за създаване CPAP, първоначалното състояние на белите дробове, дихателните пътища и urovnyadavleniya хемодинамичен статус на пациента.

При използване на носната канюлата е увеличение kolichestvasekreta и увеличава риска от запушване на лумена на канюлата и vozmozhnatravma носната преграда и последващото му ikrivlenie. Когато се увеличава честотата ispolzovaniilitsevoy маскират вътречерепен krovoizliyaniyi аспирационна пневмония. Увеличаването на мъртво пространство Paco proiskhoditzaderzhka₂, увеличение на начина на дишане, povysheniebespokoystva и енергийните разходи. Използването на CPAP чрез endotrahealnuyutrubku увеличава риска от усложнения, свързани с itubatsiey.

При използване на високо налягане се увеличава vozniknoveniyapnevmotoraksa на риска, отново стречинг депресия газ и хемодинамично влошаване на белия дроб sostavakrovi.

Прилагане на високо налягане през носната маска или kanyulimozhet причина Вкара газ в стомаха причинява неговото повторно повишаване на опън коремна налягане и влошаване на вентилация. Dlyapreduprezhdeniya orogastralnyyzond използва това усложнение.

При провеждане на СРАР лечение в нарушена gemodinamikina срещу намаляване на сърдечния дебит ще се наблюдава snizhenietempa увеличаване отделянето на урина и метаболитна ацидоза при rezultateuhudsheniya тъканната перфузия.

Методи за създаване на СРАР

Общи принципи:

За създаване на желаното ниво на положително налягане в dyhatelnyhputyah беше предложено устройство, което се основава на ispolzovanienepreryvnogo поток от резервоара за газова смес и klapanas граница променлива налягане торба. KonturaSDPPD електрическата схема, показана на фиг. Тази опция е soboyuniversalnuyu система, където има всички основни tehnicheskiekomponenty необходимо да се създаде ниво на CPAP. Това sistemumozhno събират както самостоятелно, така и използва като готов sistemytakie "NEOPUFF RD1000", "ADMEDA", чанта "Ambu" с klapanomPEEP и reversionny чанта. Най-простият и най-надеждната sposobomsozdaniya налягане в дихателните пътища, ще използва sovremennogorespiratora в режим CPAP. За свързване на системата за dyhatelnymputyam пациент предложи няколко опции като ispolzovanieplastikovogo торба (Martin-Buer система), kyuvezovdlya предната камера създаване на отрицателно налягане около гърдите, маски, назални канюли и ендотрахеална тръба (Gregory система). Катализатори момента, широко разпространени начини ispolzuyuschieintubatsionnuyu тръба, назални шипа и носа или маска за лице.

Схематична диаграма на устройството за СРАР

А. тръба ендотрахеална

Идеалният начин за създаване на положително налягане в dyhatelnyhputyah диша през тръба ендотрахеална. метод Preimuschestvomdannogo е: лекота на употреба, дихателните пътища horosheysanatsii, течове и възможността bystrogonachala вентилатор.

Маската Б. лицето

А просто и много ефективно начин за създаване на CPAP. Ispolzuetsyana кратък период от време, за да се определи ефективността на лечението и диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата dlyadifferentsialnoy sistemy.Pri правилно изберете маска размер се понася добре от пациентите.

V.Nazalnye канюла

• 
• газовия поток

Сместа газ въвеждане на дихателните пътища на пациента dolzhnabyt старателно затопля и навлажнена. За тези цели neobhodimoispolzovat

овлажнители на съвременните устройства, осигуряващи вентилатор kachestvennuyupodgotovku смес. При използване на неинвазивни методи (маска, канюла) температурата на сместа трябва да бъде в интервала 32-32 ° С^заи влажност 60-80%. Температурата на сместа при създаването на СРАР cherezintubatsionnuyu тръба трябва да се поддържа в рамките 36-37S^за и 90-100% влажност. Reguliruetsyacherez ротаметър скорост смес поток и трябва да бъде достатъчно, за да поддържа razdutymmeshka резервоари.

• следене на налягането

С помощта на манометър включен във веригата или, ако налягане се използва за създаване на банка Bobrov, от velichinepogruzheniya тръба във вода. Просто да сгъстяват контура някои системи използват специални нулиране клапан fiksirovannymiurovnyami.

Избор на оптимално налягане.

Прилагането на този метод предполага, не всички пациенти преди nachalaperevoda на СРАР бяха кислород ispolzovaniikotoroy постигне приемливо ниво на кислород на кислород във вдишвания смес uvelicheniemkontsentratsii до 60% в рамките на 3 часа до 80% в рамките на 1-2 часа. Преди прехвърлянето на пациента, за да оцени задълбочено SDPPDneobhodimo хемодинамика при neobhodimostiprovesti неговата корекция от общите правила, както и опознаването KSchSi неврологичния статус на пациента.

• Изходен 6 cm TM. Чл. Fio₂ 0.40
• Гледайте 10-15 мин.
• При липса на влошаване и подобряване на покачване 2 cm ТТ. Чл.
• Гледайте 10-15 мин. и т.н. до ниво от 10 cm TM. с. (за маска назални канюли 12 cm vd.st.)
• Ако РаОг₂ остава под 50 sm.H₂О uvelichitFiO₂ 0.2 до 8.0
• Липсата на положителни динамика в параметъра данни е абсолютна индикация за топ вентилация.

Въз основа на критерия за патофизиологията на този метод effektivnostiprimeneniya CPAP ще се стабилизира състоянието на пациента uvelicheniePaO₂ и намаление на Пако₂, потвърдени dannymiKSchS или пулсова оксиметрия. клинично подобрение на намаляване на ефекта proyavitsyav на диспнея, тахипнея, сърдечната честота и намаляване на тревожността patsienta.Prodolzhitelnost дете престой на CPAP зависи harakteradistrss синдром, адекватни основната терапия основните zabolevaniyai може да продължи от 6-8 часа до няколко дни.