Хематология-поражение на медиастинума при пациенти с болестта на местно етап на Хочкин прогноза и лечение

През последните три десетилетия, значително uluchshenyrezultaty лечение на пациенти с болестта на Ходжкин. sovremennoykombinirovannoy заявка химиотерапия позволява да се получи bolee90% пълни ремисии при пациенти с етапи I-II limfogranulematozai намаляване на честота на рецидивите 40-50% до 10-20% от [1,2]. Въпреки това пациентите, за които ostaetsyagruppa модерен комбиниран lechenienedostatochno ефективно, защото на първична резистентност и vysokoychastoty рецидив. На първо място, това е пациентите с масивна porazheniemsredosteniya. Дори изолиран сериозен провал limfaticheskihuzlov медиастинума е един от най-трудните за lecheniyalokalizatsy. Сред неблагоприятните прогностични показатели nalichiemassivnogo медиастиналните лимфни възли лезия yavlyaetsyanaibolee значително при пациенти с местните етапи на Ходжкин, но няма такава прогностична стойност в stadiyahzabolevaniya по-късно [3,4]. В литературата е все още обсъжда voprosob оптимален обем за лечение на пациенти с локално stadiyamilimfogranulematoza в различни прогностични групи. Активното търсенето продължава nastoyascheevremya комбинация morfologicheskihprognosticheskih и клинични фактори, позволяващи разпределят bolnyhlimfogranulematozom група с най-неблагоприятна прогноза и razrabatyvayutsyabolee интензивни програми за лечение за тази категория пациенти [6,7].

Изследователски цели: Резултат effektivnostikombinirovannoy химиотерапия Програма 3 TSVPP + luchevayaterapiya (облъчване на лимфните колектори над диафрагмата, SOD 36 Gy на зона) + 3 TSVPP пациентите lokalnymistadiyami цикъл с болест на Ходжкин и медиастинални лезии. Vydeleniegruppy пациенти, нуждаещи се от лечение интензификация.

Материали и методи. От 1980 г. до 1997 г. пациентите gg.121 с стадии на заболяването и поражение sredosteniyapoluchili комбинирана химиотерапия Програма I-II Ходжкин 3 tsiklaTsVPP (циклофосфамид 600 мг / м²в / в 1 и 8 дни, винбластин 6 мг / м²в / в 1-та и 8-та минута, прокарбазин 100 мг / м²1 до 14 дни, преднизолон 40 мг / м²1 до 14 дни) с 2-седмичен интервал на облъчване + limfaticheskihkollektorov над диафрагмата СОД 36 Gy + 3 TSVPP цикъл. Bylo52 мъже (43%) и 69 жени (57%). Възрастта на пациентите варира от 14do 63 година, средната - 25 години. Медиана на проследяване на пациентите за sostavila52 месеца. (2 до 243месец.).

Размерите са определени от медиастинума медиастинален-torakalnomuindeksu (MIT). В съответствие с препоръките на обработката soveschaniyav Cotswald (1989) MIT - е съотношението на максималната широчина на максималната широчина tenisredosteniya гръдния кош на нивото TH5-Th6grudnyh прешлени на стандартни радиографии линии [5]. Massivnymschitalos победи медиастинални лимфни възли, dostigayuschihMTI>0.33. В съответствие с размера на 4 медиастинума разпределени gruppybolnyh: Група 1 -MTI<0,33 (ширина средостения менее 10,0 см- 46 больных)- 2-я группа - МТИ=0,33 (ширина средостения от 10,0до 11,0см - 27 больных)- 3-я группа - 0,33<МТИ<0,45 (ширина средостенияот 11,0 до 13,0 см - 32 больных) и 4-я группа - МТИ>0,45 (ширинасредостения более 13,0 см - 16 больных).

Съотношението на мъжете и жените, както и sredniyvozrast пациенти във всички групи е била подобна. опции Blagopriyatnyegistologicheskie (доминиране и лимфоидна nodulyarnyyskleroz) се наблюдава при 46 (38%) от пациентите в групата като цяло. Neblagopriyatnyegistologicheskie варианти (смесени клетъчни и лимфоидно изпразване) се откриват в 73 (60%) пациенти. Двама пациенти (2%) не gistologicheskiyvariant уточнени. В групата на пациенти с MIT>0.45 preobladalibolnye значително с хистологично лимфоидно изпразване на един - 44% (7 от 16 пациенти) в сравнение с 11% (5 от 46 пациенти) с 7% (2iz 27 пациенти) и 9% (3 от 32 пациенти) 1, 2 и 3 групи, съответно (р<0,01).

Симптомите на токсичност наблюдавани при 20% (9 пациенти) в групата 1, същата честота във 2-та и 3 групи - 37% и 38% (10 пациенти и 12), съответно, и значително повече в четвъртия gruppe- 81% (13 пациенти) (р<0,001). Анемия ниже 10 г/дл и лейкоцитозвыше 10 000 чаще встречались у больных с МТИ>0,45, однако, различиестатистически незначимо.

Резултати. В групата на пациенти с MIT<0,33 частотаполных ремиссий составила 100%, и лишь у 4 (9%) больных возниклирецидивы. С увеличением размеров средостения (МТИ=0,33 и 0,33<МТИ<0,45)уменьшается частота полных ремиссий до 93-94% и увеличиваетсячисло рецидивов до 15-16%, однако, частота ранних рецидивов (втечение первого года после окончания лечения) остается одинаковойво всех трех группах и составляет 1/4 из всех рецидивировавшихбольных этих групп.

Таблица 1.
Честотата на пълна ремисия и рецидиви при пациенти с местен stadiyamilimfogranulematoza-чревни лезии.

За разлика от първите три групи, с MIT gruppebolnyh>0.45 скорост на пълна ремисия рядко постигнати statisticheskiznachimo - 56% (9 пациенти) (р<0,001), при этом, у 44% изних (4 больных) возникли рецидивы и 1/4 рецидивов были ранними(таблица 1). То есть, ранние рецидивы статистически значимо чащеотмечались в группе больных с шириной средостения более 13,0 см(р<0,02).

Шест години преживяемост без заболяване в общата група (121 пациенти) е 83% и обща преживяемост - 94% .Vyzhivaemost свободен от неуспех на лечението, е 77%, а bessobytiynayadostigla 76% (Таблица 2).

Ефикасността на лечението се оценява в съответствие с ЕС EORTC последните препоръки [4,7]. Общата преживяемост rasschityvalasot началото на лечението до смърт по всякаква причина или преди датата posledneyyavki bolnogo- преживяемост без заболяване - само за пациентите, постигнали пълна ремисия, - от датата на установяване на пълен дата remissiido рецидив или появата на последната пациента. Оцеляване svobodnuyuot неуспех на лечението е изчислена от началото на лечението и да е "неуспех"лечението или преди датата на последното явяване на пациента. под "неуспех" прогресия lecheniyapodrazumevalis, липсата на пълна ремисия posleokonchaniya всички програми за лечение, рецидив, усложнения от лечение, които са причинили неговото прекратяване, смърт по всякаква причина. Bessobytiynuyuvyzhivaemost считано от началото на лечението до датата на всеки "отрицателен"събития или преди датата на последното явяване на пациента. под "отрицателен"събитие означаваше прогресия, липсата на пълна remissiiposle край на всички програми за лечение, усложнения лечение, vyzvavshieego прекратяване, рецидив, смърт по всякаква причина, както и vtorayaopuhol или друг късно усложнение на лечението, животът snizhayuscheekachestvo на пациента. Всички процента на преживяемост се оценяват na6-годишен период на наблюдение. Кривите на оцеляване изчисляване provodilipo процедура Е. L. Каплан и P. Meier.

Таблица 2.
Резултатите за лечение на пациенти с локализирани лезии медиастинални етапи limfogranulematozai (скорост на оцеляване 6 години).

Сравнението на 6-годишни bezretsidivnoyvyzhivaemosti, общата преживяемост, преживяемост без neudachlecheniya и събитие преживяемост без разкри, че медиастинални uvelicheniemrazmerov всички тези цифри са намалени (Таблица 2) .В пациенти с MIT<0,33 безрецидивная, общая, свободная отнеудач лечения и бессобытийная выживаемости составили 93%, 100%,93% и 91% соответственно. В группе больных с МТИ=0,33 показателивыживаемости несколько ниже: 84%, 94%, 80% и 72%. В группе с 0,33<МТИ<0,45показатели безрецидивной и общей выживаемости достигают 71% и97%, а выживаемость, свободная от неудач лечения, и бессобытийнаяснижаются до 66%. В группе больных с МТИ>0,45 все показатели выживаемостистатистически значимо ниже: безрецидивная выживаемость составляетлишь 32% (р<0,002), общая - 70% (р=0,04), а свободная от неудачлечения и бессобытийная с трудом достигают 27% (р<0,0002). Каквидно из приведенных результатов, с увеличением размеров средостениявозрастает статистическая значимость различия в показателях 6-летнейбезрецидивной, свободной от неудач лечения и бессобытийной выживаемости.Если значение р достигает 0,05 при сравнении групп с МТИ<0,33,МТИ=0,33 и 0,33<МТИ<0,45, то отличие последней группы с МТИ>0,45от трех первых на 1-2 порядка выше. Однако достоверное снижениеобщей выживаемости в эти сроки наблюдения отмечено лишь в группес МТИ>0,45.

изводи:

1. Ефикасността стандартно лечение chemoradiation (3 цикъла на облъчване TSVPP + лимфни колектори vyshediafragmy ODS 36 Gy + 3 TSVPP цикъл) висока при пациенти с болест на Ходжкин в MIT lokalnymistadiyami<0,33 и МТИ=0,33- эти больныемогут быть объединены в одну группу (МТИ<0,33) и в дальнейшемполучать такое же лечение.

2. kombinirovannogohimioluchevogo ефективност незабавно лечение за пациенти с 0.33<МТИ<0,45 - высокая (94%полных ремиссий), а общая выживаемость составила 97%. Однако,безрецидивная, свободная от неудач лечения и бессобытийная выживаемостьоказались статистически значимо ниже (р<0,05), чем в группах сМТИ<0,33 и МТИ=0,33 и составили 71%, 66% и 66% соответственно.Поэтому эта группа больных нуждается в обсуждении вопроса о примененииболее интенсивных программ терапии.

3. Резултатите са доста neudovletvoritelnydlya пациенти с MIT>0.45. Ефективността на лечението при тази група statisticheskiznachimo ниски (Р<0,0002): полные ремиссии - 56%, общая выживаемость- 70%, выживаемость, свободная от неудач лечения, - 27% и бессобытийная- 27%. В группе больных с МТИ>0,45 уже на первом этапе должныприменяться интенсифицированные программы лечения.

Литература:

1. Abrahamsen A.F. Hannisdal Е., Nome О., Etal. Ан Oncol. 1996- 7: 145-150.

2. Anderson Н., Crowther D., Deakin D.P., Etal. Ан Oncol. 1,991 2: 49.

3. Хопе R.T., Колман C.N., Cox Р.С., RosenbergS.A. Каплан H.S. Кръв. 1982 59: 455-465.

4. Horning S.J., Розенберг С.А., Хопе R.T. AnnOncol. 1996- Vol.7 (доп 4): 105-108.

5. Lister Т., Crouther D., Sutliffe S.B. J ClinOncol. 1989 Vol. 7: 1630-1631.

6. Mauch P., Hellman S. Int J Oncol Radiol BiolPhys. 1980 6: 947-949.

7. Tesch Н., Diehl V., Lathan Б. и др. левкемия& Лимфом. 1998- 29: 2.