Лаймска болест

Видео: лаймска борелиоза (лаймска болест)

Лаймска болест (Лаймска болест, кърлежи Лаймска болест, Laymborrelioz) - инфекциозно трансмисивни prirodnoochagovoezabolevanie причинени от спирохети и се предава от кърлежи, imeyuscheenaklonnost на хронични и повтарящи се разбира и preimuschestvennomuporazheniyu кожата, нервната система, мускулно-скелетна apparatai сърцето. Natural огнища на Лаймска болест (BL) са ограничени до умерен климатичен пояс горски ландшафти glavnymobrazom. Vposlednee години го открили, че ареала BL sovpadaets ТВЕ, а заболяването се записва в znachitelnoyterritorii Руската федерация. На заболеваемост и tyazhestiklinicheskogo ток BC е един от най-модерно aktualnyhproblem инфекциозен патология. Според данните, poluchennymv нашата страна и редица европейски страни, честотата на BC в 2-4raza по-висока от енцефалит от кърлежи.
Сходство perenoschikovinfektsy, спрежение на паразитни системи, на сходство epidemiologiiBL и CE предизвика едновременното инфекцията dvumyavozbuditelyami един заби кърлеж и развитието на смесени infektsii.Ofitsialnaya регистрация и статистически данни в BC RossiyskoyFederatsii въведе от 1991 г. насам Като цяло, Русия регистриран: през 1991 г. - 1002 в 1992-2477 и 1993-4727 пациенти в интензивно показателите на 100 хиляди население - sootvetstvenno0,7 - 1.7-3.2. BL в тези години е записан в administrativnyhterritoriyah скандинавския регион, включително и през 1993 г. Vologodskoyoblasti - 66, Архангелск - 9 Ленинград - 15. Ръстът в броя на случаите etigody епидемиолозите и лекарите обясняват не uhudsheniemepidemiologicheskoy среда и подобряване на клиничните и laboratornoydiagnostiki тази класификация на болестите форма.
В Република KareliyaBL диагностициран през 1991 - в 5 пациенти (0,6 на 100 tys.naseleniya) в 1992 g.- в 14 пациенти (1,8), през 1993 г. - в 25 пациенти (3,1) , По този начин, интензитета на епидемичния процес в respublikenahodilas на средно-федерално ниво.
случаи проучването rezultatovepidemiologicheskogo Анализ (1991-1993.) показват, че инфекция на 90,9% от пациентите поради тяхната BL prebyvaniemna територия Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov и крайградски район между Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh акари (Таблица 4).

Територията на Република Карелия, където имаше инфекция на хората boleznyuLayma
в 1991-1993. (Брой на хората, заразени)

области199119921993в общияПетрозаводск22област Kondopoga145област Medvezhiegorsk4913Prionezhsky област33713област Pryazha2327област Suojärvi134Общо:5142544КЛИНИКА
болест Stage и klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - от 2 до 30 дни средно по две - седмица. Както при сифилис, когато борелиоза могат да се разграничат различни клинични етапи kotoryemogut се припокриват един с друг (Таблица 1). Не е необходимо, че болестта се предава през всеки етап. Nevrologicheskieproyavleniya борелиоза Лаймска невроборелиоза Layma.Stadii означен като 1 и 2 може да се разглежда като фаза infektsionnogoprotsessa рано, докато Етап 3 е неговата pozdnyuyufazu.
Клинична stadiiborrelioza лаймска
Етап 1:еритема мигранс
Етап 2:
Nevrologicheskieproyavleniya Early (остра лаймска невроборелиоза) синдром Bennuorta, менингит, по-рядко - миелит
Проявите sostorony сърце: Миокардит AV блок с различен клас-перикардит, pancarditis
Лимфоцитом, mnozhestvennyeeritematoznye поражение
Конюнктивит, ирит, хороидит, панофталмит, подуване на зрителния нерв папила
Артралгия, миалгия, по-рядко - миозит, целулит
Увеличен черен дроб, хепатит мек, генерализирана лимфаденопатия, хематурия, протеинурия, оток на тестисите.
Етап 3:
артрит
хронична atroficheskiyakrodermatit
В края nevrologicheskieproyavleniya (хронична невроборелиоза Layma- енцефалит, енцефаломиелит, церебрален васкулит, полиневропатия
Кератит (рядко)

етап 1
Основните етапи на заболяването се simptomompervoy пълзящи еритема които inEurope известен от 1900 г., тя е хомогенна ilikoltsevidnoe еритематозен място, обикновено удължаване kperiferii и позволява на централната част (фиг. 4-6). В bolshogochisla пациентите имат грипоподобни симптоми като обща слабост, главоболие, артралгия, миалгия, треска и boleyv врата. По-малко открита регионална лимфаденопатия. Изглежда, че дори етап патоген вече може да влезе в кръвния поток. когато etomotmechaetsya синдром интоксикацияГлавоболие, втрисане, гадене, болки в мигрирането костите и мускулите, болки в ставите, слабост, умора, сънливост. От невисока температура до 40 ° C. Фебрилни период трае 2-7 дни. Obschetoksicheskihsimptomov от най-постоянна слабост и сънливост.
Patognomonichnymsimptomom е еритема на мястото на ухапване от кърлеж. Тя nablyudaetsyau повечето пациенти (до 70%). На мястото на малък всмукване kleschaotmechaetsya сърбеж, понякога болка, зачервяване, infiltratsiyaee. червено петно или пъпка се увеличава постепенно по периферията, достигащи диаметър 1-10 см, понякога до 60 или повече сантиметра. Eritemyokruglaya форма или овална, по-рядко греши. Външният ръб vospalennoykozhi по-интензивно хиперемичната, няколко кули nadurovnem здрава кожа. Динамиката на централната част на еритема става бледо синкав оттенък, създаване на формата на пръстен, poetomuneredko еритема в базовия лагер наречен пръстеновиден, въпреки еритема mozhetbyt и твърдо вещество. На мястото на ухапване от кърлеж, еритема в център opredelyaetsyakorochka, тогава белег - първично засяга. Приблизително еритема vyyavlyaetsyaregionarny лимфаденит в зависимост от локализацията на еритема (ингвинална, бедрената, аксиларна, цервикален, parotic и др.). Limfaticheskieuzly увеличен, болезнен при палпация. не Limfangoita случи.
При някои пациенти, с изключение на зачервяване на мястото на ухапване от кърлеж като лезии vospaleniyakozhi показват на други сайтове в резултат на първичния тумор rasprostraneniyaborrellii lymphogenous или хематогенни putem.Vtorichnye (дъщерни) са различни от първичния еритема otsutstviempervichnogo засяга, те са склонни да бъдат по-малки.
Еритема privlekaetvnimanie пациент или субективни усещания (сърбеж, болка, усещане за парене), или като резултат от увеличаване на размера на периферията (миграцията), следователно мигранс името еритема. Субективните чувства в nekotoryhbolnyh напълно отсъства.
bezlecheniya еритема продължава 2-3 седмици., след това ischezaet- рядко sohranyaetsyana по-дълги периоди (месеца). На бившия еритема на мястото на kozhashelushitsya остава пигментация спаси сърбеж, изтръпване, намалена чувствителност към болка. Първият период може protekatbez кожни лезии, но със синдрома на опиянение, треска. случаи VTAK, като се вземат предвид епидемиологичните данни (ухапване от кърлеж), чести посещения в гората, сезон (от април до октомври месец) и serologicheskogopodtverzhdeniya диагностициран bezeritemnaya форма бл. В nekotoryhbolnyh клинична картина на първия период е ограничен vospaleniemkozhi на мястото на ухапване, без токсичност и висока температура. Управлението zapomoschyu причинени от субективни усещания на мястото на ухапване (болка, изтръпване, сърбеж), и понякога тези чувства са напълно отсъстват, но тревожно увеличение на пациенти с еритема.

стъпка 2- свързана с dissimination Borrelli от основната камера (кожа) на различните органи с първичен увреждане на нервната система, сърцето, ставите. Клинични признаци на този период obychnorazvivayutsya на 4-6th седмица на заболяване, когато избледняват синдром интоксикация, треска и зачервяване или да изчезнат напълно, поне simptomyvtorogo период се появяват по-ранна дата на фона vyrazhennyhpriznakov интоксикация, висока температура и зачервяване.
В Европа samymchastym неврологично проява на заболяването е втората стъпкалимфоцитни менингорадикулит, известен катосиндром Bennuorta, от името на знака Мюнхен nevropatologa.Osnovnym синдром Bennuorta е триада,включително кореновата болка, периферна пареза, osobennolitsevogo и abducens и лимфоцитна плеоцитозасъдържание на клетка от 10-1200 на куба. mm (фиг. 7-10). Prinalichii тази триада диагноза не е под съмнение. Zatrudneniyas диференциална диагноза може да възникне, ако само клиничен симптом е кореновата болка, която се среща при около 30% от случаите Bennuorta синдром. Така Chaschevsego постави грешна диагноза херния mezhpozvonkovogodiska. Признаците, които са открити във втората стъпка zabolevaniyarezhe от синдром Bennuorta включват лимфоцитна менингит (проявява главно главоболие meningizmomi черепната нерв парализа), плексит, множествена местно mononevrityili енцефалит с неврологични симптоми загуба, психиатрични нарушения и ЕКГ промени.
Spektrnevrologicheskoy клинични симптоми в Европа и Америка е много razlichen.V докато синдром Bennuorta е широко разпространен в Европа, в САЩ dominiruetklinicheskaya картина менингит и обикновено е лекавъзпаление на мозъка. Тежестта на клиничните признаци razlichaetsyatakzhe при възрастни и деца. Децата са по-често наблюдаваните meningealnyesimptomy, най-вече под формата на главоболие и litsevogonerva парализа (парализа на Бел), докато при възрастни най-rasprostranensindrom Bennuorta.
С развитието на менингитглавоболие се появи различна интензивност от слаб domuchitelnoy, гадене, повръщане, фотофобия, повишена chuvstvitelnostk звукови и светлинни дразнители, болка по време на dvizheniiglaznyh ябълки. Разкрити леко схващане на врата, по-рядко други черупки симптоми. Дори ако определя simptomyKerniga, Brudzinskogo, те са или слабо изразена или somnitelny.Snizheny или отсъстват коремните рефлекси, цереброспинална zhidkostprozrachnaya, кръвта й налягане в нормални граници. Плеоцитоза preimuschestvennolimfotsitarny около 100 клетки в 1 mm, съдържанието на протеин obychnopovysheno 0,66-0,99 г / л, глюкоза е нормално или slegkaponizheno. В 30% от пациентите имат леки симптоми entsefalitav като нарушения на съня: един ден - сънливост, нощен - bessonnitsa- объркване, загуба на памет, раздразнителност, емоционална нестабилност, тревожност. Тези симптоми се появяват независимо от pervogoperioda на тежестта и да се съхраняват за дълго време след края на лечението (1-2 месеца)..
неврит cherepnyhnervov Той се среща в около половината от пациентите с nevrologicheskimirasstroystvami. Най-често засегнати няколко VII черепно-мозъчни нерви, често с пареза на мускулите на лицето, изтръпване и мравучкане porazhennoypoloviny лицева болка в ухото и долната челюст, opuscheniemugla устата на засегнатата страна. чувствителност на кожата obychnone счупен. Пареза на лицевите мускули не достигне нивото на пълна парализа, нестабилен и след обичайната причинна лечение ischezaet.Mogut също са засегнати околомоторна нерви в нарушение на конвергенция, визуална - хора с увредено зрение, слух - увреден слух, рядко езични-фарингеална - с нарушено гълтане вагусовият nerv.Porazhenie периферните нерви, наблюдавани при една трета от пациентите. Voznikayutkoreshkovye разстройство чувствителност в шийката на матката, гръдни гръбнака poyasnichnomotdelah моторни radinulonevrity ограничени рамки предотврати комбинация с нарушена чувствителност, поли-, мононеврит, рамото плексит и др. Разстройство зона появява silnyeboli, изтръпване, неприятни усещания. Разкрити мускулна слабост opredelennyhgrupp, спад на рефлексите. Пациенти с динамика parezamimyshts развива мускулна атрофия. Пареза odnoimennyhkonechnostey развиват по различно време, с интервал от neskolkonedel. В такива случаи, атрофия на мускулите на различни крайници neodinakova.Grudnye радикулит проявява силна болка, chuvstvomszhatiya, сплескана. При определяне на зони на чувствителност porazheniyavyyavlyayutsya хипо- както и хиперестезия.
Formoyserdechnoy доминиращ патология е миокардит atrioventrikulyarnoyblokadoy с различна степен (Фиг. 11), който може potrebovatvremennoy имплантирането на изкуствена пейсмейкър. Nablyudaetsyatakzhe перикардит, в редки случаи - pancarditis.
сърдечно заболяванепоказва по-често на 5-ти седмица от началото на заболяването. Subektivnooni появи дискомфорт и болка в сърцето, сърдечна дейност. Определя се относителната тахикардия, рядко брадикардия, уголемяване на сърцето, приглушен сърдечни тонове. На EKGopredelyaetsya атриовентрикуларен блок (1-во или 2-ро ниво, понякога пълна), междукамерни смущения в проводимостта, narushenieritma сърдечната честота. В някои случаи се развива diffuznyeporazheniya сърцето, включително myopericarditis, дилатативна miokardiopatiyuili pancarditis. В по-ранен период, в 1-2-тата седмица на заболяването, някои пациенти на ЕКГ промени открити токсични distroficheskogoharaktera и лечение те изчезват заедно с infektsionnoyintoksikatsii на синдром.
Vospaleniesustavov с лаймска болест по течението прилича reaktivnyyartrit. Засяга предимно големите стави (коляното, рамото, лакътя), поне малка (ставите на ръцете, краката, темпоромандибуларна) .Artrity обикновено се открива при 5-6 седмици по-късно, но може razvitsyav рано времето, когато има синдром и еритема infektsionnoyintoksikatsii. Първите признаци на развитие на артрит harakterizuyutsyabolyu в ставата, които причиниха ограничен podvizhnost.Inogda артралгия са мигриращи в природата с rasprostraneniemna няколко съединения, но артрит обикновено се развива в един ilidvuh ставите. Засегнатите стави обикновено izmenenyili навън леко повишени поради подуване на околните диапазони tkani.Prodolzhitelnost артрит от 8 дни до 3 месеца. Без etiotropnogolecheniya, обикновено след опрощаване развиват рецидиви artrita.Retsidivov може да е малко, а след това zatyazhnoeili BL става хронична. Тежестта, продължителност obostreniiartritov поток и интервали между тях е много променлива.

На mogutpoyavlyatsya на кожата множество еритематозни лезии, kotoryevyzvany може да се разпространи на патогена с настоящите krovi.Drugim кожни прояви е Borrelia лимфоцитом(Синоним - доброкачествена кожата limfadenoz, Фигура 12).. Това vyglyaditkak синьо-червено нодозен дермална инфилтрира с limforetikulyarnoyproliferatsiey, която обикновено е на меката част на ухото или soskegrudi.
По-малко системи porazhayutsyasleduyuschie органи: мускулно-скелетната система (летливи артралгия, артрит, миалгия, миозит, целулит), лимфната система (generalizovannayalimfadenopatiya, спленомегалия), на очите (конюнктивит, ирит, хороидит, панофталмит, подуване зърната зрителния нерв), черен дроб (povyshenieaktivnosti чернодробните ензими, увеличение на черния дроб, светлина formagepatita), дихателните пътища (суха кашлица), бъбреците (хематурия, протеинурия) и тестисите (хидроцеле).

Етап 3 (pozdnieproyavleniya)
След igody месеца след инфекцията може да настъпи края на болестни прояви, такива като хроничен атрофичен acrodermatitis, артрит и pozdnienevrologicheskie аномалия.
Hronicheskoetechenie BL Това може да се развие след остър (субакутна) над или след дълъг латентен период настъпва се наблюдава manifestnaya.Pri хронична форма и непрекъснатото изпълнение retsidiviruyuschegotecheniya с различни периоди на ремисия продължителност. Obychnona преден план някои водещи синдром porazheniemnervnoy система, кожата, ставите и сърцето.
В отсъствие на история на остра симптоматична на Лаймска болест klinicheskayadiagnostika хронична форма е трудно, защото utrachivaetsyasvyaz на заболяване с ухапване от кърлежи. Само през последните godypozdnie симптомите BC привлича вниманието на различни специалисти: невролози, ревматолози, кардиолози, дерматолози и други.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis двуфазна потоци, с етап Нара има възпаление, понякога с оток и pozdney- атрофични изменения на кожата. Характеризира се с външен вид синьо-krasnyhochagov дорзалната кожа крайниците повърхности, поне tulovischeili лице (фиг. 13 и 14). Обикновено артрит porazhaetodin или повече големите стави, най-често на коляното (Фигура 15). По-малко често в процес може да включва глезена, китката, метатарзофалангеалните, лакът или метатарзалните ставите pyatka.Kak обикновено заболяването е периодично в природата, sobostreniyami и ремисии. Продължителността на епизодите artritakolebletsya от няколко дни до около шест месеца, и fazaremissii трае от няколко дни до три години. В redkihsluchayah артрит веднага придобива хронична и да zakanchivatsyaobrazovaniem ерозии на хрущял и кост, и образуване на анкилоза.кожни лезииТова се случва, самостоятелно или в комбинация с други лезии Organova системи. Те включват кожни Befershtedta limfadenoz (синоними: лимфоцитома, саркоид Мордехай Spiegler - Fendt, кожата limfoplaziya). Naiboleechasto използваме термина лимфоцитом, предложен MarieyKaufmann-Wolf през 1921. През 1943 г. Befershtedt dobrokachestvennyeopuholi комбинира с поражение limforetakulyarnoy тъкан dobrokachestvennyylimfadenoz нарича кожата. Лимфоцитома е едно проявление BL че оказа изолация от Borrelia кожата на лезии диагностични bolnyhs титър антитела срещу причинителя на болестта на. Кожа Klinicheskilimfodenoz (единична и разпространена форма) predstavlyayutsoboy пастообразни синьо-червени възли или плаки, boleznennyepri палпация, с появата на регионалното лимфаденит. Naiboleechastaya локализация: лицето, ухото, гърдата зърното. Ochagisuschestvuyut дълго време (няколко месеца, въпреки антибиотична терапия), решен спонтанно, без атрофия, лезии наподобяват krasnoyvolchanki, саркоидоза, микоза гладка кожа.
Кога gistologicheskomissledovanii епидермиса не се променят. В дермата около съдовете и често фокусни хиподерма маркиран проникне на лимфоцити gistotsitov могат да възникнат еозинофили и плазмени клетки. Често infiltratimeet фоликуларен структура, т.е. напомня фоликул limfouzla.Pri запазването на центровете на структурата на фоликули ischezaet.Mogut появят и неспецифични кожни лезии - uzlovatayaeritema, целулит, широко капилярни (ekzematidopodobnayapurpura). Типични кожни прояви BL са razlichnyeformy ограничена склеродермия и acrodermatitis хроника атрофиканс (Хаад). Някаква форма на ограничена склеродермия са proyavleniemhronicheskogo BL поток. Те включват неравномерно, линеен (лента подобни) склеродермия, заболяване на белите петна, atrophoderma Pasini-Pierini, еозинофилен фасциит Shulman, дълбоко склеродермия. VpervyeHAAD описано Бухвалд през 1883 под името "Дифузната ideopaticheskayaatrofiya кожата"След това през 1886 Pospelov А.М наречената болест"Самостоятелно атрофия на кожата при възрастни", През 1902 г., за predlozheniyuGeksgeymera и Хартман, кожни лезии са наречени "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Подчертава предпочитан метод lokalizatsiyuetogo на крайниците. Haad развива в 1-3 години по-късно, след инфекция. Заболяването се развива постепенно vvide изтичане цианотични-червени петна по konechnostey.Vnachale дифузен еритема, могат да бъдат свързани с оток и инфилтрация, след това е позволено еритема и има значително атрофия kozhi.Ona под формата на хартия. При някои пациенти Хаад sochetaetsyas фокусни Sclerotiniose дермата, често от тип плака форми. В 1 / 3bolnyh Хаад намерено костна загуба от тип sifiliticheskogodak-tilita, артропатия. Хистологично, центърът се характеризира с микроангиопатия, лимфоцитна инфилтрация, с добавка на плазмени клетки vderme.
артритв хронични лезии често се появява с един или dvuhkrupnyh ставите. Те се характеризират с чести обостряния. В vremyaremissii възпаление затихва, но не напълно определени ischezaet.V съединения, характерни за хронични възпалителни промени: остеопороза, изчерпване на хрущял, корова и ръб Uzury, inogda- дегенеративни признаци - subarticular склероза, osteofitoz.V синовиална течност левкоцитоза (500-100 000 клетки 1 mm), може да се изолира от BL патоген.
типичен pozdniminevrologicheskimi прояви (хронична Лаймска невроборелиоза)Те са хронична прогресивна или хронична persistiruyuschiyentsefalit или енцефаломиелит, което може да се види в opredelennoystepeni като аналогов късно образува невросифилис. Клинично zabolevanieproyavlyaetsya тетра- или парапареза, церебрална simptomatikoytipa дизартрия и атаксия, както психопатологични otkloneniyami.Borrelioz Лаймска Прото repentieth като хронична енцефаломиелит, може да бъде диагностичен проблем, защото в тази клинична картина прилича на множествена склероза. В nekotoryhsluchayah прилагане на ядрено-магнитен резонанс помага obnaruzhitperiventrikulyarnye огнища на повишен интензитет на сигнала (analogichnotakovym при множествена склероза), стойността на който все още не е изяснен (виж фиг. 16). В повечето случаи болестта може да се differentsirovatot MS анализ на гръбначно-мозъчната течност. Prihronicheskom Лаймска невроборелиоза брой образувани елементи vlikvore характеризира с увеличение на лимфоцитите до 30 и дори neskolkihtysyach клетки в куба. концентрацията на протеин mm и е автентично uvelichivaetsyado 100-1200 мг / дл. Както е посочено funktsionalnoenarushenie плеоцитоза и кръвно-мозъчната бариера редки prirasseyannom склероза. Това е изключително важно за диагностициране на Лаймска hronicheskogoentsefalita и енцефаломиелит е откриване на антитела срещу autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi и подобряване takzheklinicheskoe и / или нормализиране на клетъчния състав spinnomozgovoyzhidkosti след антибиотична терапия. В друг късен nevrologicheskimiproyavleniyami може да бъде хронична полиневрит parezamii с дистални сетивни нарушения. Те се развиват в около tretibolnyh с хроничен атрофичен akrodermatitom но inogdapoyavlyayutsya и без съпътстващи кожни симптоми на Лаймска Layma.V литература има някои описания на церебрална arteriitakrupnyh и малки плавателни съдове, както и на фона на миелит инфекция obuslovlennoyV. burgdorferi.
поражение nervnoysistemy може да се прояви дълго главоболие bystroyutomlyaemostyu, загуба на паметта, смущения на съня, че ukladyvaetsyav синдром астенични-вегетативно, изглежда entsefalomyelita симптоми psevdotumora, множествена склероза, развиват психични разстройства, епилептиформени гърчове, енцефалопатия. поражение cherepnyhnervov устойчиви дисфункция на зрение, слух, glotaniya.Iz заболявания на периферната нервна система nablyudayutsyapoliradikuloievrity, полиневропатия. Често се развива radikulonevritysheynogo, гръдни и лумбални прешлени с narusheniemchuvstvitelnosti и двигателни нарушения. В porazhennyhzonah атрофия се развива mshsch, CT при някои пациенти vyyavlyayutsyapriznaki на кортикална атрофия, нервна тъкан, дилатация zheludochkovoysistemy, арахноидит, ЕЕГ - маркиран увреждане на алфа ритъм.
сърдечно заболяванехронична хода развива в нелекувани пациенти manifestnogotecheniya остър период. Диагноза миокардит, pancarditis, инфаркт. Клинични симптоми и прогноза hronicheskihkardialnyh поражения - в изследването. Продължителни hronicheskoetechenie BL и може да доведе до частична или пълна загуба на трудоспособност.

Nevrologicheskieproyavleniya латентна лаймска борелиоза
Резултати serologicheskihissledovany лица ухапани от кърлежи, което предполага chtosuschestvuyut латентна, клинично асимптоматични форми zabolevaniya.Vstrechalis пациенти с повишени серумни титри на IgG към antitelklassa V.burgdorferi които напълно otsutstvovalisimptomy борелиоза, но изненадващо, в цереброспиналната течност, която съдържа спирохети. Cellular състав и общо soderzhaniebelka в CSF бяха нормални, без доказателства за oligoklonalnyhbelkov или образуване на антитела към спирохети. Тези данни доказват, че агентът може да проникне в субарахноидален prostranstvobez едновременно възпалителна реакция от meningealnyhobolochek. Подобни наблюдения са направени на пациенти с невросифилис.

повторно заразяване
В литературата imeyutsyasoobscheniya отделни случаи симптоматична повторно заразяване с повторното развитие "прясно" еритема мигранс или синдром Bennuorta.Sledovatelno, тя трябва да се забравя, че повишената титър antitelk спирохети не могат да осигурят защита срещу povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz лаймска
Няколко issledovaniyahsoobschalos на спонтанен аборт и вродени porokahserdtsa при фетуси, чиито майки са били заразени по време на бременност V.burgdorferi. Откриване на Borrelia в различни органи на плода (мозък, черен дроб, бъбреци) показва transplatsentarnoyperedache патоген. Въпреки това, в нито един от тези случаи priznakovvospalitelnoy реакции в засегнатите тъкани не was- по този начин е невъзможно да се направи категоричен извод причинно-следствена връзка mezhdunalichiem спирохети и неблагоприятно на плода резултат. Въпреки че в момента са катализатори време на съществуването на вродено лаймска борелиоза ostaetsyapod въпрос, бременни жени са заразени с Б. burgforferi, винаги трябва да се лекува с антибиотици.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Лаймска болест
заболявания форми:латентна, явна

I. Adrift:остър, подостър, хронична
II. Според klinicheskimpriznakam:
1. Остра ipodostroe за
а) под формата на еритема
б) bezeritemnayaforma
с preimuschestvennymporazheniem
- нервната система
- сърца
- стави
2. Hronicheskoetechenie
а) непрекъснато
б) повтарящ се
с preimuschestvennymporazheniem
- нервната система
- стави
- кожа
- сърца
III. тежест:
- тежък
- умерена тежест
- светлина

Симптомите на инфекцията:
- серонегативни
- серопозитивни

латентна формадиагностицира чрез лабораторно потвърждаване на диагнозата, но otsutstviikakih някакви признаци на заболяване.
течението:остър курс - продължителността на заболяването до 3 месеца, podostroe- от 3 до 6 месеца, хронични - .. за повече от 6 месеца.
според klinicheskimpriznakam остра и подостра о eritemnayaforma освободена в случай на еритем по кожата на мястото на ibezeritemnaya формати ухапване от кърлеж в присъствието на треска-ки, интоксикация, но bezeritemy. Всяка една от тези форми може да се случи със симптоми porazheniyanervnoy система, сърцето и ставите.
Пример Диагноза:Лаймска болест, форма еритема с нервна система- неврит на лицевия нерв. Умерена тежест.
Хронична techeniemozhet бъде непрекъснато, когато симптомите на заболяването, причинено динамика, прогрес без ремисии и пристъпно - обостряне chereduyutsyas ремисии.
Пример Диагноза:Хронична лаймска болест с първична лезия nervnoysistemy - енцефаломиелит. Непрекъснат поток. Умерена тежест.

ЛЕЧЕНИЕ
Таблица 2.Lechenie лаймска борелиоза
Етап 1:

доксициклин *	100 мг два пъти на ден орално	10-14 дни **
или: Ceftriaxone	1 г 1 пъти на ден / m (5 дни)
амоксицилин	500 мг три пъти дневно орално
еритромицин	500 мг три пъти дневно орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пъти на ден орално

Етап 2:

а) невроборелиоза, кардит тежка ирит		14-21 дни **
цефтриаксон	1 г 2 пъти на ден / на
или: цефотаксим	2 грама от 3 пъти на ден / на
пеницилин G	5 милиона единици 4 пъти на ден / на
б) други прояви
Доксициклин или:	100 мг два пъти на ден орално
амоксицилин	500 мг три пъти дневно орално
еритромицин	500 мг три пъти дневно орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пъти на ден орално

Етап 3:

а) артрит и хронично neyroborreliozLayma		14-28 дни **
цефтриаксон	1 г 2 пъти на ден / на
или: цефотаксим	2 грама от 3 пъти на ден / на
пеницилин G	5 милиона единици 4 пъти на ден / на
доксициклин	100 мг два пъти на ден орално
б) хроничен атрофичен acrodermatitis
Доксициклин или:	100 мг два пъти на ден орално
амоксицилин	500 мг три пъти дневно орално
еритромицин	500 мг три пъти дневно орално
пеницилин V	3 1 милион пъти дневно орално
* Деца до 8 години:
амоксицилин	250 мг три пъти дневно орално
или: Еритромицин	250 мг три пъти дневно орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пъти на ден орално

** лечение Optimalnayaprodolzhitelnost все още не е известна. При липса на klinicheskogouluchsheniya може да се наложи втори курс на лечение.

лечение bolezniLayma включва набор от дейности, при които водеща роля otvoditsyaetiotropnoy терапия. Медикаменти назначи peroralnoili парентерално в зависимост от клиничната картина и periodabolezni.
От peroralnyhpreparatov предпочитание се отдаде тетрациклин. Preparatnaznachaetsya в първия период на болестта, в присъствието на еритема mesteprisasyvaniya тик треска и симптоми на интоксикация при условие, няма доказателства за увреждане на нервната система, сърцето и ставите. Назначен тетрациклин 0,5h4 пъти дневно или доксициклин(Vibramitsin) - 0,2h2 пъти на ден, лечение продължение на 10 дни. Detyamdo 8 години назначен амоксицилин (Amoxil, flemoksin)навътре 30-40 мг / кг / ден. в три дози, или парентерално 50-100мг / кг / ден. 4 инжекции. Вие не може да се намали с единична доза preparatai намали многообразието на лекарства, както и за terapevticheskogoeffekta трябва постоянно да се поддържа достатъчен bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu антибиотик в тялото на пациента. В случаите, neperenosimostipreparatov тетрациклин удоволствието да бъде назначен хлорамфеникол0,5h4 пъти на ден в продължение на 10 дни.
Когато vyyavleniiu пациенти с признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите (при пациенти с остър и подостър), за да зададете номер preparatytetratsiklinovogo непрактично, защото някои bolnyhposle хода на рецидив лечение, късни усложнения, болестта става хронична разбира се. При определяне на неврологични, сърдечни и ставни заболявания обикновено се използват пеницилин.За разлика от нашите препоръчвани схеми, посочени еднократна доза, честотата на приложение и продължителността на лечението. Бензилпеницилин (пеницилин G) се определя 500,000. ED / m 8 пъти на ден (sintervalom строго след 3 ч.). Продължителност на курса 14 sut.Bolnym с клинични признаци на менингит (menigoentsefalita) единична доза на пеницилин повишава до 2-3 mln.ED zavisimostiot на телесното тегло и намалява до 500 след нормализиране tys.ED likvora.Mnogokratnym въвеждане пеницилин поддържа постоянна Bacto ritsidnayakontsentratsiya в кръвта и заболели тъкани. Подобна схема penitsillinoterapiiaprobirovana и се използва успешно при лечението на сифилис, patogenezkotorogo по много начини, подобни на патогенезата на лаймска болест. Така че, otmechaetsyaskhodny механизъм за ранно sistemypri тези инфекции на централната нервна, общите характеристики на имунологични процеси и skhodstvovozbuditeley двете инфекции.
Когато allergicheskoyreaktsii пеницилин назначен хлорамфеникол сукцинат/ M до 0.5-1.0, в зависимост от телесното тегло 3 пъти на ден (cherez8 часа) в продължение на 14 дни, или пефлоксацин (peflatsin, abaktal)навътре 0,4h2 пъти дневно или в / 5% глюкозен разтвор, илицефтриаксон (longatsef, Rocephin) 1.0 / m 2 пъти в продължение на 14 дни sutki.Prodolzhitelnost.
В случаите hronicheskogotecheniya лечение Лаймска болест с пеницилин в същата skhemeprodolzhaetsya 28 дни. Изглежда обещаващо ispolzovanieantibiotikov пеницилин продължително действие -ekstentsillina (retarpen) в единични дози от 2.4 Mill. ED 1 път на седмица за W седмици.
Когато hronicheskomtechenii изолирани положителни кожни лезии rezultatymogut да бъдат получени чрез третиране на тетрациклиновите антибиотици.
В случай на смесени инфекции (Лаймска болест и кърлежи енцефалит), заедно с антибиотици primenyaetsyaprotivokleschevoy гамаглобулин. Превантивно лечение postradavshihot ухапване от кърлеж заразени Borrelia извършва tetratsiklinompo 0,5h4 пъти на ден в продължение на 5 дни или bitsillinom-3 1.2 ррт 2,4 млн. ED / m веднъж. Лечението се извършва не по-късно от 5-добре от ухапване. Рискът от заболяване umenshaetsyado 80%.
Заедно с antibiotikoterapieyprimenyaetsya патогенетичен лечение. Това зависи от тежестта и klinicheskihproyavleny. По този начин, с висока температура, детоксикация vyrazhennoyintoksikatsii парентерално назначени разтвори, менингит - дехидратация означава неврит cherepnyhi периферните нерви, артралгия и артрит - fizioterapevticheskoelechenie. Пациентите със симптоми на сърдечна болест предназначени Panangin asparkam 0,5h3 пъти на ден, за riboksin 0,2h4 пъти den.V откривания имунодефицитен назначен timalin на 10-30mg на ден в продължение на 10-15 дни. Пациенти с признаци autoimmunnyhproyavleny, например, често повтарящи артрит, naznachaetsyadelagil 0.25 1 пъти на ден в комбинация с нестероидно protivovospalitelnymipreparatami (индометацин, индометацин Бруфен и др.). Курса lecheniya1-2 месеца.
Когато hronicheskomtechenii основните усилия патогенетичен лечение napravlyayutsyana корекция на имунния отговор и лечението на остатъчни симптоми.
Прогноза при bolezniLayma полезно в случаите на навременна адекватна lecheniya.Bez etiotrop лечение на болестта прогресира, става hronicheskoetechenie, което води до големи загуби на труда, намаляване на увреждане, а в някои случаи, в резултат на продължителна rezidualnyhpriznakov увреждания.

всички perebolevshiepodlezhat наблюдение амбулатория за 2 години. Prietom контролни медицински прегледи и серологични obsledovanieprovodyatsya през 3-6-12 месеца. и след 2 години. От показания provodyatsyakonsultatsii кардиолог, Ревматолог, невролог, учебни proizvodyatsyaEKG, анализ на кръв на CR-протеин, сиалова киселина, ревматоиден фактор.
В присъствието на Лаймска болест и klinicheskihsimptomov не намаляване пъти динамика антитяло титър C2 причинно-следствена третиране се провежда във връзка ssimptomaticheskimi средства.
Rekonvalestsentys остатъчни явления се наблюдават от специалисти в zavisimostiot поражение на дадена система (невролог, кардиолог, ревматолог, дерматолог).

Споделяне в социалните мрежи:

сроден