Хирургия хирургически диагностика на заболявания на черния дроб
Видео: Диагноза Хепато-билиарни нарушения ЗОНА. SCHOOL HPB хирургия. KB № 122 - 2014 гр
Съдържание
През последните години броят на пациентите с фокусно заболяване;
E черния дроб значително увеличен, което значително
Това може да се дължи на използването на по-модерни методи ди;
агностици.
На първо място, тези методи са ултразвук
научни изследвания и kolennoternaya томография, което позволява да се разкрие
малки патологични чернодробни лезии - с диаметър 1-2 см,
и дори до 0.5 cm.
Въпреки това, например, становището на хемангиоми, за плътност;
toryh близо до черния дроб parknksimy плътност открива лошо
или не се засича (преди операцията), каквато. Подобна работа;
на спазване на хепатоцелуларен карцином, както и разликата;
Временна metatstazov диагностициране на тумора и чернодробна абсцес
дължи на ниската плътност на градиента се отличава с много автори.
За да се повиши комуникационни проучвания при стайна температура в
По-специално, една техника се използва така наречената интравенозно;
крак "печалба", В този случай, градиентът на засегнатите и незасегнати
parenksimy части става по-значителни както в;
Той се свързва за идентифициране на болестта. Правилна диагноза е възможно в
92-95%.
Наскоро, за диагностик е била използвана
Philips компания CT "Tomoskan"че
Тя предоставя допълнителни функции за differentsilnoy
и достъпна диагноза на фокални чернодробни лезии. Той представлява;
Вола vosplanyat multiplanar изображения възстановителни
и в крайна сметка се изгради триизмерен образ на черния дроб,
оценка? патологично образование: за изучаване на взаимодействието;
отношения с soudistoy система дуктален мрежа се очаква;
Rowan възможно интраоперативни проблеми и mtodedom Comput;
Таня изображения симулират оперативна vmesha обем;
менти, които работят чрез операцията по модел на компютъра.
Друг пример за подобряване на проучвания за ефективността
е техника на използване на белязани еритроцити на;
emisionnoy мощност единичен фотон компютърна томография. K
Сега получила информация, че тази техника е;
etsya силно специфичен метод за ефективно разл;
ferentsirovat хемангиоми от други фокални лезии Pec;
не.
Когато проучванията на черния дроб с помощта на магнит;
но топологията резонанс, който също е vysokoin;
формиращ метод, като се използва разлика от ново поколение
лекарства ("Magnevist" твърд "Sherint" Germany) се увеличава
и точността на откриване? тумори на черния дроб.
Трябва да се отбележи, че комбинацията на някои методи
проучвания като изчислява топография ERCP,
Компютърна релеф и superselective ангиографски Уве;
lichivaet? Правилна диагноза. Това, което не е толкова много, поради
увеличаване на откриване на чернодробни лезии, както за
Чрез намаляване на броя на оспорваната и е трудно да се анализират данните,
което често е важно за проучване на ОП за избор;
лечение оптималност.
Въпреки това, поради високата цена на тези методи все още не са получили ши;
rokogo разпределение.
По-достъпни, но не по-малко информативни проучване
Това е сканиране на ултразвук. Методът на решение;
на този метод позволява да се направи точна диагноза в
87-93%. Този метод на изследване, много автори наричат Skree Township;
kingovym.
Също така значително да подобри? способността на ултразвук OAPC;
Иска да създаде компютърна техника, минно ултразвук изображение, за сметка на
способността на компютърен монитор за разграничаване между 256 нюанси на сиво
мащаб. така метод информативност достига 97.4%.
Той заема специално място в САЩ по време на самата операция. Intral;
peratsionnoe ултразвук може да открие патологични лезии,
не е намерен по време на предоперативен преглед.
Един от най-новите постижения в тази област е
Лапароскопската ехография. Ако, обаче,
считат, че лапароскопия често се извършва преди операцията
за оценка на степента на тумора процес, преди;
допълва двустранно сканиране лапароскопска ултразвук,
става възможно да се по-надеждно, отколкото с transkuban;
Г-н проучване поставя въпроса за границите на тумора
разпространение metatstazirovanii, фистули с плавателни съдове и
канали.
Наскоро ясно видима тръгване от Института;
-invasive изследователски техники, като например ангиография, хо;
ча не винаги е оправдано, особено когато обширни лезии
черен дроб. Специфични възникнат затруднения понякога разтвор проблем
на местоположението на тумора по отношение на околните тъкани и ОП;
ganam, т.е. с нея ?. В допълнение, този метод позволява да се идентифицират
анатомични характеристики? черния дроб и OCHA връзка с тях;
Каролос Папуляс.
Ценни изследователски методи са също laparosko;
Pia и игла биопсия с tsitalogicheskim и дори gistalogi;
изч изследване на тумори.
Игла биопсия може да се извършва под надзора на
Ултразвук, Кънектикът и лапароскопия.
Този метод позволява в 87% от случаите, диагностицирани преди
работа, което е особено ценно и необходимо в тези случаи,
когато състоянието на пациента не позволява лапаротомия,
но е необходимо потвърждаване на диагнозата.
В допълнение към конкретни изследователски методи в диагностиката на
чернодробни тумори и паразитни болести допълнителни
предостави ценна информация имунологични и серологични
научните изследвания, както е обсъдено в лекцията.
22. Оценка на функционална чернодробна резерв
Видео: катедра Превантивна Онкология Онкология-скорост
Определяне на функционален резерв на черния дроб? е;
etsya важен проблем на хирургическа хепатология като
да се развива оптимално стратегия лечение на пациенти, са необходими
надеждни предвиждания за вероятността от Печ;
Нощен недостатъчност.
През последните години се разширява индикациите за резекция СИ;
Чейни. Въпреки това, рискът от тези интервенции остава висока и ле;
talnost според различни автори варира от 4 до
24%.
Една схема за изчисление на функционална чернодробна резерв
стрес тест с antinirinom на базата на научни изследвания.
Е, как? най-добре описва dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu функция на цялата черния дроб. При изпълнение на функцията;
налното gepatostsintigrafii bralezidoy с гама камера, FO
Гама-4 активност се определя останалите чернодробна пулмонарен
като отношението на максималната радиоактивност останалата част
черния дроб (с оглед на предвидения резекция) за радиоактивност
цялата черния дроб. С Pomozov CT определя фракционна обем остава;
scheysya като съотношението черен дроб CT обем останалите части Ob;
цялото му дроб. Функционално резерв на черния дроб оставащото
Картина е изчислена като антипирин клирънс на фракция;
Дейност ръка останалата черния дроб, а останалата сума от споделена
на черния дроб в мл / кг / ч и основата предоперативно сключва;
cheniya дума? резекция и риска от остра чернодробна недостатъчност.
N - 10-15 мл / кг / час.
Индикатори на чернодробна функционална активност, се изчислява;
? Ной използване антипирин корелира с следоперативен;
Ной динамика на традиционната биохимичната функция
изпитване и от тежестта на следоперативния период.
Функционален чернодробна резерв останалите нисш 6
мл / кг / час се свързва с 100% смъртност на постоперативна на;
изпълнението на големи чернодробни резекции в този резерв
Следва да се счита за абсолютно противопоказано.
Изследване и разработване на други критерии за определението;
leniyu функционален чернодробен резерв, например, както е
лизозомна апарат на хепатоцити. Прагове Naru;
разтвори на пропускливостта на мембраните на лизозоми на хепатоцити да позволяват
висока степен на надеждност се предскаже развитието Печ;
Нощен недостатъчност.
Друг начин за определяне на функционални резерви СИ;
Чейни е ултразвуково Доплер KRO;
votoka за? вена.
Стойността на базалната кръвта < 420 мл/мин и функциональ;
солна натоварване (1% разтвор на хистамин 0.01 мл / кг телесно тегло хиподерма;
но след 5-10 минути преди изследването) <1,0 - считаются критически;
и Е, когато присъства, е необходимо да се вземат мерки за възстановяване;
leniyu черния дроб и се въздържат от травматично vmesha;
менти в черния дроб.
FACT риск за хирургически интервенции в черния дроб:
- цироза (CFR повишава 6 пъти по-специално ако
цироза комбинира с хепатоцелуларен карцином - с;
chetaemost намерена в 78.3%);
- продължителност на операцията (над 300 минути);
- чернодробна недостатъчност често се развива, когато СИ;
rezhatii hepatoduodenal лигамент над 34 минути;
- чрез премахване на 8 сегменти често се различава? Tranas;
тивна отдясно;
- смъртност, дължаща се? чернодробна недостатъчност
увеличава рязко с интраоперативно бо загуба на кръв;
Лий 52,00 мл;
- хипотония (поради krovoporetey) под 100
мм живачен стълб в продължение на 40 минути или повече.
23. указания и противопоказания за резекция на черния дроб
Видео: Радиал диагностика в панкреатична хирургия
Въпросът индикации за резекция на различно фокусно клане;
Леван черен дроб - един от най-трудните. Подходящи него Y
различни училища и специализирани центрове не е недвусмислени.
Безспорно е, че решението на този въпрос зависи от много факти;
тори, и най-вече на опита на хирурга, хирургически си ак;
ефективност и вид на фокусното чернодробно заболяване.
Показания? Те са били дадени в лекцията.
Необходимо е да се фокусира върху ситуации, при избухването;
произтича чернодробно заболяване усложнена с обструктивна жълтеница. Да не се;
рядко, такива пациенти се считат за радикално neoperabilnymi,
отнасящи се до крайния стадий на болестта. Малко вероятно е, че на пода;
Nosta мога да се съглася с това.
Тя е само докато spravidlivo за zlokachetsvennyh ОПУ;
Хоули, а дори и след това има и изключения. В същото доброкачествени и
паразитни заболявания в по-голямата част от черния дроб
zhelcheotvodyaschaya случаи на работа могат да се извършват и в
и много пациенти с чернодробна резекция за възстановяване;
тивна интервенция в жлъчните пътища.
Операциите по разработен 2 или 3 етап позволяват
успешно коренно управлявана пациенти с фокусно Zabolev;
niyami черния дроб, сложна механична жълтеница.
До сега, хирургът трябва да се откаже от радикална;
операции на Ной в локализациите на локализация? в caval порта NE;
Чейни с поражението на чернодробните вени. Често не е възел;
големи размери и само в черния дроб.
Това е много труден въпрос се отнася към категорията на неразрешен;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА хирургическа хепатология. Но също така развита операции;
Тува (с поражение caval порта) и вероятно
в бъдеще, пациентите ще бъдат включени в категорията на rezentabelnyh.
24. Методи хепатектомия
В момента клиниката използва анатомични и
атипична резекция, както е обсъдено по-подробно в лек;
ТА.
Някои лекари са метод на избор се счита за атипична резекция,
развиват и да ги подобри, а другият е страна;
Ками анатомични резекции и други, в зависимост от условията,
Както се използва метода на резекция.
Последното схващане е по-така pravilnoy6
тя позволява да се обърне на въпроса за хирургично лечение
фокални чернодробни заболявания индивидуално във всеки бетон;
триизмерна случай, в зависимост от местоположението и обема на огнището;
изрази, както и връзката му с васкуларна секреторен;
E елементи.
И все пак голяма и изключително голям резекция на черен дроб Долж;
ни извършва в анатомична изпълнение (портала или Diss;
номинирана начин), което е гаранция за минимален риск
съдово увреждане секреторни клетки останалата част
черен дроб.
Хирургът, който по принцип се използва;
Той се намира в своята практика, само един от методите за резекция на черен дроб на,
ограничава потенциалната му хирургическа хепатология.
25. Новите технологии на хирургично лечение
2ochagovyh чернодробни лезии
Основната цел - да осигури хемостаза.
I. Подобряване чернодробни различни видове съединения с
използване на различна "подпирам" материал (?,?,
мускулна mozgovoaya твърда обвивка и т.н.).
Създаване на специални kogutovyh мрежи.
II. Биологични методи:
През последните години все по-често се използва лепило композитен;
ЛИЗАЦИЯ (ЛЕК-2- МК-6- 7- МК-PAS). Известни и нови видове наркотици
с малко опит от прилагането им ("Takokosit" ("nikolid",
Австрия) - "Tissucol" ("имуно", Австрия).
"Takoksit" Колагенът е покритие плоча;
че с неподвижен слой на твърди компоненти на лепилото на фибрин.
"Tissucol" - фибрин лепило.
III. Апарати и установки физическо въздействие върху
плат:
- Криогенни (krioskalpel- krioultrazvukovoy скали;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
деструктор);
- Лазерно монтаж (CO - лазери и AIT-LY-лазери);
- ултразвукова аспиратор;
- Аргон коагулатор (електрохирургично);
- хирургични настройки плазма (на аргон, отново;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- струя скалпел (основен метод за използване креда;
kodispersnogo поток от флуид под налягане 350
атм. "размазвания" parenkhimu и не уврежда кръвоносните съдове и
канали).
26. Rentgenendovaskulyariya чернодробна хирургия
Този метод може да се използва като самостоятелна
метод за лечение. Така че като първи етап от хирургическа;
лечение на тумори на черния дроб.
Смята се, че един от най-добрите материали за? е
?.
В сърцето на MJC? идеята, че основният източник;
кръвоснабдяване псевдоним? и? неоплазми е pechenoch;
Ная артерия и нейните клонове.
_Metodika. .Ispolzuya superselective ангиография боли;
ц въведена Polyplatillen разтвор trahkratno 225 мг
интервал от 2-5 дни в зависимост от състоянието на пациента.
Общата доза 750-820 мг лекарство за курс на базата на
цис-плоча. Emboliratsiya provodtsya хидрогел polimebilsi;
loksana допълнена с 225 мг liofilidirovannogo poliplatil;
Лена. В? фокални лезии въведени liofilitsirovanny polipla;
Tilly в суспензия в доза 150-225 мг.
След лечение посочено изчезване болус;
VOGO paranooblasticheskogo синдроми, като намалява ин явленията;
интоксикация, подобрява съня и appekatsii. стабилизиран или
намален хуморален и повишена производителност
клетъчно-медииран имунитет.
Този метод на лечение pzvolyaet комбинирате? патологичен
метод огнище rentgenohirurgii с superselective himiotera;
Пиа. Тя осигурява високи концентрации himiop;
Reparata и нанасянето им в центровете? с минимум;
schetoksicheskom действие върху организма.
В сравнение с други палиативни процедури
методи rentegohirurgicheskie са по-ефективни и
може да увеличи продължителността на живота с 10-17,5 месеца.
Методът може да се използва за лечение, лепило, подуване ?;
леи.
27. Минимално инвазивни интервенции в лечението на
2zabolevany черен дроб
Тази група включва, главно като mtody на лапа;
макроскопска хирургия и перкутанна метод пункция под
контрол на ултразвук и CT.
С използването на лапароскопските техники с успех
изрязват повърхностни кисти (без паразитни) на черния дроб
последвано? повърхността на остатъка от кистата. операция
завърши външни дренаж коремните кисти.
Освен това, лапароскопска управлява opespechit адекватност;
Noe жлъчен дренаж с обструктивна жълтеница
туморния генезис.
Лапароскопски техники се използват успешно в комби;
нация с лазерно лъчение с целенасочена биопсия на фокусна
чернодробно заболяване, включително тумори (като лазерен лъч
Той има ablasticheskoe въздействие).
Трансдермален? и отводняване и не-паразитни parazitar;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ кисти под ехографски здраво вземат своето място в hirur;
кал Hepatology. е приложена успешно този метод и
чернодробни абсцеси. В абсцеси на черния дроб? тръба отстранява
10-20 дни, докато кисти на черния дроб - в 15-30 дни.
Диаметърът на кисти и astsessov надеждно податливи на перкутанна
пункция лечение под ехографски контрол не надвишава, като
обикновено 5-9 см.
Има съобщения за cherzkozhnom пункция склерозиращ;
Настоящото лечение на чернодробна хемангиоми. Когато става sformirulirovany? за
такова лечение:
1) единична bessiliktomnye хемангиома по-малко от 5 см диаметър;
м, но има тенденция да се увеличи (въз основа на динамика;
Чески наблюдение);
2) единичен тумор с клинични прояви, Raspaud;
невярна или в близост до черния дроб през порталната caval порта;
в устата, с висок риск от тяхното обезвреждане;
3) капилярна или кавернозен хемангиом с preimuschest;
venno венозна компонент на кръвоснабдяване;
4) многократно фокални форми на чернодробно хемангиоматоза
самостоятелно или в допълнение на резекция на черния дроб и rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii клонове на чернодробната артерия.
2Spisok препоръчва литература:
1. Алиев VM Чернодробните абсцеси (паразитни и bakreti;
циален) // Алма Ата, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI чернодробна хирургия: избран GLA;
вие .// Томск: Издателство на Томск университет, 1983 - стр. 350.
3. Alperoviya BI др Cryosurgery черния дроб и podzhel .;
zling жлеза .// Томск: Издателство на Томск университет, 1985 - стр.125.
4. EI Галперин, Dederer YM Нестандартни ситуации
операциите в черния дроб и жлъчните пътища // М:. медицина 1987
- p.331.
5. Granov AM, Борисов AE Enovaskulyarnaya хирургия СИ;
Cheney // L:. Meditsna, Ленинград. Dep-те, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Диагноза ekinoko;
икозилова, тумори и цироза // Омска: Омска мед. Инст,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Принципи на анатомия;
Месечен собствения чернодробна резекция // М: Medicine, 1984 - стр.125..
8. Фьодоров VD (Eds.). производство на симпозиума с участието на
Чужди експерти по 13-14 февруари // M:. Институт по хирургия,
1990 - p.155.
9. Нови технологии в хирургично хепатология // Mate;
риала трета конференция на хирурзи, хепатолози 14-16 юни
1995 година. - с. 480.
10. Abi Е, Ел Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
дю гъши. А propos де 181 CAS DOUT 150 compliques // Лион
Chie, 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Екберг Н., Evaudes A., Etal майор черния дроб
резекция за hilar холангиокарцином // Curr. Surg 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.
Липопротеини. Форми и физиологията на липопротеини
Фамилна хиперхолестеролемия. Рисковите фактори за атеросклероза
Друг вирус призната като причина за рак на черния дроб
Холестатичен хепатотоксичност бременна (CGD)
Класификация на чернодробни тумори
Злокачествените тумори на черния дроб. класификация
Доброкачествени тумори на черния дроб. хемангиоми
Злокачествените тумори на черния дроб. Лечение, профилактика и прогноза
Злокачествените тумори на черния дроб. диагностика
Рак на жлъчния мехур обикновено се случва в 50-годишна възраст, по-често при жените. Чрез…
Хепато дегенерация (хепато дегенерация, rebralnaya хепатоцитен дегенерация, хепатит семейство…
Хепато дегенерация (хепато дегенерация) -nasledstvennoe заболяване възникващо обикновено от 10 до…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Терапия, заболяване на храносмилателната система
В Mayo Clinic създаден биосинтетичен черния дроб
Метастатичен (вторичен), рак на черния дроб, симптоми, причини, лечение, симптоми
Тумори на черния дроб, симптоми, лечение, причините, симптомите
Туберкулоза черния дроб, лечението
Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: симптоми, лечение, прогноза, диагноза