Хирургия хирургически диагностика на заболявания на черния дроб

Видео: Диагноза Хепато-билиарни нарушения ЗОНА. SCHOOL HPB хирургия. KB № 122 - 2014 гр

22. Оценка на функционална чернодробна резерв

Видео: катедра Превантивна Онкология Онкология-скорост

Определяне на функционален резерв на черния дроб? е;
etsya важен проблем на хирургическа хепатология като
да се развива оптимално стратегия лечение на пациенти, са необходими
надеждни предвиждания за вероятността от Печ;
Нощен недостатъчност.
През последните години се разширява индикациите за резекция СИ;
Чейни. Въпреки това, рискът от тези интервенции остава висока и ле;
talnost според различни автори варира от 4 до
24%.
Една схема за изчисление на функционална чернодробна резерв
стрес тест с antinirinom на базата на научни изследвания.
Е, как? най-добре описва dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu функция на цялата черния дроб. При изпълнение на функцията;
налното gepatostsintigrafii bralezidoy с гама камера, FO
Гама-4 активност се определя останалите чернодробна пулмонарен
като отношението на максималната радиоактивност останалата част
черния дроб (с оглед на предвидения резекция) за радиоактивност
цялата черния дроб. С Pomozov CT определя фракционна обем остава;
scheysya като съотношението черен дроб CT обем останалите части Ob;
цялото му дроб. Функционално резерв на черния дроб оставащото
Картина е изчислена като антипирин клирънс на фракция;
Дейност ръка останалата черния дроб, а останалата сума от споделена
на черния дроб в мл / кг / ч и основата предоперативно сключва;
cheniya дума? резекция и риска от остра чернодробна недостатъчност.
N - 10-15 мл / кг / час.
Индикатори на чернодробна функционална активност, се изчислява;
? Ной използване антипирин корелира с следоперативен;
Ной динамика на традиционната биохимичната функция
изпитване и от тежестта на следоперативния период.
Функционален чернодробна резерв останалите нисш 6
мл / кг / час се свързва с 100% смъртност на постоперативна на;
изпълнението на големи чернодробни резекции в този резерв
Следва да се счита за абсолютно противопоказано.
Изследване и разработване на други критерии за определението;
leniyu функционален чернодробен резерв, например, както е
лизозомна апарат на хепатоцити. Прагове Naru;
разтвори на пропускливостта на мембраните на лизозоми на хепатоцити да позволяват
висока степен на надеждност се предскаже развитието Печ;
Нощен недостатъчност.
Друг начин за определяне на функционални резерви СИ;
Чейни е ултразвуково Доплер KRO;
votoka за? вена.
Стойността на базалната кръвта < 420 мл/мин и функциональ;
солна натоварване (1% разтвор на хистамин 0.01 мл / кг телесно тегло хиподерма;
но след 5-10 минути преди изследването) <1,0 - считаются критически;
и Е, когато присъства, е необходимо да се вземат мерки за възстановяване;
leniyu черния дроб и се въздържат от травматично vmesha;
менти в черния дроб.
FACT риск за хирургически интервенции в черния дроб:
- цироза (CFR повишава 6 пъти по-специално ако
цироза комбинира с хепатоцелуларен карцином - с;
chetaemost намерена в 78.3%);
- продължителност на операцията (над 300 минути);
- чернодробна недостатъчност често се развива, когато СИ;
rezhatii hepatoduodenal лигамент над 34 минути;
- чрез премахване на 8 сегменти често се различава? Tranas;
тивна отдясно;
- смъртност, дължаща се? чернодробна недостатъчност
увеличава рязко с интраоперативно бо загуба на кръв;
Лий 52,00 мл;
- хипотония (поради krovoporetey) под 100
мм живачен стълб в продължение на 40 минути или повече.

23. указания и противопоказания за резекция на черния дроб

Видео: Радиал диагностика в панкреатична хирургия

Въпросът индикации за резекция на различно фокусно клане;
Леван черен дроб - един от най-трудните. Подходящи него Y
различни училища и специализирани центрове не е недвусмислени.
Безспорно е, че решението на този въпрос зависи от много факти;
тори, и най-вече на опита на хирурга, хирургически си ак;
ефективност и вид на фокусното чернодробно заболяване.
Показания? Те са били дадени в лекцията.
Необходимо е да се фокусира върху ситуации, при избухването;
произтича чернодробно заболяване усложнена с обструктивна жълтеница. Да не се;
рядко, такива пациенти се считат за радикално neoperabilnymi,
отнасящи се до крайния стадий на болестта. Малко вероятно е, че на пода;
Nosta мога да се съглася с това.
Тя е само докато spravidlivo за zlokachetsvennyh ОПУ;
Хоули, а дори и след това има и изключения. В същото доброкачествени и
паразитни заболявания в по-голямата част от черния дроб
zhelcheotvodyaschaya случаи на работа могат да се извършват и в
и много пациенти с чернодробна резекция за възстановяване;
тивна интервенция в жлъчните пътища.
Операциите по разработен 2 или 3 етап позволяват
успешно коренно управлявана пациенти с фокусно Zabolev;
niyami черния дроб, сложна механична жълтеница.
До сега, хирургът трябва да се откаже от радикална;
операции на Ной в локализациите на локализация? в caval порта NE;
Чейни с поражението на чернодробните вени. Често не е възел;
големи размери и само в черния дроб.
Това е много труден въпрос се отнася към категорията на неразрешен;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА хирургическа хепатология. Но също така развита операции;
Тува (с поражение caval порта) и вероятно
в бъдеще, пациентите ще бъдат включени в категорията на rezentabelnyh.

24. Методи хепатектомия

В момента клиниката използва анатомични и
атипична резекция, както е обсъдено по-подробно в лек;
ТА.
Някои лекари са метод на избор се счита за атипична резекция,
развиват и да ги подобри, а другият е страна;
Ками анатомични резекции и други, в зависимост от условията,
Както се използва метода на резекция.
Последното схващане е по-така pravilnoy6
тя позволява да се обърне на въпроса за хирургично лечение
фокални чернодробни заболявания индивидуално във всеки бетон;
триизмерна случай, в зависимост от местоположението и обема на огнището;
изрази, както и връзката му с васкуларна секреторен;
E елементи.
И все пак голяма и изключително голям резекция на черен дроб Долж;
ни извършва в анатомична изпълнение (портала или Diss;
номинирана начин), което е гаранция за минимален риск
съдово увреждане секреторни клетки останалата част
черен дроб.
Хирургът, който по принцип се използва;
Той се намира в своята практика, само един от методите за резекция на черен дроб на,
ограничава потенциалната му хирургическа хепатология.

25. Новите технологии на хирургично лечение
2ochagovyh чернодробни лезии

Основната цел - да осигури хемостаза.
I. Подобряване чернодробни различни видове съединения с
използване на различна "подпирам" материал (?,?,
мускулна mozgovoaya твърда обвивка и т.н.).
Създаване на специални kogutovyh мрежи.
II. Биологични методи:
През последните години все по-често се използва лепило композитен;
ЛИЗАЦИЯ (ЛЕК-2- МК-6- 7- МК-PAS). Известни и нови видове наркотици
с малко опит от прилагането им ("Takokosit" ("nikolid",
Австрия) - "Tissucol" ("имуно", Австрия).
"Takoksit" Колагенът е покритие плоча;
че с неподвижен слой на твърди компоненти на лепилото на фибрин.
"Tissucol" - фибрин лепило.
III. Апарати и установки физическо въздействие върху
плат:
- Криогенни (krioskalpel- krioultrazvukovoy скали;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
деструктор);
- Лазерно монтаж (CO - лазери и AIT-LY-лазери);
- ултразвукова аспиратор;
- Аргон коагулатор (електрохирургично);
- хирургични настройки плазма (на аргон, отново;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- струя скалпел (основен метод за използване креда;
kodispersnogo поток от флуид под налягане 350
атм. "размазвания" parenkhimu и не уврежда кръвоносните съдове и
канали).

26. Rentgenendovaskulyariya чернодробна хирургия

Този метод може да се използва като самостоятелна
метод за лечение. Така че като първи етап от хирургическа;
лечение на тумори на черния дроб.
Смята се, че един от най-добрите материали за? е
?.
В сърцето на MJC? идеята, че основният източник;
кръвоснабдяване псевдоним? и? неоплазми е pechenoch;
Ная артерия и нейните клонове.
_Metodika. .Ispolzuya superselective ангиография боли;
ц въведена Polyplatillen разтвор trahkratno 225 мг
интервал от 2-5 дни в зависимост от състоянието на пациента.
Общата доза 750-820 мг лекарство за курс на базата на
цис-плоча. Emboliratsiya provodtsya хидрогел polimebilsi;
loksana допълнена с 225 мг liofilidirovannogo poliplatil;
Лена. В? фокални лезии въведени liofilitsirovanny polipla;
Tilly в суспензия в доза 150-225 мг.
След лечение посочено изчезване болус;
VOGO paranooblasticheskogo синдроми, като намалява ин явленията;
интоксикация, подобрява съня и appekatsii. стабилизиран или
намален хуморален и повишена производителност
клетъчно-медииран имунитет.
Този метод на лечение pzvolyaet комбинирате? патологичен
метод огнище rentgenohirurgii с superselective himiotera;
Пиа. Тя осигурява високи концентрации himiop;
Reparata и нанасянето им в центровете? с минимум;
schetoksicheskom действие върху организма.
В сравнение с други палиативни процедури
методи rentegohirurgicheskie са по-ефективни и
може да увеличи продължителността на живота с 10-17,5 месеца.
Методът може да се използва за лечение, лепило, подуване ?;
леи.

27. Минимално инвазивни интервенции в лечението на
2zabolevany черен дроб

Тази група включва, главно като mtody на лапа;
макроскопска хирургия и перкутанна метод пункция под
контрол на ултразвук и CT.
С използването на лапароскопските техники с успех
изрязват повърхностни кисти (без паразитни) на черния дроб
последвано? повърхността на остатъка от кистата. операция
завърши външни дренаж коремните кисти.
Освен това, лапароскопска управлява opespechit адекватност;
Noe жлъчен дренаж с обструктивна жълтеница
туморния генезис.
Лапароскопски техники се използват успешно в комби;
нация с лазерно лъчение с целенасочена биопсия на фокусна
чернодробно заболяване, включително тумори (като лазерен лъч
Той има ablasticheskoe въздействие).
Трансдермален? и отводняване и не-паразитни parazitar;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ кисти под ехографски здраво вземат своето място в hirur;
кал Hepatology. е приложена успешно този метод и
чернодробни абсцеси. В абсцеси на черния дроб? тръба отстранява
10-20 дни, докато кисти на черния дроб - в 15-30 дни.
Диаметърът на кисти и astsessov надеждно податливи на перкутанна
пункция лечение под ехографски контрол не надвишава, като
обикновено 5-9 см.
Има съобщения за cherzkozhnom пункция склерозиращ;
Настоящото лечение на чернодробна хемангиоми. Когато става sformirulirovany? за
такова лечение:
1) единична bessiliktomnye хемангиома по-малко от 5 см диаметър;
м, но има тенденция да се увеличи (въз основа на динамика;
Чески наблюдение);
2) единичен тумор с клинични прояви, Raspaud;
невярна или в близост до черния дроб през порталната caval порта;
в устата, с висок риск от тяхното обезвреждане;
3) капилярна или кавернозен хемангиом с preimuschest;
venno венозна компонент на кръвоснабдяване;
4) многократно фокални форми на чернодробно хемангиоматоза
самостоятелно или в допълнение на резекция на черния дроб и rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii клонове на чернодробната артерия.

2Spisok препоръчва литература:

1. Алиев VM Чернодробните абсцеси (паразитни и bakreti;
циален) // Алма Ата, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI чернодробна хирургия: избран GLA;
вие .// Томск: Издателство на Томск университет, 1983 - стр. 350.
3. Alperoviya BI др Cryosurgery черния дроб и podzhel .;
zling жлеза .// Томск: Издателство на Томск университет, 1985 - стр.125.
4. EI Галперин, Dederer YM Нестандартни ситуации
операциите в черния дроб и жлъчните пътища // М:. медицина 1987
- p.331.
5. Granov AM, Борисов AE Enovaskulyarnaya хирургия СИ;
Cheney // L:. Meditsna, Ленинград. Dep-те, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Диагноза ekinoko;
икозилова, тумори и цироза // Омска: Омска мед. Инст,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Принципи на анатомия;
Месечен собствения чернодробна резекция // М: Medicine, 1984 - стр.125..
8. Фьодоров VD (Eds.). производство на симпозиума с участието на
Чужди експерти по 13-14 февруари // M:. Институт по хирургия,
1990 - p.155.
9. Нови технологии в хирургично хепатология // Mate;
риала трета конференция на хирурзи, хепатолози 14-16 юни
1995 година. - с. 480.
10. Abi Е, Ел Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
дю гъши. А propos де 181 CAS DOUT 150 compliques // Лион
Chie, 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Екберг Н., Evaudes A., Etal майор черния дроб
резекция за hilar холангиокарцином // Curr. Surg 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.