Хирургия и п а д р о б л и о F R m и р а н е в на първия и п р д а п и и

URL

Традиционно, настоящото разделение на раната гной инфекция;
солна, анаеробни гнилостните и трябва да се разглежда недостатъчно Подравняване;
бани. По-голямата част (60% -100) навита усложнения YaV етиология;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - аеробно-анаеробно. Освен това водещите
пиогенни патогени, с изключение на Pseudomonas Aeruginosa - F;
kultativnye анаеробни бактерии. Оценяване на етиологията и патогенезата на различни
клинични форми на инфекция, трябва да се говори за специфичния начин, оса;
schestvleniya метаболизма на микробите, като се има предвид, че същата асоциативната;
ciation в различни условия може да доведе до различни клинични коефициенти;
IU усложнения. Има патогени, които патогенност
се появява само когато анаеробиоза. Ако тялото е създаден с;
отговорни условия има много заразна процес с характер;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ клинични прояви. От тази гледна точка заболявания, причинени;
mye клостридиални и не-клостридиални анаероби са
по същество еднакъв група, състояща се от различни инфекции
клинични единици. Има признаци, патогномонични за всички
група и индивидуалните клинични и морфологични промени vyzy;
Вай специфични микроби (сдружения).
2Harakteristika патогени. 0 Патогени анаеробни инфекции
представени:
- спорообразуваща бактерия от рода Clostridium: Cl.perfrin;
Жен, CI. oedematiens, CI. septicum, CI. histoliticum, Cl.sporoge;
НЕС, CI. sordelli т.н. Първите четири от микроба притежавате;
се нарича анаеробни инфекции, а други често са комбинирани с nimii
подготви анаеробни условия;
- аспорогенен отрицателни бактерии Bac доставка;
teroides, Fusobacterium, от които най-често се случи

- 72;
Б. Fragilis, Б. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Грам-положителни коки анаеробна: peptokokki (анаеробни;
Най стафилококи) peptostreptokokki (анаеробна стрептококи);
- Грам-положителни анаеробни пръти: Propionibacterium
акне, Propionibacterium SP.
- veylonellami (анаеробна грам-отрицателни коки), например
Veilonella parvula.
Всички 2klostridii 0 са екзотоксичен микроби. Тяхната екзо;
токсин (сложни токсини и ензими) притежава най-силното протеолиза;
спадаща, липолитично, хемолитична действие, което
Тя улеснява бързото топене на тъкан безплатно разпространение;
neniyu в увреждането на тялото и тежка за почти всички органи
и системи. По същия начин, общото въздействие върху тялото има ekzotok;
Sina 2anaerobnyh коки. 0V мощност нишковиден и coccal
анаеробна инфекция от самото начало трябва да се разглежда обобщаване;
баня (за токсини), и се обработва, както е сепсис. характеристика на
2nesporovyh анаероби 0 е разпределението на heparinase, usileniegi;
perkoagulyatsii и поява на септичен тромбофлебит.
2Osobennosti патогенеза. 0 причини проникване на анаероби в ТСА;
и никой кръвта е същият, както и за други форми на ranevoyin;
fektsii. Естествена част от постоянните обитатели на стомашно-чревния
-инфекции чревни пътища и нарушено зарастване на антимикробната
устойчивост при тежки наранявания посочва ендогенен стойност;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ източници на патогенни микроорганизми, особено ако септична фокус на СЗО;
участника в увредените тъкани в затворена травма (натъртване, фрактури
и т.н.). Тъй като основните условия за размножаване в тъкан, уловени
анаероби изисква отрицателен редокс
потенциал на средата (-113-150 тУ мъртви тъкани и абсцеси), демон;

- 73;
кислород атмосфера, и растежни фактори. Намаляване на стреса или
липса на кислород в тъканите се осигурява кръвоносната нарушение;
scheniya, екстракция кислород от тъкани възстановени gemoglobi;
оценени в обширна хематоми и кръвоизливи, kisloro консумация;
Да клетки, участващи в процесите на възпаление, макрофаги и аеробика.
Един източник на растежни фактори са аеробно simbiontyi
факултативни бактерии (синергизъм).
Пътят на анаеробното метаболитно определя общите характеристики на патогенеза;
2 генезис поток процес 0infektsionnogo включващи etihbakte;
Ри:
1) тъканно увреждане характер разлагащ се (гниене) - резултатите;
анаеробно окисляване ТАТ протеин субстрат за формиране на движение;
кихане мастни киселини, серни съединения, индол, водород, азот,
метан има токсичен ефект върху тъкан и са причинени;
vayuschih гнил мирис;
2) хидролизиране вещество мембрани и други структури anae токсини;
robov увеличава капилярната пропускливост, което води до хемолиза и
бързо увеличаване анемия;
3) липсата на левкоцити в резултат от рана прът;
бели капиляри, спиране на кръвния поток и способността да anaerobovin;
gibirovat фагоцитоза;
4) преобладаване на общите клинични прояви на местно поради
масивна образуване на токсични продукти histolysis, склонност
за развитието на септичен шок.
2Klinika и диагностика на анаеробни форми на инфекция на рана
Стратегията за диагностика се състои от вас издание;
въпроси yasneniya - вероятността от развитие на усложнения - harakterara;
Нева инфекция (аеробни, анаеробни) - етиология и класификация на болестите
форма.

- 74;
0 2Stepen риск от анаеробни инфекции се определя от:
1) навита близост до природни анаероби местообитания;
устната кухина, дисталните части на храносмилателния канал, горният
дихателните пътища, перинеума, долните крайници;
2) условията на помощ в излишък на три или повече дни;
3) от основните циркулаторни смущения - в anamniotes сноп;
Виж, раната в проекция съд признаци на некомпенсирано исхемия
крайници;
4) естеството на раната - по-голямата, костно увреждане, замърсяване
земя, наличието на чужди тела, както и хематоми.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (и по-трайно) анаеробни
естеството на инфекция на рана:
1) зловонна, гнил мирис ексудат;
2) гнил характер на некроза - безструктурен детрит сиво,
сиво-зелено или кафяво;
3) изпълнява течен раната ексудат сиво-зелено или
кафяв с капчици zhira- намазка микроскопия рана;
Vågå освобождаване, Грам-оцветени, ако високо детектирани;
почита микроорганизми и отсъствие на левкоцити;
4) метеоризъм, се открива чрез палпация, аускултация
(Крепитации) и рентгенова (Фигура клетъчна целулит, NE;
Рист - в миозит).
Симптоми, характерни за всяка инфекция от около раната;
цесия при анаеробни инфекции имат функции, които позволяват zapodoz;
RIT това усложнение:
- естеството на болката: болка се различава от болка, причинена от нараняване,
Това се случва понякога след период на безболезнено, бързо развиваща се, СИ;
възстановявания намалеят аналгетици:
- отсъствие, особено в началния стадий на болестта, изразена;

Видео: Град Ангел бебе - азбука, или знае всичко от А до Я! - Песни за деца

- 75;
долепени външни признаци на възпаление в присъствието на силна токсичност:
лесно зачервяване на кожата, пастообразни, липса gnoeobrazovaniya,
серозен природата на тъканта възпаление околната определена област;
Роуз, тъкани имат тъп, блед вид;
- токсикоза симптоми: бледа кожа, ikterichnost,
маркирана тахикардия (120 удара в минута или повече) винаги "obgo;
nyaet" температура, еуфория заменя инхибиране, Bystroň;
разтопено анемия и хипотония;
- динамика на симптомите: появява, засилване на симптомите по време на
едно денонощие или вечер (анемия симптом "лигатури", tahikardiyai
и т.н.).
2Harakteristika отделни форми на анаеробни инфекции. 0 широко;
ки само Clostridium и анаеробни коки може да причини monoinfek;
ТА. Много по-често анаеробно процес се извършва с участието на
няколко видове и родове на бактерии, както и анаеробни аеробни,
и нарече "действуващ съвместно", Затова naryadus ясно
очертани нозологични форми на инфекции намерени tselyyryad
заболявания основно подобни, но различаващи
микробен пейзаж, с изглед към засегнатите тъкани, обем на лезия.
Разделяне на анаеробни форми на инфекция на рана от патологични характеристики;
генезис е необходимо да се определи тактиката терапевтични, понякога Cardy;
tionally противоположна на дадено заболяване. Диагноза фракция;
съпруги имат тактически звена за лекаря, който е imeteti;
ologicheskuyu и аутопсия резултати.
В момента там са след нозологични форми
анаеробно рана инфекция: моноинфекция - клостридиален Zell;
Литература, нишковиден myonecrosis, анаеробно стрептококов миозит
Анаеробните стрептококов tsellyulit- синергичен поли-микробна
инфекция: некротизиращ фасциит, синергичен некротизиращ непокътнати;

- 76;
lyulit, прогресивни бактериални синергични гангрена хромодинамика;
еска перфориран язва (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Диференциални диагностични признаци
Тези форми са показани в Таблица 3. (Таблица 3)
2Klostridialny целулит 0 попадения intermuscular или подкожно
фибри, и не минава към мускулите. Най-честите симптоми са изразени във времето;
солна степен. Локализиран център ichorization, лошо
мирис, кафяв гнойно ексудат и газ открити
винаги. некроза площ заобиколен засегнати seroznymvos влакна;
Самолет и собствен. Инфекцията може да се прояви образуване газ абсолютен;
отстъпване или широко разпространени. Crepitations област през последните
случай излиза извън засегнатите тъкани.
2Klostridialny myonecrosis 0 - една от най-тежките инфекции
меките тъкани. Типични симптоми са: внезапна поява
средно от три дни след травмата, силно нарастващата Боливия
рана, бързо нарастване на оток (симптом "лигатури"), Тежки ток;
сикоза. Мускулите в раната, да бъдат под формата на втечнен насипно тегло
мръсно-кафяв цвят, около които има плътна зона
наситеност на цветовете "варено месо", Тъкани не кървят, а не скрити;
които казват, лесно се разлагат при компресия на инструмента ги обграждат
бледо оточна тъкан с изобилие ексудат понякога прозрачен;
миозит област. Метеоризъм мускулна рентгенологично проявява;
etsya модел перести.
Микроскопия ексудат, когато нишковиден целулит и миозит
Грам оцветени, много голям vyyavlet "Obrub;
ОПРЕДЕЛЕНА" Грам-положителни пръти и липса leykotsitov.Diagnoz
по този начин се превръща в безспорен.
2Anaerobny стрептококов миозит 0 и целулит тежестта подобен
с нишковиден миозит. Тези заболявания се характеризират с доминираща;

- 77;
Niemi серозен възпаление на некротични промени, Constant;
Nym липса на местни прояви комбинирани със силна токсикоза;
си, че объркани лекари, не може да бъде открит в раната мъртъв
тъкани и gnoeobrazovaniya.
Диагноза 2nekroticheskogo фасциит 0 и 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo целулит 0 може да бъде трудно в първоначалния stadiizabole;
Бани поради липса на промени в кожата на раната зашит. В следващо;
yuschem се получи претоварване, синьо-лилав "landkartnoobraznye"
петна и некроза на кожата. В одиторски рани и диагностични секции
неочаквано установено обширна зона не ichorization
съответстваща на външните промени. Сред тези патогени клане;
timetotal са едновременно голям брой грам-F;
kultativnyh ентеро анаеробни бактерии, Bacteroides, fuzobakterii
и грам-положителни коки.
Когато 2progressiruyuschey бактериална синергичен гангрена кожа 0;
miruyutsya 3 зони: в центъра е язва на кожата с обработка на целулозата
некротични ръбове, обгражда го с уплътнение зона характеристика
лилав оттенък, последвано от обичайното задръстване. болест
използвана в микроаерофилни стрептококи комбинирано действие
и стафилококус ауреус и грам-отрицателни аеробни.
Отличителни черти на различните форми на анаеробни инфекции
ясно манифест в началните етапи, когато не поразен от целия обем
анатомична област. В напредналите случаи разликите STI;
rayutsya, а лекарят е в състояние да идентифицира само анаеробно
характер на инфекциозен процес за получаване на подходяща терапевтична
тактика.
2Bakteriologicheskaya диагностика. 0anaerobnoy инфекции изисква
прилагане на специални техники анаеробни. най-обещаващите
Сега се счита за метод на газообразни gazohromatografiches;

- 78;
един анализ, за ​​да се определи вида на патогени и дори chuvs;
ност на антибиотици в продължение на няколко часа. още
прост и достъпен е клеветническа микроскопия на ексудат, бамя;
shennyh грам. Сравнение на общи и локални платна porazheniyas
характер на микрофлората позволява на лекаря след Смес, известен;
Препарати на висока степен на точност за определяне на етиологичната диагноза.
лечение 2Osobennosti на анаеробни форми на инфекция на рана.
Принципи на лечение на анаеробни инфекции се различават малко от тези, получени;
лечение ципите на зарастването на сепсис, с изключение на местни форми (Б;
nergicheskoy бактериална гангрена, язви перфорират)
пристъпи без токсичност: инфекциозен пренастройване фокус, antibakte;
можно терапия, неутрализация на корекция циркулиращ токсини
функциите на органи и системи, пасивна имунотерапия.
2Hirurgicheskie лечения. 0 широко сред
Хирурзите смятат, че операцията трябва да е различно
радикал и максимална агресивност (lampasnye трансекти
ампутация, дезартикулация), не е сигурно в настоящето
разбиране на патогенезата на анаеробни инфекции. неоправдано poteryapri
голяма маса ампутация подуто, но да остане жизнеспособен
тъкан води до загуба като втора, а понякога и на третия ред
отбрана, оставяйки рана, която не е подготвен за среща с микробите,
намалява надежда за благоприятен изход (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
Howl V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye разрези ако rechne
е широко достъпна за некроза, не реши проблема радикално
детоксикация, което води до тежка допълнителна травма.
Методът на избор е 0 обработка 2hirurgicheskaya.
Показания: инфекциозен фокус, съдържащ мъртва тъкан,
запази жизнеспособността на сегмента като цяло.
Характеристики:

- 79;
- некректомия в образуването анатомични (подкожно
тъкан, мускулна група) без да се нарушава естествените бариери, предварително;
възпрепятстването на разпространението на процеса на премахване здравата тъкан
или лигиране на вените;
- широк Фасциотомия извършва до мускулна декомпресия,
оставащ след изрязване на некроза в фасциално корпус;
па. Когато разпространение на оток в съкращават или в близост сегмент
Фасциотомия мускулна група е направен от отделен раздел;
- Анаеробните целулит, преминаващ през възпалена серозен тип;
Ния, изисква лечение и отводняване основен фокус и ограничителен;
vayuschih или "бариера" секции;
2Amputatsii. 0 означения:
- нежизнеспособен сегмент засегнати анаеробни protses;
сом;
- ампутация и дезартикулация в диапазона от стимулира здравата тъкан;
Ден се извършва при изключително сериозно състояние на пациента е в състояние;
Nogo трансфер по-дълъг и внимателен работа.
Характеристики:
- при ампутация на крайник неустойчиво ниво дефинирани;
ниво etsya на мъртъв мускул, операцията се извършва с elementamihi;
rurgicheskoy обработка, за да се поддържа жизнеспособността на тъканите,
необходимо за последващото затваряне на раната;
- извършва обширни разкриване фасциално обвивки изумени;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА мускулни групи на култа;
- не е възможно турникет прилага преди прашка;
vayutsya големи кораби в запазване на циркулацията на кръвта
пън. Всички операции се извършват само при адекватна анестезия,
Той използва голямо количество дресинг и пране.
Независимо от вида на операцията е неприемливо зашиване на раната.

- 80;
Трябва отново ежедневните оперативни одити с некректомия
до пълното почистване на раната.
2Intensivnaya консервативна терапия.
1. Предоперативната препарат. Стабилизиране на хемодинамичните и
отстраняване хиповолемия се постига чрез въвеждане в 0,5-1,5cha;
защото кристалоидни 10-15 милиона единици пеницилин, в poliglyukina soche;
Великобритания със сърдечно-съдови и дихателни analeptikami в обем
1,0-1,5 литра. Неутрализиращи токсини ензимни инхибитори (gordoks
. 200-300 хиляди единици, contrycal 50--60 Atreya) - стабилизиране и предпазна .;
че биологичните мембрани: кортикостероиди (преднизон 90-120mg)
пиридоксин (3-5 мл 5% разтвор) - въвеждане на болка окръжност огнище;
Shogo количество разтвор (250-500 мл или повече), съдържащ NOVOKOM;
Ying, антибиотици (пеницилин, клиндамицин), нитроимидазоли (метро;
Gil 100.0 5% разтвор), ензимни инхибитори (gordoks 200-300tys.
ED), кортикостероиди (преднизолон 60-90 мг), за да инхибират
Разпределение на възпалително-ексудативна процес.
2. Интраоперативен терапия. И продължава инфузия
преливане терапия, която осигурява ефект на токсичност
(Protein препарати, албумин, плазма) и премахване на анемия. как
Обикновено, когато действието на анаеробни инфекции може да бъде само vspo;
mogatelnymi като не надеждно дезинфекцирайте инфекциозен
огнището и трябва да се допълва от интензивно местен консервативен тера;
Pia, насочен към възстановяване на жизнеспособността на засегната
серозен възпаление на мускул или тъкан и максимална zaschituzdo;
rovyh тъкан от инфекция. Операцията завършва отново
въвеждане на разтвора (вж. патентна претенция 1) в областта на възпалителна тъкан оток.
Препоръчителна блок става от решаващо значение при анаеробно
стрептококова миозит и целулит (ако болестта не се предава
в последния етап). Необходимостта от такива мерки, продиктувани от бързото

- 81;
разпространението на възпалително-ексудативна процес;
SA, поддържа и неспособността на екзотоксини на патогени
сигурно ограничаване на нейните оперативни мерки. Значително antitok;
класически функцията на голямо количество течност от антибиотик;
инфектирани кърлежи за пране на тъкани екзотоксини (A.P.Kole;
Сови A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). рана кухина хлабаво
изцедени марля ленти накисват в разтвор на прекис vodoro;
да, детергенти и антисептици. Високо ефективно средство
консервативно лечение е използването на две AUVM троен размер;
солна промяна сорбент през целия ден.
3. Следоперативна терапия.
Най-голямата опасност в първите часове и дни след операцията
Това е остра дихателна недостатъчност и бързо се увеличава;
schaya анемия, които се основават на микробен токсикоза. В светлината
интерстициален оток развива в резултат на увреждане на засмукване;
Дистен легло. Рентгенова снимка на белодробен оток продължава
най-малко 5-7 дни. Клинично се наблюдава диспнея, цианоза, нарушено
съзнание, понякога хипертония, като израз на хипоксия
мозъка. Необходимостта от масивен преливане инфузия
Therapy прави абсолютно покаже употреба на антикоагуланти,
антитромбоцитни агенти, vazoplegikov, хормони, нестероидни protivovospa;
-inflammatory агенти и диуретици (вж. "Лечение ranevogosepsi;
SA"). Хепарин може да се счита за специфичен patogeneti;
изч за лечение на анаеробни инфекции, патогени
които произвеждат heparinase. Произнесени връзка дейност;
NIJ на токсини анаероби различни протеазни инхибитори (по-специално
gordoks). За да се поддържа сърдечносъдовата дейност Celes;
образно включване в режима на лечение от глюкоза инсулин калиев смес
(40% разтвор на глюкоза 400.0, 200.0 5% -ен разтвор на калиев хлорид, Ince;

- 82;
Дължина 160 единици!). Провежда патогенетична лечение на множествена органна
повреда в съответствие с откриваем патология.
Хипербарна терапия кислород е полезен метод на въвеждане;
проводящ в комплексните терапевтични мерки инфекция на рана. Въпреки това, неговата роля
Това не бива да се преувеличава, за да приемете хирургия, антибактериално;
Nome и анти-токсично действие. Хипероксия позволява Restore;
novit фагоцитоза, кислород-зависим механизъм на действие antibioti;
Залив, аноксия намаляване и увеличаване на окисление-Sun;
stanovitelny потенциал тъкан. Ефективното лечение
са методите за екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion,
плазмафереза, кръв UVR).
Локално повтаря IU прокаин блокада на горното;
todike.
терапия 2Antibakterialnaya. 0Osnovnye принципи на антимикробната
лечение посочени в части от рана инфекция и сепсис, етаж;
Nost полезни при лечението на причинно-следствената анаеробни форми на рана
инфекция.
Лекарството избор за клостридиален стругар и грам-положителни от;
kovoy инфекция е бензилпеницилин (20-50000000 EDsutki) .Ако
непоносимост му използвани еритромицин, но той prakticheskine
Bacteroides и потиска fuzobakterii. Висока активност и широк
спектър на действие по отношение на анаероби има клиндамицин
(600 мг четири пъти дневно). Също така тези лекарства достатъчен ефект
Той може да бъде получен от хлорамфеникол-сукцинат (хлорамфеникол) ри;
fampina, линкомицин. Всички тези антибиотици се прилагат в макси;
мал дози.
Това не е активен срещу анаероби аминогликозиди,
но те, заедно с цефалоспорини са били успешно използвани за потискане;
Ния аеробни компонент на микробна асоциация.

Видео: Три Пожелания за Пепеляшка 1973 HD

- 83;
Един от най-добрите начини за борба с грам-отрицателни anaero;
БАМИ счита метронидазол (начална доза от 200.0 0.5% разтвор на
След 100.0 всеки 6 часа).
2Passivnaya имунизация. 0 Въпреки противоречиви данни
protivogangrenoznyh антитоксично ефективност на серуми с;
ги Menen с цел лечение трябва да се счита за оправдано. при
клостридиален инфекция прилага интравенозно 150 IU tysyach syvo;
Ротко (50 хиляди IU серуми antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Серумът се разрежда 5-10 пъти с 0.9% натриев хлорид;
и натрий, инжектира бавно, не повече от 25-30 капки в минута.
Прекратяване на кратко описание на принципите на анаеробно третиране
форми на инфекция на раната трябва да се припомни, че за да се избегне против;
инсулт път на предаване е необходимо за пациенти с анаеробна
инфекция да се създаде подходяща хигиеничен режим. Всички рана;
Най, който е заподозрян в анаеробна инфекция не са предмет на
допълнително евакуация (от етап квалифицирани meditsins;
Coy помощ), докато съмнението не трябва да се отхвърли.
Ill са транспортируемото след budutus;
Tran феномен на анаеробни инфекции, т.е. blagopriyatnomte;
chenii процес евакуация е възможно orienetirovochno
само 7-8 дни след операцията.