Апендицит хирургия
Видео: Пълен апендектомия
URL
Това е заболяване, което се основава на възпаление на приложението. (4.0).
16-ти век - Pars е описано приложението, разкри язви в pravoypodvzdoshnoy област.
18-19 век - Дюпюитрен формулира теория tiflita, peritiflita.
19-ти век - изявления относно значението на приложението в razvitiignoynikov в дясната илиачна региона. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts въвежда термина апендицит.
Първата стъпка: Krenleyn (я) отстранява 1884.
Dombrowski - превързана 28.04.1884g.
Бобрите - отстранени някои процес през 1889.
Троянски коне изцяло отстранени през 1890.
Основни периоди на лечение в допълнението.
1. Преди да 80gg. 19-ти век - отваряне на язви в дясно. илиачна област.
2. 1880-1910gg. - отстраняване CH.O. в остър период на перитонит.
3. 1910-1926gg. - отстраняване CH.O. в първата 24-48ch. от началото на заболяването.
4. 1926-1992gg. - операции в който и да е период o.app. (С изключение Ann. Инфилтрация).
Статистика:
- честота 1 / 150-200 души.
- през последните 10 години, честотата оттеглено. 2-3.
- Все по-често хората, които консумират месо.
- повечето жители на града.
- често в 20-40 години.
- по-често жените (1: 1,5).
- 25-30% от всички пациенти на хирургията.
- 50-60% от всички пациенти, спешни хирургични.
- През последните години все по-тежка.
- наскоро смъртност не се намалява (0.1-0.6%).
- Беларус - 0.15-0.20%.
Развитие: 2-3 месеца. развитието на плода, от началното kishechnoypetli в protivochasovom завой.
Местоположение: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- пред tsekuma-4.zabryushinno- 5. дебелото опорак в kishki- 6. малка кухина в таза-7. 8. при pechenyu- наляво.
Слуз слой:
- застой в криптите на чревни съдържание -> застой на кръвта, лимфата.
- в субмукозно слой от 300 до 1000 lymphs. фоликули.
мускул:
- + + Надлъжната кръгъл надлъжно.
- Той е покрит извън перитонеума, възпаление на котката. възниква peritonealnyysindrom.
- образува гънка Gerlaga.
- сфинктер Робинсън, на границата на червата и апендикса -> нарушение
съдържание изтичане.
доставка на кръв: Bro. аортата -> a.mesehterica превъзходно -> .ileocolica-> a.appendicularis (простира до свободния край на мезентериума Ан-ва) .От апендикуларни артерии простират сегментна клон -> segmentarnoeporazhenie.
Венозна изтичане: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (чернодробни абсцеси) -> десностранна (миокардит) -> белия дроб (абсцес).
Лимфния поток: 1. мезентериалните лимфни възли;
2. л / г ретроперитонеума;
3. илиачна л / г, ингвинална л / г.
Инервация: поради сплит mesentericus превъзхожда (simpaticheskievetochki + n.vagi браншови). Инервация е 40 пъти по-силен от drugihotdelah стомашно-чревния тракт.
функции:
1. зачатък;
2. чревния сливиците (преграда);
3. производството на лимфоцити;
4. въздействие върху растежа на организма чрез хипофизната жлеза;
5. ефект върху перисталтиката;
6. влияния образуването на скелета;
7. засяга функцията на автономната нервна система;
8. "ученик" корема;
9. има силен нерв.
Разпространението на инфекцията:
1. венозна (pylephlebitis) -> черен дроб абцес -> ендокардит ->abstsesslegkogo.
2. лимфната;
3. перитонеума;
4. ретроперитонеален мазнини;
5. Смесен път.
2. - мезентериална лимфаденит (mezodenit);
- ретроперитонеална абсцес;
- subdiaphragmatic ретроперитонеална абсцес локализация;
- лимфаденит илиачна, ингвинална област.
3. - абсцеси, язви десен страничен канал;
- обструктивни, subdiaphragmatic абсцеси
малък басейн: - язва на левия канал на ляво до poddiafr. PR.
- mezhkishechny абсцес в лявата мезентериална синусите.
4. - ретроперитонеален мазнини -> флегмон
- subdiaphragmatic язви ретроперитонеална пространство зад koronarnoysvyazki черния дроб.
Теория на патогенеза:
Aschoff - инфекциозен (първично засяга).
Reindorf - червеи, чужди тела, фекални камъни.
Delofua - стагнация, гънки -> нарушение на отлив.
Rucker - angioneurosis (смущения в кръвоносните съдове).
Давидов - ролята на лимфната система (възпаление).
Гърци - CH.O. и bauginieva клапа - пилора zheludkahorosho инервирани отделя, свързани помежду си (в foneyazvy апендицит, гастрит).
Shamov Русаков, Elansky - allurgicheskaya теория (специфични протеини pischa- ..> сенсибилизация -> Резолюция доза -> имунен отговор).
Neuroreflex:
1. трофични нарушения -> хронични форми;
2. съдова инервация -> разрушителни форми;
3. инервацията на мотора -> непроменен.
!Различни фактори външна и вътрешна среда изпращат импулси
в централната нервна система. Ако импулси са необичайни, тогава Обратното също е патологично.
Всички импулси се доставят вътре. органи, а от usilennayainnervatsiya в приложението -> има апендицит.
По някое свързано етап инфекция, т.е. ролята на инфекция
вторична.
!!! Всички теории са верни, но все още е ограничено, освен нервите reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, но патогенезата на един-единствен - вторична инфекция невро-reflektornyy.Rol.
Аутопсия промени:
Karatalny: сгъстяване, зачервяване, подуване, slizistoystenki дефекти инфилтриран тъкан, мускулна слой непроменяеми obychnoekishechnoe лумена съдържание.
Абсцес: CH.O. значително се сгъсти, синьо-лилав цвят, гладка тъкан, отлагане на фибрин в перитонеума, в лумена на гноен gemorragicheskoesoderzhimoe, клетъчно-гноен инфилтрация стени.
!! с емпием CH.O. - чанта, пълна с гной.
Гангренясваща: черен, гнил мирис наслагване fibriona, стената се сгъсти, тънки места в лумена - течен gemorragicheskoesoderzhimoe, възпаление зоната, ограничена от здравата тъкан demartsionnoyliniey.
класификация:
клинично аутопсия
1. остър прост
абсцес деструктивни форми.
гангренясваща |
инфилтрация (ограничена перитонит).
2. хронична тъканна склероза;
1) първично мускулна атрофия;
2) рецидивиращи сраствания;
3) остатъчен (след деформация;
остра атака на болка заличаване;
Той остава постоянна). воднянка;
miksoglobulez - промени в клетките на слуз. obol. -> vyrabat. слуз
->BR миксома. кухина (фалшива) - Придобита. Har-р zlokach. тумор.
синдроми:
1. болка;
2. Перитонеална;
3. възпалително;
4. диспептичен.
Апендикуларни симптоми:
1. Възкресение - появата на болка в десния илиячните oblastipri бързо се държеше за ръка над изтеглен над ризата на корема.
2. Rovzinga - пастърма, когато напусна болката се появява в дясно.
3. Sitkovskiy - лежи на лявата си страна, има болка в дясно (kashlevoys-м)
4. Бартоло-Майкелсън - позиция на левия boku- palpatsiipravoy болката в региона на илиачна.
5. Образцова - болка в дясно. илеум. регион. по време на повишаване на pravoyvypryamlennoy крака.
6. Razdolsky - effleurage пръсти.
7. Кохер - започва болката в ямата, а след това отива в pr.podvzd. регион.
8. Марка - болка и др podvzd .. регион. с натиск върху лева. ръб (при приемане).
+ Перитонеална симптоми:
- Shchetkina-Блумберг
- Мендел (effleurage от Bro. Стена)
- Krymova (з / и ингвиналния пръстен - остра болка дясно)
- Lennander - разлика т в аксила и ректума
(В N < 1 C)
- Cremasterica - дръпнеш десния тестис
- enteroparesis симптом - увеличава коремните диаметър.
Клиника. Диагноза. лечение
1. Pain. Не винаги се случи, най-вече. в пряка. podvzd.obl., може да се излъчва.
Болката не е силна, толерантна, тя не се отразят промените. Чрез Хар-RU е константа, рядко periodicheskaya- увеличава с движение, съчетани с slabymnarusheniem апетит, втрисане.
двуфазен промени
във времето:
2. Перитонеалната:
- интоксикация;
- Хипократовата лице;
- покритие език.
подуване на корема, дишането не е ангажиран (синдром Зимна).
- напрегнатите мускули;
- палпация болка;
- притъпяване на наклонени площи;
- отслабващите peristatiki ("мъртвешка тишина").
+ Симптоми Shchetkina-Блумберг, Мендел, Krymov.
3. Възпалителни:
- температура (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, смяна на ляво, водена изключен. СУЕ.
4. диспептични: - гадене, rvota- - нарушение на стола.
SSS - повишена сърдечна честота, умен. АД, а след това е довело., Сърдечни тонове са приглушени.
DS - недостиг на въздух, повърхностни мобилност белодробна krayaogranichena, krepitiruyuschie хрипове.
NA - безсъние, вътрешно безпокойство, объркване.
MBC - протеин, червени кръвни клетки, цилиндър.
Черен дроб - увеличен, болезнен, билирубин оттеглено.
Признаци на панкреаса - светодиод. диастазата.
+ цифров проверка на ректума.
Диагнозата се основава на 4 основни синдроми: appendikulyarnyhsimptomov, наблюдение и изключване на други заболявания.
Клиника на остър апендицит:
Това зависи от:
. 1. CH.O на място: дясно - ляво;
най - дъно;
ретроперитонеален.
2. Продължителността на заболяването: първо, не всички симптоми по-късно перитонит и т.н. усложнения.
3. Потокът от: стабилна ремисия, прогресивна, сложно.
4. клиничната форма на. апендицит:
1) лесно да razresheniem- 5) гнойни инфилтрат;
2) леко, zatyanuvshayasya- 6) септичен;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) атипични;
4) infiltratom- 8) с перитонит.
При деца: - рядко до 2 години;
- слаби пластични свойства на перитонеума;
- малък печат масло;
- трудно е да се изследва;
- общите симптоми преобладават;
- често токсични форма;
- е трудно да се разграничат от пневмония;
- избор на анестезия.
Бременните жени: - позицията на CH.O;.
- че е трудно да се определи напрежението на мускулите;
- има условия за перитонит;
- трудна диагноза при раждане;
- фалопиевите тръби могат да бъдат отстранени вместо CH.O.
- след операция възможно спонтанен аборт.
Старите хора: - мускулна слабост;
- Смажете всички симптоми;
- най унищожение;
- трудно да се разграничат Ан. инфилтрация на рак на сляпо
язви;
- след операцията е по-чести усложнения в крака;
FIR, сърце, кръвоносни съдове.
Диагностика на трудни случаи:
- на историята на профила;
- подробна инспекция;
- обърнете внимание на болката и възпалителните синдроми;
- и да се разграничат;
- провеждане на последващи действия.
Диференцирани по:
1. Заболявания на гръдната кухина (пневмония, плеврит, MI).
2. заболявания на стомаха (гастрит, храна интоксикация тестове.
дез язва., перфорация на тумора, абсцес стена).
3. чернодробно заболяване w пътеки 12 п. к-ки, podzhel. жлези
(Абсцес, черния дроб, холецистит, холелитиаза, язва, панкреатит).
. 4. чревни заболявания (мезентериална adenitis игра л / г, възпаление Мек;
keleva diverkula, илеус, болест на Крон - възпаление;
край на илеум.
5. маточни болести - аднексит;
и придатъци: - кървене от яйчника;
- извънматочна бременност.
6. Заболявания на пикочно-половата система:
- Бъбречна kolika- - движими и бъбреците;
- пиелит - цистит;
- pocheno камък-Ь-п - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Болести на цекума: туберкулоза, рак, амебиаза, волвулус.
8. перитонит:
- pnevmokokkovyy- - травматично;
- tuberkuleznyy- - криптогенен.
- стрептококова;
9. инфекциозни заболявания и др .:
- коремен тиф;
- opyasyvayuschy зостер;
- тромбоза илиачна вена;
- ишиас.
ПЛАН диференциална диагноза. апендицит:
общи симптоми характеризират със симптоми
|
pocheno- | субективни симптоми
камък | без посока
заболяване | в съответствие с общата проучване
| По лабораторни данни
| според специалните методи на изследване
| (Laparosk)
ПРИЧИНИ диагностични грешки:
Непълно проучване;
не включва всички данни;
не диференциална диагноза;
не динамично наблюдение;
лекар на доверие;
не се ръководи от тактика;
apitichnost поток.
Апендикуларни инфилтрат: ограничена перитонит (първа класа за определяне на границите, 2st - резорбция ..).
Лечение на остър апендицит:
Спешна операция освен апендикуларни инфилтрат.
Защо: - няма други методи;
- Клиника не съответства на анатомични промени;
- изчакване е опасно;
- трудна за лечение на усложнения.
В стъпка дисекции:
1. кожата;
2. подкожно kletchatku- 1. наклонена (t.Lantsa);
3. fastsiyu- повърхност 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. апоневрозно на външния скосен мускул;
5. вътрешния наклонен myshtsu- 3. средната Екстрапирам на
6. напречна мускул zhivota- лапаротомия.
7. напречна фасцията;
8. preperitoneal мастна тъкан;
9. париетален перитонеум.
Инервация площ: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
кръвоснабдяване: Васа circumflexa илиума superficialis.
epigasfrica superficialis
срамна exferna.
Васа epigasfrica ниско
Васа circumflexa илиума седалищния.
Усложнение на апендицит.
От 250 пациенти - 1-ви б-ти операцията за o.appeditsita.kataralnyh5-8 гангренясваща% - 22% flegmoznyh - 10-13% перфориран - 80%.
Усложнения зависят от времето на започване на операцията.
Смъртност: 1939. - 1,7% 1,960. - 0,1% 1,980. - 0.3%.
1950. - 0.2% 69-74gg. - 0.2%
-> Имаше съпротива микрофлора и AB.
За Беларус за 1983-84gg. смъртност - 0,17%.
От 1 Mill. Пациентите умират около 3 милиона или повече.
Причини: 1. предприема Покойният хирургично лечение;
2. ниска реактивност;
3. характеристики на патологични промени в CH.O;
4. дефекти хирургична техника;
5. неочаквани моменти, кат. Той не се чувства на хирурга.
Трудна диагноза:
- Децата на възраст до 3 месеца;
- възрастни хора и хора с наднормено тегло;
- втората половина на бременността;
- атипична локализация CH.O.
- Всички видове реактивност;
- Декември o.appeditsita клинична форма (светлина и удължено);
- съпътстващи заболявания;
- усложнения (инфилтрация Ann.);
- непълен преглед на пациента;
- Получени данни грешни сметки.
3 трябва да тест: т, пулс, езика.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА УСЛОЖНЕНИЯ o.appenditsita:
Преди операцията: app.infiltrat, перфорация, перитонит.
По време на операцията,
инфилтрация
хематом
гноясване на хирургическата рана
След операция kish.svischi
br.polost: перитонит, усложнения от пъна.
5TH СИНДРОМ дни след операцията (FOTs. Синдром).
Отделителната система -> цистит, пиелонефрит, и фистули moch.puzyrya атония.
Дихателна - бронхит, пневмония, плеврит, абсцес на белия дроб.
CCC-ма - тромбофлебит, pylephlebitis, белодробна емболия.
Други: парализа, чуждо тяло.
Fovlerovskoe позиция (претеглена): гной не zatekaetv таза по време на работа.
SANPROSVET работа по ОА население:
1. да се потърси медицинска помощ в ранните етапи;
2. Да не се лекувам самостоятелно;
3. Не приемайте лаксативи;
4. слаба интензивност на болката в корема не изключва ОА
5. локално локализация коремна болка не изключва ОА
6. сложно апендицит е животозастрашаващо.
Единственият метод на лечение - оперативно.
Видео: апендицит хирургия
Диагностика и първа помощ при остър апендицит
Първа помощ при остър апендицит
Британски лекари: остър апендицит без операция
Спешна грижа за остър апендицит
Характеристики на операция в различни видове остър апендицит
Характеристики на клиничните прояви на нетипични форми на остър апендицит
Остър апендицит при педиатрични пациенти
Перфорация като усложнение на остър апендицит
Остър апендицит при пациенти със среден и старост
Дифузната гноен перитонит
Клиничната картина на остър апендицит
Характеристики на лечение на остър апендицит
Остър апендицит
Остър апендицит при кърмачета
Абсцес апендикуларни усложнения безразрушителен форми на остър апендицит (открити в около 2% от…
Остър апендицит, неспецифично възпаление на апендикса на сляпото черво. Симптоми отвътре.…
Pylephlebitis септична флебит на клоновете на порталната вена. Няколко дни след апендектомия,…
Апендикуларни инфилтрация е конгломерат на възпалителни изменения на органи и тъкани, който служи…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…