Апендицит хирургия

URL

Това е заболяване, което се основава на възпаление на приложението. (4.0).
16-ти век - Pars е описано приложението, разкри язви в pravoypodvzdoshnoy област.
18-19 век - Дюпюитрен формулира теория tiflita, peritiflita.
19-ти век - изявления относно значението на приложението в razvitiignoynikov в дясната илиачна региона. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts въвежда термина апендицит.
Първата стъпка: Krenleyn (я) отстранява 1884.
Dombrowski - превързана 28.04.1884g.
Бобрите - отстранени някои процес през 1889.
Троянски коне изцяло отстранени през 1890.
Основни периоди на лечение в допълнението.
1. Преди да 80gg. 19-ти век - отваряне на язви в дясно. илиачна област.
2. 1880-1910gg. - отстраняване CH.O. в остър период на перитонит.
3. 1910-1926gg. - отстраняване CH.O. в първата 24-48ch. от началото на заболяването.
4. 1926-1992gg. - операции в който и да е период o.app. (С изключение Ann. Инфилтрация).
Статистика:
- честота 1 / 150-200 души.
- през последните 10 години, честотата оттеглено. 2-3.
- Все по-често хората, които консумират месо.
- повечето жители на града.
- често в 20-40 години.
- по-често жените (1: 1,5).
- 25-30% от всички пациенти на хирургията.
- 50-60% от всички пациенти, спешни хирургични.
- През последните години все по-тежка.
- наскоро смъртност не се намалява (0.1-0.6%).
- Беларус - 0.15-0.20%.
Развитие: 2-3 месеца. развитието на плода, от началното kishechnoypetli в protivochasovom завой.
Местоположение: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- пред tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​дебелото опорак в kishki- 6. малка кухина в таза-7. 8. при pechenyu- наляво.
Слуз слой:
- застой в криптите на чревни съдържание -> застой на кръвта, лимфата.
- в субмукозно слой от 300 до 1000 lymphs. фоликули.
мускул:
- + + Надлъжната кръгъл надлъжно.
- Той е покрит извън перитонеума, възпаление на котката. възниква peritonealnyysindrom.
- образува гънка Gerlaga.
- сфинктер Робинсън, на границата на червата и апендикса -> нарушение
съдържание изтичане.
доставка на кръв: Bro. аортата -> a.mesehterica превъзходно -> .ileocolica-> a.appendicularis (простира до свободния край на мезентериума Ан-ва) .От апендикуларни артерии простират сегментна клон -> segmentarnoeporazhenie.
Венозна изтичане: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (чернодробни абсцеси) -> десностранна (миокардит) -> белия дроб (абсцес).
Лимфния поток: 1. мезентериалните лимфни възли;
2. л / г ретроперитонеума;
3. илиачна л / г, ингвинална л / г.
Инервация: поради сплит mesentericus превъзхожда (simpaticheskievetochki + n.vagi браншови). Инервация е 40 пъти по-силен от drugihotdelah стомашно-чревния тракт.
функции:
1. зачатък;
2. чревния сливиците (преграда);
3. производството на лимфоцити;
4. въздействие върху растежа на организма чрез хипофизната жлеза;
5. ефект върху перисталтиката;
6. влияния образуването на скелета;
7. засяга функцията на автономната нервна система;
8. "ученик" корема;
9. има силен нерв.
Разпространението на инфекцията:
1. венозна (pylephlebitis) -> черен дроб абцес -> ендокардит ->abstsesslegkogo.
2. лимфната;
3. перитонеума;
4. ретроперитонеален мазнини;
5. Смесен път.
2. - мезентериална лимфаденит (mezodenit);
- ретроперитонеална абсцес;
- subdiaphragmatic ретроперитонеална абсцес локализация;
- лимфаденит илиачна, ингвинална област.
3. - абсцеси, язви десен страничен канал;
- обструктивни, subdiaphragmatic абсцеси
малък басейн: - язва на левия канал на ляво до poddiafr. PR.
- mezhkishechny абсцес в лявата мезентериална синусите.
4. - ретроперитонеален мазнини -> флегмон
- subdiaphragmatic язви ретроперитонеална пространство зад koronarnoysvyazki черния дроб.
Теория на патогенеза:
Aschoff - инфекциозен (първично засяга).
Reindorf - червеи, чужди тела, фекални камъни.
Delofua - стагнация, гънки -> нарушение на отлив.
Rucker - angioneurosis (смущения в кръвоносните съдове).
Давидов - ролята на лимфната система (възпаление).
Гърци - CH.O. и bauginieva клапа - пилора zheludkahorosho инервирани отделя, свързани помежду си (в foneyazvy апендицит, гастрит).
Shamov Русаков, Elansky - allurgicheskaya теория (специфични протеини pischa- ..> сенсибилизация -> Резолюция доза -> имунен отговор).
Neuroreflex:
1. трофични нарушения -> хронични форми;
2. съдова инервация -> разрушителни форми;
3. инервацията на мотора -> непроменен.
!Различни фактори външна и вътрешна среда изпращат импулси
в централната нервна система. Ако импулси са необичайни, тогава Обратното също е патологично.
Всички импулси се доставят вътре. органи, а от usilennayainnervatsiya в приложението -> има апендицит.
По някое свързано етап инфекция, т.е. ролята на инфекция
вторична.
!!! Всички теории са верни, но все още е ограничено, освен нервите reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, но патогенезата на един-единствен - вторична инфекция невро-reflektornyy.Rol.
Аутопсия промени:
Karatalny: сгъстяване, зачервяване, подуване, slizistoystenki дефекти инфилтриран тъкан, мускулна слой непроменяеми obychnoekishechnoe лумена съдържание.
Абсцес: CH.O. значително се сгъсти, синьо-лилав цвят, гладка тъкан, отлагане на фибрин в перитонеума, в лумена на гноен gemorragicheskoesoderzhimoe, клетъчно-гноен инфилтрация стени.
!! с емпием CH.O. - чанта, пълна с гной.
Гангренясваща: черен, гнил мирис наслагване fibriona, стената се сгъсти, тънки места в лумена - течен gemorragicheskoesoderzhimoe, възпаление зоната, ограничена от здравата тъкан demartsionnoyliniey.
класификация:
клинично аутопсия
1. остър прост
абсцес деструктивни форми.
гангренясваща |
инфилтрация (ограничена перитонит).
2. хронична тъканна склероза;
1) първично мускулна атрофия;
2) рецидивиращи сраствания;
3) остатъчен (след деформация;
остра атака на болка заличаване;
Той остава постоянна). воднянка;
miksoglobulez - промени в клетките на слуз. obol. -> vyrabat. слуз
->BR миксома. кухина (фалшива) - Придобита. Har-р zlokach. тумор.
синдроми:
1. болка;
2. Перитонеална;
3. възпалително;
4. диспептичен.
Апендикуларни симптоми:
1. Възкресение - появата на болка в десния илиячните oblastipri бързо се държеше за ръка над изтеглен над ризата на корема.
2. Rovzinga - пастърма, когато напусна болката се появява в дясно.
3. Sitkovskiy - лежи на лявата си страна, има болка в дясно (kashlevoys-м)
4. Бартоло-Майкелсън - позиция на левия boku- palpatsiipravoy болката в региона на илиачна.
5. Образцова - болка в дясно. илеум. регион. по време на повишаване на pravoyvypryamlennoy крака.
6. Razdolsky - effleurage пръсти.
7. Кохер - започва болката в ямата, а след това отива в pr.podvzd. регион.
8. Марка - болка и др podvzd .. регион. с натиск върху лева. ръб (при приемане).
+ Перитонеална симптоми:
- Shchetkina-Блумберг
- Мендел (effleurage от Bro. Стена)
- Krymova (з / и ингвиналния пръстен - остра болка дясно)
- Lennander - разлика т в аксила и ректума
(В N < 1 C)
- Cremasterica - дръпнеш десния тестис
- enteroparesis симптом - увеличава коремните диаметър.
Клиника. Диагноза. лечение
1. Pain. Не винаги се случи, най-вече. в пряка. podvzd.obl., може да се излъчва.
Болката не е силна, толерантна, тя не се отразят промените. Чрез Хар-RU е константа, рядко periodicheskaya- увеличава с движение, съчетани с slabymnarusheniem апетит, втрисане.
двуфазен промени
във времето:
2. Перитонеалната:
- интоксикация;
- Хипократовата лице;
- покритие език.
подуване на корема, дишането не е ангажиран (синдром Зимна).
- напрегнатите мускули;
- палпация болка;
- притъпяване на наклонени площи;
- отслабващите peristatiki ("мъртвешка тишина").
+ Симптоми Shchetkina-Блумберг, Мендел, Krymov.
3. Възпалителни:
- температура (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, смяна на ляво, водена изключен. СУЕ.
4. диспептични: - гадене, rvota- - нарушение на стола.
SSS - повишена сърдечна честота, умен. АД, а след това е довело., Сърдечни тонове са приглушени.
DS - недостиг на въздух, повърхностни мобилност белодробна krayaogranichena, krepitiruyuschie хрипове.
NA - безсъние, вътрешно безпокойство, объркване.
MBC - протеин, червени кръвни клетки, цилиндър.
Черен дроб - увеличен, болезнен, билирубин оттеглено.
Признаци на панкреаса - светодиод. диастазата.
+ цифров проверка на ректума.
Диагнозата се основава на 4 основни синдроми: appendikulyarnyhsimptomov, наблюдение и изключване на други заболявания.
Клиника на остър апендицит:
Това зависи от:
. 1. CH.O на място: дясно - ляво;
най - дъно;
ретроперитонеален.
2. Продължителността на заболяването: първо, не всички симптоми по-късно перитонит и т.н. усложнения.
3. Потокът от: стабилна ремисия, прогресивна, сложно.
4. клиничната форма на. апендицит:
1) лесно да razresheniem- 5) гнойни инфилтрат;
2) леко, zatyanuvshayasya- 6) септичен;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) атипични;
4) infiltratom- 8) с перитонит.
При деца: - рядко до 2 години;
- слаби пластични свойства на перитонеума;
- малък печат масло;
- трудно е да се изследва;
- общите симптоми преобладават;
- често токсични форма;
- е трудно да се разграничат от пневмония;
- избор на анестезия.
Бременните жени: - позицията на CH.O;.
- че е трудно да се определи напрежението на мускулите;
- има условия за перитонит;
- трудна диагноза при раждане;
- фалопиевите тръби могат да бъдат отстранени вместо CH.O.
- след операция възможно спонтанен аборт.
Старите хора: - мускулна слабост;
- Смажете всички симптоми;
- най унищожение;
- трудно да се разграничат Ан. инфилтрация на рак на сляпо
язви;
- след операцията е по-чести усложнения в крака;
FIR, сърце, кръвоносни съдове.
Диагностика на трудни случаи:
- на историята на профила;
- подробна инспекция;
- обърнете внимание на болката и възпалителните синдроми;
- и да се разграничат;
- провеждане на последващи действия.
Диференцирани по:
1. Заболявания на гръдната кухина (пневмония, плеврит, MI).
2. заболявания на стомаха (гастрит, храна интоксикация тестове.
дез язва., перфорация на тумора, абсцес стена).
3. чернодробно заболяване w пътеки 12 п. к-ки, podzhel. жлези
(Абсцес, черния дроб, холецистит, холелитиаза, язва, панкреатит).
. 4. чревни заболявания (мезентериална adenitis игра л / г, възпаление Мек;
keleva diverkula, илеус, болест на Крон - възпаление;
край на илеум.
5. маточни болести - аднексит;
и придатъци: - кървене от яйчника;
- извънматочна бременност.
6. Заболявания на пикочно-половата система:
- Бъбречна kolika- - движими и бъбреците;
- пиелит - цистит;
- pocheno камък-Ь-п - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Болести на цекума: туберкулоза, рак, амебиаза, волвулус.
8. перитонит:
- pnevmokokkovyy- - травматично;
- tuberkuleznyy- - криптогенен.
- стрептококова;
9. инфекциозни заболявания и др .:
- коремен тиф;
- opyasyvayuschy зостер;
- тромбоза илиачна вена;
- ишиас.
ПЛАН диференциална диагноза. апендицит:
общи симптоми характеризират със симптоми
|
pocheno- | субективни симптоми
камък | без посока
заболяване | в съответствие с общата проучване
| По лабораторни данни
| според специалните методи на изследване
| (Laparosk)
ПРИЧИНИ диагностични грешки:
Непълно проучване;
не включва всички данни;
не диференциална диагноза;
не динамично наблюдение;
лекар на доверие;
не се ръководи от тактика;
apitichnost поток.
Апендикуларни инфилтрат: ограничена перитонит (първа класа за определяне на границите, 2st - резорбция ..).
Лечение на остър апендицит:
Спешна операция освен апендикуларни инфилтрат.
Защо: - няма други методи;
- Клиника не съответства на анатомични промени;
- изчакване е опасно;
- трудна за лечение на усложнения.
В стъпка дисекции:
1. кожата;
2. подкожно kletchatku- 1. наклонена (t.Lantsa);
3. fastsiyu- повърхност 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. апоневрозно на външния скосен мускул;
5. вътрешния наклонен myshtsu- 3. средната Екстрапирам на
6. напречна мускул zhivota- лапаротомия.
7. напречна фасцията;
8. preperitoneal мастна тъкан;
9. париетален перитонеум.
Инервация площ: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
кръвоснабдяване: Васа circumflexa илиума superficialis.
epigasfrica superficialis
срамна exferna.
Васа epigasfrica ниско
Васа circumflexa илиума седалищния.

Усложнение на апендицит.
От 250 пациенти - 1-ви б-ти операцията за o.appeditsita.kataralnyh5-8 гангренясваща% - 22% flegmoznyh - 10-13% перфориран - 80%.
Усложнения зависят от времето на започване на операцията.
Смъртност: 1939. - 1,7% 1,960. - 0,1% 1,980. - 0.3%.
1950. - 0.2% 69-74gg. - 0.2%
-> Имаше съпротива микрофлора и AB.
За Беларус за 1983-84gg. смъртност - 0,17%.
От 1 Mill. Пациентите умират около 3 милиона или повече.
Причини: 1. предприема Покойният хирургично лечение;
2. ниска реактивност;
3. характеристики на патологични промени в CH.O;
4. дефекти хирургична техника;
5. неочаквани моменти, кат. Той не се чувства на хирурга.
Трудна диагноза:
- Децата на възраст до 3 месеца;
- възрастни хора и хора с наднормено тегло;
- втората половина на бременността;
- атипична локализация CH.O.
- Всички видове реактивност;
- Декември o.appeditsita клинична форма (светлина и удължено);
- съпътстващи заболявания;
- усложнения (инфилтрация Ann.);
- непълен преглед на пациента;
- Получени данни грешни сметки.
3 трябва да тест: т, пулс, езика.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА УСЛОЖНЕНИЯ o.appenditsita:
Преди операцията: app.infiltrat, перфорация, перитонит.
По време на операцията,
инфилтрация
хематом
гноясване на хирургическата рана
След операция kish.svischi
br.polost: перитонит, усложнения от пъна.
5TH СИНДРОМ дни след операцията (FOTs. Синдром).
Отделителната система -> цистит, пиелонефрит, и фистули moch.puzyrya атония.
Дихателна - бронхит, пневмония, плеврит, абсцес на белия дроб.
CCC-ма - тромбофлебит, pylephlebitis, белодробна емболия.
Други: парализа, чуждо тяло.
Fovlerovskoe позиция (претеглена): гной не zatekaetv таза по време на работа.
SANPROSVET работа по ОА население:
1. да се потърси медицинска помощ в ранните етапи;
2. Да не се лекувам самостоятелно;
3. Не приемайте лаксативи;
4. слаба интензивност на болката в корема не изключва ОА
5. локално локализация коремна болка не изключва ОА
6. сложно апендицит е животозастрашаващо.
Единственият метод на лечение - оперативно.

Видео: апендицит хирургия