Терапия-диференциална диагноза на инфаркт на миокарда

URL

В някои случаи те са трудно различими от други заболявания, които имат подобна клинична картина с него. Така че, когато rasslaivayuscheyanevrizme аортата настъпи рязко болка в гърдите, soprovozhdayuschiesyasnizheniem кръвното налягане, задух, а понякога и загуба на съзнание. Otmechayutsyapo- (повишена температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта ESR 1.
и диференциална диагноза нишко anevrizmyaorty кипене и трябва addre;
на разликите в синдром на болка. Когато дисекция anevrizmeaorty болка започва винаги е внезапна, но докато в МВР chastomozhno идентифицират preinfarction период. Болка с дисекция аортна anevrizmefr най-интензивно в момента на руптура на аортата, 1 с Еймън достига максимална интензивност след известно време дисекция vremya.Bol anev-, изъм често се излъчва към гърба, а не в ръката си, тя мо Jette постепенно се премине към гърба, bryushnuyupotlost, ингвинална поле, разбира се, се дължи на хематом на раз-prostraneniem. Такава болка по време на миграция? IM не byvaet.Rasslaivayuschaya аортна аневризма обикновено се появява при хора dlitelnostradayuschih висок и устойчив на хипертония. Gap? аорта в повечето случаи настъпва дистално 1 othozhdeniyaot лявата субклавиална артерия. В явление _ zakuporkiartery симптоми, простиращи се от
аорта (церебрални разстройства, изчезване импулс на luchevoyarterii, мезентериална артериална тромбоза и т. д.) opredelennayaposledovatelnost тяхното развитие са важни функции rasslaivayuscheyanevrizmy аорта. В някои случаи има анемия, osobennona 2-3-та дни на заболяване, което не се случва с неусложнена МВР.
ензимната активност на AST, LDH, СРК LDG кръв rasslaivayuscheysyaanevrizme аорта при нормално или умерено увеличава. Сигурност Content-глобин серум в рамките на нормалното.
На ЕКГ дисекция аневризма маркиран намаляване segmenta5-Т и Т-вълната промени показва субендокардиален ishemiyu.V отделни случаи, когато хематом простира в napravleniiserdtsa и разкъсване на интимата на аортни клапи mozhetproizoyti компресия устата на коронарна артерия с развитието на инфаркт и за него poyavleniemtipichnoy ЕКГ модел. Липсата на ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда в рамките на няколко дни posletyazhelogo атака на болка в гърдите, придружен povysheniemtemperatury и левкоцитоза, отсъствието или малки povyshenieaktivnosti ензими в кръвта - всичко това говори в полза rasslaivayuscheyanevrizmy аорта, не тях.
Важен признак на дисекция аортна аневризма - разширяване на vkakom всяка част рентгенографски откриваем, както и в ангиография popadaniekontrastnogo вещество от лумена на аортната стена tolschuee. Понякога ангиография разкри като втора rusloaorty - симптом пушка. Смърт на rasslaivayuscheyanevrizme аортата понякога идва внезапно. Повече от половината bolnyhpogibayut първите 2 седмици на пробив заболяване обикновено хематом перикардната кухина, плеврата, трахеята, хранопровода и други органи.
Трудно диференциална диагноза на инфаркт на миокарда и тромбоемболизъм legochnoyarterii. За последното характеризира с остра началото на заболяването, rezkayaodyshka, цианоза, тахикардия, сърдечни аритмии, удар, pozdneetemperaturnaya реакция, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишена aktivnostinekotoryh ензими (AST, LDH и др.), Което е свързано с razvitieminfarkta белите дробове, и в бъдеще инфаркта

1

PNOVMONII с придружаващ плеврит. Болка в гърдите клетка pritromboembolii белодробна артерия се наблюдава само в случаите на Уз, и те са трудно да се разграничат от boleypri МВР и ярък знак infarktaleg-: FIR като кръвохрак, се среща при около поло ainybolnyh. Белодробна емболия
- Тя може да бъде усложнение на миокарден инфаркт, но обикновено не се развива в 1-yden заболяване. За диференциална диагностика голям znachenieimeyut електрокардиографски данни и радиационна metodovis-J. повторение, както бе споменато по-рано, когато се описват tromboembolicheskihoslozhneny МВР. По-голяма помощ може да се определи aktivnostiizofer ченгета LDH. За разлика от това, когато МВР тромбоемболизъм legochnoyarterii увеличи изоензим LDGz вместо LDG Dlyatromboembolii белодробна арте-.rii нехарактерно значителен povysheniesoderzhaniya mioglobinai CK. Chascherazvivaetsya белодробна емболия при жените, както и при пациенти с nedostatochnostyukrovoobrascheniya. При това заболяване, понякога е възможно opredelitistochnik емболия, който често е дълбоко венозна тромбоза nizhnihkonechnostey. Наличието на история на тромбофлебит или идентификация egopriznakov при разглеждането на пациента може да индуцира лекаря да diagnozutromboembolii белодробната артерия със съответните klinicheskoykartine.
При остър перикардит да възникне болка в сърцето, перикардиална триене, треска, левкоцитоза, uvelichenieSOE, увеличаване на активността на някои ензими в кръвта. Perikarditobychno развива като усложнение на ревматизъм, туберкулоза, уремия, пневмония, понякога остри инфекции на горните дихателни пътища. Priperikardite не се наблюдава болка, излъчваща типично за МВР. Diagnosticheskoeznachenie комуникира с болка движение, с позицията на пациента: той се опитва да вземе седнало положение, в което болката bespokoitmenshe. Болка перикардит се появява едновременно с висока температура, левкоцитоза и повишена СУЕ, докато МВР и повишаване на температурата predshestvuetpovysheniyu СУЕ. Перикардита шум treniyaperikarda обикновено устойчиви (може да се auscultated 1-2 седмици или повече), силен, дифузни, докато
инфаркт на миокарда (epistenokardicheskom перикардит) все по-малко силен kratkovremennyyi auscultated само в ограничена област. При остри perikarditeneredko наблюдавани масивна перикарден излив кухина обръщение razvitiemnedostatochnosti главно от bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom перикардит масивна ексудат в polostperikarda рядко се наблюдава, и МВР krovoobrascheniyapri недостатъчност се развива предимно в лявата камера тип.
ЕКГ в остър перикардит разлика MI-T интервал 5 pripodnyatvo трите стандартни води не изпъкнали и vognutoydugoy. В 1 i111 води не несъответствие характеристика dlyaIM. 5-T интервал с перикардит обикновено не се слее с коронарна zubtsomT вълна, която се проявява след инфаркт. Vazhnyydifferentsialno диагностични функция - с липса perikarditeshirokogo и дълбоко зъб Q, която е характерна за миокарда. ZubetsQ или не изрази или само леко е планирано. Барб R perikarditevsegda съхранява при само нейната амплитуда намалява, докато МВР kakpri тя може да изчезне напълно. Отрицателна Т вълна priperikardite в рамките на 2-3 седмици се нормализира за разлика otIM в която Т вълната е отрицателен продължение на много месеци. Pripoyavlenii излив диагноза се потвърждава рентгенографски (izmenenierazmerov и сърдечна форма), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya сърце) и ехокардиография-радикално.
MI коремна форма е трудно да се разграничат от остри заболявания-organovbryushnoy кухина. Локализация на болка в епигастриума област или в десния горен квадрант на корема, придружена от гадене и повръщане, ни кара да мислим за възможността за остра гастрит, холецистит, холелитиаза атака, перфорирана язва на стомаха, ostrogopankreatita. Както и при IM, всички тези заболявания са придружени povyshennoytemperaturoy и левкоцитоза. Голяма помощ в differentsialnoydiagnostike инфаркт и остри заболявания на коремната кухина okazyvaettschatelno събира anemneze. вече насочва мислех История на пристъпи на стенокардия, холецистит, панкреатит или пептична язва

лекар към инфаркт на миокарда, или тези заболявания.
В чернодробна колики обикновено възниква поз льо приемни ostroyi мазни храни. Тя е локализирана в десния горен квадрант, dostigaetmaksimuma интензивно -.- имота в първите няколко минути и е придружена от toshnotoy.1 Prix тях болка рядко се ограничава до само един десен podreberemili епигастриума площ, обикновено 1rasprostranyaetsya и grudinu.V някои случаи torny проучване пациент Stand 30 мин - 1 1 chpozvolyaet идентифицират болка ретростернална област или в лявата ruke.1. За разлика от това, жлъчни колики болки в МВР Нара-Tssgaet boleepostepenno и често има вълнообразна TsTsarakter. Облъчването Боливия дясната плешка и рамо praEvoe характеристика на pechenochnoykoliki, а не пет;

,- pichna за МВР.
Палпация в десния горен квадрант на повишена мехур БО leznennogozhelchnogo и нежност към палпация puzyrnyhi LIS точки на черен дроб-voritv полза остра holetsistita.Napryazhenie
коремните мускули в МВР не е толкова тежки и постоянни, то Намаляване гънките, а понякога изчезва при чернодробно kolike- сякаш за да отклони вниманието на пациента. Жълтеница след bolevogopri-. ступа потвърждава диагнозата на камъни в жлъчката.
За жлъчни колики се характеризира с по-голяма povyshenieAlAT от AST и алкална фосфатаза увеличение. Когато pechenochnoykolike увеличава;

fQl LDGv изоензим, докато МВР harakternousilenie дейност LDH СРК активност на чернодробните kolikenesuschestvenno промени в МВР рязко се увеличи. Когато pechenochnoykolike е налице значително увеличение на активността на гама-глутамил трансфераза, което е по-малко типично за МВР. Особено важни са проучвания rezultatyelektrokardiograficheskogo потвърждаване или otvergayuschieIM. В случай на съмнение, трябва да се проведе възможно най-скоро.
Когато перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника boliobychno наблюдава само в епигастриума региона, не rasprostranyayasna гръдната кост, не са типични за IM облъчване. Obychnovtyanut стомаха, а в МВР

по-скоро подути. Такова експресира и DC bryushnoystenki и такива перитонеални симптоми на възпаление, които имат mestopri perforativ солна язва, не е случаят с -IM. Pechenochnoytuposti изчезване и външния вид на свободен въздух в коремната кухина govorito присъствие перфорирана язва. ЕКГ промени или pozvolyayutotvergnut потвърждават диагнозата на МВР.
Значителен проблем е диференциална диагноза ostrogopankreatita и МВР, тъй като клиничната картина на тези zabolevaniyinogda много сходни. За панкреатит се характеризира с внезапно voznikayuschieostrye мъчителна болка в горната част на корема, които mogutirradiirovat в лявата ръка, рамото и меЖдулопатъчната региона. Nafone тези болки често развиват шок с изразено намаление .AD.Nablyudayutsya като треска, висока левкоцитоза, uvelichenieSOE. Това повишава активността на няколко кръвни ензими, chisleamino-трансфераза, лактат дехидрогеназа.
ЕКГ в остър панкреатит доста често имат snizheniesegmenta място S-T-ниска изоелектрична линия и ilidvuhfazny отрицателни вълни Т, което означава, коронарна nedostatochnosti.Mogut наблюдава ритъм и проводни нарушения. Тези izmeneniyaEKG в остър панкреатит могат да бъдат отдадени koronarnogokrovoobrascheniya на влошаване при удар, но могат да се появят в svyazis образуване на малки огнища на некроза на сърдечния мускул по кръвта vliyaniempostupayuschih про-протеолитични ензими podzheludochnoyzhelezy. панкреатит ЕКГ обикновено е без промяна tipichnyhdlya macrofocal МВР, и с такава силна болка, ако то е причинено от инфаркт на миокарда, можем да предположим macrofocal и nemelkoochagovoe сърдечна недостатъчност.
С цел да се установи точната диагноза трябва да бъде внимателно analizirovatvse особени черти, характерни за тези заболявания. Вземете една болка в горната част на корема е рядко толкова остър, kakpri панкреатит. За панкреатит се характеризира с постоянна болка, инфаркт на миокарда наблюдава togdakak вълнообразни повишена болка. Когато pankreatiteboli често имат херпес характер, което не се наблюдава

Видео: ЕКГ диагностика на инфаркт на миокарда

В 1When МВР. Болка Продължителността съхранява в панкреатит;
IBJO, докато МВР обикновено е без усложнения продължение-Tszhayutsya neskolkochasov. Произнесени метеоризъм и 1 многократно повръщане повече harakternydlya панкреатит 1chem за МВР.
1 Увеличете диастазата активност в кръвта и урината, предвидени в polzuostrogo панкреатит. Обърнете аминотрансфераза активност в кръвта се увеличава znĂ-значително по-голяма, отколкото когато един pankreatite.Dlya панкреатит характеризира с повишена активност на изо-yfermentaLDGb, докато MI увеличава Ak, LDH изоензим 1tivnost] панкреатит не Ако увеличава миоглобин съдържание и MBKFK в кръвния серум. За да се установи крайния ди-агнозия изисква наблюдение в продължение на 1 и povtornoeobsledovanie заболяване пациент, включващ конкретност fermentovi elektrokardiogra активност. дифракция проучване [Boyarskiif Виноградов и сътр., V спонтанен пневмоторакс 19731 (yanevmete. здрави рак), особено отляво може HA pominatkartinu остър миокарден инфаркт. Обикновено тя се развива
при млади хора. по този начин болката може да бъде. много интензивен, локализирани в страната, в сърцето 1. Обикновено се развиват задух, тахикардия, - цианоза, намалява кръвното налягане. Треска, левкоцитоза, Уве-lichenie СУЕ, като правило, не се случи, ако плеврит на пневмоторакс neoslozhnyaetsya. Ензимната активност в кръвния normalnayaili увеличава незначително. Ако спонтанен пневмоторакс yavlyaetsyaoslozhneniem белодробни болести (туберкулоза, абсцес, рак, и т.н.), Болката се появява на фона на съответната клинична kartiny.Pri физически преглед, пациентът отбележи остър vyrazhennyytimpanit над съответната област на гърдите, vyklyuchenieee от акта на дишането. Дишането отслабва или не слуша, oslablenoprovedenie глас. Промените в ЕКГ понякога се появяват вълна TW съмнителни случаи трябва да се извършва рентгеново изследване, в което открива характеристичния на пневмоторакс. Obychnootlichit спонтанен пневмоторакс след МВР не е трудно, ако pomnito възможност за това усложнение.
В някои случаи, soprovozhdayuschayasyasuhim на левостранна пневмония, плеврит може

да доведе до погрешна диагноза МВР. Така zabolevaniinablyudayutsya болка в лявата страна на гръдния кош и в serdtsa.Mogut случи диспнея, цианоза, тахикардия. ЕКГ може otmechatsyanechetkre дифузни признаци на миокардни промени. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy заболяване, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, болка otlichayutsyaot тези в МВР: нехарактерно местоположението им, те не разполагат с szhimayuschegoharaktera типично за МВР. облъчване, ясно свързани с dyhaniemi кашлица. Кашлица с .mokrotoy типично за пневмония. Temperaturapovyshaetsya от първия ден на болестта, която често започва soznoba. Това физическо изследване показва, nalichieinfiltrativ-ТА на фокус в белия дроб (скъсяване perkutornog zvukanad някои региони на белите дробове, отслабва или, обратно, usilennoedyhanie на този сайт влажна. Нас (Z хрипове шум триене plevryi т. Q.) Оставете да се направи правилна диагноза, че podtverzhdaetsyarezultatami рентгенова ..
В някои случаи се лекува пневмония може да доведе до razvitiyuostroy сърдечно-съдови заболявания. Такива пациенти postupayutv болница в състояние на белодробен оток, срине с диагнозата на белодробен оток IM.Na срещу физическо и радиационна metodamiissledovaniya трудно да се определят infil-trativny фокус в белите дробове. Vetih случаи на голяма помощ е внимателно сглобени anamnez.Predshestvuyuschee развитие на остра сърдечносъдова състояние nedostatochnostilihoradochnoe кашлица принуден да се мисли за pnevmonii.Pri повторна проверка на пациента след премахването на белодробен оток mozhnovyyavit и белодробен фокус. Може да помогне и biohimicheskiemetody, особено изследователска дейност на кръвни ензими. Prielektrokardiograficheskom изследване не разкрива типичните промени dlyaIM.
Остра хранително отравяне често води до развитието kollapsas рязко понижаване на кръвното налягане. След това тя може да бъде болка в oblastiserdtsa, които понякога са объркани стенокарден пристъп. Tschatelnosobranny история и липсата на типични за промени MI EKGpozvolyayut изключва диагнозата на МВР.

- В същото време трябва да се забравя, че в началния период от 1 MI, особено във формата на поверената му с гадене корема и rvotoyv някои случаи, МО / zhot наблюдава diareya.Takaya клинична Карти .. -iTa докато razvitiemshoka често се случва при по-възрастни и хората могат да бъдат р prichinoyoshibochnogo диагностика на хранително отравяне. За да се избегне диагностични грешки във всички тези случаи, инж. отидете podrobnyyrasspros пациент за началото на клането;

Леван, наличието и естеството на болката в сърцето и sopostavleniedannyh 1. историята с резултатите от физически и лабораторни радиация instrumen- Тал методи на изследване. 1 Ляво-гърдите-често срещана причина за ишиас overdiagnosis на МВР. разграничаване на МВР
доста лесно. Болка в гърдите радикулит ясно 1. svyazanas акт на дишане, движение, промяна в Proposition тяло. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya нежност при палпация паравертебралния регион, 1 в хода на междуребрените нерви. Резултатите от физически преглед, ЕКГ кабинет, клиничен-р на кръвта и ще позволи biohimicheskogoissledovaniya
в такива случаи, окончателно се откаже от диагнозата на МВР.
1 също не е трудно да се разграничат от МВР зостер проводящ lishay.Posledny придружен от силна болка, която при lokalizatsiiih в лявата част на гръдния кош може да бъде погрешно rastsenenykak стенокардна.
Причината за диагностични грешки се случи и г-НЧ хормон на ardiopati I, което се случва в климактериума жени ilipredklimak-- tericheskom период, и в сравнение с други хормонални нарушения. Болка в това заболяване не са типични dlyastenokardii не подстригана nitrogli- [Cerinu. ЕКГ и nablyudayutsyaizmeneniya Т вълната. 5-T интервал предимно pravyhgrudnyh 1 води. В тест клинично кръв не са открити за характеристика левкоцитоза MI, 1 leykotsitarnoyformuly промени, увеличаване ESR. Ензимната активност в кръвта не е povyshena.V последните години все повече и повече случаи са описани като idiopaticheskoyk rdiomiopati и psevdokoronarnuyu форма, която представлява разликата;

Rowan от коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Диагностика на идиопатична kardiomiopatiitrudna, особено в клинични условия за аварийни ситуации. Често такива случаи диагностицирани коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда. Когато psevdokoronarnoy formekardiomiopatii наблюдават болезнени атаки, наподобяващи ангина, разнообразие от ритъмни и проводни нарушения, кардиомегалия, progressiruyuschayaserdechnaya недостатъчност. ЕКГ често показва признаци rubtsovyhizmeneny инфаркт. За да се установи правилно историята на диагноза neobhodimytschatelnaya оценка, констатациите физикален преглед и лабораторни методи и инструментални techeniembolezni наблюдателни [Николаева LF Руда MJ 1974].

аз

Видео: Безплатна диагностика и лечение на инфаркт на миокарда в Medpark

Добре известно висока заболеваемост, увреждане и smertnostot инфаркт на миокарда. Проблемът с коронарна болест на сърцето yavlyaetsyaaktualnoy за въоръжените сили и Военноморските сили, включително. До 33% от офицерите на екипажа да има ясни признаци на коронарна nedostatochnosti.Hotya, за последен път, на изхода от морето стана редки, но в същото време, благодарение на социалните несгоди, често sluchaivozniknoveniya остър миокарден инфаркт в персонала на корабите в морето.
В някои случаи те са трудно различими от други заболявания, които имат подобна клинична картина с него. Така че, когато rasslaivayuscheyanevrizme аортата настъпи рязко болка в гърдите, soprovozhdayuschiesyasnizheniem кръвното налягане, задух, а понякога и загуба на съзнание. Otmechayutsyapovyshenie температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта и СУЕ.
В диференциалната диагноза на дисекция аневризма aortyi те трябва да се обърне внимание на разликите в болка sindrome.Pri дисекция аортна аневризма болка винаги започва внезапно, а често можете да идентифицирате preinfarction период след инфаркт. Bolpri дисекция аортна аневризма е най-интензивно в momentrazryva аортата, когато достигне максималната МВР intensivnosticherez известно време. Болка по време на аневризма често irradiiruetv назад, а не в ръката си, той може постепенно да се премине към долната част на гърба, корема, слабините област, разбира се, се дължи на rasprostraneniemgematomy. Такава болка миграция не е случаят с миокарден инфаркт. Rasslaivayuschayaanevrizma аортата обикновено се появява при хора дълго stradayuschihvysokoy и устойчив на хипертония. аортна руптура в bolshinstvesluchaev случва дистална към освобождаване от лявата й podklyuchichnoyarterii. Появата на симптомите на запушване на артериите, простиращи се от аорта (церебрални разстройства, изчезването на пулса на радиалната артерия, мезентериална артериална тромбоза и т. Г.) Определяне на последователността на скъсване са важни функции anevrizmyaorty. В някои случаи има анемия, особено в yden заболяването 2-3, което не се случва с неусложнена МВР.
ензимна активност на AST, LDH, LDH, СРК в кръвта в rasslaivayuscheysyaanevrizme на аорта нормална или умерено увеличава. Soderzhaniemioglobina серум в нормални граници. RITISA- съотношение коефициент между дейността на AST / ALT в МВР > 1.33.
На ЕКГ дисекция аневризма значително намаляване segmentaS-T и промени Т-вълната, показващи субендокардиален ishemiyu.V отделни случаи, когато хематом простира в napravleniiserdtsa и разкъсване на интимата на аортни клапи mozhetproizoyti компресия устата на коронарна артерия с развитието на инфаркт и за него poyavleniemtipichnoy ЕКГ модел. Липсата на ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда в рамките на няколко дни posletyazhelogo атака на болка в гърдите, придружен povysheniemtemperatury и левкоцитоза, отсъствието или малки povyshenieaktivnosti ензими в кръвта - всичко това говори в полза rasslaivayuscheyanevrizmy аорта, не тях.
Важен признак на дисекция аортна аневризма - разширяване на vkakom всяка част рентгенографски откриваем, както и в ангиография popadaniekontrastnogo вещество от лумена на аортната стена tolschuee. Понякога ангиография разкри като втора rusloaorty - симптом пушка. Смърт на rasslaivayuscheyanevrizme аортата понякога идва внезапно. Повече от половината bolnyhpogibayut първите 2 седмици на пробив заболяване обикновено хематом перикардната кухина, плеврата, трахеята, хранопровода и други органи.
Трудно диференциална диагноза на инфаркт на миокарда и тромбоемболизъм legochnoyarterii. За последното характеризира с остра началото на заболяването, rezkayaodyshka, цианоза, тахикардия, сърдечни аритмии, удар, pozdneetemperaturnaya реакция, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишена aktivnostinekotoryh ензими (AST, LDH и др.), Което е свързано с razvitieminfarkta белите дробове, и в бъдеще инфаркт пневмония в soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri белодробна емболия в nablyudayutsyalish / Z случаи и е трудно да се разграничи от болката, свързана с инфаркт на миокарда, и миокардни takoyyarky симптомите белите дробове като хемоптиза, vstrechaetsyaprimerno половината бо nyh. Белодробна емболия mozhetbyt усложнение на миокарден инфаркт, но това обикновено не се развива в 1-ви ден bolezni.Dlya диференциалната диагноза са важни dannyeelektrokardiograficheskogo и радиологични методи за научни изследвания, посочени по-горе в описанието на тромбоемболия oslozhneniyIM, голяма помощ може да осигури някаква дейност izofermentovLDG. За разлика от това, когато МВР белодробна емболия povyshaetsyaaktivnost изоензим LDGz вместо LDG1. За тромбоемболизъм legochnoyarterii нехарактерно значително увеличение на mioglobinai на съдържание KFK.Tromboemboliya белодробна емболия появява по-често при жените и при пациенти с дефицит krovoobrascheniya.Pri тази болест понякога е възможно да се установи източникът на емболия, който често е дълбока венозна тромбоза на долните konechnostey.Nalichie тромбофлебит или анамнеза идентифициране на неговите симптоми на priobsledovanii пациента може да убеди лекар до диагностика tromboemboliilegochnoy артерия при подходяща клинична картина.
При остър перикардит да възникне болка в сърцето, перикардиална триене, треска, левкоцитоза, uvelichenieSOE, увеличаване на активността на някои ензими в кръвта. Perikarditobychno развива като усложнение на ревматизъм, туберкулоза, уремия, пневмония, понякога остри инфекции на горните дихателни пътища. Priperikardite не се наблюдава болка, излъчваща типично за МВР. Diagnosticheskoeznachenie комуникира с болка движение, с позицията на пациента: той се опитва да вземе седнало положение, в което болката bespokoitmenshe. Болка перикардит се появява едновременно с висока температура, левкоцитоза и повишена СУЕ, докато МВР и повишаване на температурата predshestvuetpovysheniyu СУЕ. Перикардита шум treniyaperikarda обикновено устойчиви (може да се auscultated 1-2 седмици или повече), силен, дифузна, докато с МВР (epistenokardicheskom перикардит) все по-малко силен, с прекъсвания и само ogranichennomuchastke auscultated. При остър перикардит често се наблюдава в перикардната кухина massivnyyvypot развитието недостатъчност krovoobrascheniyapreimuschestvenno в голям кръг. Когато epistenokardicheskom perikarditemassivnaya ексудат в перикарда кухина е рядкост, anedostatochnost обращение в тях, за да се развие първата vsegopo левокамерна тип.
ЕКГ при остри перикардит разлика MI S-T интервал pripodnyatvo трите стандартни води не изпъкнала и vognutoydugoy. В 1 i111 води не несъответствие характеристика dlyaIM. 5-T интервал с перикардит обикновено не се слее с коронарна zubtsomT вълна, която се проявява след инфаркт. Vazhnyydifferentsialno диагностични функция - с липса perikarditeshirokogo и дълбоко зъб Q, която е характерна за миокарда. ZubetsQ или не изрази или само леко е планирано. Барб R perikarditevsegda съхранява при само нейната амплитуда намалява, докато МВР kakpri тя може да изчезне напълно. Отрицателна Т вълна priperikardite в рамките на 2-3 седмици се нормализира за разлика otIM в която Т вълната е отрицателен продължение на много месеци. Pripoyavlenii излив диагноза се потвърждава рентгенографски (izmenenierazmerov и сърдечна форма), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya сърце) и ехокардиография-радикално.
MI коремна форма е трудно да се разграничат от остри заболявания organovbryushnoy кухина. Локализация на болка в епигастриума област или в десния горен квадрант на корема, придружена от гадене и повръщане, ни кара да мислим за възможността за остра гастрит, холецистит, холелитиаза атака, перфорирана язва на стомаха, ostrogopankreatita. Както и при IM, всички тези заболявания са придружени povyshennoytemperaturoy и левкоцитоза. Голяма помощ в differentsialnoydiagnostike инфаркт и остри заболявания на коремната кухина okazyvaettschatelno събира anemneze. История на ангина атаки, холецистит, пептична язва или панкреатит myslvracha вече насочва към инфаркт на миокарда, или тези заболявания.
В чернодробно колики болка обикновено се случва след получаване ostroyi мазни храни. Той е локализиран в правилната хипохондриум, интензитет dostigaetmaksimuma в първите минути и придружени toshnotoy..Pri инфаркт болка рядко ограничава само полето II podreberemili епигастриума област, обикновено 1 се простира до grudinu.V някои случаи повторно изследване на пациента за 30 минути - 1 час pozvolyaetTs идентифицира болка в ретростернална района или от лявата страна. I, unlikefrom чернодробни колики инфаркт на миокарда болка увеличава постепенно повече ichasto в вълни. Болка, преминаваща на правилното lopatkui в дясното рамо, типични за жлъчни колики не е tipichnadlya МВР.
Палпация в десния горен квадрант на повишена zhelchnogopuzyrya заболяване и нежност puzyrnyhi чернодробни точки благоприятства holetsistita.Napryazhenie остри коремни мускули в МВР не е толкова ясно изразени. и постоянно, тъй като при чернодробно kolike- се намалява, а понякога дори изчезва, ако да отвлече вниманието на пациента. Жълтеница след bolevogopristupa потвърждава диагнозата на камъни в жлъчката.
За жлъчни колики се характеризира с по-голяма povyshenieAlAT от AST и алкална фосфатаза увеличение. Когато pechenochnoykolike LDGb увеличи изоензим, докато МВР. характеризира с укрепване LDH). СРК pripechenochnoy колики нематериални промени в МВР рязко povyshena.Pri чернодробна колика се наблюдава значително увеличение на aktivnostigammaglutamiltransferazy, че по-малко типично за МВР. Osobennovazhnoe значение на електрокардиографски изследвания, потвърждаващи или отхвърлящи МВР. В случай на съмнение onodolzhno се проведе възможно най-скоро.
Когато перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника boliobychno наблюдава само в епигастриума региона, не rasprostranyayasna гръдната кост, не са типични за IM облъчване. Obychnovtyanut стомаха, докато МВР-скоро подути. Такива postoyannogonapryazheniya изразени и коремната стена и перитонеални дразнене на тези симптоми, които се срещат в перфорирана язва, не е случаят с МВР. Ischeznoveniepechenochnoy сивота и появата на атмосферен въздух в присъствието на коремната polostigovorit перфорирана язва. ЕКГ промени podtverzhdayutili позволяват да отхвърлят диагнозата на МВР.
Значителен проблем е диференциална диагноза ostrogopankreatita и МВР, тъй като клиничната картина на тези zabolevaniyinogda много сходни. За панкреатит се характеризира с внезапно voznikayuschieostrye мъчителна болка в горната част на корема, които mogutirradiirovat в лявата ръка, рамото и меЖдулопатъчната региона. Nafone тези болки често развиват шок с изразено намаление .AD.Nablyudayutsya като треска, висока левкоцитоза, uvelichenieSOE. Това повишава активността на няколко кръвни ензими, chisleaminotransferaz, LDH.
ЕКГ в остър панкреатит доста често имат snizheniesegmenta място S-T-ниска изоелектрична линия и ilidvuhfazny отрицателни вълни Т, което означава, коронарна nedostatochnosti.Mogut наблюдава ритъм и проводни нарушения. Тези izmeneniyaEKG в остър панкреатит могат да бъдат отдадени koronarnogokrovoobrascheniya на влошаване при удар, но могат да се появят в svyazis образуване на малки огнища на некроза на сърдечния мускул по кръвта vliyaniempostupayuschih про-протеолитични ензими podzheludochnoyzhelezy. панкреатит ЕКГ обикновено е без промяна tipichnyhdlya macrofocal МВР, и с такава силна болка, ако то е причинено от инфаркт на миокарда, можем да предположим macrofocal и nemelkoochagovoe сърдечна недостатъчност.
С цел да се установи точната диагноза трябва да бъде внимателно analizirovatvse особени черти, характерни за тези заболявания. Вземете една болка в горната част на корема е рядко толкова остър, kakpri панкреатит. За панкреатит се характеризира с постоянна болка, инфаркт на миокарда наблюдава togdakak вълнообразни повишена болка. Когато pankreatiteboli често имат херпес характер, което не се наблюдава, Take. Панкреатитът болка се задържи дълго, докато МВР prineoslozhnennom обикновено трае няколко часа. Vyrazhennyymeteorizm 1 и многократно повръщане са по-чести, отколкото за панкреатит за МВР.
Увеличете диастазата дейност в в кръвта и урината, каза polzuostrogo панкреатит. Вземете аминотрансфераза активност в кръвта се увеличава до значително по-голяма степен, отколкото когато pankreatite.Dlya панкреатит се характеризира с повишена активност изо fermentaLDG, докато МВР се увеличава LDH изоензим дейност) .Ако не се увеличава панкреатит миоглобин съдържание и MB KFKv серум. За да се установи окончателна диагноза neobhodimynablyudenie за хода на заболяването и при новото разглеждане на пациента, който включва определяне на активността на ензимите и elektrokardiograficheskoeissledovanie спонтанен пневмоторакс, особено с лявата ръка, може да прилича на картина на остър инфаркт на миокарда. Обикновено тя се развива
при млади хора. Така Болките могат да бъдат: много интензивен, локализирани в страната, в сърцето. Обикновено се развиват задух, тахикардия, цианоза, намалява кръвното налягане. Треска, левкоцитоза, uvelicheniyaSOE обикновено не се наблюдава, ако не и oslozhnyaetsyaplevritom пневмоторакс. Ензимната активност в кръвта е нормално или povyshenaneznachitelno. Ако спонтанен пневмоторакс е oslozhneniemzabolevaniya белите дробове (туберкулоза, абсцес, рак, и т.н.), болка voznikaetna фона на конкретното клинично картина. На физическо obsledovaniibolnogo маркирани ясно изразен timpa-- нита над sootvetstvuyuscheyoblastyu гърдите от нея от акта на дишането. Dyhanieoslableno или не слуша, спокойна провеждане golosa.- ЕКГ понякога има промени в Т-вълната, sluchayahsleduet съмнително поведение рентгенов преглед, когато kotoromvyyavlyaetsya характерен модел на пневмоторакс. Обикновено otlichitspontanny пневмоторакс след МВР не е трудно, ако си спомняте vozmozhnostietogo усложнения.
В някои случаи, левостранна пневмония, плеврит soprovozhdayuschayasyasuhim може да бъде причина за погрешна диагноза IM.Pri това заболяване се наблюдава болка в лявата половина grudnoykletki и в сърцето. Възможно е да има недостиг на въздух, цианоза, tahikardiya.Na EK.G да изпитате неясни симптоми izmeneniyamiokarda дифузно. Заболяването се придружава от dihoradkoy, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, болката се различават от тези в МВР: neharakternaih локализация, те не разполагат с натиск характер, типичен dlyaIM облъчване, ясно свързани с дишането и кашлица. Mokrotoyharakteren кашлица с пневмония. Температурата се повишава от 1-во число на заболяването, което е често .nachinaetsya с тръпки. Това физическо изследване, което показва наличие на инфилтрати-ТА фокус в белите дробове (ukorochenieperkutornogo звучи над някои части на белите дробове, oslablennoeili, напротив, увеличава дишането на този сайт, хрипове, плеврален триене и така нататък. Г.), оставя се да се направи точна диагноза, която потвърдени рентгенологично i.ssledovaniya.
В някои случаи се лекува пневмония може да доведе до razvitiyuostroy сърдечно-съдови заболявания. Такива пациенти postupayutv болница в състояние на белодробен оток, срине с диагнозата на белодробен оток IM.Na срещу физическо и радиационна metodamiissledovaniya трудно да се определят infil-trativny фокус в белите дробове. Vetih случаи на голяма помощ е внимателно сглобени anamnez.Predshestvuyuschee развитие на остра сърдечносъдова състояние nedostatochnostilihoradochnoe кашлица принуден да се мисли за pnevmonii.Pri повторна проверка на пациента след премахването на белодробен оток mozhnovyyavit и белодробен фокус. Може да помогне и biohimicheskiemetody, особено изследователска дейност на кръвни ензими. Prielektrokardiograficheskom изследване не разкрива типичните промени dlyaIM.
Остра хранително отравяне често води до развитието kollapsas рязко понижаване на кръвното налягане. След това тя може да бъде болка в oblastiserdtsa, които понякога са объркани стенокарден пристъп. Tschatelnosobranny история и липсата на типични за промени MI EKGpozvolyayut изключва диагнозата на МВР.
В същото време не трябва да забравяме, че в самото начало. MI период osobennopri коремна форма от него, заедно с гадене и повръщане и диария може да се появи в otdelnyhsluchayah. Това клинични kartinas едновременното развитие на шок се случва най-често при по-възрастните хора може да бъде причина за погрешна диагноза на храна otravleniya.Dlya избегне диагностични грешки във всички такива sluchayahneobhodimy разпит подробно пациент от началото на заболяването, наличието на естеството на болката в сърцето, и сравнение на данните с резултатите от anamnezas получен чрез физическа и instrumentalnymmetodami лабораторно изследване.
Левостранен гърдите radikulit- често срещана причина за overdiagnosis. За да го разграничат доста лесно. Болка в гърдите радикулит chetkosvyazana с акта на дишане, движения, промени в позицията tela.Otmechaetsya изразяват нежност paravertebralnoyoblasti в движение: междуребрените нерви. Резултати fizikalnogoobsledovaniya пациент изследване ЕКГ, клинични данни и кръв biohimicheskogoissledovaniya позволяват в такива случаи окончателното otkazatsyaot MI диагнозата.
Освен това не е трудно да се разграничат от MI херпес зостер. Последно soprovozhdaetsyasilnymi болка, че локализацията на тях в лявата половина grudnoykletki може погрешно да се разглежда като anginoznye.Lokalizatsiyaboley и обрив съответства на засегнатия нерв и има opoyasyvayuschiyharakter. Болката се утежнява от най-малкото докосване до кожата, с охлаждане, движения. В 3 4 дни се появява harakternayasyp.
Причината за диагностични грешки се случват и dyshormonal кардиомиопатия, която се проявява при жени в менопауза или predklimak-tericheskomperiode, както и в сравнение с други хормонални нарушения. Болка prietom болестни нетипична за ангина и не подстригана nitroglitserinom.Na ЕКГ Т промени вълна се наблюдават и интервала T 5 предпочтително право прекордиална води. В клиничен анализ на характеристика MI левкоцитоза кръвно-неоткриваема, промени leykotsitarnoyformuly, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Ензимната активност не се увеличава в кръвта.
През последните години все повече и повече, са описани случаи на идиопатична кардиомиопатия, psevdokoronarnuyu форма, което е необходимо да се прави разлика otIBS и МВР. Диагностика на идиопатична кардиомиопатия е трудно, особено клиника аварийни условия. Често в такива sluchayahdiagnostiruyut заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда. Когато psevdokoronarnoy форма kardiomiopatiinablyudayutsya болезнени атаки, наподобяващи ангина, аритмии и провеждане raznoobraznyenarusheniya, кардиомегалия, progressiruyuschayaserdechnaya недостатъчност. ЕКГ често показва признаци rubtsovyhizmeneny инфаркт. С цел да се установи точната диагноза neobhodimytschatelnaya вкара история, физически преглед, лабораторни и инструментални методи и мониторинг techeniembolezni.