Therapy-атеросклероза

URL

Атеросклерозата е единственото човешко geneticheskiprednaznachennoy болест всеки. То съществува до часове rozhdeniyacheloveka рано, а може би дори до пренатална период тя razvitiya.Izvestno че децата в най-вътрешната ципа на аортата и коронарните arteriysoderzhitsya значително количеството на холестерола. Най soderzhanieholesterina в коронарните артерии, наблюдавани при новородени (3.48 + 0,39mkg / мг) допълнително намалява с възрастта, при деца, съставляващи 12mesyatsev 2.33 + 0.24 мг / мг, на възраст 1-5 години - 1 79 + 0.8 мкг / мг Айв 6-14 -. 1.47 + 0.19 мг / мг тъкан T.Torhovskaya и др, 1997) .Тези автори предполагат, че техните резултати съвпадат с резултатите от проучванията raneeopublikovannymi Стари, който tomuzhe намерени в новородени в интимата на коронарна arteriybogatye липиди клетки (макрофаги, лимфоцити).

Според A.Vihertu първите липидни петна се появяват в ранна detskomvozraste: до 1 година те могат да бъдат намерени в 50 на сто след 10 години-от 100% .. деца.

Въпреки това, дори и в тези дни, когато пандемичен характер на rasprostraneniyaateroskleroza в световен мащаб е съвсем очевидно, и няма доказателства nedostatkav неизбежност на своето развитие на всеки човек, в Русия все още се подценява ролята на атеросклероза като antipodazdorovya обещани от природата за бавен, но приличен ugasaniyacheloveka на библейската формула: "... и умря в честита старост, стар и уморен от живота", Спомнете си, че Авраам (ние говорим за това), че е 175 години, съпругата му - 127 drugimpatriarham - не по-малко от 120 години към момента на смъртта му. Така svidetelstvuetBibliya. Много от така наречените митове и легенди на Библията, тъй като ние polagaliesche наскоро бе потвърдено днес от съвременната metodovanaliza и познание. Така че това едва ли е необходимо да се надсмива над povoduprivedennyh горе условия патриарси живот.

Особено разочароващо е значително намаляване sredneyozhidaemoy продължителност на живота в Русия. Според нашите експерти, значителен принос (около 40%). Това допринася за много vysokayasmertnost от сърдечно-съдови заболявания.

Модерният доктрина на риска от фатален и нефатален oslozhneniyateroskleroza в зависимост от броя и тежестта на фактора ни riskapozvolyaet да се разбере, че средната възраст на един човек би dostatochnovysokim (близо 100 години), ако лицето не е болен aterosklerozomtak рано и бързо напредва форма. Сравними usloviyazhizni в патриархалните времена и днес. В древни времена, не bylotakogo сериозен рисков фактор, тъй като тютюнопушенето, не може да бъде doistoricheskievremena някаква тежка хипертония, с изключение, може би, систолното (цивилизация заболявания, хипертония poyavilasmnogo-късно). Поради естеството на след живот otsutstvovalitakie рискови фактори като физическа активност и затлъстяване, е idealnoes днешна гледна точка, храна (изобилие от разтворими и nerastvorimoyrastitelnoy фибри, витамини и antioksidantov- sbalansirovannoepo тяхното съотношение на наситени и ненаситени мазнини, без konservanty- продукти, както и заобикалящата природа на, бяха щадящи околната среда), кръв в липидния профил е по-скоро blizhek процент, отколкото патология. В допълнение, всички те пожелах за sovremennogocheloveka условия на живот дава на човека не само malyhlet, но и го придружава през целия си живот. Ако otbrositodin за всички други рискови фактори, присъщи на съвременния човек, да вземе предвид наличието на фактори antiriska, които липсва модерна chelovekuyavno, се оказва, че с един спокоен, бавен temperazvitiya атеросклероза, не обременени от присъствието на много faktorovriska, хората лесно могат да живеят до "честита старост"ситост и живот.

В тази епоха на цивилизацията благоприятен, без усложнения techeniyuateroskleroza стомана конфликт с динамично променящата се usloviyaobitaniya човека - биологични същества - особено във вътрешността на цивилизацията на бърза научна и технологична революция на миналия век.

Видео: атеросклероза. Рецепта: кислород енергийна терапия и упражнения! airnergy-shop.ru

Има основание да се смята, че благодарение на атрибути tsivilizovannoyzhizni за атеросклероза се е променило, aterosklerozstal себе си по-вирулентен курс на своето развитие значително uskorilsya.Eto добре усеща дори и в такива кратки периоди от време, като първата и втората половина на този век. Sopostavleniedannyh аутопсия изследвания на лица, убити от nasilstvennoysmerti показва, че дори и за 5-6 десетилетия на ХХ век в hudshuyustoronu променили не само скоростта на последователно развитие на атеросклероза (липидни петна до неоклузивна плаки), но hronopatologiyaporazheniya органи misheney1. Поражението от жизненоважно значение organovstalo обезпокоително чести, не само в хората на средна възраст и по-възрастните, при мъжете, но бързо се увеличава при по-млади хора, жени и дори при лица, физически активни занимания.

Епидемия атеросклероза обхванати в настоящото и тези regionymira, където в първата половина на двадесетия век, клинична oslozhneniyaateroskleroza като инфаркт на миокарда, ангина пекторис са krayneredki, имат характер на казуистика. Ние говорим за арабските страни, Индия, Пакистан, Монголия и централноазиатските републики, nekotoryhafrikanskih за нашата абориген Сибир и т.н.

По думите на A.Viherta "... атеросклероза е едновременно byplatoy за ирационално използване на възможностите на съвременния живот, преоценка на собствения си биологичен капацитет и човешки забравяне biologicheskihpotrebnostey",

Всички по-широко приложение на концепцията на рисковите групи от различна степен в зависимост от нивото на холестерола, наличието и тежестта faktorovriska показва zhizniindividuuma причинява намаляване на продължителността (и по този начин популацията). Techenieateroskleroza естествен пластове предизвикана цивилизация otritsatelnyefaktory. Учението за коронарен риск е в състояние да обясни stremitelnoesokraschenie продължителност на живота в Русия е основно и допълнителни външни фактори. Следователно, те са prichinoyvirulizatsii атеросклероза и бързото ускорение и stremitelnogopriblizheniya индивид до драматично или дори tragicheskomufinalu.

атеросклероза сам по себе си за доста спокойно, dobrokachestvennoi очевидно предназначена за много по-дълъг период на развитие в сравнение с най-дълъг живот в съвременния свят.

Между другото, на напредъка, постигнат през последните две десетилетия boleechem двадесет индустриализираните страни да намалят smertnostiot големи сърдечно-съдови заболявания и sootvetstvennomuudlineniyu продължителността на живота на населението на тези страни силно подкрепят тези предположения. Най razitelnyrezultaty от Съединените щати. Спомнете си, че в следвоенния САЩ godyv развита реална епидемия заболявания, причинени aterosklerozomsosudov сърцето и мозъка. Смъртността от тях достига kriticheskihznacheny. Проблемът е излязъл извън кръга на здравето rabotnikovi власти. думата "атеросклероза", "холестерол","коронарна тромбоза" във всекидневния говор хора staliodnimi от най-често споменаваните и свързаната trevozhnymiozhidaniyami.

Благодаря, както се оказа, преднамерено, tschatelnopodgotovlennoy и добра тренировъчна програма за предотвратяване на лечение на атеросклероза и нейните усложнения в рамките на 20 години smertnostot заболяване на коронарната артерия и други сърдечносъдови заболявания годишно snizhalasna 2-3 процента. В продължение на 20 години, процентът на смъртност е намаляла с повече от NA50%. Трябва да се отбележи, че намаляването на смъртността от сърдечно-съдови основен sosudistyhzabolevany паралелно намаляване на средното ниво на кръвен holesterinav при възрастни (20 години и повече) с 220 мг / дл v1960-1962 години. до 214 мг / дл в 1971-1974., след това до 213 мг / DLW 1976-1980. и в крайна сметка до 205 мг / дл в 1988-1991. Obschayaraznitsa е 15 мг / дл над 20 години (а-1). Именно тези 15 prots.snizheniya холестерол в средния американец и snizheniesmertnosti получава от сърдечно-съдови заболявания с 50 процента. Inymislovami, намаляване на средните серумни нива на холестерол в местно stranyna 1%. Това води до намаляване на смъртността от сърдечни причини 3 процента. и др. Тази информация е представена във втората otcheteNatsionalnoy САЩ здравна служба и храненето на възрастен naseleniya.Eksperty оценява също така, че удовлетворяването на САЩ urovnyasmertnosti на големи сърдечно-съдови заболявания до 2000goda е необходимо да се намали нивото на холестерола в кръвта do200 мг / дл. За да направите това, за да 7%. възрастен naseleniyaSShA (12,7 милиона души.) стават кандидати за lipidkorregiruyuschimilekarstvami лечение, 29%. (52 млн.) - за прилагане antiateroskleroticheskoydiety. Коментирайки 50-ата годишнина на Националната institutaserdtsa, белите дробове и кръвта, е истинската организатора и vdohnovitelemnatsionalnyh САЩ програми за борба срещу атеросклероза, на vydayuschiesyarezultaty, директор на Американския институт на сърце, бял дроб ikrovi Lenfant (A-95) пише: "Ние не сме постигнали безсмъртие, това също е вярно ... Но истината е, че ние otodvinulismert от сърдечно-съдови заболявания при по-стари vozrastnyegruppy", В момента смърт идва vozrastnyedekady 45-54, 54-64, 65-74, по време на двадесет години (1973-1993 GG.) Е значително намален, а на него се пада значителна част от teperna на възраст от 84 или повече години.

След тези данни не е необходимо за по-нататъшното твърдят, че когато boleeblagopriyatnyh за обществото и индивида атеросклероза zhiznitechenie условия ще бъдат до голяма степен otsuschestvuyuschego глоба сега. С цел да се постигне по-благоприятни situatsiis атеросклеротични заболявания на сърцето и мозъка, намаляване на смъртността от тях, увеличаване средната prodolzhitelnostizhizni ние трябва да се промени коренно нашето otnosheniek проблем на атеросклерозата и свързаните с нея заболявания. Тя idetne за да се направи, за да се отърве от атеросклероза (което е невъзможно), AO, за да го по-бавно прогресиращи и dobrokachestvennym.Dlya вече съществуват sootvestsvuyuschie одобрени методи направи, убедително доказа своята ефективност за otdelnyhstran ниво и цели региони на света. Един от основните методи в тази napravleniiyavlyaetsya нормализиране на липидния профил.

Се е променило в последните десет години, свързани с aterosklerozukak за универсалната основата на повечето сърдечно-съдови zabolevaniyotrazilos и на най-новата версия (десето) на Международната klassifikatsiibolezney. Вместо несигурни понятия етиология "сърце ishemicheskayabolezn"Съхранява се в sobiratelnomznachenii класификацията, там се появяват такива конкретни диагнози като:

Атеросклеротичната сърдечносъдовата 125,0
болест

125.1 атеросклеротична болест на сърцето
Коронарна (артерия)
- атером
- атеросклероза
- болест
- склероза.

По този начин, може би най-скоро, вместо CHD в нашите истории boleznipoyavitsya съкращение "ABS" - атеросклеротична boleznserdtsa.
Мисля, че това няма да е единственият правилен и по същество, но също така направи диагноза на лекар "атеросклероза", Изпишете подходящо лечение, даде подходящ съвет и, разбира се, да се контролира и нивото на хиперлипидемия в bolnogo.Ne е тайна, че не диагноза "атеросклероза" извеждането не само по същество, но не официално задължава лекаря да lecheniyuglavnoy причини за така нареченото заболяване на коронарната артерия. В същото време, в страни, в които значителен успех в намаляването на сърдечно-съдови заболявания smertnostiot zaposlednie достигнал 20 години, лекарят не назначават bolnomustenokardiey lipidkorregiruyuschey терапия става redkostyu.Ob кажа това статистически данни и vyborochnyhissledovany на резултати. Така, съгласно Shepherd и Pratt (1996) в редица при умерена хиперхолестеролемия stranEvropy до 19 процента от времето. пациенти poluchayutlipidkorregiruyuschuyu терапия и 16%. - antiateroskleroticheskuyudietu. Когато хиперхолестеролемия до 8.0 ммол / л на тези фигури rezkovozrastayut - lipidkorregiruyuschaya терапия се предписва в predelahot 16 (UK) с 61%. (Франция) пациенти, както и в рамките на 17-57 процента dieta-. bolnyh- при много тежка хиперхолестеролемия (повече от 8 ммол / л) без диета или lipidkorregiruyuschey терапия ostayutsyane повече от 11%. пациенти, а останалите назначени sootvetstvuyuscheemedikamentoznoe лечение (96% от пациентите във Франция, 70 -. Германия, 91 - в Италия, 87 - само в Швеция и процент Velikobritaniietot беше относително ниски в Ispanii- - 37 и 54 съответно) .В същото проучване, авторите показват, че повече от 80 prots.bolnyh коронарна болест на сърцето във Франция, Италия, Германия, Испания kontroliruetsyauroven холестерол. Всеки лекар разбира, че situatsiyuv сравни Русия с над данните е безсмислена.

Видео: атеросклероза, мозъчна атеросклероза (лечение на атеросклероза)

Така че, въпросът дали за лечение на атеросклероза, отговорът може да bytodnoznachnym и уверена. Такъв отговор е станало възможно blagodaryaodnomu от най-забележителните постижения на медицината на ХХ век - upravleniyutecheniem атеросклероза при хората.

Приятно е да се отбележи, в същия брой на постиженията е друг, deystvitelnoepohalnoe. Многобройни големи проучвания с vklyucheniemv ги десетки хиляди хора демонстрира убедително, че populyatsionnomurovne възможно ефективно първична превенция на заболявания aterosklerozai свързани с него.

В нашата страна, превенция на незаразните болести в masshtabahstrany почти никога не се извършва. За да бъда честен, трябва да признаем, че нашите лекари са готови и са настроени така, че болестта на цялото им внимание е отделено на наркотици lechenie.Dlya вътрешните лекарска практика първични preduprezhdenieIBS, инсулт и други заболявания, по-скоро един фантом, отколкото реалност.

Ние имаме нито опита, нито способността да организирате от програмата за stranyprofilakticheskie. Въпреки че известен превенция изследвания programmypo с достатъчно добри резултати (R.Oganov -1996- A.Kalinin, L.Chazova и сътр., 1996). Дори sistematicheskayavtorichnaya профилактика след инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, инсулт, в много отношения са по същество medikamentoznymlecheniem не извършва или извършва изрично тогава neudovletvoritelno.Chto говорим за първична превенция, която е толкова познато на malomesta ни лекари медикаменти.

Видео: Vazoleptin - подобряване на паметта, лечение на атеросклероза

По този начин, атеросклероза и заболявания, свързани с него yavlyayutsyanashey най-неотложните национален проблем. За щастие, aterosklerozmozhno и трябва не само лекува, но и ефективно preduprezhdat.V брой предстоящи есета ще бъдат обсъдени точно това.

В основата на лечение и профилактика на атеросклероза са включени в настоящото tysyacheleniya poslednie15-20 години. Пожъне успех и тези deystvitelnovydayuschihsya постижения на научната медицина, очевидно в пълен meredovedetsya в следващия век.

Като се има предвид нашата мудност и лоша организация, ochenhochetsya нас желаят да започнат подобни дейности на пътното платно, в началото на века, и той ще бъде на руснаците zdorovogoserdtsa век.

Подробности за лечение на атеросклероза
професор D.M.Aronov

2. лекарства и методи нелекарствени, засягащи липиди и кръвната система lipidtransportnuyu

Понастоящем съществуват различни механизми на действие medikamentoznyesredstva, хирургични и не-фармакологични методи vozdeystviyana lipidtransportnuyu липиди и кръвоносната система.

Разнообразието от класификацията им нужди. Известен липидология Thompsonv практически цели разпределя лечение с хиперлипидемии pomoschyulekarstv и радикал терапия за лечение на рефрактерна хиперлипидемии.

Първата група попада в triglitseridsnizhayuschie лекарства (фибрати, никотинова киселина, рибено масло), holesterinsnizhayuschiepreparaty (анионобменна смола, неомицин, пробукол и ingibitoryGMG-CoA редуктазен инхибитор, терапия комбиниран медикамент, gormonozamestitelnuyuterapiyu при жени в пост-менопауза.

Видео: Терапия на атеросклероза "Crestor" Apteka24

Радикална терапия рефрактерни на лечение хиперлипидемии Thompsonpodrazdelyaet estrakorporalnoe за пречистване на кръвта lipoproteinovnizkoy плътност, хирургично лечение и ген zamestitelnuyuterapiyu.

Разбира се, тази схема е доста практични и като цяло добре otrazhaetsuschestvuyuschie подходи за лечение на дислипидемия.

Въпреки това, разделянето на лекарства само две class- и хипохолестеролемичен gipotriglitseridemicheskie - vesmauslovno, тъй като действието на почти всички лекарства, различни от просто понижаване на нивото на триглицеридите и холестерола (например, никотинова киселина намалява малко по urovenholesterina от триглицериди, и Пробукол Сега pripisyvayutglavnym начин антиоксидантна активност). В допълнение, когато takompodhode за етикетиране отпаднат някои лекарства (например, хепарин) и нелекарствени хранителни добавки metodyvozdeystviya (диета, физически упражнения, модификация faktorovriska), които авторът представлява глава на organizatsiilecheniya хиперлипидемии.

Към днешна дата имаме че има смисъл да не говорим за lipidsnizhayuschihsredstvah или методи на лечение и различните начини vozdeystviyana липиди надеждно оказаха антисклеротичното effektomi за средства и методи, в различна степен, да повлияе sostavlipidov и кръвни липопротеини, но не се показват (или все още не е показан) значителния му антисклеротичното ефект.

Както ще бъде показано по-нататък, днес това разделение на лекарствената терапия нелекарствени методи за влияние ясно vozmozhnymblagodarya е проспективно проучване на последните два варианта, като се има предвид за лечение на наркомании на desyatiletiy.Pri да dislipidemiybylo или по-скоро не се говори за понижаване на липидите и на lipidnormalizuyuscheyili lipidkorrigiruyuschey терапия. термин "gipolipidemicheskayaterapiya" не достатъчно сила, например при лечението на bolnyhs нисък HDL холестерол. С този вид патология lipidnogoobmena цел на лечението е да се увеличи нивото на HDL. Antioksidantytakzhe може да се използва при лечението и превенцията на дислипидемия aterosklerozai, но те имат малък ефект върху нивата на липидите в кръвта обикновено opredelyaemyhpokazateley. Техният ефект е най-антисклеротичното obyasnyayutpredotvrascheniem образуване на атерогенния окислява formlipoproteinov ниска плътност (LDL).

По този начин, броят на лекарства, хирургически и nemedikamentoznyhmetodov лечение могат да бъдат използвани като лекарства за antiateroskleroticheskih.Eto статини (ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, церивастатин, флувастатин), anioobmennye смоли (холестирамин, колестипол), фибрати (gemfibrazil, безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат, клофибрат като имащи тежки нежелани странични effektamiseychas не са приложими), никотинова киселина, nizkomolekulyarnyygeparin (само един от тях да получава перорално - сул deksid - prosheldlitelnoe сериозно изпитание и показа добра способност korrigirovatlipidny профил на кръвта и значително да намали риска от коронарна смърт нефатален инерция вероятно по-голям ефект е obuslovlenantitromboticheskimi свойства на лекарството), рибено масло препарати (maksepa), хирургически методи (шънт на тънките черва, трансплантация на черен дроб, плазмафереза ​​LDL), не-фармакологични методи (antiaterosklerotichekaya диета, продължително физически упражнения, премахването на рискови фактори).

Стойността на останалата медикаменти и храна dobavokotsenivaetsya двусмислен - те са до известна степен се влияе от polozhitelnona липидите в кръвта, но тяхната анти-атеросклеротично действие не е dokazano.Voznikaet въпрос и дали те са обикновено присъства в rukovodstvahi методически препоръки?

Очевидно е, че стойността им при лечението на атеросклероза вторично. Vmestes част от тях могат да се използват периодично в takticheskihtselyah и в специални случаи, които ще бъдат представени в sootvetstvuyuschihrazdelah книга.

Сравнителен lipidkorrigiruyuschaya активност antiateroskleroticheskihsredstv и други лечения

Антиатеросклеротични действие на тези методи lecheniyarealizuetsya чрез механизъм нормализиране или поне uluchsheniyasostoyaniya lipidtransportnoy липиди и кръвоносната система. Razlichnyemetody лечебен ефект върху липидите по различни начини и с различни stepenyuvyrazhennosti експозиция.

Многобройни средства и методи за лечение на атеросклероза imeyutediny противопоставят ефекти - кръвните липиди. Освен това, излагане на кръв nalipidy е гъвкав: намалени нива aterogennyhlipidov ниска плътност и техните апопротеини повишени urovenlipidov висока плътност и апопротеин А1, гостоприемници aktivnoeuchastie обратни холестерол transporote и okazyvaetsyavozdeystvie на така наречените модифицирани липиди kotoryevsledstvie пероксидация придобита атерогенна svoystvapod влияние на свободните радикали. Дори за заетите в генна терапия ogranichennyhmasshtabah отправят възражение въздействия са също lipidykrovi.

Така, към днешна дата, всички профилактика и лечение на атеросклероза практика се основава на класически kontseptsii- не атеросклероза без холестерол. Бихме могли да perefrazirovateto изявление във връзка с лечебни и профилактични методи: не съществува лечение на атеросклероза, без да засягат липиди в кръвта.

Историята на доктрината за атеросклероза и холестерол egopatogeneze стойност не е гладка. Тя беше пълна с повтаряща popytkamine просто го изоставят, но също така и да се дискредитира самата идея за това как nesostoyatelnoy.Naibolee ясно отразено в статия A.Klimov "За спорове oholesterine ("кардиология"1992, 2, 3-8). Авторът пише:"Честно казано пейоративен отношение към kontseptsiiaterogeneza холестерол и неговите откриватели H.Davies изразено в коментар, публикуван през 1990 г. "Международен журнал по кардиология"Авторите на прегледа завършва с думите: "Interesnymzametit изглежда, най-накрая, че хранене зайци холестерол (средно imeyutsyav класически експерименти N.Anichkova и S.Halatova sozdaniyuholesterinovoy по модела на експериментален атеросклероза - .. AK), постави началото на нова ера на липидите, това се е случило в Русия по същото време като болшевиките революция. И двете събития kazhdoesvoim начин влияе на човечеството през този век, най-добре otvergayadrugie влияние. Това ще бъде още по-интересно, ако konetsstoletiya белязана от едновременното отрицание на разпоредбите на тези събития iporozhdennyh тях, защото те са по-малко от задоволително",

Ужасяващи неадекватна и предубедени отношение към това, което iskhoditiz Русия (дори и в областта на науката), толкова по-добре да се реализират по-горе в текста ochevidny.I, че днес едва ли някой osmelitsyatak пренебрежително говори за теорията на холестерол от атеросклероза, но актуализирани, модерен, до голяма степен подсилена и stavsheyot по-гъвкав и ефективен. Главна zaklyuchaetsyav, че холестеролът атеросклероза podtverzhdenavsey съвременната практика концепцията за лечение, тъй като, ако доказателство за обратното: да се използват различни методи и нормализиране на кръвното kachestvalipidov води до положителен клиничен ефект - uluchsheniyutecheniya съществуващо заболяване и за предотвратяване на novyhsluchaev.

Както може да бъде разбрано от представените схеми kontsentratsiiaterogennyh начини за намаляване на кръвните липиди могат да бъдат различни: 1) predotvrascheniepostupleniya холестерол и наситени мазнини от храната vsledstviedieticheskih Arragement 2) създаване на изкуствени условия dlyaneusvoeniya мазнини, идващи от храната чрез определяне sekvestrantovzhelchnyh киселини, целулозни влакна и различни както и pomoschyuchastichnogo байпас на тънките черва, където се среща vsasyvaniezhirov- 3) в редки случаи, семейство gomozigotnoygiperholesterin emii кръвни липиди се отстраняват от обращение pomoschyuafereza lipidov- 4) получава най-голямо синтеза разпределение metodugneteniya холестерол (като се използва статини) - 5) ispolzuetsyai най-известен път липид унищожаване използваха spetsificheskihfermentov - липази (на базата на този механизъм gipolipidemicheskogodeystviya хепарини частично никотинова киселина) - 6) възможности за употреба delayutsyapopytki на генна терапия.