Анестезия за увредените органи на корема и таза

Видео: Повреда на тазовите и тазовите органи

Съдържание

Видео: Повреда на тазовите и тазовите органи
диагностика
Infusion трансфузионна терапия

Методи за предоперативна оценка на пациенти, нуждаещи се от спешна коремна, урологични операции, не много по-различни от тези в други групи от пациенти с неотложна.

Когато се гледа в детайли оценка на функцията на жизнено важни органи, сърдечната честота се определя, нивото кръвно налягане, броя на вдишванията, телесната температура и температурен градиент.

Маркирано кожата, лигавиците, изпотяване, език влага, която помага за оценяване на степента на хиповолемия и изравнителната активност на симпатиковата нервна система.

На критична нарушение на жизнените функции последователно решаване на приоритетните въпроси за възстановяване на адекватна белодробна вентилация, да се предотврати опасността от хиповолемия, премахването на остра сърдечно-съдови заболявания. Освен това, анестезиолога оценява естеството на травмата, улавя основните параметри за последващото им наблюдение с течение на времето, определя отношението към лекуващия увреждане на главата, гръдния кош и крайниците.

Въпреки че физически контрол на корема, пикочо-полова система е много по-хирург и уролог, анестезиолог трябва да бъде информиран за всички резултати, тъй като те определят цялостната програма на лечение, да окаже влияние върху провеждането на интензивни грижи. Периферната, централна вена се инжектира с широк лумен игла (канюла, катетри) за създаване на пълен достъп до кръвния поток и да се осигури висока степен на обем инфузия. Всички пациенти са в тежко състояние, катетър на пикочния мехур за динамичен контрол на диуреза.

В случаите, когато опитите за контрол са неуспешни, подозира увреждане на уретрата, и всеки опит да се получи катетеризация спре urethrogram. Бъдете сигурни, пръста си изследване на ректума, за да направи оценка на тонуса на сфинктера, наличието на кръв в изпражненията (щети на дебелото черво), позицията на простатата (възходяща промяна в отделянето на уретрата).

диагностика

Диагноза е особено трудно с затворена коремна травма, като коремни травми клиника проявява "класически" симптоми на остър корем в само 60% от всички жертви. Следователно, когато необяснимо хипотония, едновременното увреждане на гръдния кош, особено ниски ръбове, алкохолна интоксикация, разстройство на съзнанието (свързани черепномозъчна травма) и въведени аналгетици прибягват до laparocentesis (диагностичен пункция на коремната стена с промиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид при доза от 0, 5-1 л). Диагностичната точност на този метод е 94- 98%.

Информационна и някои други обективни методи (коремна ангиография). При засичане на нарастващите cystography показано хематурия и със стабилни хемодинамика - Ай Ви Пи. Последното е особено важно, за да се потвърди нормална функция на бъбреците контра, когато планираното отстраняване на засегнатия бъбрек.

По време на един бърз, но задълбочена анамнеза идентифициране на пациент на алергични епизоди, на рецепцията в навечерието на лекарства, които са били прехвърлени през изминалата заболяване, анестезия и възникнали във връзка с този проблем, на рецепцията лошо, липса на съзнание, обема и характера на повръщане, загуба на кръв, вероятността от белодробна аспирация.

Съществува опасност от аспирация и внезапно запушване на дихателните пътища, нестабилна хемодинамика изисква анестезиолог да бъдат безмилостно около пациента и да бъдат готови за незабавна помощ.

Основната цел на предоперативна подготовка - за да се постигне възможно най-високо възстановяване на физиологичните функции в рамките на определеното време, преди началото на анестезията. Първият принцип - да се даде това обучение се индивидуализира в най-голяма степен отговаря на нуждите на конкретния пациент. първоначалната проба кръв се изпраща определяне на хематокрит, CBS, електролитния състав, група принадлежност, резус фактор и провеждане тестове на отделните съвместимостта.

Впоследствие, анестезиологът непрекъснато следи и контролира включването на мястото на катетър вмъкване след всяка промяна на позицията на пациента. Критичната състоянието на пациента и необходимостта от наблюдение на CVP предопределя решението за kavakateterizatsii.

Infusion трансфузионна терапия

Основните цели на инфузията преливане терапия са сведени до възстановяването и поддържането на БКК, попълване извънклетъчни водни пространства, нормализиране на електролитния състав, осигуряват органи кислородни доставка и тъкани. Упорито повръщане допринесе за увеличаване на дисбаланса на електролити и чревна непроходимост - тежка дехидратация със загуба на електролити и протеини. Директно увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове руптура се превърне в източник на масивен кръвоизлив.

В първия етап, обикновено създаване мастило инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид или Ringer - Лок (laktosola). Обемът и скоростта на инфузия се определят главно от големината на степента на загуба на кръв и дехидратация. Физиологични разтвори, използвани по време на острата период. Общият размер на необходимите кръвопреливания определя съгласно хематокрит, измерването на обема на кръвта, поточно във вътрешната кухина. На всеки 500 мл консервирани RBCs прелята на пациента, стойността на хематокрита се повишава до 3-4% [Рейнолдс A., 1987].

Когато масивни вливания всички прелята течност се загрява за да се избегне хипотермия. Постоянен контрол подлежат: сърдечна честота, артериално и централно венозно налягане, МОК, OPS. Важна информация относно ефективността на инфузията преливане терапия получаване на цвета на кожата и лигавиците, отделянето на урина, степента на напълване на капилярите, CBS.

Без значение колко е важна ролята изглеждаше инфузия трансфузионна терапия и медикаменти, те никога за миг не бива да забавя спешна операция, особено в случаите на продължаващата кървене. Премедикация има редица функции. Тревожност, възбуда - в резултат на хиповолемия и хипоксия - елиминира по време на предишния инфузия прилагане на успокоителни (seduksen и др.).

Когато принуден да отложи операциите интравенозно може да влезе в Promedolum намален, внимателно калибрирана дози. Впоследствие, анестезиологът е безмилостно около пациента. Важно е да се поддържа контакт с пациента и да му осигури морална и психологическа подкрепа. В ранните етапи на монитора се регулира с приоритет управление, за да хемодинамика, обмяна на газ и бъбречна функционална активност (диуреза).

Малко след получаването на пациента, за да се предотврати инфекция се прилага антибиотици, тетаничен токсоид. Те са показани не само в обществения но също и в частни травма с разкъсване на тънките черва и дебелото черво, както и в комбинирани наранявания (отворени фрактури, и т.н.). Веднага след пускането на операционната маса, анестезиологичен апарат, чрез маска на пациента започва да вдишвам кислород, което е от решаващо значение в нестабилни хемодинамика.

Техниката на анестезия, неговият характер и продължителност се определят преди всичко от състоянието на системите за основни животоподдържащи. Задоволително ниво, необходимо за извършване на редица коремни, урологични интервенции, може да се постигне с помощта на регионалната анестезия. Кореновата блок аферентни болкови импулси, които осигуряват пълна аналгезия перитонеума постига чрез блокада TIV - TVI гръбначни сегменти (епидурални, спинална анестезия).

В нестабилна хемодинамика, тези техники се използват с повече внимание, тъй като блокадата на сетивните нерви на това ниво, придружено от едновременно симпатичен снабдяване на риска от хипотония критичен. Друг начин за постигане на обща анестезия - интравенозни наркотични аналгетици (фентанил, морфин) или мощни инхалационни анестетици (халотан, енфлуран, изофлуран).

Можете индивидуално и внимателно трябва избран аналгетични лекарства, за да се избегне отрицателно въздействие върху вегетативната нервна система. В разгара на анестезия може да се постигне от един болен ум. За тази цел е целесъобразно прилага кетамин при доза от 2 мг / кг, когато се използват по-ниски дози (0,5-1 мг / кг), инжектиране във вената се повтаря след 10 до 15 минути.

При използване на кетамин трябва да се забравя, че при normovolaemia стимулира симпатиковата нервна система, но неговите ефекти могат да бъдат нарушени, на фона на хиповолемия, упойка и след това има пряко депресивен ефект върху хемодинамиката. Използването на мощен инхалационни анестетици (халотан, и т.н.) срещу компрометирана хемодинамика изключително внимание трябва да бъде различен и се поддържа от активното инфузията. Тяхната концентрация определя в специални изпарители не трябва да надвишава 0,25-0,5 об.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден