Ако болки в гърба в анкилозиращ спондилит

Видео: Как да расте корема бременна жена. Бременност седмица по седмица корема снимка

Съдържание

Видео: Как да расте корема бременна жена. Бременност седмица по седмица корема снимка
симптоми
диагностика
Прогноза и лечение
други sponliloartropatii

Спондилоартропатии могат да имат различни свързаните симптоми (например, болка в гърба, увеит, стомашно-чревни симптоми, копривна треска).

В някои случаи има силна връзка с алела HLA-B27.

Ревматоиден фактор е отрицателен с спондилоартрпопатии (така те се наричат серонегативни спондилоартрпопатии).

Те включват ankiloziruyuschii спондилит, реактивен артрит, и други нарушения.

Ankiloziruyushy спондилит (AS) - системно заболяване, характеризиращо се с възпаление на аксиалния скелет и големи периферните стави, нощна болка в гърба, скованост на гърба, повишена кифоза, клинични симптоми, и преден увеит. За диагнозата на сакроилеит необходимо идентифициране на рентгенови снимки. Лечението включва НСПВС или антагонист на тумор некрозис фактор и физическа подкрепа за поддържане на подвижността на ставите.

AU три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, най-често прави своя дебют на възраст от 20 до 40 години. Той е 10-20 пъти по-често при роднини на първа линия на родство, отколкото в общата популация. AU риск в първа степен роднина с превоза на HLA-B27 алел е около 20%. Повишена честота на HLA-B27 в бяло или HLA-B7 Черно предполага генетична предразположеност.

Обаче, нивото на съгласуване в идентични близнаци е приблизително 50%, което показва, че ролята на фактори външни околната среда. Патофизиологията на заболяването е трябвало да имуно-медиирано възпаление.

симптоми

В дебюта на най-честият симптом е болка в гърба, но болестта може да започне с периферните стави, особено при деца и жени, по-рядко - с остър иридоциклит (ирит или увеит). В други ранни симптоми и признаци може да бъде да се намали обемът на движенията на гръдния кош поради общи лезии край гръбначния стави, ниска температура, умора, анорексия, загуба на тегло, и анемия.

Болки в гърба често се случва през нощта и варира в intensinvosti, с течение на времето става все по-трайно. Сутрешна скованост обикновено намалява с дейност, както и спазъм на мускулите паравертебрални развиват постепенно. с наклон на тялото или огъване напред стойка облекчава болката и параспиналната мускулен спазъм. По този начин, кифоза е често при нелекувани пациенти.

Може да се развие тежка хип артрит. В по-късните етапи, пациентите са подобрили кифоза, загуба на лумбалната лордоза, създават с фиксиран наклон напред, което нарушава вентилация капацитета на белите дробове и прави невъзможно да лежи по гръб. Може развитието на деформиране остеоартрит и тендинит на ахилесовата пета.

Системен проява на заболяването протича в 1/3 пациенти. Пристъпно остър преден увеит е обичайно, но обикновено самоограничаваща. По-рядко, има удължен период и причини намалено зрение. Неврологични признаци понякога поради компресия радикулопатия или ишиас, вертебрална фрактура или сублуксация, синдром Cauda Equina

Сърдечно-съдовите проява може да включва аортна недостатъчност, аортит, перикардит, сърдечни нарушения на проводимостта, които могат да бъдат асимптоматични. Недостиг на въздух, кашлица, и хемоптиза може да доведе до nontuberculous фиброза и образуването на кухини в горните листа на белите дробове, може да бъде прикрепен към вторична инфекция (аспергилоза). Рядко, AU предизвиква вторична амилоидоза. Подкожните възли не възникнат.

диагностика

AS трябва да се подозира при пациенти, особено млада възраст с нощна болка в гърба и кифоза, намаля гърдите екскурзия, Ахил тендинит, или не е посочена преден увеит. Роднини на първа линия, на лицата, страдащи от AS, могат да бъдат причина огромна предпазливост.

Следните изследвания трябва да се извършва: ESR, С-реактивен протеин, leykoformula имуноглобулин М, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела се определят само когато периферната артрит е подозрение за наличието на други заболявания.

Няма специфични лабораторни тестове, но резултатите могат да увеличат базата за диагностика на AS или премахване на използването му в болести, имитиращи говорители. Ако изследванията се съхраняват подозрение на АС, пациентът трябва да се извърши лумбосакрални гръбначния стълб рентгенографии за определяне сакроилеит и потвърждаване на диагнозата.

Алтернативно, AC могат да бъдат диагностицирани чрез модифицирани критерии Ню Йорк.

Според тези критерии, пациентът трябва да има рентгенографски данни за сакроилеит и едно от следните неща:
1) ограничаване на движението на гръбначния стълб в сагитална равнина (странични гледане на) и в челната равнина (проверката задната страна);
2) ограничаване повишаването на гърдите в сравнение с нормата на;
3) история на възпалителна болка в гърба.

Анамнеза разлики от възпалителен болка в гърба от невъзпалителен следния дебют на възраст под 40 години, постепенно увеличение, сутрешна скованост, подобряване на физическата активност, продължителност на повече от 3 месеца преди да потърсят медицинска помощ.

ESR и други реакция острата фаза (например, С-реактивен протеин) променливо повишени при пациенти с активна AC. Тестът за ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела - отрицателна. HLA-B27 маркер не диагностична стойност.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза и сакроилеит

Ранните рентгенографска патология представени psevdorasshireniem поради субхондралната ерозия последвано склероза или късно стесняване и дори свръхрастеж сакроилеит съвместно. Промените са симетрични. Рано променя бодли са представени да се подчертае границите на телата на прешлените с ъгли склероза, обърквания и калцификация забелязали един два разработване sindesmofitami.

Късно промени да доведат до образуването на "бамбук гръбнака" Получената известност sindesmofitov, дифузни параспинален сухожилия и kalpifikanii osteoporoza- тези промени са били докладвани в някои части на papisitom болен в продължение на повече от 10 години.

Промени типичен говорител не може да бъде открит на pentgenogrammah продължение на няколко години, CT или MRI измерва промените по-рано, но все още не постигнат консенсус за тяхното използване в рутинни диагностика.

Херния междупрешленните дискове може да причини болка и радикулопатия наподобяващи AU, но болка е ограничен гръбначния стълб, обикновено по-остри симптоми и няма системни прояви coputstvuyuschih или отклонения в лабораторните тестове.

Ако е необходимо, CT или MRI може да се използва за диференциална диагноза на диск херния от СС. Поражението само сакроилеит съвместно да прилича на високоговорител с инфекциозни заболявания. Туберкулозен спондилит могат да симулират AS.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISG) се среща главно при мъжете над 50-годишна възраст и може да има клинични и радиологични прилики с АС. Пациентските бележки гръбначния болка, скованост и прикрито ограничаване на движенията.

DISG открива рентгенологично с масивна осификация пред предния надлъжен лигамент (калцификация прилича шлаки стопен восък и предните страни на прешлените), появата на костни мостове между прешлените, врата, и обикновено засяга долната гръдни прешлени.

Въпреки това, предната надлъжен лигамент е непокътнат и често забавено, сакроилиачните стави и вертебрални apofizealnye имат ерозии. Един допълнителен критерий е диференциалната твърдост, която не е акцентът е сутрин и нормална СУЕ.

Прогноза и лечение

AS се характеризира с редуващи се периоди на умерено до тежко възпаление с периоди на леко възпаление или липсата на такова. Правилното лечение при повечето пациенти води до минимално увреждане или липса на него, и пълноценен живот, независимо от твърдостта в гърба.

При някои пациенти с болестта тежка и прогресивна, което води до изразени неработоспособност деформации. Прогнози бедна на пациенти с рефракторен увеит и вторична амилоидоза.

Целта на лечението - намаляване на болката, поддържане на функционалното състояние на ставите и превенция на висцерални усложнения.

НСПВС намаляване на болка, инхибират възпаление на ставите и мускулен спазъм, като по този начин увеличаване на обхвата на движение, което го прави по-лесно да гимнастика и предотвратява контрактури. Много НСПВС са ефективни при говорители, но поносимостта и токсичност на наркотици диктува избора.

Дневната доза на NSAID за минималната ефективна, но максималната доза може да бъде необходима, когато активността на заболяването. Опитът абстиненция трябва да се извършва бавно, в продължение на няколко месеца в отсъствието на ставните симптоми и активността на заболяването.

Sulfasalazine може да помогне за намаляване на периферните съвместни симптоми и лабораторни маркери за възпаление. Периферни общи симптоми могат да бъдат намалени метотрексат. Системни кортикостероиди, за потискане на имунната и други модифицирани antrirevmaticheskih средства все още не е доказано ефективни и по принцип не трябва да се използват.

Има все повече доказателства, че биологичната igenty (например, етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) са ефективни при лечение на възпалителни болки в гърба.

За да се изпълни правилно физически упражнения терапия са необходими за постурални мускули (например, постурална обучение, физиотерапия), максимално активиране на мускулите, които противодействат на опасността от нарушаване (например, екстензия, а не изкривяване). Четенето в легнало положение с подкрепата на лактите или възглавницата, като по този начин изправяне на гърба, може да помогне за поддържане на мобилността назад.

Вътреставното прилагане на депо кортикостероиди могат да бъдат полезни, особено когато един или два периферни ставно възпаление са по-тежки, отколкото други, като по този начин позволява рехабилитационни упражнения и това може да бъде ефективен при системно прилагане на лекарства е неефективно. Инжекциите с кортикостероиди в сакроилиачните става понякога помагат за намаляване на тежестта на сакроилеит.

За лечение на остра увеит обикновено е достатъчно локални кортикостероиди и мидриатици. В тежка хип артрит общо артропластика може драстично да подобри трафика.

други sponliloartropatii

Други sponliloartropatii могат да развият е свързан с стомашно-чревни заболявания (понякога наричани ентеропатичен артрит), такива като възпалително ентерит, налагането на хирургични анастомози, болест на Whipple. Младежката спондилоатропатия е асиметрична, най-силно изразено в долните крайници, най-често се прави своя дебют на възраст от 7 до 16 години.

Спондилоартропатия може да се развие при пациенти без типичните признаци на друга spetsifichesikh sponliloartropatii (недиференцирани спондилоатропатия). Лечение на артрит в тези спондилоартропатии като в реактивен артрит.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден