Анкилозиращ спондилит, лечение, симптоми, знаци, каузи

Честотата на 0,1-1% в общата популация и 12% сред носители HLA-B27. Обикновено се намери в населението на Северна Европа в края на юношеството и период ранен възрастен. Местните жители на Америка, Мексико и развиващите се страни е по-често в 16-годишна възраст. Сред мъжете, болните 3 пъти повече.

патоанатомия

• Мултиорганна хроничен възпалителен процес. Останалите серонегативни спондилоартропатии включват реактивен артрит, ювенилен хроничен артрит, свързани с псориазис, както и с различни възпалителни заболявания на червата.
• Пряка комуникация с HLA-B27 антиген и генетична предразположеност. В 10-20% HLA-B27 положителни роднини от първо поколение развие болестта.
• Обикновено се отразява на мястото на свързване на сухожилията и капсули на сакроилиачните стави и ставите на скелета на тялото - enthesitis. Най-остри прояви - ерозията на ставите, фиброза и осификация, което води до синтез на прешлените.
• Сърцето страда от болестта по-късно, но понякога предшества изразено увреждане на ставите.
• Аортна клапа (1-10%) води до аортит възходяща част (1-10%), което води до удебеляване, сгъване и фиброза aorty- дилатация на аортната клапа, което води до удебеляване и скъсяване на клапан брошури, както и образуването на възли на крила.
• Фиброза съединения аортна и митрална клапани провокира subaortalny натискане на ехокардиография.
• Удебеляване на предната листовката на митралната клапа в редки случаи води до провал.
• Перикардит (по-малко от 1%).
• Инфаркт на фиброза, причинявайки систолното и диастолното дисфункция на ехокардиография. Тя може да прогресира до дилатативна кардиомиопатия. миокардна функция може допълнително да се влоши поради вторична амилоидоза.
• проводникова смущения атриовентрикуларен възел, до общо блокада.

Причини за възникване на анкилозиращ спондилит

Причина на заболяването не е напълно изяснен. Роля в развитието на заболяването са инфекциозни и алергични процеси, гръбначни увреждания, хронични инфекции на пикочните пътища. Предложи наследствено заболяване с автозомно-доминантно възможно наследство.

Дебютът на заболяването протича обикновено в ранна възраст. Процесът прогресира бавно - наблюдаваното ремисия и обостряне. Ill предимно мъже (90%) от 20-40 години. честота Население на един случай на 1000 души.

Заболяването се основава Chondrite синовит и ставите, за предпочитане на гръбначния стълб, последвано от влакнест и костна анкилоза.

Около 95% от пациентите са носители на антиген HLA-B27 (в общата популация - до 5-8%). Разглеждане на участието на инфекция (Klebsiella и други Enterobacteriaceae) в развитието на болестта. Предполага се, че HLA-B27 рецептор играе роля в започването на микробен или други фактори. Полученият комплекс стимулира производството на цитотоксични Т-лимфоцити, което води до увреждане на клетки или тъкани с молекули на главния хистосъвместим антиген.

Патология на анкилозиращ спондилит

Пораженията развиват възпалителен отговор на образуването на гранулационна тъкан, съдържаща лимфоцити ilazmotsity, мастни клетки и макрофаги. На вътрешните органи могат да бъдат засегнати сърцето (аортна клапа AV блок), бъбреците (амилоидоза, IgA нефропатия-), око (остра ирит или иридоциклит), белия дроб (апикална фиброза). В по-късните етапи на AU развиват фиброзни и кокалест анкилоза (заличаване сакроилиачните стави, междупрешленните вкостеняване sindes-mofitov).

Видео: анкилозиращ спондилит - Симптоми, клинични прояви, както и да се провери дали пациентите на децата

Признаците и симптомите на анкилозиращ спондилит

• Висока температура и загуба на тегло.
• Настъпили болка постепенно назад, а след това се увеличава, а след това тя отслабва.
• Хроничната болка и сутрешна скованост в движенията (над 70%), умора (65%), ограничението за движение в ставите (47%).
• Депресия (20% от случаите, особено при жените) и огнищна неврологична симптоматика.
• Остра едностранно ирит.
• Стягане в гърдите и затруднено дишане, поради ограниченото движение в ставите на гърдите.

Характерно за бавната прогресия на заболяването (80%) с появата на постепенно увеличаване на болката, по-лошо през нощта и на сутринта. Болка и скованост са двустранни и постоянно, при спазване на гърдите. Приблизително 50% от пациентите, засегнати периферните стави (коляното, глезена, лакътя, китката, sternoclavicular, темпоромандибуларната). Характеризира се с enthesopathies за развитие.

На преглед установи лумбални рекциите на лордоза и изглаждане на напрежението паравертебрални мускули. Произнесени изглаждане на физиологичните криви на гръбначния стълб ( "doskoobraznaya назад"), както и един вид прегърбен ( "молител поза") се развива в по-късните етапи на АС. За да се направи оценка на мобилността на шийните прешлени симптомите разследвани Форестие и "брадичката - гръдна кост", за да се определи степента на движение в гръбнака на гръдния кош - симптом на Отт и лумбален - симптом на Шобер. Това симптом-Mayer описва най-вече на мобилността на гръбначния стълб. За AC характеризира с намалена подвижност на гръбначния стълб и гръдни респираторни екскурзии до 2,5 см и по-малко. При диагностицирането на лезии на сакроилиачните съвместни тестове са Kushelevsky -Patrika.

Поражението на вътрешните органи и неврологични нарушения са докладвани в 10-30% от пациентите.

Разработване прогресивна скованост на гръбначния стълб, гръдната кифоза и hyperlordosis шийните прешлени (изглед kifozny), промени в стойката на пациента - има "молител поза", в тежки случаи - рязко кифозна изкривяване на гръбначния стълб.

За болестта се характеризира с липса на болка при натиснали гръбначния стълб - дори в средата на заболяването.

Първите прояви на заболяването са промени в сакрален-лумбален възел или шийните прешлени. В някои случаи, периферна форма на заболяването се развива с лезия на рамото и бедрените стави (Rizomelicheskaya виждане), периферните стави и увреждането на ставите на ръцете (Scandinavian вид).

Видео: ревматоиден артрит четки | Гимнастика в издатината на шийните прешлени

Очните симптоми. Най-честият симптом на заболяването е появата на еписклеритис или seroplastic иридоциклит, най-малко - обратно увеит може да се лекува лесно, но също така лесно да се повтарящ се. Всяко повторение придружено от влошаване на образуването на сраствания може да се развие кървене в предната камера. Разработване сложно катаракта, понякога вторична глаукома.

диференциална диагноза провеждане болест на Райтер, дистрофични лезии на гръбначния стълб, ревматоиден артрит и туберкулоза.

диагностика. На радиографии разкрива остеопороза на гръбначната органи и напречни процеси.

перспектива. Относително благоприятно: увреждането се развива по време на продължително протичане на заболяването при 10-20% от пациентите. Сериозни усложнения (atlantoosevogo съвместно сублуксация, амилоидоза, аортна клапа недостатъчност), разработени по-малко от 5%.

визуализация

• Ерозията и склероза на сакроилеит съвместно.
• Деформацията на телата на прешлените и sindesmofity, които водят до fomirovaniyu гръбнака като "бамбук".

анализ на кръв

• Без да има диагностична стойност на проучването.
• В 75% от случаите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Лечение на анкилозиращ спондилит

• НСПВС и сулфасалазин.
• Специализиран лечение на усложнения. Може да се наложи сърдечна операция или гръбнака.
• Генетичното консултиране.

Пациентите са инструктирани да се спи на твърд матрак, 2-3 пъти на ден, за да се упражнява и дихателни упражнения, за да се избегне скачане, тичане, вдигане на тежести. Показване на хидротерапия, плуване, масаж, физиотерапия.

Като средство за основна терапия или сулфасалазин salazopiridazina използва. Системните прояви използвайки метотрексат. При лечението на септичен AU изпълнение, показано преднизолон 20-30 мг / ден или метилпреднизолон импулс терапия. Arthritis на периферните стави препоръчва вътреставно инжектиране на дългодействащи кортикостероиди (diprospan, кеналог, metipred). За облекчаване се използват мускулен спазъм релаксанти: Mydocalmum (100-150 мг / ден). Висока активност в AC гама от терапевтични интервенции включват hemosorption и плазмафереза.

перспектива

• С увеличаване на продължителността на заболяването включва по-голям риск от аортни клапи. Може да прогресира или разрешен.
• Смъртта настъпва в резултат на усложнения на сърцето, като пълен атриовентрикуларен блок.