Лечение на нефротичен синдром при деца. хормони

Деца с първа атака нефротичен синдром

Видео: Бъбрек лечение - Защо бъбречни заболявания често се появяват при деца

Пациенти с тежка подуване, включително плеврален излив, асцит и значително подуване на външните гениталии, изисква хоспитализация. В допълнение към ограничаване на сол в случай на хипонатремия и консумация течност граница. Опитите да се намали подуването на горната част на тялото и главата чрез високо може да доведе до увеличаване на оток на скротума. За да се увеличи диуреза хлоротиазид прилага интравенозно (10 мг / кг на всеки 12 часа) или метолазон (0.1 мг / кг, 2 пъти дневно) и след 30 минути - фуроземид (1-2 мг / кг на всеки 12 часа).

При използване на това активно комбинации агенти често трябва да се прилага интравенозно 25% разтвор на човешки албумин (0.5 г / кг на всеки 12 часа). Тази терапия изисква внимателно наблюдение на обема на водно-електролитния баланс и бъбречна функция. Парентералното приложение албумин може да доведе до обемно претоварване с повишено кръвно налягане и сърдечна недостатъчност развитие.

Нефротичен синдром при деца на възраст от 1-8 години, обикновено е под формата на кортикостероиди чувствителен минимално заболяване промяна. Затова кортикостероидна терапия може да започне без бъбречна биопсия. В случаи на хематурия, хипертония, бъбречна недостатъчност и gipokomplementemii (обикновено при деца на възраст под 1 година или по-стари от 8 години) лечението трябва да бъде предшествано от бъбречна биопсия.

Деца със съмнение за минимално заболяване промяна в случай на отрицателен тест за туберкулин преднизон се прилага 2-3 пъти дневно (максимална дневна доза - 80 мг), за най-малко 4 седмици. Според някои оценки първоначалната 6-седмичен курс на лечение с кортикостероиди намалява вероятността от повторение, въпреки че значително увеличава честотата на страничните ефекти. Терапия е ефективен при 80-90% от пациентите с деца (ефективност означава практическата липса на протеинурия в рамките на 3 последователни дни) - опрощаване настъпва след средно 10 дни, в повечето случаи - по време на първите 4 седмици.

В края на първите 4-6 седмици от доза преднизон намалява до 40 мг / м2 / ден, като ги въвежда веднъж дневно сутрин. Продължи към постепенно намаляване на дозата, а след 2-3 месеца подготовка напълно преобърнати. При запазване протеинурия (2+ или повече) след 8 седмици на лечение на заболяването се счита за устойчив на кортикостероиди, което изисква бъбречна биопсия.

много деца с нефротичен синдром има най-малко един рецидив (3-4 + протеинурия и оток). В миналото, честотата на рецидивите достига 60-80%, но разширяването на началния курс на кортикостероиди да се редуцира до 30-40%.

В повтаряща се употреба преднизон фракционна в същата дневна доза до настъпване на ремисия (следа или не протеин в урината в продължение на 3 последователни дни). След това се премести в "следващия ден" режим и по време на 1-2 месеца на кортикостероид доза постепенно се намалява.

Някои пациенти с рецидив там по време на режима на лечение в един ден или през първия месец след спиране на преднизон, те са посочени kortikostperoidzavisimyh група. Заболяването се поддава на лечение с преднизон, но рецидив най-малко 4 пъти годишно, наричани често повтарящ се. Децата, които не се повлияват от лечение с преднизон в продължение на 8 седмици. счита за kortikosteidrezistentnyh група.

Тези пациенти, особено Когато токсични ефекти на кортикостероидите (Кушингоидни вид, хипертония, катаракта или спиране на растежа), изискват различни лечения. С чести рецидиви и kortikosteroidavisimom нефротичен синдром циклофосфамид увеличава продължителността на ремисията, възможните усложнения (неутропения, разпространение на варицела зостер вирус, хеморагичен цистит, алопеция, и в бъдеще - безплодие и повишен риск от злокачествени тумори), следва да бъдат обсъдени по-подробно с членовете на семейството на пациента.

Видео: нефротичен синдром при деца Сергеева Т В

циклофосфамид 1 се прилага веднъж дневно в доза от 2-3 мг / кг / ден в продължение на 8-12 седмици. Курсове по циклофосфамид често се комбинират с въвеждането на преднизон върху "един ден." Седмичен трябва да се определи общият брой на левкоцити в кръвта и когато падне под 5000 в 1 л на администрирането циклофосфамид трябва да се спре.

при усложнена с нефротичен синдром при деца Може да се използва като импулс терапия с метилпреднизолон във високи дози. Обикновено първата 6 пъти лекарството се прилага в един път на ден в доза от 30 мг / кг (максимална 1000 мг) - след това в продължение на 18 месеца. дозата се намалява постепенно. В някои случаи тази схема може да се добави циклофосфамид.

опрощаване нефротичен синдром при деца Това може да се поддържа толкова дълго, приложение на циклоспорин (3-6 мг / кг / ден), което избягва кортикостероидите. Тя трябва да бъде готов за нежелани реакции (хипертония, нефротоксичност, хирзутизъм, и гингивална хипертрофия). За съжаление, повечето от децата, които са податливи на лечение с циклоспорин, след нефротичен синдром на наркотици се възобнови.
В kortikosteroidrezistentnyh пациенти като допълнително средство за намаляване на протеинурията, използване на АСЕ инхибитори и ангиотензин II bokatory.