GuruHealthInfo.com

Лечение на невропатна болка



Видео: невропатична болка

Понастоящем лечението на невропатична болка (NEB) включва използването на:
• антидепресанти
• антиконвулсанти
• трамадол,
• опиати,
• местни анестетици.

Европейски насоки за лечение на невропатична болка

състояние на проблема

• невропатична болка (НОП) е широко разпространена сред населението
• NEB често достига висока степен на интензивност
• NEB често се свързва с нарушения съпътстващи (депресия, тревожност, нарушение на съня), висока инвалидност, намалява качеството на живот, намаляване на уврежданията
Наб лошо диагностицирани и лекувани в терапевтичната практика.

Тактиката медицински

• слушате пациента (дума дескриптори NEB);
• Оценка вид болка (Невропатичната, ноцицептивна, комбинирани, нито едното, нито другото);
• Диагноза на болестта, която е предизвикала НООП и неговото лечение, ако това е възможно;
• Разработване на стратегия за лечение, насочена към намаляване на болката, подобряване на функционалната способност на пациента, качество на живот;
• Лечението трябва да започне възможно най-скоро и да провежда активна.

диагноза Наб

Използването на методи за скрининг за идентифициране възможно атрибути NEB.

Neb критерии:
• Локализация на болка отговаря на анатомични зони на инервация;
• При клинично проучване разкри, сензорни нарушения (чрез докосване, инжекционна игла, топлина, студ стимули);
• NEB на причината (клиничен или инструментални методи).

Pharmacotherapy е основният NEB лечение.

Принципи на фармакотерапия са:
• Някои лекарства за лечение и изхвърлянето;
• да информира пациента за заболяването, стратегията на лечение, възможните нежелани лекарствени реакции, продължителността на лечение;
• Наблюдение на производителността на инструкциите на Вашия лекар пациент.

болкова невропатия

(Изключена болезнена полиневропатия след химиотерапия и HIV-полиневропатия)
• Ефективността: трициклични антидепресанти (TCAs), дулоксетин, венлафаксин, прегабалин, габапентин, опиоиди, трамадол (клас А);
• NNT *: ТСА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4,6 = 5,2 дулоксетин, габапентин = 3.9 = 2.6 опиоиди, трамадол = 3.4;
• Да не се показват: капсаицин лекарства мексилетин, okskarbazeprin, SSRIs, топирамат (ниво А), мемантин, миансерин, достъпна клонидин (ниво В) - неубедителни / противоречиви резултати: карбамил-азепин, валпроат, SSRIs.

препоръки:
• ТАД, прегабалин, габапентин (първа линия лекарства);
• НАПИ - лекарства от втора линия (без риск
сърдечни усложнения);
• Трамадол или силните опиоиди - подготовката на третия ред
• БНЛ - Брой необходимо да се лекуват. Индикаторът представлява съотношението на броя на пациенти в изследването на броя на пациентите с 50% или повече намаляване на интензитета на болката. Колкото по-ниска БНЛ, толкова по-ефективно лечение.

невралгия

• Ефикасността на трицикличните антидепресанти, прегабалин, габапентин, опиоиди (ниво А);
• вероятно ефективен: лидокаин локално трамадол. валпроат. капсаицин локално (Ниво В);
• NNT: ТСА = 2,6 = 4,9 прегабалин, габапентин - 4.4, 2.7 опиоиди, трамадол = 4.8 валпроат = 2.1;
• Не се препоръчва: NMDA-антагонисти, mesiletin, лоразепам (Ниво А).

препоръки:
• трициклични антидепресанти, прегабалин, габапентин - първа линия лекарства;
• лидокаин локално (особено в напреднала възраст и в присъствието на алодиния.
• силните опиоиди - лекарства от втора линия.

Trigeminalnaya невралгия

• Ефективността на карбамазепин (ниво А), NNT = 1.8;
• вероятно ефективно окскарбазепин (ниво B);
• Други лекарства (баклофен, ламотригин) може да определи само неефективността на карбамазепин или окскарбазепин или нежелаността на хирургично лечение,
• Не се препоръчва: капки за очи с обезболяващи (Ниво А). препоръки:
• карбамазепин 200-1200 мг на ден, или окскарбазепин 600-1800 мг на ден;
• В медицински неповлияващи се случаи - на операция.

Централна Наб

Централна болка след удар, болка след нараняване на гръбначния стълб:
• Възможно е ефективен: * прегабалин, ламотрижин. габапентин. ТСА (ниво В)
• Не се препоръчва: валпроат, мексилетин (Ниво В).

Невропатичната болка при множествена склероза:
• Канабиноидите * (Ниво А) препоръчва само в случай на повреда на други лекарства.

* В момента, одобрен от Европейската агенция по лекарствата:
• прегабалин - за болки в главата:
• Канабиноидите за болка в множествена склероза.

Недостатъчна изследвания на НООП

• кореновата болка в гърба: няма рандомизирани клинични проучвания;
• Следоперативният / посттравматичен Наб: много малко изследвания;
• Комплекс регионален болков синдром тип 2: Не са рандомизирани клинични проучвания.
• NEB с инфилтрационна тумор: габапентин или амитриптилин в допълнение към опиоиди,
• посттравматичен / следоперативна Наб: амитриптилин или венлафаксин;
• болка Phantom крайник: (?) Габапентин или морфин;
• синдром на Гилен-Баре: габапентин.

Оценка на ефективността на лечението

1. клиничното значение е намаляването на болката с повече от 30%;
2. Намаляване явления, придружаващи НООП (пациент резултат проучване алодиния повторни посещения);
3. Подобряване на съня и настроението;
4. Подобрени функции (когато интервюират щатите пациента, че той може да направи, за да се оцени поведението и действията на пациента в кабинета на лекаря);
5. Подобряване на качеството на живот;
6. Възможни странични ефекти.

Алинеи 1,2,3,4,5 - претенция 6 = общото удовлетворение. При лечение неефективно показано невростимулации.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com