Общи принципи на лечение на болка. Веществата, съдържащи опиоид и неопиоидни компоненти

Веществата, съдържащи опиоид и неопиоидни компоненти

Съдържание

Веществата, съдържащи опиоид и неопиоидни компоненти
Не-наркотични аналгетици, засягащи централната и периферна действия
антидепресанти
Kortikosteroily

Tramapol - nentralnoaktivny орално аналгетик, се използва за премахване на остра болка, когато са изразени болка в постоперативния период, с наранявания при пациенти с рак (етап 2).

Неговият механизъм на действие е свързано с блокиращия р-опиоидния рецептор, инхибирането на обратното захващане на серотонин и норепинефрин в пресинаптичните нервни окончания. Като синтетични агонистични опиати, трамадол да кодеин има сходни аналгетични свойства.

Въпреки че редица странични ефекти, причинени от опиоиди като гадене, констипация, сънливост, е най-малката закрепване трамадол, еуфория и дишане потискащ ефект и не се свързва със странични ефекти върху стомашно-чревния тракт и бъбреците като НСПВС. Средната дневна доза, която е в състояние да упражнява желания ефект, трябва да бъде между 200-300 мг разделени в 4 разделени дози.

Проучванията показват, че трамадол е ефективен при лечение на диабетна невропатия, фибромиалгия, болка в гърба и в лечението на болка при пациенти с изригване остеоартрит, получаване НСПВС допълнително.

В Украйна, записани на новия комбиниран аналгетик Zaldiar. съдържащ трамадол (37.5 мг) и парацетамол (325 мг). Тези лекарствени проучвания показват, че тя е ефективен аналгетик, предназначени за облекчаване на умерена до силна болка синдроми на различни етиология. Тя не предизвика сериозни странични ефекти и пристрастяване, като по този начин значително подобрява болка терапия поради екстрахира използваема форма (Форма F-1 Rx форма). Тя може да се препоръчва за широка употреба в неврология, хирургия, травматология, онкология.

Не-наркотични аналгетици, засягащи централната и периферна действия

Парацетамолът - отлична аналгетик за лечение на лека до умерена болка notsitseptmvnoy. Рандомизирани проучвания са показали, че ацетаминофен vdoze 4 гр / ден намалява болката в приблизително 30% от пациенти с остеоартрит на коляното, и е толкова ефективен, както НСПВС. Американския колеж по ревматология, и болка общество гериатрия общество идентифицирани ацетаминофен първа линия на лечение на остеоартрит поради ниската честота на странични ефекти, висока ефективност и сравнително ниска цена.

Механизмът на облекчаване на болката се дерегулира, ацетаминофен, но се смята, че блокира освобождаването на простагландин Е2 в гръбначния мозък и синтеза на азотен оксид, индуцирани чрез стимулиране с 1М-метил-0-аспартат рецептор или субстанция П. тя няма противовъзпалителна активност и трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с компрометирана черния дроб. Обикновено максималната препоръчителна дневна доза - 4 грама в разделени дози.

Nesteroilnye противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС, включително аспирин, ибупрофен и напроксен са ефективни за облекчаване на лека до умерена болка с възпалителен компонент. При избора на НСПВС за болка трябва да се ръководи от индивидуален подход, тъй като няма данни, доказващи превъзходството на едно лекарство върху друго (таблица. 8).

Таблица 8. Използване на НСПВС за облекчаване на болката

наркотици	Средна аналгетична доза навътре г	Интервалът между дозите, з	Максималната дневна доза, г
ацетилсалицилова киселина	0.6	4-6	4-6
ибупрофен	0,2-0,4	4-6	3.2
напроксен	0.5 (първоначална) 0.25 (поддържа).	12	1.25
индометацин	0025	8-12	0.15
сулиндак	0.15-0.2	12	0.4
мефенаминова киселина	0.5 (първоначална) 0.25 (поддържа).	6	1
диклофенак натрий	0.05-0.1	6-12	0.2
пироксикам	0.01	12	0.03

Механизмът на действие на НСПВС е да инхибират ензима СОХ, които се образуват под влиянието на простагландини, които участват в процесите на болка, възпаление и треска. Инхибирането на синтеза на простагландини, те намаляват чувствителността на нервните окончания и предотвратява разпространението на сигнали за болка. Аналгетичен ефект е отчасти свързан с противовъзпалителен ефект като намаляване на тъкан подуване на възпалението, те отслаби механична компресия по този начин ноцицептори него.

Като група лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства имат относително голям диапазон от странични ефекти, такива като язвен увреждане на стомашно-чревния (GI) кървене, бъбречна недостатъчност, влошаване на сърдечна недостатъчност (HF), и хипертония. Рискът от стомашно-чревно кървене, поради НСПВС в общата популация е 1% за хора над 60 години - 3-4%, а за хора, които са имали анамнеза за стомашно-чревно кървене -9%.

Едновременното приложение на мизопростол, Н2-антагонисти, хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и само частично намалява риска от стомашно-чревно кървене, и може да се използва за профилактика на усложнения.

Сравнително нов откритие е, че употребата на НСПВС може да допринесе за развитието на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст. В проучване (Page J., Хенри D., 2000) показва, че пациенти, които използват НСПВС (с изключение на аспирин), хоспитализирани със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност в 2 пъти по-често от обикновено. Пациенти с сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) история, направете НСПВС са имали признаци CH 6 пъти по-често от нормалното. Авторите заключават, че "Нестероидни противовъзпалителни средства обременяват болест предизвикана от сърдечна недостатъчност могат да превишават риска от храносмилателния тракт",

Лекарствата, широко използвани при лечението на болка с различна интензивност, е кетопрофен (ketonal) - пропил-ново производно киселина. Той има една от най-силните обезболяващо действие между НСПВС обезболяващия ефект е сравним с морфин. Според противовъзпалителна и антипиретична активност ketonal сравнима с класическите нестероидни противовъзпалителни средства. Когато се прилага лекарство е бързо и напълно се абсорбира максимално в стомашно-чревния тракт, бионаличност е 90%, достигане на максималната плазмена концентрация след 15-30 минути с парентерално, 1 -2 часа - ОБЩИ когато писалката-и-2,4-4 часа при ректална въведение.

Мощният аналгетичния ефект Ketonala причинени периферната и централната механизъм на действие. Ketonal prostaglaidinov инхибира синтеза на левкотриени и инхибира активността на циклооксигеназа fyurmenta и по този начин инхибира prostaglaidinov синтез от арахидонова киселина инхибира синтеза на брадикинин и стабилизира лизозомни мембрани.

Централният действието се осъществява на нивото на задната рога на гръбначния мозък. Освен това, лекарството има пряко влияние върху центрове таламична болка чувствителност. Лекарството прониква добре в синовиалната течност и съединителната тъкан. Ketonal има кратък полуживот и бързо се отделя от тялото.

Тези свойства позволяват да се препоръча лекарството за пациенти в напреднала възраст, без страх от повишен риск от нежелани реакции. В допълнение, различни дозирани форми (Ketonala ампули, супозитории, капсули, таблетки със забавено Forte) позволява ефективна доза изберат най-оптималния начин на приложение.

Към днешна дата, Томас има нов наркотик - ketonal дует. който е различен от конвенционалния капсули начин освобождаването на активното вещество. Кетопрофен се освобождава бързо от бели пелети, при условие че най-бързо начало на действие. Жълти пелети настъпва бавно освобождаване, в резултат на продължително действие за един ден (24 часа).

По-новите НСПВС селективно инхибират СОХ-2 има по-висок аналгетичен ефект в сравнение с конвенционалните. Въпреки своите известни предимства - ниска токсичност на стомашно-чревния тракт, въпросът за безопасността на тяхното използване е предмет на разгорещени спорове.

Селективни СОХ-2 инхибитори (коксиби) могат да причинят друг риск -serdechno-съдови усложнения (МТР).

Тези Viokskogo научни изследователски стомашно-чревни ефекти, които първоначално не са били публикувани, но по-късно са били предадени и са намерени, че относителният риск от тромбоемболични MTR при лечение с рофекоксиб сравнение с напроксен е 2.38, с няма значителна разлика в появата на сърдечно-съдови събития между целекоксиб и нестероидни противовъзпалителни средства при лечението на артрит се наблюдава. Въпреки това, пациентите в това проучване са приемали аспирин, което може да промени процента на сърдечно-съдови усложнения.

От двете групи през голямата част от лекарството може да бъде изолиран bazopasnyh селективни инхибитори на СОХ-2 по отношение на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система (CAS): мелоксикам и нимезулид. Те са в различни изследвания на сърдечно-съдови усложнения са безопасни коксиби и за стомашно напред на неселективни СОХ инхибитори.

Разходите за лечение на СОХ-2 е по-висок от стандартните нестероидни противовъзпалителни средства, но множеството получаване и вероятността от странични ефекти, докато по-ниски, отколкото при използване неселективни СОХ-2.

Представителни групи оксиками и селективни СОХ-2 инхибитори - мелоксикам е точно лекарството, което съответства на безопасността, ефикасността и удължено действие. Мелоксикам (revmoksikam) има дълъг полуживот от 20 часа, се свързва с плазмените протеини от 99%, когато се прилага интрамускулно аналгетичен ефект след 30 минути, чрез орално чрез - 1 час. Мелоксикам (revmoksikam) има добра способност да проникне бариери кръвната тъкан, 50% от концентрацията на лекарството в плазмата са открити в синовиалната течност. Той е предназначен за използване като единична доза за лечение на остра болка и за лечение на хронични заболявания с болка, възпалителни синдроми.

Nimesulide (remesulid) - подготовка на групата на селективни СОХ-2 инхибитори, които имат мощен антипиретични, противовъзпалителен ефект и е безопасен за групата от пациенти, които имат особености на аспирин (ацетилсалицилова киселина триада: бронхиална астма, назални полипи, индивидуална непоносимост на ацетилсалицилова киселина) , В допълнение, тя има дълъг период на полуразпад от - 10-12 часа, съхраняван в достъпен ценови диапазон за повечето пациенти.

За лечение на болкови синдроми, с продължителност няколко дни или месеци, необходими дългодействащ НСПВС. Дори забавено форми, съдържащи единична доза, разделена на бърза и бавна избяга част не могат да осигурят необходимата терапевтична концентрация на лекарството в тялото на пациента по време на деня.

Нанесете безопасни продукти с дълъг период на отмиване, висок аналгетичен, противовъзпалителни, антипиретични свойства и е полезно от гледна точка на терапията, т.е. на на, пациентът не се отказва и не забравяйте да се вземат 1 до 2 таблетки дневно.

Адювант на аналгетици - лекарства, които първоначално не се препоръчват за лечение на болка, както и за лечение на други условия. Основните адювантни аналгетици са антидепресанти, антиконвулсанти, анксиолитици (etifoxine хидрохлорид -strezam).

антидепресанти

Повече от половината (58%) от хората с хронична болка има депресия и / или тревожност. Повечето пациенти с хронична болка, употребата на антидепресанти може да помогне не само при лечението на съпътстващите психични заболявания, но също така и при лечението на самата болка, и по-специално, невропатична болка. Антидепресантите обикновено трицикличен, се използват за лечение на болката от артрит, атипична лицева (нерв лицето) болка, ракова болка, диабетна невропатия, фибромиалгия, главоболие, болки в гърба, периферна невралгия, фантомна болка, пост-херпесна невралгия, следоперативна болка, тригеминална невралгия и глософарингеална нерв невропатия и васкулит. Мета-анализът на използването на антидепресанти при пациенти с фибромиалгия показа, че по време на използването им при пациенти, 4 пъти по-често в общия подобряване или намаляването на характерните симптоми, включително болка.

Въпреки факта, че антидепресантите ефектът настъпва в рамките на няколко седмици след началото на прилагането, намаляване на болката често се случва през първата седмица. Страничните ефекти на трициклични антидепресанти, сухота в устата, замъглено виждане, задържане на урина, запек, ортостатична хипотония, сексуална дисфункция, тремор, безсъние и др .. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина се развиват по-малък обхват на странични ефекти и са добра алтернатива.

Антиепилептични (антиконвулсант) означава - карбамазепин, габапентин, фенитоин, топирамат, валпроат, традиционно се използва за облекчаване на невропатична болка. Използването на антиепилептично лекарство габапентин (tebantina) заедно с трициклични антидепресанти, 5% лидокаин пластир и дългодействащ оксикодон става основа за препоръки за лечение облекчаване на невропатична болка.

лечебно дневно tebantina на дозата във всички форми на неврогенна болка 1800-3600 мг / ден и постига в рамките на 4 седмици, в съответствие с желания упойка и възможните странични ефекти. Лекарството се приема три пъти на ден по следната схема: 1-ва седмица - 900 мг / ден, седмица 2-1800 мг / ден, седмица 3 - 2,400mg / ден, седмица 4-3600 мг / ден.

Антиконвулсантните лекарствени препарати действат чрез намаляване на капацитета за невронно възбуждане, свързан (свързан) с някои невропатични състояния.

Антиконвулсантни лекарства имат по дозо-зависим ефект върху централната нервна система, която се проявява в ранните етапи на лечението. Успокояването често е възможно да се премахне използването на по-голямата част от дневната доза преди лягане. При лечението на хронична болка доза титриран антиконвулсанти и увеличава до максималната поносима, с най-важна роля се играе от появата на странични ефекти, но не и на нивото на наркотици в кръвта (повече - в инструкцията).

Блокери на М-метил-Р-аспартат рецептори: кетамин и 500 мг / ден, декстраметорфан 30-90 мг / ден амантадин 50-150 мг / ден. За предотвратяване на нежелани реакции по време на лечението с антагонисти на N-метил-О-Aspar tatnyh-рецептори (психотични реакции, хиперсаливация) определя бензодиазепинови лекарства и антихолинергици.

Alrenomimetiki - клонидин - аналгетичен ефект на лекарството се дължи на стимулация на адренергичните процеси в гръбначния мозък в редица супраспиналните структури и сравнима в интензитета на ефекта на морфин, че има малък ефект върху дишането, не причинява наркотична зависимост, но може да причини хипотония.

Баклофен - химичната структура е подобна на рецептори у-аминомаслена киселина агонист, GABA-B. Основният фармакологичен ефект, антиспастична: потиска spinapnye рефлекси, намалява напрежението в мускулите с множествена склероза и други форми на еластичност.

Чрез ненаркотични аналгетици включват също агонисти а1-адреноцептор (тизанидин) и блокери (фентоламин, гванетидин, празозин) агонисти на GABA-ергични рецептори (баклофен), допамин рецепторни блокери (тиаприд), блокери на калциевите канали (верапамил).

Kortikosteroily

Кортикостероиди рядко се използват в лечението на болка, но техните противовъзпалителни свойства могат да осигуряват аналгетичен ефект при някои пациенти с хронична болка и възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, или при пациенти, които имат тумор инфилтрация на нервите.

Съставите за външно приложение, се прилагат директно на болезнената зона на тялото под формата на гел, крем, течност или пластир, резултатите не са клинично значими плазмено ниво (местно отговор). Те имат редица предимства - липсата на лекарствени взаимодействия (обикновено перорално приложение на средства за хронични заболявания) - началото на лекарствен ефект на локално приложение на относително по-къс, отколкото когато се приема орално и не изисква титриране до значителен ефект на облекчаване на болката или идентифициране непоносими странични ефекти.

За лечението на пациенти с постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, пост-оперативна болка, като адювант, ефективно 2.5% и 5% lilokainovy крема. Тя се прилага локално върху кожата в областта на болка и хипералгезия. Странични ефекти могат да се появят дразнене на кожата в областта на прилагане. Хронични са забелязани странични ефекти, пристрастяване не се развива.

Той одобри използването на 5% лидокаин кръпка, регистрирано в Украйна VERSATIS като лекарство за лечение на пост-херпесна невралгична болка. Контролирани клинични проучвания лидокаин кръпка показа неговата ефективност и безопасност са сравнително по-високи устройства система, използвани за облекчаване на невропатична болка. Известно е, че при прилагането на изследвания perekresnyh versatisa 76% се наблюдава значително намаляване на интензитета на болката.

Други местно аналгетик kapsaiiin (изчерпва субстанция Р в терминали на сетивни влакна) може да бъде ефективна в допълнително лечение на остеоартрит. В едно малки рандомизирани проучвания (RIA, 1994) относно използването на 0.025% капсаицин крем, който се прилага локално 4 пъти дневно в продължение на 4 седмици при пациенти с остеоартрит на коляното, е показано, че 8% от пациентите болката беше елиминиран.

Ефект на продължително приложение обикновено се постига след няколко седмици и система за приемане допълнително уточнена продукти. Тъй като капсаицин е продукт на семената на червен лют пипер (лют червен пипер), лекарят трябва да се предупреждават пациентите, че приложението може да предизвика усещане за парене. Тази функция е ограничена употребата му при пациенти с невропатична болка, пост-херпесна невралгия.

По този начин, лечението на хронична болка, не трябва да се извършва емпирично и ясно да се фокусира върху развитието на добре известни механизми на болка. Естествено, лечението може да не е ограничен до въздействието на патофизиологията на болка и хипералгезия, но трябва да включва цялата гама от терапии, използвани за лечение на хронични болкови синдроми.

Трябва да се помни, че толкова по-ефективно лечение ще бъде болка и хипералгезия, толкова по-скоро може да започне физическа терапия, психотерапия и поведенчески рехабилитация, насочена към възстановяване на качеството на живот на пациентите.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден